头孢菌素类抗菌药物的临床应用.ppt

头孢菌素类抗菌药物的临床应用药剂科：袁龙目目 录录CONTENTS1234头孢菌素分类及代表药物头孢菌素分类及代表药物头霉素类抗菌药物头霉素类抗菌药物肾功能减退患者头孢菌素的应用肾功能减退患者头孢菌素的应用其他注意事项其他注意事项01章节 PART头孢菌素分类及代表药物 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物20162016年我院抗菌药物使用情况年我院抗菌药物使用情况药品名称药品名称规格规格剂型剂型发药数量发药数量(支支)数量数量排序排序发药金额发药金额(万元万元)金额金额排序排序五水头孢唑啉钠粉针五水头孢唑啉钠粉针0.5g0.5g注射剂注射剂59863 59863 1 1 248.78248.781 1头孢哌酮钠他唑巴坦钠粉针头孢哌酮钠他唑巴坦钠粉针1.125g1.125g注射剂注射剂17662 17662 7 7 242.47242.472 2头孢哌铜钠舒巴坦钠粉针头孢哌铜钠舒巴坦钠粉针1.5g1.5g注射剂注射剂15619 15619 8 8 200.87200.873 3头孢替安粉针头孢替安粉针1.0g1.0g注射剂注射剂26424 26424 3 3 170.87170.874 4亚胺培南西司他丁钠粉针亚胺培南西司他丁钠粉针0.5g/0.5g0.5g/0.5g注射剂注射剂5930 5930 10 10 165.63165.635 5头孢替安粉针头孢替安粉针0.5g0.5g注射剂注射剂38959 38959 2 2 142.61142.616 6美洛西林钠舒巴坦钠粉针美洛西林钠舒巴坦钠粉针1.25g1.25g注射剂注射剂19683 19683 6 6 121.87121.877 7哌拉西林钠舒巴坦钠粉针哌拉西林钠舒巴坦钠粉针1.5g1.5g注射剂注射剂20299 20299 5 5 108.20108.208 8左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液100ml:0.2g100ml:0.2g注射剂注射剂22248 22248 4 4 89.4189.419 9头孢曲松钠粉针头孢曲松钠粉针1g1g注射剂注射剂8970 8970 9 9 85.3985.391010 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物分类分类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用第一代头孢菌素第一代头孢菌素头孢唑林头孢唑林五水头孢唑林五水头孢唑林第二代头孢菌素第二代头孢菌素头孢呋辛头孢呋辛头孢替安头孢替安头孢尼西头孢尼西头孢克洛头孢克洛头孢孟多头孢孟多头孢丙烯头孢丙烯第三代头孢菌素第三代头孢菌素头孢曲松头孢曲松 头孢唑肟头孢唑肟头孢地尼头孢地尼头孢噻肟头孢噻肟头孢克肟头孢克肟头孢泊肟头孢泊肟第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢噻利头孢噻利 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢菌素类特性：头孢菌素类特性：1 1、机制、机制2 2、繁殖期的杀菌剂、繁殖期的杀菌剂3 3、对、对MRSAMRSA和肠球菌属作用差。和肠球菌属作用差。4 4、时间依赖型时间依赖型抗生素抗生素5 5、口服宜在饭前半至、口服宜在饭前半至1 1小时空腹给药；其小时空腹给药；其酯类衍生物酯类衍生物则应在餐后服用。则应在餐后服用。6 6、大部分经肾排泄。头孢哌酮、头孢克肟主要经胆汁排泄。、大部分经肾排泄。头孢哌酮、头孢克肟主要经胆汁排泄。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢菌素类特性：头孢菌素类特性：1 1、“双硫仑样双硫仑样”反应：与乙醇联合应用时反应：与乙醇联合应用时呈呈“醉酒状醉酒状”。2 2、丙磺舒可抑制本类药物在肾脏的排泄，延长丙磺舒可抑制本类药物在肾脏的排泄，延长T T1/2.1/2.3 3、可经乳汁排出，哺乳期妇女用药时暂停哺乳。、可经乳汁排出，哺乳期妇女用药时暂停哺乳。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢菌素不良反应：头孢菌素不良反应：过敏反应：皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、过敏性休克等。过敏反应：皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、过敏性休克等。与青霉素呈不完全交叉过敏反应。与青霉素呈不完全交叉过敏反应。胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等菌群失调引发二重感染：对肠道菌群抑制作用强菌群失调引发二重感染：对肠道菌群抑制作用强 （头孢哌酮、头孢曲松（头孢哌酮、头孢曲松 )肝毒性：大剂量肝毒性：大剂量氨基转移酶、碱性磷酸酶、血胆红素氨基转移酶、碱性磷酸酶、血胆红素 （头孢曲松（头孢曲松 ）一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢菌素类不良反应：头孢菌素类不良反应：肾损害：肾损害：一代一代 二代二代 三、四代，避免与肾毒性的药物合用。三、四代，避免与肾毒性的药物合用。(氨基糖苷类、万古霉素、高效利尿药氨基糖苷类、万古霉素、高效利尿药)造血系统毒性：偶致红细胞造血系统毒性：偶致红细胞/白细胞白细胞、血小板、血小板、嗜酸性粒、嗜酸性粒 细胞细胞（头孢唑啉、头孢克洛（头孢唑啉、头孢克洛 ）低凝血酶原血症：头孢菌素能抑制肠道菌群产生低凝血酶原血症：头孢菌素能抑制肠道菌群产生VkVk出血出血 （头孢哌酮、头孢呋辛、（头孢哌酮、头孢呋辛、头孢唑啉、头孢唑啉、头孢孟多）头孢孟多）一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物第一代第一代对对G+c（包括厌氧球菌）具有良好的抗菌作用（包括厌氧球菌）具有良好的抗菌作用MRS、肠球菌耐药、肠球菌耐药部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌敏感部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌敏感对需氧对需氧G-b作用差，对作用差，对内酰胺酶稳定性差内酰胺酶稳定性差均具有不同程度的肾毒性均具有不同程度的肾毒性血脑屏障通透性差血脑屏障通透性差 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢唑啉头孢唑啉抗菌谱：抗菌谱：对对G+(G+(肺炎链球菌、溶血性链球菌肺炎链球菌、溶血性链球菌)敏感，对金葡菌作用差。敏感，对金葡菌作用差。仅对部分大肠埃希菌、变形杆菌和肺克有抗菌活性。仅对部分大肠埃希菌、变形杆菌和肺克有抗菌活性。对大部分肠杆科细菌、不动和铜绿耐药。对大部分肠杆科细菌、不动和铜绿耐药。药代动力学特点：药代动力学特点：u难透过血脑屏障难透过血脑屏障u血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率74%-86%74%-86%，80%-90%80%-90%自尿排出。自尿排出。u丙磺舒可使血药浓度提高丙磺舒可使血药浓度提高30%30%。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢唑啉头孢唑啉用法用量：用法用量：成人成人:0.5:0.51g/1g/次，次，Q6Q612h 12h 严重感染：严重感染：6g/6g/日日 外科手术预防用药，一般术前外科手术预防用药，一般术前0.50.51h1h给药给药1g1g注意事项：注意事项：双硫仑样反应双硫仑样反应肾功能不全及胃肠道患者（结肠炎）患者慎用。肾功能不全及胃肠道患者（结肠炎）患者慎用。凝血障碍凝血障碍老年患者老年患者T T1/21/2明显延长，应减量或延长给药间期。明显延长，应减量或延长给药间期。早产儿及早产儿及1 1个月以下的新生儿不推荐应用本品。个月以下的新生儿不推荐应用本品。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢唑啉头孢唑啉药物相互作用：药物相互作用：配伍禁忌：硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、盐酸四环素、盐酸土霉素、硫配伍禁忌：硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、盐酸四环素、盐酸土霉素、硫酸多粘菌素酸多粘菌素B B、葡萄糖酸钙、戊巴比妥等不可同瓶滴注。、葡萄糖酸钙、戊巴比妥等不可同瓶滴注。与华法林合用，出血的风险增加。与华法林合用，出血的风险增加。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物第二代第二代对对G+c具有良好的抗菌作用，对部分肠杆菌科等具有良好的抗菌作用，对部分肠杆菌科等G-b亦具有抗菌活性亦具有抗菌活性对对内酰胺酶稳定性增高内酰胺酶稳定性增高肾毒性较第一代头孢菌素低肾毒性较第一代头孢菌素低部分品种可透过炎性脑膜至脑脊液中部分品种可透过炎性脑膜至脑脊液中 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢呋辛头孢呋辛抗菌谱抗菌谱:对化脓性链球菌、肺链、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌敏感。