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言语治疗与失语症的分类 言语与语言的定义言语与语言的定义语言：是指人类社会中约定俗成的符号系统。语言：是指人类社会中约定俗成的符号系统。人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（说、写）和接收（听、阅读），对符号的运用（说、写）和接收（听、阅读），以及姿势语言和哑语。以及姿势语言和哑语。言语：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介言语：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体（与书写媒介对立）。或语音实体（与书写媒介对立）。04-22视图视图-命名（言语产生）的语言加工及损害命名（言语产生）的语言加工及损害 语义认知系统语义认知系统2 2语音输出词典语音输出词典3 3语音输出缓冲语音输出缓冲4 4言语运动编程言语运动编程5 5运动实现运动实现6 6狗狗1 104-23失语症的定义 失语症是指因与语言功能有关的脑组织的病失语症是指因与语言功能有关的脑组织的病变造成患者对人类进行交际的变造成患者对人类进行交际的符号系统符号系统的理解的理解和表达能力的损害。和表达能力的损害。由于失语症是对符号系统的理解和表达障碍，由于失语症是对符号系统的理解和表达障碍，因此也包括与符号系统有关的其它交际障碍。因此也包括与符号系统有关的其它交际障碍。04-241861年法国神经解剖学年法国神经解剖学家、外科医生家、外科医生Broca接收接收了了1例例51岁病人。他岁病人。他21年来什么也不说，只能年来什么也不说，只能发发“tan”，但他能理解，但他能理解别人的话。别人的话。病人死后，尸解证明左病人死后，尸解证明左额叶病变。额叶病变。1865年他发表了著名的年他发表了著名的论文论文“我们用左半球说我们用左半球说话话”。04-25运动性失语症运动性失语症（Brocas aphasia,Motor aphasia expressive aphasia）听理解听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难。难。言语言语不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费力、不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费力、缺乏语调变化、停顿时间长或字音延长缺乏语调变化、停顿时间长或字音延长;言语失用言语失用语法语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，电报式言语（问：电报式言语（问：“星期日你干什么了？星期日你干什么了？”答：答：“电电视视”）。）。失语症的分类及临床表现失语症的分类及临床表现04-26复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略省略书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单。形容词，句法简单。阅读理解类似听理解阅读理解类似听理解,对长的对长的、抽象的无图片、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。病灶病灶：左半球额下回后部，影响到布罗卡区，：左半球额下回后部，影响到布罗卡区，或或/及皮层下结构。及皮层下结构。04-2704-28 04-29运动性失语症的病理和机制运动性失语症的病理和机制Broca发现此例病灶破坏了额中回、额下回后部、颞上发现此例病灶破坏了额中回、额下回后部、颞上回、岛叶和纹状体。病灶中心位于额叶，额下回实质回、岛叶和纹状体。病灶中心位于额叶，额下回实质丧失最重。他的结论是病灶从丧失最重。他的结论是病灶从额下回后部额下回后部开始，逐渐开始，逐渐扩大到其他区。扩大到其他区。“Tan”的最初症状是丧失发音能力，的最初症状是丧失发音能力，推测此症状继发于左额下回较早的病灶推测此症状继发于左额下回较早的病灶。04-210运动性失语症的病理和机制运动性失语症的病理和机制Broca区相当于区相当于44区，区，Wernicke 认为该区接受感觉传入，其功能是储存语言运动认为该区接受感觉传入，其功能是储存语言运动的印迹（记忆）。这些印迹与其他皮质区联系激活而产生语的印迹（记忆）。这些印迹与其他皮质区联系激活而产生语言。言。