失眠症的诊断及治疗.ppt

失眠症的诊断与失眠症的诊断与治疗治疗人类不同年龄的睡眠时间人类不同年龄的睡眠时间婴儿婴儿婴儿婴儿幼儿幼儿幼儿幼儿2424小时小时小时小时9-129-12小时小时小时小时学童学童学童学童9-109-10小时小时小时小时成年人成年人成年人成年人7-9 7-9 小时小时小时小时老年人老年人老年人老年人 5-6 5-6 小时小时小时小时我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求失眠症失眠症（insomnia）世界卫生组织的失眠定义（世界卫生组织的失眠定义（世界卫生组织的失眠定义（世界卫生组织的失眠定义（ICD-10ICD-10）有入睡困难、维持睡眠障碍有入睡困难、维持睡眠障碍有入睡困难、维持睡眠障碍有入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感或睡眠后没有恢复感至少每周至少每周至少每周至少每周3 3次并持续至少次并持续至少次并持续至少次并持续至少1 1个月个月个月个月睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活影响了日常生活影响了日常生活影响了日常生活没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠其他药物等因素导致失眠其他药物等因素导致失眠其他药物等因素导致失眠失眠症的定义失眠症的定义慢慢慢慢性性性性躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病：如如如如疼疼疼疼痛痛痛痛、心心心心衰衰衰衰、慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病、关关关关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。原原原原发发发发性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠疾疾疾疾患患患患：阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停综综综综合合合合征征征征、周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等药药药药物物物物及及及及其其其其他他他他物物物物质质质质：酒酒酒酒精精精精、尼尼尼尼古古古古丁丁丁丁、咖咖咖咖啡啡啡啡因因因因、儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素、-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、口口口口服服服服避避避避孕孕孕孕药药药药、皮皮皮皮质质质质类类类类固醇等固醇等固醇等固醇等失眠症的原因失眠症的原因原因原因昼昼昼昼夜夜夜夜节节节节律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱：睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相相相相延延延延迟迟迟迟综综综综合合合合症症症症、睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相相相相前前前前移综合移综合移综合移综合 症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等生理因素生理因素生理因素生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等心理因素心理因素心理因素心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等：精神分裂症、反应性精神病等行为因素：行为因素：行为因素：行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生失眠症的原因失眠症的原因原因原因根据病程分类：根据病程分类：根据病程分类：根据病程分类：一过性失眠一过性失眠一过性失眠一过性失眠 ：4 4周，周，周，周，短期失眠短期失眠短期失眠短期失眠 :4:4周，周，周，周，3-6 3-6 3-6月月月月 失眠症的分类失眠症的分类1 1、心理生理性失眠心理生理性失眠心理生理性失眠心理生理性失眠：15%15%任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见学得性阻睡联想学得性阻睡联想学得性阻睡联想学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩条件性唤醒条件性唤醒条件性唤醒条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为无意识入睡无意识入睡无意识入睡无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡首夜颠倒效应首夜颠倒效应首夜颠倒效应首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反的现象相反的现象相反的现象相反 