支气管疾病-NXPowerLite.ppt

先天性支气管囊肿 先天性支气管囊肿是支气管肺组织发育异常所致，可单发或多发。多为单纯含液或含液气。临床多无症状；伴感染时可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛。先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿支气管肺囊肿（正位）先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿右侧多发肺囊肿（正、侧位）右侧多发性肺囊肿（正侧位）右侧多发性肺囊肿（CT）先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿支气管扩张支气管扩张l 支支气气管管树树的的不不可可逆逆性性扩扩张张称称为为支支气气管管扩扩张张。可可以以是是先先天天性性的的，如如先先天天性性囊囊状状支支气气管管扩扩张张、IgA缺缺乏乏、原原发发性性低低丙丙种种球球蛋蛋白白血血症症等等；也也可可以以是是后后天天获获得得性性，如如感感染染、支支气气管管阻阻塞塞及及中中叶叶综综合合征征等等，其其中中以以感感染染和和阻阻塞塞为为最最常常见见病病因因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。l 病理上分为四型：病理上分为四型：柱状扩张；柱状扩张；囊状扩囊状扩张；张；静脉曲张型扩张；静脉曲张型扩张；混合性扩张。混合性扩张。支气管扩张症示意图支气管扩张症示意图X线表现线表现l肺肺纹纹理理增增粗粗、模模糊糊、集集拢拢和和排排列列紊紊乱乱，可可见见“双轨征双轨征”或蜂窝状阴影。或蜂窝状阴影。l肺肺不不张张和和支支气气管管扩扩张张并并存存，多多见见于于中中叶叶，呈呈狭狭条三角形阴影，尖端连于肺门。条三角形阴影，尖端连于肺门。l继继发发感感染染时时可可见见斑斑片片状状或或大大片片状状实实变变阴阴影影，边边缘模糊，囊状阴影内可见液平。缘模糊，囊状阴影内可见液平。l10%病病人人胸胸片片无无异异常常，需需经经支支气气管管造造影影或或CT检检查发现。查发现。l支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。示其大体病理类型和分布范围。支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张右下支气管扩张症（正位右下支气管扩张症（正位平片）平片）l 平片 两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见蜂窝状阴影。类圆形透光区。双下支气管扩张症（正位平片）双下支气管扩张症（正位平片）(二)体层摄影 用于检查有可疑支气管扩张病人，往往发现扩张的存在。管腔粗细不均，柱状和集拢。支气管造影是确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理、病变类型和分布范围。l柱状：扩张的支气管近端与远端宽度相似，呈柱状，或远端稍大，末端截断，远 端分支不易充盈造影剂。l囊状：病变支气管扩张呈囊状，严重者可呈 葡萄串状。l混合状：病变支气管粗细不均，管腔形 态不规整l支气管扩张合并感染。支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺正位片，示右下肺大片状高密度影；大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显斜位支气管造影片，显示支气管呈囊状扩张示支气管呈囊状扩张 支气管扩张支气管扩张l支气管扩张。支气管扩张。A，正位平片；正位平片；B，正位支正位支气管造影片气管造影片 支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张左侧支扩左侧支气管扩张（正位）柱状右下支气管扩张症造影正位 侧位 柱状左侧支气管扩张（斜位）柱状柱状左侧支气管扩张（囊状）平片造影右侧支气管扩张（囊状）右侧支气管扩张（囊状）CT表现表现l柱柱状状支支气气管管扩扩张张，当当支支气气管管呈呈水水平平方方向向走走行行时时，可可见见圆圆柱柱状状或或管管状状改改变变；呈呈垂垂直直或或斜斜行行走走行行时时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。