Marie 1906：该区的作用是运动功能，此区病变产生言语不：该区的作用是运动功能，此区病变产生言语不能能Liepmann,1915：言语运动编程的作用，其缺陷为言语失用：言语运动编程的作用，其缺陷为言语失用Benson，Geschwind：该区在激活语言反应机制中起主要：该区在激活语言反应机制中起主要作用，此区病变引起的障碍与发音障碍和失用不同，应特定作用，此区病变引起的障碍与发音障碍和失用不同，应特定为失语。为失语。04-21104-2121874年德国神经病学家年德国神经病学家Wernicke描述了描述了1例患者能例患者能主动说话，听觉正常，主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，也听但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。死后发现，不懂自己的话。死后发现，患者大脑左颞上回病变。患者大脑左颞上回病变。后来的研究表明，所谓的后来的研究表明，所谓的韦尼克区包括颞叶、顶叶韦尼克区包括颞叶、顶叶较广泛的区域较广泛的区域。04-213感觉性失语症感觉性失语症 wernickes aphasia,sensory aphasia，receptive aphasia听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者只听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者只能理解简单的少量日常用语。能理解简单的少量日常用语。言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。话语中夹杂数量不等的自造词即新词、语义性错语、话语中夹杂数量不等的自造词即新词、语义性错语、音素性错语等。发音好，语句保持正常长度和韵律。音素性错语等。发音好，语句保持正常长度和韵律。复述错语多，流利。复述错语多，流利。04-214复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮萄不吐葡萄皮-吃豆腐啊，吃一块）。吃豆腐啊，吃一块）。书写与言语输出类似，错语性。书写与言语输出类似，错语性。名词、动词的找词困难，内容空洞。名词、动词的找词困难，内容空洞。可使用利手书写，保持原笔体。可使用利手书写，保持原笔体。阅读理解有时优于听理解。阅读理解有时优于听理解。较少有偏瘫。较少有偏瘫。病灶：左颞上回后部病灶：左颞上回后部04-21504-216病理与机制病理与机制典型典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后失语症的病变部位在优势半球颞上回后部，即部，即Wernicke区。此区为听联合皮质，它与初级听区。此区为听联合皮质，它与初级听皮质颞横回紧邻。听理解障碍的严重度与皮质颞横回紧邻。听理解障碍的严重度与Wernicke区区受损范围大小显著相关。受损范围大小显著相关。Wernicke认为颞上回是听词语印象中枢。此区受损时，认为颞上回是听词语印象中枢。此区受损时，初级听皮质和感知声音能力完整，但听到的词语为无初级听皮质和感知声音能力完整，但听到的词语为无意义的声音。意义的声音。研究表明研究表明wernicke失语症存在两种情况：失语症存在两种情况：(1)主要为音主要为音位区别障碍位区别障碍区别近似音位有缺陷；区别近似音位有缺陷；(2)主要为词义理主要为词义理解障碍。在听词解障碍。在听词-指图时，更多的是词义错误。指图时，更多的是词义错误。04-217近几年的研究表明，左颞叶（近几年的研究表明，左颞叶（21、20、38区）可造成区）可造成严重的纯命名缺陷严重的纯命名缺陷词提取障碍，无语法、语音障碍。词提取障碍，无语法、语音障碍。当损害局限于左颞极（当损害局限于左颞极（38区）时，产生特定地点名称、区）时，产生特定地点名称、人物姓名的回忆困难，但命名一般事物的名称不受损。人物姓名的回忆困难，但命名一般事物的名称不受损。左颞下回后部损害，造成特定类别词汇的回忆缺陷左颞下回后部损害，造成特定类别词汇的回忆缺陷工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定类别词汇工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定类别词汇不受损；动作和空间关系的词汇回忆未受累。不受损；动作和空间关系的词汇回忆未受累。04-21804-219传导性失语症传导性失语症 Conductive aphasia特点：复述比自发言语、书写、听理解更困难。特点：复述比自发言语、书写、听理解更困难。自发言语偏流利，在谈话中加入大量的类似自发言语偏流利，在谈话中加入大量的类似“这个这个”、“那个那个”之类的插入语，有词和音素替代，找词困难之类的插入语，有词和音素替代，找词困难听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50%左右。