治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生+光疗，光疗，光疗，光疗，主要的失眠症类型主要的失眠症类型2 2、睡眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯不良：各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗主要的失眠症类型主要的失眠症类型3 3、主观性失眠主观性失眠主观性失眠主观性失眠：5%5%指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状PSGPSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常目前无特殊治疗目前无特殊治疗目前无特殊治疗目前无特殊治疗 主要的失眠症类型主要的失眠症类型4 4、抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍相关性失眠：心境恶劣、动力缺乏突出心境恶劣、动力缺乏突出心境恶劣、动力缺乏突出心境恶劣、动力缺乏突出睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失 主要的失眠症类型主要的失眠症类型5 5、焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠：长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）睡眠障碍以入睡困难为主睡眠障碍以入睡困难为主睡眠障碍以入睡困难为主睡眠障碍以入睡困难为主心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效 主要的失眠症类型主要的失眠症类型失眠症的主观标准：失眠症的主观标准：失眠症的主观标准：失眠症的主观标准：入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量明显受影响明显受影响明显受影响明显受影响失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断 失失失失眠眠眠眠症症症症的的的的客客客客观观观观标标标标准准准准要要要要根根根根据据据据多多多多导导导导睡睡睡睡眠眠眠眠图图图图（PSG)PSG)来判断：来判断：来判断：来判断：睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（3030分钟）分钟）分钟）分钟）实际睡眠时间减少（每夜实际睡眠时间减少（每夜实际睡眠时间减少（每夜实际睡眠时间减少（每夜6 6小时半）小时半）小时半）小时半）觉醒时间增多（每夜觉醒时间增多（每夜觉醒时间增多（每夜觉醒时间增多（每夜3030分钟）分钟）分钟）分钟）失眠症的诊断失眠症的诊断诊断诊断失眠症的治疗失眠症的治疗 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有助于改善失眠精神放松的措施均有助于改善失眠精神放松的措施均有助于改善失眠精神放松的措施均有助于改善失眠 vv 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗vv 非药物治疗：非药物治疗：非药物治疗：非药物治疗：1/31/3的失眠者只需调整生活的失眠者只需调整生活的失眠者只需调整生活的失眠者只需调整生活 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 行为治疗行为治疗行为治疗行为治疗失眠症的治疗方法失眠症的治疗方法一、非药物治疗：一、非药物治疗：首选首选（一）病因治疗：（一）病因治疗：（一）病因治疗：（一）病因治疗：vv改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等 vv治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症疼痛、抑郁症疼痛、抑郁症疼痛、抑郁症 等等等等等等等等 vv避免服用引起兴奋的药、物质避免服用引起兴奋的药、物质避免服用引起兴奋的药、物质避免服用引起兴奋的药、物质儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡 口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 ，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗一、非药物治疗一、非药物治疗（二）行为治疗方法（二）行为治疗方法（二）行为治疗方法（二）行为治疗方法1 1、睡眠卫生教育、睡眠卫生教育、睡眠卫生教育、睡眠卫生教育养成良好的睡眠习惯与规律养成良好的睡眠习惯与规律养成良好的睡眠习惯与规律养成良好的睡眠习惯与规律 