血小板合理应用培训资料.ppt
血小板合理应用发发 展展 趋趋 势势l 制备方法日益完善（高浓度、低白细胞污染）；制备方法日益完善（高浓度、低白细胞污染）；l 长期保存：液态、冰冻；长期保存：液态、冰冻；l 特殊制剂：洗涤、去白细胞、辐照、晶体盐、特殊制剂：洗涤、去白细胞、辐照、晶体盐、冻干；冻干；l 代用品方面的进展。代用品方面的进展。浓缩血小板的制备与保存浓缩血小板的制备与保存1 1、手工法制备浓缩血小板、手工法制备浓缩血小板以从新鲜全血分离的富含血小板血浆为原料制备。以从新鲜全血分离的富含血小板血浆为原料制备。2、采用血细胞分离机分离单个供者浓缩血小板、采用血细胞分离机分离单个供者浓缩血小板 浓缩血小板的制备与保存浓缩血小板的制备与保存l手工制备血小板的质量标准手工制备血小板的质量标准 由由200ml全血制备的血小板为全血制备的血小板为1单位；单位；体积为体积为 2535ml；血小板含量血小板含量 2.01010（不能保证）（不能保证）；白细胞残余量白细胞残余量2.5108；红细胞混入量红细胞混入量1.0109；成年人：成年人：1015单位单位/次（次（23u/10kg）。）。浓缩血小板的质量标准浓缩血小板的质量标准l机采血小板的质量标准机采血小板的质量标准l用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为l 一个机采单位或一个治疗剂量。一个机采单位或一个治疗剂量。l血小板含量血小板含量 2.51011，容量，容量200 250ml；l白细胞残余量白细胞残余量5.0108，（5.0106）；l 红细胞混入量红细胞混入量8.0109；l 成年人：成年人：12机采单位机采单位/次。次。浓缩血小板的质量标准浓缩血小板的质量标准手工分血小板和机采血小板特性比较手工分血小板和机采血小板特性比较 机采机采PLT PLT 手工手工PLT PLT 血小板含量血小板含量 高，高，2.5102.5101111/袋袋 低，低，2.0102.0101010/袋袋 成人剂量成人剂量 1U/1U/次次(1(1个治疗剂量个治疗剂量)10 1015U/15U/次次 产品外观产品外观 橙黄色橙黄色 ，浓雾状，浓雾状 不透明，淡黄色不透明，淡黄色 红细胞污染量红细胞污染量 少，肉眼不可见少，肉眼不可见 较多，肉眼可见较多，肉眼可见 白细胞污染量白细胞污染量 少，一般少，一般5105106 6 较多，较多，5105108 8 所需供者数所需供者数 单个单个 多个多个 交叉配血交叉配血 同型输注，不需配血同型输注，不需配血 最好交叉配血最好交叉配血 血小板配型血小板配型 可能可能 几乎不可能几乎不可能 输注无效输注无效 出现迟出现迟 易发生，且出现早易发生，且出现早 保存期保存期 5 57 7天天 1 13 3天天 止血效果止血效果 好好 差差l 液态保存液态保存 222222条件下震荡保存条件下震荡保存：注意：易于注意：易于细菌细菌生长繁殖；生长繁殖；不可与其他血液成分不可与其他血液成分混装混装。44保存保存：实验阶段：实验阶段(如红细胞有专门保养液如红细胞有专门保养液)。l 冰冻保存：基层血站常用。冰冻保存：基层血站常用。以二甲基亚砜（以二甲基亚砜（DMSODMSO）为血小板保护剂。）为血小板保护剂。浓缩血小板的保存浓缩血小板的保存 洗涤血小板洗涤血小板 少白细胞血小板少白细胞血小板：白细胞残余量白细胞残余量5.0106 辐照血小板辐照血小板 冰冻血小板与自身血小板保存冰冻血小板与自身血小板保存 冻干血小板冻干血小板 去除血小板去除血小板HLA抗原抗原 灭活病毒的血小板灭活病毒的血小板 添加剂血小板添加剂血小板特制血小板制剂特制血小板制剂一、输注指征一、输注指征 1.预防性血小板输注预防性血小板输注:70%(prophylactic platelet transfusion)2.治疗性血小板输注治疗性血小板输注:30%(therapeutic platelet transfusion)血小板的临床应用血小板的临床应用l1、PLT20109/L，并伴感染、发热、脾肿大、并伴感染、发热、脾肿大、DIC等血小板消耗或破坏因素，或病情不稳定，等血小板消耗或破坏因素，或病情不稳定，血小板迅速降低时，应立即预防性输注；血小板迅速降低时，应立即预防性输注；l2、对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则、对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则 以以PLT 10109/L为预防性输注的临界值；为预防性输注的临界值；预防性血小板（预防性血小板（PLT）输注的标准）输注的标准l3、PLT5109/L，无论有无其他伴随症状或情况，无论有无其他伴随症状或情况，均必须立即输注，因易发生内脏出血，特别是颅均必须立即输注，因易发生内脏出血，特别是颅 内出血。一旦发生出血，则后果严重。内出血。一旦发生出血，则后果严重。l4、对于、对于病情稳定病情稳定，长期慢性血小板低下者，一般认，长期慢性血小板低下者，一般认 为不需预防性输注，只有在出血时才输注（即治为不需预防性输注，只有在出血时才输注（即治 疗性血小板输注）。疗性血小板输注）。预防性血小板（预防性血小板（PLT）输注的标准）输注的标准l5、侵入性检查或手术时的预防性输注、侵入性检查或手术时的预防性输注l PLT50109/L 者须进行预防性输注，以确保者须进行预防性输注，以确保手术或检查过程的顺利、安全。要将血小板计手术或检查过程的顺利、安全。要将血小板计数提升到至少数提升到至少50109/L。