对化脓性链球菌、肺链、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌敏感。对沙雷均属、铜绿假单胞菌、弯曲杆菌、脆弱拟杆菌耐药。对沙雷均属、铜绿假单胞菌、弯曲杆菌、脆弱拟杆菌耐药。对葡萄球菌和对葡萄球菌和G G-杆菌产生的杆菌产生的-内酰胺酶稳定。内酰胺酶稳定。药代动力学特点：药代动力学特点：89%89%经肾排泄，尿药浓度高经肾排泄，尿药浓度高 血液透析和腹膜透析可清除本品血液透析和腹膜透析可清除本品 丙磺舒可延长本品丙磺舒可延长本品T T1/21/2 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢呋辛头孢呋辛用法用量：用法用量：成人：成人：0.750.751.5g/1.5g/次，次，Q8hQ8h 严重者：严重者：1.5g/1.5g/次，次，Q6hQ6h 外科手术预防用药，一般术前外科手术预防用药，一般术前0.50.51h1h给药给药1.5g1.5g注意事项：注意事项：可引起伪膜性肠炎，应警惕。可引起伪膜性肠炎，应警惕。少数患儿出现轻中度的听力损害。少数患儿出现轻中度的听力损害。不能用碳酸氢钠溶液溶解。不可与其它抗感染药物在同一容器中给药。不能用碳酸氢钠溶液溶解。不可与其它抗感染药物在同一容器中给药。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢孟多酯头孢孟多酯抗菌谱抗菌谱:对对G G+球菌有较强抗菌作用球菌有较强抗菌作用对白喉棒状杆菌、对白喉棒状杆菌、G G+厌氧菌、大肠、变形、肺克、流感嗜血杆菌部分产气杆厌氧菌、大肠、变形、肺克、流感嗜血杆菌部分产气杆菌敏感。菌敏感。沙雷菌属、不动杆菌属和铜绿假单胞菌耐药。沙雷菌属、不动杆菌属和铜绿假单胞菌耐药。药代动力学特点：药代动力学特点：n蛋白结合率蛋白结合率78%,78%,n脑膜有炎症时，可透过血脑屏障，可从乳汁分泌。脑膜有炎症时，可透过血脑屏障，可从乳汁分泌。n丙磺舒可延长本品丙磺舒可延长本品T T1/21/2 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢孟多酯头孢孟多酯用法用量：用法用量：成人：成人：0.50.51g/4-8h1g/4-8h 皮肤及软组织感染：皮肤及软组织感染：0.5g/6h0.5g/6h 无并发症泌尿道感染：无并发症泌尿道感染：0.5g/8h0.5g/8h 婴幼儿婴幼儿:50:50100mg/kg/100mg/kg/天，天，Q4Q48h8h 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢孟多酯头孢孟多酯注意事项：注意事项：双轮硫样反应。双轮硫样反应。不推荐用于不推荐用于1 1个月内的早产儿及新生儿。个月内的早产儿及新生儿。有胃肠道疾病者，慎用。有胃肠道疾病者，慎用。肾功能减退的患者应减少剂量，并注意出血并发症的发生。肾功能减退的患者应减少剂量，并注意出血并发症的发生。注射剂含碳酸钠，与含有钙、镁的溶液有配伍禁忌。注射剂含碳酸钠，与含有钙、镁的溶液有配伍禁忌。与氨基糖苷类合用注射于不同部位，不可混于同一注射器。与氨基糖苷类合用注射于不同部位，不可混于同一注射器。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物第三代第三代对对G-b具有强大的抗菌作用，对具有强大的抗菌作用，对G+c作用不如第一二代头孢作用不如第一二代头孢MRS、肠球菌耐药、肠球菌耐药对对内酰胺酶大多高度稳定内酰胺酶大多高度稳定肾毒性低肾毒性低脑膜炎症时，可透过血脑屏障进入脑脊液脑膜炎症时，可透过血脑屏障进入脑脊液 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物第三代第三代分布：头孢哌酮在分布：头孢哌酮在CNS浓度低，不用于中枢感染（包括复方）浓度低，不用于中枢感染（包括复方）清除：尿排除率由高到低头孢他啶清除：尿排除率由高到低头孢他啶头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢哌酮头孢哌酮 前两种用于尿路感染佳，肾功能损害调整剂量。前两种用于尿路感染佳，肾功能损害调整剂量。后两种用于腹腔胆道感染佳，胃肠道反应多。后两种用于腹腔胆道感染佳，胃肠道反应多。