新生儿黄疸的照护-厦门长庚医院.ppt

新生儿黄疸的照护新生儿黄疸的照护2009 NP 杨佩菁杨佩菁11/23/20221大大 纲纲何谓新生儿黄疸何谓新生儿黄疸新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的临床表现新生儿黄疸的临床表现新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗与护理新生儿黄疸的治疗与护理新生儿黄疸居家注意事项新生儿黄疸居家注意事项11/23/20222何谓新生儿黄疸何谓新生儿黄疸新生儿黄疸是很常见的生理现象。因为大部份造新生儿黄疸是很常见的生理现象。因为大部份造成黄疸的原因多为良性、生理性、暂时性的，约成黄疸的原因多为良性、生理性、暂时性的，约出生后出生后45天天最高，然后约在最高，然后约在1014天天就会自然消就会自然消褪。这种新生儿的黄疸称为生理性黄疸，多褪。这种新生儿的黄疸称为生理性黄疸，多数不需要治疗，但是仍有部份的黄疸，暗藏着一数不需要治疗，但是仍有部份的黄疸，暗藏着一些可怕的疾病，如果没有早日发现、及时治疗，些可怕的疾病，如果没有早日发现、及时治疗，有可能会造成无法挽回的终身遗憾。在这些病理有可能会造成无法挽回的终身遗憾。在这些病理性黄疸中最常见的有性黄疸中最常见的有尿道感染、败血症、先天性尿道感染、败血症、先天性胆道闭锁、新生儿肝炎、甲状腺功能低下和先天胆道闭锁、新生儿肝炎、甲状腺功能低下和先天溶血性疾病先天代谢异常溶血性疾病先天代谢异常。11/23/20223新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的原因黄疸的成因黄疸的成因 人体血中的红血球老化后经代谢产生一些废物，其中人体血中的红血球老化后经代谢产生一些废物，其中一种称为胆红素的废物最后经由肝脏排出体外。如果这一种称为胆红素的废物最后经由肝脏排出体外。如果这种废物产生过多（如红血球破坏过度）或无法排出（如肝胆种废物产生过多（如红血球破坏过度）或无法排出（如肝胆系统疾病造成排出异常）就会累积在体内，引起皮肤、眼白系统疾病造成排出异常）就会累积在体内，引起皮肤、眼白泛黄，也就是所谓的黄疸。所以说黄疸是许多不同的原泛黄，也就是所谓的黄疸。所以说黄疸是许多不同的原因，造成胆红素堆积在体内而形成的临床表现。因，造成胆红素堆积在体内而形成的临床表现。在医学上以血中胆红素的浓度来代表胆红素累积的程度，在医学上以血中胆红素的浓度来代表胆红素累积的程度，如胆红素浓度为如胆红素浓度为12mg/dl，表示，表示100的血中有的血中有12毫克的胆红毫克的胆红素。而医护人员解释病情时会以（素。而医护人员解释病情时会以（?黄疸指数）来简称胆红素黄疸指数）来简称胆红素的浓度，如黄疸指数的浓度，如黄疸指数12表示胆红素浓度为表示胆红素浓度为12mg/dl。而新生。而新生儿黄疸包括生理性黄疸及病理性黄疸。儿黄疸包括生理性黄疸及病理性黄疸。11/23/20224新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的原因生理性黄疸生理性黄疸新生儿黄疸并不都有危害，绝大部分是生理性新生儿黄疸并不都有危害，绝大部分是生理性 黄疸，表现为出生后黄疸，表现为出生后25日出现，日出现，7 14日日 内消失内消失(早产儿可早产儿可3 4周内消失周内消失)，总胆红素，总胆红素 水平低于水平低于13mg/dl，除了皮肤、眼白泛黄外，除了皮肤、眼白泛黄外，无其它症状，通常不需治疗就会消退。无其它症状，通常不需治疗就会消退。生理性黄疸的常见原因：生理性黄疸的常见原因：红细胞寿命较短红细胞寿命较短 肝脏代谢能力未成熟肝脏代谢能力未成熟 肠肝循环增加肠肝循环增加11/23/20225新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的原因母乳性黄疸母乳性黄疸早发型早发型(breast feeding jaundice)喂母乳的婴儿在出生喂母乳的婴儿在出生4-7日时，其间接胆红素最高日时，其间接胆红素最高(可能比非母乳哺育者还高可能比非母乳哺育者还高)，因此纯母乳哺育的婴，因此纯母乳哺育的婴儿在出生头几日，摄取之水分与热量不足，并且儿在出生头几日，摄取之水分与热量不足，并且增加肠肝循环所致。改善之道只要增加喂母乳次增加肠肝循环所致。改善之道只要增加喂母乳次数及奶量即可降低黄疸。数及奶量即可降低黄疸。