在理解比较句等复杂语法结构句有困难，甚至左右。在理解比较句等复杂语法结构句有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难。在单词层级的理解也会出现困难。复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音复述也困难。但在自发言语中可以说出由这些个辅音复述也困难。但在自发言语中可以说出由这些辅音组成的词汇。辅音组成的词汇。较少有明显偏瘫，但可存在偏身感觉缺失。较少有明显偏瘫，但可存在偏身感觉缺失。04-220病理和机制病理和机制Wernicke-Geschwind联系中断学说：1874年年Wernicke：言语运动印迹储存所：言语运动印迹储存所-左额下回后左额下回后部；听言语印迹储存所部；听言语印迹储存所-颞上回后部。两区之间有两颞上回后部。两区之间有两个联系，既直接联系和间接联系。直接联系为词的听个联系，既直接联系和间接联系。直接联系为词的听印迹印迹A和运动发音印迹和运动发音印迹M的联系。间接联系则通过与物的联系。间接联系则通过与物体或事件有关的感觉印迹（视、听、触）网络间接连体或事件有关的感觉印迹（视、听、触）网络间接连接接A和和M，即词的声音经过与词有关的概念，再与词的，即词的声音经过与词有关的概念，再与词的发音连接。发音连接。Wernicke推测直接路径中断引起传导性失语症。推测直接路径中断引起传导性失语症。Geschwind支持这一观点，认为弓状束受损导致支持这一观点，认为弓状束受损导致 Wernicke 和和Broca区联系中断而产生传导性失语症。区联系中断而产生传导性失语症。04-22104-222M.运动性言语中枢；A.听言语中枢；3.运动性言语中枢与听言语中枢之间的联系04-22304-22404-22504-226经皮质运动性失语症经皮质运动性失语症Transcortical motor aphasia特点：复述语句、朗读、命名较好。特点：复述语句、朗读、命名较好。自发言语量减少，言语简单。对话和叙自发言语量减少，言语简单。对话和叙述性言语明显地限制在一、两个词内。述性言语明显地限制在一、两个词内。听理解和阅读理解相对较好。听理解和阅读理解相对较好。复述能力与发音相对较好，这些不同于复述能力与发音相对较好，这些不同于运动性失语症。运动性失语症。04-227病理与机制病理与机制病变部位：多数位于布罗卡病变部位：多数位于布罗卡区前部和上部，少数病变为区前部和上部，少数病变为额顶叶深部额顶叶深部口语表达特点是启动困难和口语表达特点是启动困难和自发性扩展言语明显障碍自发性扩展言语明显障碍Luria 认为大脑皮质前部言语认为大脑皮质前部言语区损伤会导致自发性扩展言区损伤会导致自发性扩展言语障碍，即编码程序活动的语障碍，即编码程序活动的组合能力遭到破坏组合能力遭到破坏复述好，因外侧裂周言语区复述好，因外侧裂周言语区的听理解的听理解-发音系统完整。发音系统完整。04-228经皮质感觉性失语症经皮质感觉性失语症transcortical sensory aphasia特点：复述较好，言语流利，但听理解严重困难，回特点：复述较好，言语流利，但听理解严重困难，回答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍。病人答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍。病人仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的信息联系起来。信息联系起来。言语流利，但在自发言语中常因找词困难而言语中断言语流利，但在自发言语中常因找词困难而言语中断,有时出现音素和词替代。系列言语好，有完成现象。有时出现音素和词替代。系列言语好，有完成现象。模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）。模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）。常以错语朗读，或不能朗读。阅读理解能力相对较差。常以错语朗读，或不能朗读。阅读理解能力相对较差。书写比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改书写比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改善。善。偏瘫或明显的感觉异常不常见。偏瘫或明显的感觉异常不常见。04-229病理与机制病理与机制病变部位：韦尼克氏区后部，病变部位：韦尼克氏区后部，37和和39区。