头孢曲松蛋白结合率头孢曲松蛋白结合率90%，半衰期，半衰期8.5h，可，可Qd给药给药 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物链球菌属链球菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌头孢噻肟头孢噻肟+-头孢曲松头孢曲松头孢哌酮头孢哌酮+头孢他啶头孢他啶 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢曲松头孢曲松抗菌谱抗菌谱:对对G G+、G G-及部分厌氧菌有作用。及部分厌氧菌有作用。对大肠杆菌等肠杆菌科细菌、包括产对大肠杆菌等肠杆菌科细菌、包括产-内酰胺酶菌株敏感。内酰胺酶菌株敏感。对绝大多数铜绿假单胞菌耐药。对绝大多数铜绿假单胞菌耐药。药代动力学特点：药代动力学特点：n半衰期长：半衰期长：8.5h8.5hn血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率9090%n50%-60%50%-60%自尿中排出，自尿中排出，40%-50%40%-50%分泌于胆汁。分泌于胆汁。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢曲松头孢曲松注意事项：注意事项：1.本品不能加入林格等含有钙的溶液中使用，可能导致致死性结局的不良本品不能加入林格等含有钙的溶液中使用，可能导致致死性结局的不良事件。事件。2.2.有胆汁淤积和胆汁沉积危险因素使用本品风险增加。有胆汁淤积和胆汁沉积危险因素使用本品风险增加。3.3.胃肠道疾病者（结肠炎）慎用本品。胃肠道疾病者（结肠炎）慎用本品。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢曲松头孢曲松4.4.老年人（除虚弱、营养不良、重度肾功能损害）一般不老年人（除虚弱、营养不良、重度肾功能损害）一般不 需调整剂量。需调整剂量。5.5.胆囊中的头孢曲松胆囊中的头孢曲松-钙盐沉淀有可能因超声异常被误诊为钙盐沉淀有可能因超声异常被误诊为 胆囊结石。胆囊结石。禁忌症：禁忌症：1.1.禁止与含钙的药品同时静脉给药。禁止与含钙的药品同时静脉给药。2.2.高胆红素血症新生儿及早产儿禁用。高胆红素血症新生儿及早产儿禁用。用法用量：用法用量：成人：成人：1 12g2g，每日一次，每日一次 严重感染：严重感染：4g4g，每日一次，每日一次 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢哌酮头孢哌酮抗菌谱：抗菌谱：对对G G+、G G-需氧菌及需氧菌及铜绿铜绿具有抗菌活性具有抗菌活性 对对内酰胺酶稳定性较差内酰胺酶稳定性较差药代动力学：药代动力学：约约75%75%自胆汁排出，胆汁中浓度高。自胆汁排出，胆汁中浓度高。血脑屏障的渗透性差。血脑屏障的渗透性差。注意事项注意事项:肝功能不全患者和胆道梗阻患者需调整剂量。肝功能不全患者和胆道梗阻患者需调整剂量。低凝血酶原血症而致出血。低凝血酶原血症而致出血。双硫仑样反应。双硫仑样反应。与氨基糖苷类药物不能直接混合使用。与氨基糖苷类药物不能直接混合使用。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢哌酮头孢哌酮配伍禁忌配伍禁忌:与阿米卡星、庆大、卡那霉素与阿米卡星、庆大、卡那霉素B B、多西环素、门冬酸钾镁混合后立即有沉淀。、多西环素、门冬酸钾镁混合后立即有沉淀。与盐酸羟嗪、普鲁卡因胺、氨茶碱、喷他佐辛、细胞色素与盐酸羟嗪、普鲁卡因胺、氨茶碱、喷他佐辛、细胞色素C C、抑肽酶等混合、抑肽酶等混合后后6h6h内外观发生变化。内外观发生变化。本品水溶液与胶体制剂配合产生沉淀；本品水溶液与胶体制剂配合产生沉淀；与碱性制剂配合发生水解效价降低。与碱性制剂配合发生水解效价降低。用法用量：用法用量：成人感染：成人感染：2 24g/4g/次，次，Q12hQ12h 严重感染：严重感染：8g/8g/日，日，Q12hQ12h 婴儿、儿童：婴儿、儿童：5050200mg/kg/200mg/kg/日，日，Q6Q612h12h 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物第四代第四代与第三代相比，对肠杆菌等与第三代相比，对肠杆菌等G-b作用增强，对葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌作用增强，对葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌属的作用略增强。属的作用略增强。抗菌谱兼顾肺炎链球菌和铜绿假单胞菌。抗菌谱兼顾肺炎链球菌和铜绿假单胞菌。主要用于多重耐药主要用于多重耐药G-b所致的医院获得性感染、重症监护室患者及免疫缺陷者所致的医院获得性感染、重症监护室患者及免疫缺陷者感染。