迟发型迟发型(breast milk jaundice)约有约有1/3喂母乳之婴儿在出生第三星期仍有黄疸，喂母乳之婴儿在出生第三星期仍有黄疸，可能因母乳中某成分会抑制胆红素的结合作用，可能因母乳中某成分会抑制胆红素的结合作用，其解决之道在于先停喂母乳其解决之道在于先停喂母乳1-2天，即可使黄疸迅天，即可使黄疸迅速降低，之后再重新喂食母乳。速降低，之后再重新喂食母乳。11/23/20226新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的原因病理性黄疸：黄疸指数通常大于病理性黄疸：黄疸指数通常大于15mg/dl，不但需要治疗，不但需要治疗，而且若不注意有可能导致严重的后果。这些病而且若不注意有可能导致严重的后果。这些病 理因素包括：理因素包括：新生儿血液方面的疾病，如新生儿血液方面的疾病，如ABO血型不合、血型不合、Rh血型不合、血型不合、先天性溶血疾病等导致红血球破坏，使胆红素代谢增加。先天性溶血疾病等导致红血球破坏，使胆红素代谢增加。肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，导致胆红素肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，导致胆红素无法排出。无法排出。新生儿感染，导致红血球破坏、肝功能降低。新生儿感染，导致红血球破坏、肝功能降低。生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产生胆红素。生胆红素。11/23/20227新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的原因病理性黄疸的特点病理性黄疸的特点出生出生24小时内出现黄疸小时内出现黄疸持续时间长：足月儿超过持续时间长：足月儿超过2周周,早产儿超过早产儿超过4周周总胆红素总胆红素：足月儿足月儿 13mg/dl 早产儿早产儿 15mg/dl 直接胆红素直接胆红素 2mg/dl黄疸退而复现黄疸退而复现11/23/20228新生儿黄疸的临床表现新生儿黄疸的临床表现皮肤、粘膜、巩膜黄染，通常最早出现皮肤、粘膜、巩膜黄染，通常最早出现 于脸部于脸部胸部胸部四肢。四肢。实验室检查：实验室检查：WBC/DC、Total bilirubin（总胆红素）（总胆红素）、D.Bilirubin（直接胆红素）、血液培养和（直接胆红素）、血液培养和尿培养等。尿培养等。11/23/20229新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的胆胆红素脑病红素脑病(核黄疸核黄疸)，造成脑瘫。临床表现为，造成脑瘫。临床表现为4期：期：警告期：黄疸突然明显加深，少吃、肌张力低下、吸吮、警告期：黄疸突然明显加深，少吃、肌张力低下、吸吮、拥抱反射减弱，历时约拥抱反射减弱，历时约1224小时。小时。痉挛期：出现角弓反张、惊厥、发热等，痉挛期：出现角弓反张、惊厥、发热等，34患儿死患儿死 于该期呼吸衰竭，如果存活下来，约于该期呼吸衰竭，如果存活下来，约1224小时进入小时进入 恢复期。恢复期。恢复期：上述表现逐渐消失，历时恢复期：上述表现逐渐消失，历时2周后。周后。后遗症期：表现为智力障碍，胆红素脑病四联征后遗症期：表现为智力障碍，胆红素脑病四联征(手足手足 徐动、听力障碍、眼球活动障碍、牙釉质发育不良徐动、听力障碍、眼球活动障碍、牙釉质发育不良)。11/23/202210新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗治疗原则治疗原则预防血清胆红素上升预防血清胆红素上升蓝光疗法蓝光疗法换血换血药物辅助治疗：如苯巴比妥药物辅助治疗：如苯巴比妥针对母乳性黄疸者：遵医嘱暂停母乳喂养针对母乳性黄疸者：遵医嘱暂停母乳喂养11/23/202211新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗预防血清胆红素上升预防血清胆红素上升提早开奶提早开奶，既可刺激新生儿肠蠕动，有利，既可刺激新生儿肠蠕动，有利胎粪排出，又有利肠道正常菌群建立，减胎粪排出，又有利肠道正常菌群建立，减少肠肝循环，还可防止低血糖，有利黄疸少肠肝循环，还可防止低血糖，有利黄疸减轻。减轻。喂食困难者要给予输液。喂食困难者要给予输液。11/23/202212新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗蓝光治疗：蓝光治疗：是治疗新生儿黄疸最常用的安全、有效方是治疗新生儿黄疸最常用的安全、有效方法。以蓝光法。