区。39区即角回，区即角回，37区可造成命名困难。布罗区可造成命名困难。布罗卡区、弓状束和韦尼克区通卡区、弓状束和韦尼克区通常未受损（复述好），但被常未受损（复述好），但被受损的组织与其他脑组织分受损的组织与其他脑组织分割开。割开。04-230命名性失语症命名性失语症 Anomic aphasia特点：自发言语和命名时有明显的找词困难，但言语特点：自发言语和命名时有明显的找词困难，但言语相对流利。相对流利。传递信息时常有累赘语（迂回语），过多地描述一件传递信息时常有累赘语（迂回语），过多地描述一件物品而说不出物品的名称。语法未受损，错语较少。物品而说不出物品的名称。语法未受损，错语较少。能够意识到自己需要的词，意思是知道的，但是找不能够意识到自己需要的词，意思是知道的，但是找不到词。到词。听理解、复述相对较好。阅读、书写程度不一，有的听理解、复述相对较好。阅读、书写程度不一，有的正常，有的很差。正常，有的很差。感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点04-231病理与机制病理与机制病变部位：常见于颞中回后部，或颞枕结合区，或颞病变部位：常见于颞中回后部，或颞枕结合区，或颞顶结合区，角回也可受损，产生失读和失写。顶结合区，角回也可受损，产生失读和失写。机制：命名的第一个条件是需要清晰的视知觉，当视机制：命名的第一个条件是需要清晰的视知觉，当视知觉失去精确性或某种程度的减弱，会对需要以直观知觉失去精确性或某种程度的减弱，会对需要以直观视觉为基础的对象的命名感到困难，见于颞枕部病变。视觉为基础的对象的命名感到困难，见于颞枕部病变。第二个条件是词的声音结构保持完整，需要左颞区语第二个条件是词的声音结构保持完整，需要左颞区语言听觉系统机能正常。言听觉系统机能正常。第三个条件是为找到所需要的词，要能抑制所有浮现第三个条件是为找到所需要的词，要能抑制所有浮现的词，即词义相近的词。左顶枕部病变时词义相关的的词，即词义相近的词。左顶枕部病变时词义相关的词均等浮现，不能选出正确的词。词均等浮现，不能选出正确的词。04-232完全性失语症完全性失语症 Global aphasia特点：语言功能的各个方面均受到严重损害。特点：语言功能的各个方面均受到严重损害。在自然环境中可理解一些关于个人情况的语言信息，在自然环境中可理解一些关于个人情况的语言信息，但没有交际性言语。但没有交际性言语。可保留一些序列性言语和刻板性言语。可保留一些序列性言语和刻板性言语。常伴有失用症、偏瘫、偏身感觉障碍。常伴有失用症、偏瘫、偏身感觉障碍。虽然面部表情和声调可传递一些情感信息，但应用示虽然面部表情和声调可传递一些情感信息，但应用示意动作如手势、点头、摇头等进行交际的能力丧失。意动作如手势、点头、摇头等进行交际的能力丧失。病变部位：皮层大面积损伤侵及前后语言区，以及深病变部位：皮层大面积损伤侵及前后语言区，以及深部白质的损害。部白质的损害。04-233皮层下失语症皮层下失语症 subcortical aphasia丘脑性失语症丘脑性失语症：低声调，音量小，发音尚清晰，语量少，不主动讲话。低声调，音量小，发音尚清晰，语量少，不主动讲话。言语尚流利，有时有非流利的频繁的词替代和新词，言语尚流利，有时有非流利的频繁的词替代和新词，持续言语。持续言语。听理解和阅读能力损害，对单词、词组、简单句的理听理解和阅读能力损害，对单词、词组、简单句的理解好，对比较句，表示时间、空间关系的句子理解困解好，对比较句，表示时间、空间关系的句子理解困难。难。有明显的命名困难，常有语义性错语，颜色命名、反有明显的命名困难，常有语义性错语，颜色命名、反应命名较好应命名较好复述正常，类似经皮质感觉性失语症复述正常，类似经皮质感觉性失语症04-234病理与机制病理与机制丘脑腹外侧核、腹前核发出纤维弥散地分布到运动区、丘脑腹外侧核、腹前核发出纤维弥散地分布到运动区、辅助运动区、布罗卡区、中央前回下辅助运动区、布罗卡区、中央前回下1/3处相当于口面处相当于口面发音器官区，同时也接受额叶前部包括布罗卡区来的发音器官区，同时也接受额叶前部包括布罗卡区来的纤维。纤维。腹前核与椎体外系发生联系。腹前核与椎体外系发生联系。丘脑对输入信号起调节作用，这个作用又受中脑网状丘脑对输入信号起调节作用，这个作用又受中脑网状结构结构-丘脑内侧丘脑内侧-额叶皮质系统的调节。额叶皮质系统的调节。当丘脑病变时，丘脑与额叶的联系中断，使额叶在形当丘脑病变时，丘脑与额叶的联系中断，使额叶在形成语言动机、初始意向或思维过程遭到损害，因此出成语言动机、初始意向或思维过程遭到损害，因此出现额叶损害时的非特异性语言特征现额叶损害时的非特异性语言特征-不主动讲话。不主动讲话。