感染。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢噻利头孢噻利抗菌谱：抗菌谱：G G+菌中的葡萄球菌属、肺炎球菌、链球菌菌中的葡萄球菌属、肺炎球菌、链球菌G G-菌中包括假单胞菌属、大肠杆菌、克雷伯氏菌菌中包括假单胞菌属、大肠杆菌、克雷伯氏菌 、肠杆菌属、沙雷均属、肠杆菌属、沙雷均属、变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登菌。变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登菌。除对流感菌有强抗菌作用外，对厌氧除对流感菌有强抗菌作用外，对厌氧G G+消化链球菌属、厌氧消化链球菌属、厌氧G G-类杆菌属也具类杆菌属也具抗菌力。抗菌力。用法用量：用法用量：成人成人:1:12g/2g/天，分两次静脉注射天，分两次静脉注射 重症感染重症感染:4g/:4g/天天 一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢噻利头孢噻利禁症忌：禁症忌：含透析在内的肾功能不全患者，因易发生意识障碍等含透析在内的肾功能不全患者，因易发生意识障碍等中枢神经症状中枢神经症状，禁止，禁止使用。使用。高龄患者原则上禁用。高龄患者原则上禁用。配伍禁忌：配伍禁忌：n氨茶碱制剂可导致效价降低。氨茶碱制剂可导致效价降低。n与琥珀酸羟化可的松制剂、阿昔洛韦制剂联用，可生成沉淀。与琥珀酸羟化可的松制剂、阿昔洛韦制剂联用，可生成沉淀。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢洛林头孢洛林（ceftarolin）第五代头孢菌素抗菌机制抗菌机制:与青霉素结合蛋白与青霉素结合蛋白PBP-2aPBP-2a有效结合有效结合抗菌谱：抗菌谱：对万古霉素耐药金葡菌对万古霉素耐药金葡菌(VRSA)(VRSA)、肺炎链球菌、金黄色葡萄球、肺炎链球菌、金黄色葡萄球 菌等在内的大多数耐药菌等在内的大多数耐药G G+菌有效。菌有效。对对G G-厌氧菌、厌氧菌、G G+厌氧菌及耐青霉素肺炎球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌及耐青霉素肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠杆菌等肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠杆菌等G G-有较强抗菌活性。有较强抗菌活性。对产对产 ESBLsESBLs株，铜绿假单胞菌、不动杆菌作用差。株，铜绿假单胞菌、不动杆菌作用差。一、头孢菌素分类及其代表药物一、头孢菌素分类及其代表药物头孢洛林头孢洛林药代动力学：药代动力学：半衰期半衰期2.6h2.6h，大部分自肾排泄，大部分自肾排泄，少量由粪便排泄，无药物积蓄现象。少量由粪便排泄，无药物积蓄现象。适应症：适应症：用于成人社区获得性细菌性肺炎（用于成人社区获得性细菌性肺炎（CABPCABP）及急性细）及急性细 菌性皮肤及皮肤软组织感染（菌性皮肤及皮肤软组织感染（ABSSSIABSSSI），包括），包括MRSAMRSA 感染。感染。用法用量用法用量:静脉滴注，大于静脉滴注，大于1818岁的患者岁的患者600mg/600mg/次，次，Q12hQ12h，1h1h内滴注完成。内滴注完成。不良反应：不良反应：轻度头疼、腹泻、恶心和皮疹等。轻度头疼、腹泻、恶心和皮疹等。02章节 PART头霉素类抗菌药物02二、头霉素类抗菌药物二、头霉素类抗菌药物01品种：头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑等品种：头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑等对对ESBL稳定稳定对包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌具有抗菌作用对包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌具有抗菌作用适用于腹腔、盆腔、糖尿病足等需氧与厌氧菌混合感染。适用于腹腔、盆腔、糖尿病足等需氧与厌氧菌混合感染。