以蓝光(光谱光谱425-457nm)使未接合胆红使未接合胆红素变成无毒性之异构物排出体外，通常出素变成无毒性之异构物排出体外，通常出生生24-48小时内胆红素超过小时内胆红素超过15mg/dl，须照，须照光治疗。光治疗。11/23/202213新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗蓝光治疗的护理蓝光治疗的护理入箱前必须进行入箱前必须进行皮肤清洁皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和，禁忌在皮肤上涂粉和油类，剪短指甲。油类，剪短指甲。双眼用双眼用黑色眼罩黑色眼罩遮挡，避免光线损伤视网膜。遮挡，避免光线损伤视网膜。脱去患儿衣裤，脱去患儿衣裤，全身裸露全身裸露，只用长条尿布遮盖会，只用长条尿布遮盖会阴、肛门部，阴、肛门部，男婴用黑色尿帕男婴用黑色尿帕保护阴囊。保护阴囊。严密观察神志、呼吸、体温、面色及病情变化，严密观察神志、呼吸、体温、面色及病情变化，30分钟巡视分钟巡视1次，每次，每2-3小时喂奶小时喂奶1次，并及时更次，并及时更换尿布。光疗下患儿不显性失水增加，应增加喂换尿布。光疗下患儿不显性失水增加，应增加喂水量。水量。每天监测经皮胆红素值的变化。每天监测经皮胆红素值的变化。11/23/202214新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗换血治疗换血治疗 若黄疸情形严重，用蓝光灯照射仍然无效若黄疸情形严重，用蓝光灯照射仍然无效时，就立即给新生儿换血，以免危及生命。时，就立即给新生儿换血，以免危及生命。11/23/202215新生儿黄疸居家注意事项新生儿黄疸居家注意事项注意宝宝大便的颜色注意宝宝大便的颜色 要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈来愈淡淡，如果再加上身体突然又，如果再加上身体突然又黄黄起来，就必须起来，就必须至医院就诊。这是因为在正常的情况下，肝脏处至医院就诊。这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的胆道来改善。胆道来改善。11/23/202216新生儿黄疸居家注意事项新生儿黄疸居家注意事项观察宝宝日常生活观察宝宝日常生活 只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。11/23/202217新生儿黄疸居家注意事项新生儿黄疸居家注意事项仔细观察黄疸变化仔细观察黄疸变化 黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。如果不知如何看，专家建议可睛观察起。如果不知如何看，专家建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。11/23/202218新生儿黄疸居家注意事项新生儿黄疸居家注意事项家里光线不要太暗家里光线不要太暗 宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。如果在医院时，宝宝黄疸指数超过响。如果在医院时，宝宝黄疸指数超过15mg/dL，医院会照光。，医院会照光。回家后继续要照自然光的原因是，自然光里回家后继续要照自然光的原因是，自然光里任何波长都有，照光或多或少会有些帮助。而且任何波长都有，照光或多或少会有些帮助。而且家中太暗对宝宝吸收维他命家中太暗对宝宝吸收维他命D有影响，但不要让有影响，但不要让宝宝直接晒到太阳，怕会晒伤，而且也怕紫外线宝宝直接晒到太阳，怕会晒伤，而且也怕紫外线带来伤害。带来伤害。11/23/202219新生儿黄疸居家注意事项新生儿黄疸居家注意事项勤喂母乳勤喂母乳 如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂食物，因为乳汁分泌是正妈妈必须要勤喂食物，因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才会愈多，千万不要以为宝宝分泌的乳汁才会愈多，千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸，就用水或糖水补充。吃不够或因持续黄疸，就用水或糖水补充。11/23/202220Thank you for your attention 谢谢 谢谢 聆聆 听听!厦门厦门长庚医院关心您长庚医院关心您11/23/202221