vv创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）vv避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水vv不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、听收听收听收听收音机等；尽量不要午睡音机等；尽量不要午睡音机等；尽量不要午睡音机等；尽量不要午睡vv睡前放松、日间规律运动（下午）：睡前放松、日间规律运动（下午）：睡前放松、日间规律运动（下午）：睡前放松、日间规律运动（下午）：30-4030-40分钟分钟分钟分钟行为治疗行为治疗2 2、刺激控制训练刺激控制训练刺激控制训练刺激控制训练 稳定睡眠稳定睡眠稳定睡眠稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率觉醒节律，提高睡眠效率觉醒节律，提高睡眠效率觉醒节律，提高睡眠效率 v只在有睡意时上床只在有睡意时上床只在有睡意时上床只在有睡意时上床v若在若在若在若在15152020分钟分钟分钟分钟还未入睡，应离开卧室，有还未入睡，应离开卧室，有还未入睡，应离开卧室，有还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上睡意时再回到床上睡意时再回到床上睡意时再回到床上 v只要需要便重复前只要需要便重复前只要需要便重复前只要需要便重复前2 2步步步步v早上定时起床早上定时起床早上定时起床早上定时起床一、非药物治疗一、非药物治疗行为治疗行为治疗一、非药物治疗一、非药物治疗3 3、其他：、其他：、其他：、其他：v 放松训练：减少觉醒放松训练：减少觉醒放松训练：减少觉醒放松训练：减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸v光照治疗光照治疗光照治疗光照治疗 ：适于睡眠适于睡眠适于睡眠适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。行为治疗行为治疗二、药物治疗二、药物治疗理想的催眠药理想的催眠药（一）理想的催眠药物应具有以下特点：（一）理想的催眠药物应具有以下特点：（一）理想的催眠药物应具有以下特点：（一）理想的催眠药物应具有以下特点：vv迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构vv白天无残留作用，不影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能白天无残留作用，不影响记忆功能vv无失眠反跳无失眠反跳无失眠反跳无失眠反跳vv无成瘾性无成瘾性无成瘾性无成瘾性vv无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用vv不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用不与酒精或其他药物发生作用二、二、药物治疗药物治疗（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：-氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸（GABAGABA）对对对对中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统有有有有抑抑抑抑制制制制性性性性作作作作用用用用，催催催催眠眠眠眠药药药药物物物物通通通通过过过过与与与与GABA-AGABA-A型型型型受受受受体体体体（苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类受体）结合，增加类受体）结合，增加类受体）结合，增加类受体）结合，增加GABAGABA的抑制作用。的抑制作用。的抑制作用。的抑制作用。药物治疗药物治疗（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：（二）催眠药物作用机制：GABA-AGABA-A型受体，分为三个类型：型受体，分为三个类型：型受体，分为三个类型：型受体，分为三个类型：vv 型型型型受体：催眠、镇静受体：催眠、镇静受体：催眠、镇静受体：催眠、镇静vv 型型型型受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、精神运动精神运动精神运动精神运动vv型型型型受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等 二、药物治疗二、药物治疗（三）催眠药物的缺点：（三）催眠药物的缺点：（三）催眠药物的缺点：（三）催眠药物的缺点：vv延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期延续效应和蓄积作用：半衰期 3 3小时小时小时小时vv耐药性：使用耐药性：使用耐药性：使用耐药性：使用 2 2周可逐渐失效周可逐渐失效周可逐渐失效周可逐渐失效vv依依依依赖赖赖赖性性性性（生生生生理理理理性性性性、心心心心理理理理性性性性）：接接接接受受受受长长长长期期期期治治治治疗疗疗疗的的的的病病病病人人人人（约（约（约（约1515）vv撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫 痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。痫、错觉、幻觉等。