03章节 PART肾功能减退患者头孢肾功能减退患者头孢菌素的应用菌素的应用02肾功能减退患者头孢菌素的应用：肾功能减退患者头孢菌素的应用：011 1、经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物肾功能减退时按原治疗剂量应用、经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物肾功能减退时按原治疗剂量应用 头孢哌酮头孢哌酮 头孢曲松头孢曲松 2 2、大部分经肾排泄，小部分经肝胆系统排泄，轻、中度肾功能减退时按原治、大部分经肾排泄，小部分经肝胆系统排泄，轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用疗剂量，重度肾功能减退时减量应用头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 3 3、主要经肾脏排泄，轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用、主要经肾脏排泄，轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用头孢唑啉头孢唑啉 头孢呋辛头孢呋辛 头孢孟多头孢孟多 头孢他啶头孢他啶 头孢西丁头孢西丁04章节 PART其他注意事项四、其他注意事项四、其他注意事项头孢曲松不与含钙制剂合用肠球菌对头孢菌素类耐药皮试？01020304双硫仑样反应01浙江省头孢菌素类皮肤过敏试验指导意见（试行）浙江省头孢菌素类皮肤过敏试验指导意见（试行）基本原则：基本原则：1、范围：头孢菌素类、头霉素、氧头孢烯类。、范围：头孢菌素类、头霉素、氧头孢烯类。2、使用前详细询问患者及家族过敏史，包括过敏药物、食物、化学品种及过敏、使用前详细询问患者及家族过敏史，包括过敏药物、食物、化学品种及过敏时临床表现等，并详细记载于病历中。时临床表现等，并详细记载于病历中。3、中华人民共和国药典、中华人民共和国药典-临床用药须知及抗菌药物临床应用指导原则临床用药须知及抗菌药物临床应用指导原则(2015版版)均未规定头孢菌素类抗菌药物使用前需进行皮肤过敏试验。均未规定头孢菌素类抗菌药物使用前需进行皮肤过敏试验。4、头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验对过敏性休克等严重速发型过敏反应的预、头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验对过敏性休克等严重速发型过敏反应的预测作用熏蒸证据不充分，且阳性率远高于实际发生率，因此测作用熏蒸证据不充分，且阳性率远高于实际发生率，因此不推荐不推荐在使用头孢菌在使用头孢菌素类抗菌药物前进行皮肤过敏试验。素类抗菌药物前进行皮肤过敏试验。浙江省头孢菌素类皮肤过敏试验指导意见（试行）浙江省头孢菌素类皮肤过敏试验指导意见（试行）5、不宜采用青霉素或头孢菌素类抗菌药物筛查患者是否为过敏体质，因过敏试、不宜采用青霉素或头孢菌素类抗菌药物筛查患者是否为过敏体质，因过敏试验有增加患者过敏，甚至出现严重过敏反应的风险。验有增加患者过敏，甚至出现严重过敏反应的风险。6、鉴于头孢菌素皮肤过敏试验的阳性率远高于实际过敏率，且不同侧链头孢菌、鉴于头孢菌素皮肤过敏试验的阳性率远高于实际过敏率，且不同侧链头孢菌素不一定存在交叉过敏，皮肤过敏试验阳性患者在病史应具体记录其名称，如头素不一定存在交叉过敏，皮肤过敏试验阳性患者在病史应具体记录其名称，如头孢孢*皮试阳性。皮试阳性。浙江省头孢菌素类皮肤过敏试验指导意见（试行）浙江省头孢菌素类皮肤过敏试验指导意见（试行）皮肤过敏试验指征：皮肤过敏试验指征：1、头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验目前缺乏明确的循证证据。过敏试验对过、头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验目前缺乏明确的循证证据。过敏试验对过敏反应的预测价值十分有限，因此限于以下情况进行过敏试验：敏反应的预测价值十分有限，因此限于以下情况进行过敏试验：（1）药品说明书要求进行皮试的）药品说明书要求进行皮试的（2）既往使用头孢菌素类抗菌药物发生严重即刻过敏反应，拟使用其他头孢菌）既往使用头孢菌素类抗菌药物发生严重即刻过敏反应，拟使用其他头孢菌素类的。素类的。浙江省头孢菌素类皮肤过敏试验指导意见（试行）浙江省头孢菌素类皮肤过敏试验指导意见（试行）过敏性休克的抢救：过敏性休克的抢救：1、切断过敏源、切断过敏源2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3、尽早建立静脉通路、尽早建立静脉通路4、抗休克治疗、抗休克治疗：肾上腺素、保证组织灌注：肾上腺素、保证组织灌注5、抗过敏治疗：糖皮质激素、抗组胺药、抗过敏治疗：糖皮质激素、抗组胺药6、监测心电、血压、脉搏、呼吸、监测心电、血压、脉搏、呼吸THANK 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