l曲曲张张型型支支气气管管扩扩张张与与柱柱状状相相似似，唯唯一一区区别别在在于于前前者者有有支支气气管管壁壁的的改改变变，可可呈呈蚓蚓状状迂迂曲曲，支支气气管壁不规则，可以较为毛糙。管壁不规则，可以较为毛糙。l囊囊状状支支气气管管扩扩张张，若若支支气气管管呈呈水水平平走走行行，CT上上可可呈呈串串珠珠状状；若若垂垂直直或或斜斜行行走走行行则则为为囊囊状状。多多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。l合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平。囊腔内可见气液平。左肺下叶支气管扩张左肺下叶支气管扩张lCT肺窗像示左肺下叶肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状多发大小不等的囊状病变影，有的可见液病变影，有的可见液气平面。气平面。A、B、C为为不同层面所见不同层面所见 左侧柱状，右侧囊装与上图同一病人支气管扩张支气管扩张与上图同一病人支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张l左肺下叶支气管扩张。左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶多肺窗像示左肺下叶多发囊状影发囊状影 右中叶支扩右中叶支扩MRI表现表现l在在MRI上扩张的支气管与上扩张的支气管与CT表现相仿，表现相仿，伴行动脉呈流空信号，需注意分辨。伴行动脉呈流空信号，需注意分辨。诊断、鉴别诊断与比较影像学诊断、鉴别诊断与比较影像学l囊囊状状支支气气管管扩扩张张病病例例须须与与组组织织细细胞胞病病X囊囊状状改改变变和和特特发发性性纤纤维维化化后后期期改改变变相相鉴鉴别别。组组织织细细胞胞病病X囊囊状状改改变变伴伴有有结结节节状状阴阴影影，其其囊囊壁壁较较支支气气管管壁壁厚厚。肺肺纤纤维维化化后后期期可可呈呈蜂蜂窝窝状状，其其病病变变广广泛泛，但但与与支支气气管管走走行无关。行无关。lX线平片对本病诊断有限度，需行支气管线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或造影或CT、MRI检查确定诊断。支气管检查确定诊断。支气管造影有创，已极少应用。造影有创，已极少应用。CT和和MRI可以可以直接显示支气管树，将所见支气管直径直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩张的诊断。张的诊断。气管、支气管异物气管、支气管异物l气管、支气管异物多见于儿童。常见的气管、支气管异物多见于儿童。常见的异物为植物性异物，如花生、瓜子等，异物为植物性异物，如花生、瓜子等，多发生于右侧支气管。主要病理改变为多发生于右侧支气管。主要病理改变为气道的机械性阻塞和炎症。较大的异物气道的机械性阻塞和炎症。较大的异物可引起阻塞性肺炎及肺不张，较小的异可引起阻塞性肺炎及肺不张，较小的异物引起呼气性活瓣性阻塞，发生阻塞性物引起呼气性活瓣性阻塞，发生阻塞性肺气肿。异物进入气管内引起刺激性呛肺气肿。异物进入气管内引起刺激性呛咳、呼吸困难、青紫、气喘等。咳、呼吸困难、青紫、气喘等。X线表现线表现l不不透透X线线的的异异物物可可显显示示其其形形态态、大大小小和和停停留部位。留部位。l密密度度较较低低异异物物可可通通过过高高千千伏伏正正位位、斜斜位位摄片或断层显示气柱的不连续。摄片或断层显示气柱的不连续。l纵隔摆动；纵隔摆动；l阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。不张。l支气管异物。支气管异物。X线表现：线表现：A，正位片，异物位正位片，异物位置如（置如（）所示；）所示；B，侧位片，异物呈高密度，侧位片，异物呈高密度，位于左主支气管内位于左主支气管内 右支气管异物右主支气管异物右下支气管异物（牙齿）支气管异物支气管异物CT表现表现l可可显显示示高高密密度度异异物物、X线线平平片片不不能能显显示示的的密度较低异物。密度较低异物。l由由此此引引起起的的继继发发性性病病变变，如如阻阻塞塞性性肺肺炎炎、肺气肿和肺不张等。肺气肿和肺不张等。lCT仿真内窥镜及三维重建可更进一步明仿真内窥镜及三维重建可更进一步明确显示异物部位及大小。确显示异物部位及大小。