04-235丘脑枕和颞叶及大脑后部皮质间有输入输出的纤维联丘脑枕和颞叶及大脑后部皮质间有输入输出的纤维联系，并与颞顶枕联合区的皮质联系最为密切，在加工系，并与颞顶枕联合区的皮质联系最为密切，在加工传入信息过程中起协同作用。传入信息过程中起协同作用。丘脑病变时，影响了颞顶枕皮质把传入印象组成同时丘脑病变时，影响了颞顶枕皮质把传入印象组成同时可见的图象的能力，丧失由连续观察过渡到同时观察可见的图象的能力，丧失由连续观察过渡到同时观察的能力。因此，丘脑病变时在理解复杂语法结构，表的能力。因此，丘脑病变时在理解复杂语法结构，表示两种物体关系结构和各种比较结构的句子感到困难，示两种物体关系结构和各种比较结构的句子感到困难，并有较严重的计算障碍。并有较严重的计算障碍。04-236基底结区失语症基底结区失语症特征：类似经皮质运动性失语症特征：类似经皮质运动性失语症自发言语受限；复述相对较好；自发言语受限；复述相对较好；词命名、颜色命名、反应命名较好，而在列名上有明词命名、颜色命名、反应命名较好，而在列名上有明显障碍，这可能与病人在没有视觉提示下，从记忆中显障碍，这可能与病人在没有视觉提示下，从记忆中提取词汇能力的低下有关；提取词汇能力的低下有关；对听词辨认、是否问题的理解相对较好。较复杂指令对听词辨认、是否问题的理解相对较好。较复杂指令的执行有明显的障碍。的执行有明显的障碍。根据损伤的范围和部位，症状可不同：根据损伤的范围和部位，症状可不同：前部：发音差，听理解障碍轻，或出现口吃，甚至短前部：发音差，听理解障碍轻，或出现口吃，甚至短暂的缄默（非流利型）。暂的缄默（非流利型）。后部：发音较好，听理解障碍重（流利型）。后部：发音较好，听理解障碍重（流利型）。大面积：类似完全性失语症。大面积：类似完全性失语症。04-237病理与机制病理与机制新纹状体区（尾状核、壳核）不只是一种纯运动结构，新纹状体区（尾状核、壳核）不只是一种纯运动结构，还接受感觉性以及大脑边缘区的传入，是一个高级整还接受感觉性以及大脑边缘区的传入，是一个高级整合机构。尾状核接受听、视觉的传入，壳核接受感觉合机构。尾状核接受听、视觉的传入，壳核接受感觉运动传入。运动传入。纹状体区的传出纤维投射到苍白球，由它发出纤维到纹状体区的传出纤维投射到苍白球，由它发出纤维到丘脑，再一次投射到运动前区、中央沟区及躯体感觉丘脑，再一次投射到运动前区、中央沟区及躯体感觉区皮质，构成区皮质，构成皮质皮质-纹状体纹状体-苍白球苍白球-丘脑丘脑-皮质环路皮质环路。病变损害该环路中的任何环节均可导致失语症病变损害该环路中的任何环节均可导致失语症。04-238对经典失语症观点的挑战对经典失语症观点的挑战 Dronkers et al 2000 从传统理论看从传统理论看:-JC和和MC应该有失语症应该有失语症-JH和和OB没有失语症没有失语症事实上事实上:JC和和MC没有失语症没有失语症JH有有Broca失语症失语症,OB有有Wernicke失语症失语症04-239有类似的病灶可以表现非常不同的行为有类似的病灶可以表现非常不同的行为这意味着什么这意味着什么?不同的大脑有着不同的发育不同的大脑有着不同的发育(个体差异个体差异)04-240运动性失语症的理解运动性失语症的理解:-正常正常:女孩打了男孩女孩打了男孩-困难困难:男孩被女孩打了男孩被女孩打了运动性失语症运动性失语症(言语产生和听理解障碍言语产生和听理解障碍)反映的是一个功能区反映的是一个功能区,还是分离的功能区还是分离的功能区?04-241Dronkers(1994)检查了检查了100多例失语症患者多例失语症患者有理解缺陷的患者与颞叶损伤有关有理解缺陷的患者与颞叶损伤有关提示理解缺陷是由于损伤了临近中枢提示理解缺陷是由于损伤了临近中枢,而不是而不是功能重叠功能重叠04-242言语失用症言语失用症言语失用症:言语发音的运动编程言语发音的运动编程Dronkers1996,nature研究了研究了25例言语失用症和例言语失用症和19例例失语症对照患者失语症对照患者发病发病1年后测验年后测验100%的失用症患者有岛叶前中央回的损害的失用症患者有岛叶前中央回的损害所有对照组无该区损害所有对照组无该区损害该区临近口运动区该区临近口运动区M104-243再看再看Broca区和区和Wernickes区区Bates2003分析了分析了101例左半球失语症患者的组织受损与言语流利例左半球失语症患者的组织受损与言语流利性和听理解之间的关系性和听理解之间的关系(确定流利性和和听理解确定流利性和和听理解)流利性流利性:岛叶岛叶b不是不是Brocas,其次顶叶白质弓状束其次顶叶白质弓状束c听理解听理解:颞中回颞中回d,其次背侧前额叶其次背侧前额叶e,顶叶联合区顶叶联合区f04-244欢迎指正欢迎指正谢谢！谢谢！04-245此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