vv反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状vv不良反应：多见于剂量不适当时不良反应：多见于剂量不适当时不良反应：多见于剂量不适当时不良反应：多见于剂量不适当时 药物治疗药物治疗（四）药物种类（四）药物种类（四）药物种类（四）药物种类 1 1、巴比妥类：、巴比妥类：、巴比妥类：、巴比妥类：19001900年年年年vv曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小；vv有明显耐药性及依赖性；有明显耐药性及依赖性；有明显耐药性及依赖性；有明显耐药性及依赖性；vv有呼吸抑制作用及过量致死作用；有呼吸抑制作用及过量致死作用；有呼吸抑制作用及过量致死作用；有呼吸抑制作用及过量致死作用；vv目前只用于控制癫痫发作（鲁米那目前只用于控制癫痫发作（鲁米那目前只用于控制癫痫发作（鲁米那目前只用于控制癫痫发作（鲁米那-苯巴比妥）苯巴比妥）苯巴比妥）苯巴比妥）巴比妥类巴比妥类药物治疗药物治疗2、苯二氮卓类药物、苯二氮卓类药物 19601960年年年年引引引引入入入入临临临临床床床床后后后后，因因因因其其其其使使使使用用用用安安安安全全全全、起起起起效效效效快快快快、耐耐耐耐受受受受性性性性良良良良好好好好等等等等特特特特点点点点，在在在在很很很很短短短短的的的的时时时时间间间间内内内内取取取取代代代代了了了了巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥类类类类在在在在失失失失眠眠眠眠方方方方面面面面的的的的治治治治疗疗疗疗。目目目目前前前前，仍是使用最广泛的催眠药仍是使用最广泛的催眠药仍是使用最广泛的催眠药仍是使用最广泛的催眠药。苯二氮卓类苯二氮卓类药物治疗药物治疗（1）药物特点：）药物特点：v非非选选择择性性苯苯二二氮氮卓卓类类（GABA）A受受体体激激动动剂剂，抗抗焦焦虑虑、肌肉松弛和抗痉挛肌肉松弛和抗痉挛v可可缩缩短短入入睡睡时时间间、减减少少觉觉醒醒时时间间和和次次数数、增增加加总总睡睡眠眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠v副副作作用用：精精神神运运动动损损害害、记记忆忆障障碍碍，滥滥用用或或长长期期使使用用可可产产生生耐耐药药性性、依依赖赖性性及及反反跳跳性性失失眠眠，短短效效药药物物最最易易出出现现；而而长长效效药药物物则则有有抑抑制制呼呼吸吸作作用用与与白白日日残残留留作作用用（宿醉等）（宿醉等）苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类药物治疗药物治疗（2 2）分类：按药物的半衰期的长短）分类：按药物的半衰期的长短）分类：按药物的半衰期的长短）分类：按药物的半衰期的长短vv短短短短效效效效类类类类：T1/2T1/26h6h，15152020分分分分起起起起效效效效。如如如如三三三三唑唑唑唑仑仑仑仑、咪咪咪咪哒哒哒哒唑仑（多美康）、唑仑（多美康）、唑仑（多美康）、唑仑（多美康）、去甲羟安定去甲羟安定去甲羟安定去甲羟安定vv中中中中效效效效类类类类：T1/2 T1/2 6 624h24h，3030分分分分起起起起效效效效。如如如如劳劳劳劳拉拉拉拉西西西西泮泮泮泮（罗罗罗罗拉拉拉拉）、舒舒舒舒乐乐乐乐安安安安定定定定、阿阿阿阿普普普普唑唑唑唑仑仑仑仑（佳佳佳佳静静静静安安安安定定定定）、氯氯氯氯氮氮氮氮卓卓卓卓（利利利利眠眠眠眠宁）等宁）等宁）等宁）等 。vv长长长长效效效效类类类类：T1/2 T1/2 242450h50h，40406060分分分分起起起起效效效效。如如如如安安安安定定定定、硝硝硝硝基安定、基安定、基安定、基安定、氯硝安定氯硝安定氯硝安定氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。苯二氮卓类苯二氮卓类药物治疗药物治疗3 3、新型非苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物 2020世世世世纪纪纪纪8080年年年年代代代代以以以以来来来来出出出出现现现现了了了了选选选选择择择择性性性性苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 短效类催眠药短效类催眠药短效类催眠药短效类催眠药 vv Zolpiclone Zolpiclone（佐匹克隆）：（佐匹克隆）：（佐匹克隆）：（佐匹克隆）：T T1/21/2 5小时，小时，小时，小时，受体受体受体受体vv ZopidemZopidem （唑吡坦）（唑吡坦）（唑吡坦）（唑吡坦）：T T1/21/2 2.6小时，小时，小时，小时，受体受体受体受体vv ZaleplonZaleplon（扎来普隆）：扎来普隆）：扎来普隆）：扎来普隆）：T T1/21/2 1小时，小时，小时，小时，受体受体受体受体 非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗主要特点：主要特点：主要特点：主要特点：vv选选选选择择择择性性性性 