菏泽医专眼科学教研室word版本.ppt

菏泽医专眼科学教研室青光眼 房水循环房水循环n小梁网通道小梁网通道 睫状突产生睫状突产生后房后房瞳孔瞳孔 前房前房前房角前房角小梁网小梁网 Schlemm Schlemm管管巩膜内静脉网巩膜内静脉网 睫状前静脉睫状前静脉涡状静脉涡状静脉n葡萄膜巩膜通道葡萄膜巩膜通道 睫状突产生睫状突产生后房后房瞳孔瞳孔 前房前房 睫状体带睫状体带睫状体和脉络膜上腔睫状体和脉络膜上腔青光眼影响眼压三要素：影响眼压三要素：房水生成率、排出阻力、上巩膜压力房水生成率、排出阻力、上巩膜压力分类分类n原发性青光眼原发性青光眼 闭角型青光眼闭角型青光眼 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 开角型青光眼开角型青光眼n继发性青光眼继发性青光眼n先天性青光眼先天性青光眼 婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常先天性青光眼伴有其他先天异常青光眼 第一节第一节 原发性青光眼原发性青光眼n定义：是指病因机制不明的一类青光眼。定义：是指病因机制不明的一类青光眼。根据眼压根据眼压 升高时，房角关闭和开放又可升高时，房角关闭和开放又可 分为闭角型和开角型分为闭角型和开角型 一、原发性闭角型青光眼一、原发性闭角型青光眼周边虹膜，堵塞、粘连、房水、眼压升高周边虹膜，堵塞、粘连、房水、眼压升高。青光眼（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼n 病因病因解剖因素：小眼球、小角膜、浅前房解剖因素：小眼球、小角膜、浅前房 UBM揭示：瞳孔阻滞、周边虹膜揭示：瞳孔阻滞、周边虹膜 异常肥厚异常肥厚.堆积堆积.和睫状体前移位和睫状体前移位 是青光眼的发病因素是青光眼的发病因素诱发因素：情绪激动、过度劳累、气候变化诱发因素：情绪激动、过度劳累、气候变化n临床表现临床表现 临床前期临床前期 小发作期小发作期 大发作期：自觉症状：突然眼痛、虹视、视力下降大发作期：自觉症状：突然眼痛、虹视、视力下降 体征：眼压高、混合性充血、角膜水肿雾混、体征：眼压高、混合性充血、角膜水肿雾混、前房浅、瞳孔大、三联征前房浅、瞳孔大、三联征 间间 歇歇 期：期：症状缓解症状缓解 慢慢 性性 期：期：眼压高、房角粘连、视乳头杯状凹陷眼压高、房角粘连、视乳头杯状凹陷 绝绝 对对 期：期：视功能丧失视功能丧失青光眼青光眼n诊断诊断n治疗治疗 缩瞳：缩瞳：1%匹罗卡品匹罗卡品 降眼压：降眼压：高渗脱水剂：高渗脱水剂：50%甘油、甘油、20%甘露醇、速尿甘露醇、速尿 碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 250mg Tid 口服口服 派立明眼水派立明眼水 bid 点眼点眼 -肾上腺功能受体阻滞剂：肾上腺功能受体阻滞剂：0.25%噻吗洛尔噻吗洛尔 bid点眼点眼 0.25%卡替洛尔卡替洛尔 bid点眼点眼 手术：虹膜周边切除术手术：虹膜周边切除术 小梁切除术小梁切除术青光眼 周边虹膜切除术周边虹膜切除术青光眼 二、原发性开角型青光眼二、原发性开角型青光眼n 临床表现临床表现1、症状：、症状：2、眼压：早期不稳定、晚期高、眼压：早期不稳定、晚期高3、眼底：、眼底：视杯扩大加深视杯扩大加深 上、下方盘沿变窄、切迹上、下方盘沿变窄、切迹 双侧不对称双侧不对称 视盘上或盘周线状出血视盘上或盘周线状出血 NF层缺血层缺血4、视功能：、视功能：旁中心暗点、弓形暗点、环形暗点、管状视野旁中心暗点、弓形暗点、环形暗点、管状视野 青光眼n诊断诊断1、眼压升高、眼压升高2、视盘损害：、视盘损害：C/D0.6、双眼压差、双眼压差 C/D0.23、视野缺损：以上二项可以确诊、视野缺损：以上二项可以确诊 辅助指标：房水流畅系数、相对性传入性瞳辅助指标：房水流畅系数、相对性传入性瞳 孔阻滞、对比敏感度下降、视觉孔阻滞、对比敏感度下降、视觉 电生理异常、家族史电生理异常、家族史青光眼青光眼n治疗治疗1、药物治疗：、药物治疗：拟副交感神经药：拟副交感神经药：1%匹罗卡品匹罗卡品-肾上腺能受体阻滞剂：肾上腺能受体阻滞剂：0.25%0.5%噻吗洛尔噻吗洛尔 增加房水排出增加房水排出 肾上腺能受体激动剂：肾上腺能受体激动剂：1肾上腺素、肾上腺素、0.1地匹福林地匹福林 促进小梁网及葡萄膜巩膜外流通道促进小梁网及葡萄膜巩膜外流通道 前列腺素制剂：前列腺素制剂：0.05%拉坦前列素拉坦前列素 增加房水经葡萄巩膜外流通道增加房水经葡萄巩膜外流通道 碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺、派立明碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺、派立明2、激光、激光3、手术、手术 青光眼 第二节第二节 继发性青光眼继发性青光眼（一）（一）青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征（二）（二）类固醇激素性青光眼类固醇激素性青光眼（三）（三）眼外伤所致的继发性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼 1、前内出血、玻璃体积血、前内出血、玻璃体积血溶血性青光眼、血影细溶血性青光眼、血影细 胞性青光眼胞性青光眼 2、晶状体脱位、晶状体脱位 3、房角后退性青光眼、房角后退性青光眼 4、角膜穿孔、虹膜粘连、角膜穿孔、虹膜粘连（四）白内障继发性青光眼（四）白内障继发性青光眼（五）睫状环阻塞性青光眼（五）睫状环阻塞性青光眼青光眼 第三节第三节 先天性青光眼先天性青光眼n病因：胚胎期房角发育异常：病因：胚胎期房角发育异常：中胚叶组织残留、小梁发育不良中胚叶组织残留、小梁发育不良 n临床表现：临床表现：1、症状：畏光、流泪、不敢睁眼、症状：畏光、流泪、不敢睁眼2、眼压高、大角膜、蓝巩膜、大瞳孔、眼压高、大角膜、蓝巩膜、大瞳孔3、眼底：视乳头杯状凹陷、眼底：视乳头杯状凹陷n治疗：手术：房角切开术、房角分离术、小梁切治疗：手术：房角切开术、房角分离术、小梁切 除术除术 第四节第四节 高眼压症高眼压症n概念：眼压高于正常、无视功能损害，概念：眼压高于正常、无视功能损害，谓之。谓之。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