l 关键部位的手术关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到输尿管修复术等，血小板计数更要提高到100109/L或以上或以上。预防性血小板（预防性血小板（PLT）输注的标准）输注的标准1、血小板生成减少性疾病、血小板生成减少性疾病；2、大量输血时稀释性血小板减少；、大量输血时稀释性血小板减少；3、脾肿大、脾肿大；4、感染和、感染和DIC；5、药物引起的免疫性血小板低下、药物引起的免疫性血小板低下。这这些些药药物物包包括括万可霉素、罗氏芬、嘧啶类、磺胺类、口服消炎类药、肝素、金盐口服消炎类药、肝素、金盐等；等；(PLT(PLT计数低于计数低于1 1万时万时.建议手工做建议手工做)治疗性血小板输注治疗性血小板输注 1、原发性或特发性血小板减少性紫癜（、原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP）l输注指征：输注指征：PLT20109/L，伴有无法控制的危及生命的出血；，伴有无法控制的危及生命的出血；脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。每天输每天输1U，至出血停止或，至出血停止或PLT升至升至3040109/L为止。为止。l 输注前可先输入免疫球蛋白输注前可先输入免疫球蛋白(0.4g/kg)。血小板输注相对禁忌证血小板输注相对禁忌证 l血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP)本病无特异性治疗方法。本病无特异性治疗方法。血浆输注和血浆置换使预后有所改观。血浆输注和血浆置换使预后有所改观。血小板输注禁忌证血小板输注禁忌证l输注方法和输注方法和 剂量剂量剂量剂量 使使用用双双头头输输血血器器以以病病人人能能够够耐耐受受的的最最快快速速度度输输入入。一一头头接接血血小小板板袋袋,另另一一头头接接生生理理盐盐水水,待待血血小小板板输输注注完完毕毕后后,将将约约20ML生生理理盐盐水水流流入入血血小小板板袋袋中中以以冲冲洗洗净净粘粘附附在在血血袋袋壁壁的的血血小小板板(20%-30%粘粘附附在在血血小小板板袋袋中中)1、手工采血小板、手工采血小板 2U/10kg体重。体重。一般输一般输10U可升可升PLT36109/L。l2、机采血小板、机采血小板 成人：成人：1袋袋/次（次（2.51011）;儿童：儿童：1/21/4袋（袋（PLT:5101010/kg）严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量。血小板输注方法和剂量血小板输注方法和剂量l预防性输注：预防性输注：以实验室指标为主。以实验室指标为主。l治疗性输注：治疗性输注：以出血改善为主。以出血改善为主。l评价预防性输注疗效的常用指标：评价预防性输注疗效的常用指标：输后血小板增高指数输后血小板增高指数MPI、CCI和血小板回收和血小板回收率率PPR。血小板输注疗效评价标准血小板输注疗效评价标准l血型问题：血型问题：ABO血型同型输注，因血型同型输注，因PLT膜上有红细胞抗原；膜上有红细胞抗原；机采血小板同型输注，不须配血；机采血小板同型输注，不须配血；手工采血小板同型输注，应配血；手工采血小板同型输注，应配血；RhRh病人应输病人应输RhRh血小板（尤其是育龄妇女）血小板（尤其是育龄妇女）；RhRh特异性免疫球蛋白可阻止受者特异性免疫球蛋白可阻止受者RhRh致敏。致敏。l保存问题：保存问题：未及时输注应室温保存，未及时输注应室温保存，不可放冰箱不可放冰箱。血小板输注应注意的问题血小板输注应注意的问题 1、定义定义 是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产生生“适当的反应，输入的血小板在病人体内存活期适当的反应，输入的血小板在病人体内存活期很短，血小板校正增值（很短，血小板校正增值（CCI）很差的病理状态。）很差的病理状态。反复输注的病人，反复输注的病人，约有约有19%100%可发生。可发生。血小板输注无效血小板输注无效l一种观点认为一种观点认为 输注后输注后 1h CCI7,500，PPR30%输注后输注后24h CCI5,000，PPR20%l另一种观点认为另一种观点认为 输注后输注后1hCCI10,000，PPR60%输注后输注后24hCCI5,000，PPR40%应应注注意意的的是是：不不同同公公式式使使用用的的计计量量单单位位不不一一样样，应用时应依要求的单位，判断亦有所差异。应用时应依要求的单位，判断亦有所差异。血小板输注无效诊断标准血小板输注无效诊断标准 影响血小板输注效果的因素影响血小板输注效果的因素 血小板质量血小板质量 血小板数量；白细胞污染；血小板数量；白细胞污染；保存期限；保存袋类型；温度；震荡。保存期限；保存袋类型；温度；震荡。同种免疫同种免疫 HLA抗体；抗体；HPA抗体；抗体；ABO抗体。抗体。非同种免疫非同种免疫 发热；感染；发热；感染；DIC；BMT；脾肿大；药物性抗体；脾肿大；药物性抗体；循环免疫复合物；自身抗体。循环免疫复合物；自身抗体。血小板输注无效的原因血小板输注无效的原因血小板输注无效的对策血小板输注无效的对策1 1、供者选择；、供者选择；2 2、大剂量免疫球蛋白（、大剂量免疫球蛋白（IVIgIVIg）；）；3 3、血浆置换；、血浆置换；*抗体下降快，可立即改善输注效果。抗体下降快，可立即改善输注效果。4 4、免疫抑制剂；、免疫抑制剂；*抗体下降需抗体下降需2 23 3周，不能立即改善输注效果。周，不能立即改善输注效果。5 5、自体血小板冰冻保存。、自体血小板冰冻保存。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