GABA-AGABA-A受受受受体体体体激激激激动动动动剂剂剂剂，如如如如唑唑唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦及及及及扎扎扎扎来来来来普普普普隆隆隆隆特特特特异异异异性性性性与与与与受受受受体体体体结结结结合合合合，催催催催眠眠眠眠同同同同时时时时无无无无抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑、肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛和抗痉挛作用和抗痉挛作用和抗痉挛作用和抗痉挛作用vv不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构vv可可可可缩缩缩缩短短短短入入入入睡睡睡睡潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期、减减减减少少少少夜夜夜夜间间间间觉觉觉觉醒醒醒醒次次次次数数数数和和和和时时时时间间间间、增增增增加加加加总的睡眠时间总的睡眠时间总的睡眠时间总的睡眠时间vv治疗剂量时不引起反跳性失眠治疗剂量时不引起反跳性失眠治疗剂量时不引起反跳性失眠治疗剂量时不引起反跳性失眠vv经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。vv唑唑唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦和和和和佐佐佐佐匹匹匹匹克克克克隆隆隆隆对对对对呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能并并并并无无无无显显显显著著著著的的的的抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用 ，但呼吸功能不全者应慎用；，但呼吸功能不全者应慎用；，但呼吸功能不全者应慎用；，但呼吸功能不全者应慎用；非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗（1 1）ZolpicloneZolpiclone（佐匹克隆）（佐匹克隆）（佐匹克隆）（佐匹克隆）vv吡吡吡吡咯咯咯咯环环环环酮酮酮酮类类类类短短短短效效效效催催催催眠眠眠眠药药药药，激激激激动动动动GABA-AGABA-A、受受受受体体体体。具具具具有有有有镇镇镇镇静静静静催催催催眠眠眠眠、抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑作作作作用用用用（肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛、抗抗抗抗惊惊惊惊厥厥厥厥等等等等作用未在人类研究中证实）。作用未在人类研究中证实）。作用未在人类研究中证实）。作用未在人类研究中证实）。vv15152020分分分分起起起起效效效效（8 81111分分分分），半半半半衰衰衰衰期期期期5 5小小小小时时时时，服服服服药药药药后后后后9090分钟血中浓度达最峰。分钟血中浓度达最峰。分钟血中浓度达最峰。分钟血中浓度达最峰。vv7.5mg/7.5mg/天睡前服，老年人初始剂量应为天睡前服，老年人初始剂量应为天睡前服，老年人初始剂量应为天睡前服，老年人初始剂量应为3.75mg/3.75mg/天。天。天。天。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗vv最常见：口苦最常见：口苦最常见：口苦最常见：口苦vv其其其其他他他他较较较较少少少少见见见见者者者者：口口口口干干干干、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、顺顺顺顺行行行行性性性性遗遗遗遗忘忘忘忘、恶恶恶恶心心心心、肌无力、头痛等。肌无力、头痛等。肌无力、头痛等。肌无力、头痛等。vv个别出现谵妄、精神错乱个别出现谵妄、精神错乱个别出现谵妄、精神错乱个别出现谵妄、精神错乱vv长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用vv在在在在起起起起效效效效期期期期间间间间对对对对认认认认知知知知功功功功能能能能（短短短短时时时时记记记记忆忆忆忆、简简简简单单单单运运运运算算算算能能能能力力力力）有影响，但随药物的清除（有影响，但随药物的清除（有影响，但随药物的清除（有影响，但随药物的清除（6 6小时后）会消除。小时后）会消除。小时后）会消除。小时后）会消除。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗（2 2）ZopidemZopidem唑吡坦（思诺思）唑吡坦（思诺思）唑吡坦（思诺思）唑吡坦（思诺思）vv咪咪咪咪唑唑唑唑吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类衍衍衍衍生生生生物物物物，选选选选择择择择性性性性作作作作用用用用小小小小脑脑脑脑苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类受受受受体体体体。催催催催眠眠眠眠剂剂剂剂量量量量时时时时相相相相对对对对无无无无肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛、抗抗抗抗惊惊惊惊厥厥厥厥等等等等作用作用作用作用vv服服服服药药药药后后后后15153030分分分分钟钟钟钟起起起起效效效效，半半半半衰衰衰衰期期期期约约约约为为为为2.62.6小小小小时时时时。作用维持时间作用维持时间作用维持时间作用维持时间6 6小时小时小时小时vv推荐剂量为推荐剂量为推荐剂量为推荐剂量为10mg/10mg/天，老年人（天，老年人（天，老年人（天，老年人（6565岁）岁）岁）岁）5mg5mg开始开始开始开始非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类1 1、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生2 2、中枢神经系统：常见、中枢神经系统：常见、中枢神经系统：常见、中枢神经系统：常见vv头晕、行走不稳、嗜睡、乏力头晕、行走不稳、嗜睡、乏力头晕、行走不稳、嗜睡、乏力头晕、行走不稳、嗜睡、乏力vv在在在在起起起起效效效效期期期期间间间间对对对对认认认认知知知知功功功功能能能能（人人人人手手手手控控控控反反反反应应应应能能能能力力力力）有有有有影影影影响响响响，但但但但随药物的清除（随药物的清除（随药物的清除（随药物的清除（6 6小时后）会消除小时后）会消除小时后）会消除小时后）会消除vv也也也也有有有有发发发发生生生生视视视视幻幻幻幻觉觉觉觉、意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊、抑抑抑抑郁郁郁郁和和和和遗遗遗遗忘忘忘忘等等等等，尤尤尤尤以以以以视视视视幻幻幻幻觉觉觉觉和和和和遗遗遗遗忘忘忘忘最最最最为为为为多多多多见见见见。主主主主要要要要发发发发生生生生在在在在睡睡睡睡眠眠眠眠中中中中或或或或入入入入睡睡睡睡时时时时。尤尤尤尤其其其其是是是是有有有有报报报报“睡睡睡睡行行行行症症症症”，表表表表现现现现为为为为睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时不不不不适适适适宜宜宜宜的的的的或或或或奇奇奇奇怪怪怪怪的的的的自自自自动行为，包括暴饮暴食、粉刷房屋。动行为，包括暴饮暴食、粉刷房屋。动行为，包括暴饮暴食、粉刷房屋。动行为，包括暴饮暴食、粉刷房屋。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗不良反应不良反应(07(07年年澳大利亚药物不良反应公报）澳大利亚药物不良反应公报）三、药物治疗三、药物治疗（3 3）ZaleplonZaleplon（扎来普隆）（扎来普隆）（扎来普隆）（扎来普隆）vv属属属属于于于于吡吡吡吡唑唑唑唑嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶类类类类，选选选选择择择择性性性性苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类类类受受受受体体体体亚亚亚亚型型型型激激激激动动动动剂剂剂剂。与与与与唑唑唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦相相相相比比比比，扎扎扎扎来来来来普普普普隆隆隆隆对对对对于于于于受受受受体的亲合力要低体的亲合力要低体的亲合力要低体的亲合力要低5 5倍倍倍倍 。vv具具具具有有有有镇镇镇镇静静静静、抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑虑虑、抗抗抗抗惊惊惊惊厥厥厥厥作作作作用用用用。明明明明显显显显减减减减少少少少睡睡睡睡眠眠眠眠潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期，快快快快速速速速诱诱诱诱导导导导入入入入睡睡睡睡。日日日日间间间间残残残残留留留留作作作作用用用用少少少少，成瘾性及撤药反应少，不良反应小。成瘾性及撤药反应少，不良反应小。成瘾性及撤药反应少，不良反应小。成瘾性及撤药反应少，不良反应小。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗vv吸吸吸吸收收收收快快快快速速速速，达达达达到到到到最最最最大大大大浓浓浓浓度度度度时时时时间间间间和和和和T1/2T1/2均均均均约约约约1 1小小小小时时时时，不不不不产生活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。产生活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。产生活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。产生活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。vv不影响驾驶能力、认知操作能力不影响驾驶能力、认知操作能力不影响驾驶能力、认知操作能力不影响驾驶能力、认知操作能力vv不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等 。vv成成成成人人人人推推推推荐荐荐荐剂剂剂剂量量量量是是是是10mg10mg，老老老老人人人人为为为为5mg5mg睡睡睡睡前前前前服服服服（否否否否则则则则可可可可引引引引起起起起运运运运动动动动与与与与认认认认知知知知行行行行为为为为的的的的减减减减弱弱弱弱）。主主主主要要要要用用用用于于于于入入入入睡睡睡睡困困困困难难难难 。非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗新型非苯二氮卓类药物最新进展新型非苯二氮卓类药物最新进展新型非苯二氮卓类药物最新进展新型非苯二氮卓类药物最新进展vv左旋佐匹克隆：可长期使用于慢性失眠（左旋佐匹克隆：可长期使用于慢性失眠（左旋佐匹克隆：可长期使用于慢性失眠（左旋佐匹克隆：可长期使用于慢性失眠（6 6月）月）月）月）vvRozerem Rozerem：褪黑素激动剂等（上市）：褪黑素激动剂等（上市）：褪黑素激动剂等（上市）：褪黑素激动剂等（上市）vvIndiplonIndiplon：作用于作用于作用于作用于GABA-AGABA-A受体的特定部位受体的特定部位受体的特定部位受体的特定部位 （待批）（待批）（待批）（待批）vvGaboxadolGaboxadol（加波沙朵）：选择性突触外（加波沙朵）：选择性突触外（加波沙朵）：选择性突触外（加波沙朵）：选择性突触外GABA-AGABA-A激动剂激动剂激动剂激动剂vvTiagablineTiagabline：选选选选择择择择性性性性抑抑抑抑制制制制神神神神经经经经胶胶胶胶质质质质对对对对GABAGABA再再再再摄摄摄摄取取取取剂剂剂剂（试试试试验验验验期）期）期）期）非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类非苯二氮卓类三、药物治疗三、药物治疗4 4、抗抑郁药、抗抑郁药、抗抑郁药、抗抑郁药vv抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁三三三三环环环环类类类类药药药药如如如如曲曲曲曲米米米米帕帕帕帕明明明明、阿阿阿阿米米米米替替替替林林林林、多多多多虑虑虑虑平平平平等等等等。但但但但此此此此类类类类药药药药安安安安全全全全性性性性差差差差，半半半半衰衰衰衰期期期期长长长长、易易易易出出出出现现现现抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能副副副副作用。作用。作用。作用。vv无无无无特特特特异异异异性性性性催催催催眠眠眠眠作作作作用用用用的的的的5-5-羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺再再再再摄摄摄摄取取取取阻阻阻阻断断断断剂剂剂剂如如如如佐佐佐佐洛洛洛洛复复复复（舍舍舍舍曲曲曲曲林林林林）、氟氟氟氟西西西西汀汀汀汀（百百百百优优优优解解解解）、帕帕帕帕罗罗罗罗西西西西汀汀汀汀（赛赛赛赛乐乐乐乐特特特特）等等等等对对对对于于于于睡睡睡睡眠眠眠眠障障障障碍碍碍碍伴伴伴伴发发发发抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症者者者者有有有有效效效效 早早早早醒醒醒醒为典型表现，且副作用小。为典型表现，且副作用小。为典型表现，且副作用小。为典型表现，且副作用小。药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗三、药物治疗三、药物治疗5 5、褪黑素、褪黑素、褪黑素、褪黑素vv褪褪褪褪黑黑黑黑素素素素是是是是由由由由松松松松果果果果体体体体分分分分泌泌泌泌的的的的一一一一种种种种吲吲吲吲哚哚哚哚类类类类激激激激素素素素，具具具具有有有有催催催催眠、镇静、调节睡眠眠、镇静、调节睡眠眠、镇静、调节睡眠眠、镇静、调节睡眠-觉醒周期等作用。觉醒周期等作用。觉醒周期等作用。觉醒周期等作用。vv主主主主要要要要睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时相相相相延延延延迟迟迟迟综综综综合合合合症症症症、时时时时差差差差反反反反应应应应、到到到到班班班班所所所所致致致致睡睡睡睡眠节律障碍等，对老年性患者效果更好眠节律障碍等，对老年性患者效果更好眠节律障碍等，对老年性患者效果更好眠节律障碍等，对老年性患者效果更好 。vv关关关关于于于于其其其其催催催催眠眠眠眠效效效效果果果果的的的的研研研研究究究究仍仍仍仍无无无无定定定定论论论论，并并并并且且且且没没没没有有有有关关关关于于于于最最最最佳佳佳佳剂剂剂剂量量量量、服服服服用用用用时时时时间间间间、适适适适应应应应症症症症、禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症和和和和毒毒毒毒性性性性的的的的资资资资料料料料 。药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗vv失眠患者中失眠患者中失眠患者中失眠患者中2/3(53-83%)2/3(53-83%)为慢性，需要长期治疗为慢性，需要长期治疗为慢性，需要长期治疗为慢性，需要长期治疗vv长期每夜服用安眠药长期每夜服用安眠药长期每夜服用安眠药长期每夜服用安眠药 (4 weeks)(4 weeks)增加药物依赖风险增加药物依赖风险增加药物依赖风险增加药物依赖风险vv72%72%的失眠者的失眠非每晚发生的失眠者的失眠非每晚发生的失眠者的失眠非每晚发生的失眠者的失眠非每晚发生问题：问题：是否必要每晚服催眠药是否必要每晚服催眠药三、药物治疗三、药物治疗