血气分析及肺功能检查知识讲解.ppt

血气分析及肺功能检查一、血气分析的指标一、血气分析的指标lpHpH：为动脉血中H+浓度的负对数。参考值 7.357.45，平均为7.4。HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3 l临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的指标：pH 7.45为碱血症，失代偿性碱中毒；pH正常可见于代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡、无酸碱失衡方程式：方程式：pH=pKa+log由肾调节由肾调节由肺调节由肺调节一、血气分析的指标一、血气分析的指标l动动脉脉血血氧氧分分压压(PaO(PaO2 2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。随年龄增大降低。PaO2=100-年龄0.335mmHg 参考值 95-100mmHg l临床意义 1.判断有无低氧血症和缺氧的程度 低于同年龄人正常值下线为低氧血症，低氧血症程度：轻度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度40mmHg。2.判断有无呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg50mmHg)。l动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。参考值 3545mmHg，平均40mmHg l临床意义 1.判断呼吸衰竭的类型与程度 型呼吸衰竭PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，肺性脑病PaCO270mmHg 2.判断呼吸性酸碱失 PaCO250mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2 40mmHg提示呼吸性碱中毒。3.判断代谢性酸碱失调的代偿 代酸 PaCO2 代偿极限10mmHg 代碱 PaCO2 代偿极限55mmHg一、血气分析的指标一、血气分析的指标一、血气分析的指标一、血气分析的指标l碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO3(HCO3-):实际碳酸氢实际碳酸氢(AB)(AB)、标准碳酸、标准碳酸氢氢(SB)(SB)AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量。SB：是在38、PaCO2 40mmHg、血红蛋白完全 饱和，所测血浆的 HCO3-含量。参考值 22-27mmol/L,平均24mmol/L 一、血气分析的指标一、血气分析的指标l碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO3(HCO3-)l临床意义 1.碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标，SB不受呼吸因素影响，准确反映代谢酸碱失衡。当HCO3-27mmol/L时,可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿。2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程度。呼酸时ABSB；呼碱时ABSB。代谢性酸碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB正常值一、血气分析的指标一、血气分析的指标l阴离子间隙阴离子间隙(AG)(AG)：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。AG=Na+-(Cl-+HCO3-)AG升高数=HCO3-下降数 参考值 8-16mmol/Ll临床意义：代谢性因素的指标，升高提示代谢性酸中毒。1.代谢性酸中毒可以分为高AG型，即以产酸增多为特征；和高血Cl-而AG正常型，即以HCO3-减少为主 2.判断三重酸碱失衡中代谢性酸中毒，多伴有AG增高。一、血气分析的指标一、血气分析的指标l缓冲碱缓冲碱(BB)(BB)：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和。HCO3-是其主要成分。参考值 45-55mmol/L,平均值 50mmol/L.l临床意义 1.反映代谢性因素的指标 2.BB减少代酸，BB增加代碱 一、血气分析的指标一、血气分析的指标l剩余碱剩余碱(BE)(BE)：是指38，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡，血标本滴定至PH等于7.0所需要的酸或碱的量。参考值 02.3mmol/Ll临床意义 1.反映代谢性因素的指标，与SB意义大致相同。2.BE为正值增大，提示血中需要加酸，有多余的碱，为代谢性碱中毒。BE为负值增大，与之相反，提示代谢性酸中毒。一、血气分析的指标一、血气分析的指标l动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO(SaO2 2):):动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。参考值 95-98%l临床意义 1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血红蛋白离解曲线S型(ODC)。2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织缺氧。临临床床治治疗疗 宁宁酸酸勿勿碱碱三三 酸碱平衡失调类型及血气分析特酸碱平衡失调类型及血气分析特点点l类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调l单纯性酸碱失调原发改变失调类型HCO3-代酸HCO3-代碱PaCO2呼碱PaCO2呼酸单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调l代谢性酸中毒代谢性酸中毒：机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质丢失过多所致，体内HCO3-降低l临床常见情况：糖尿病、禁食时间过长、酮症酸中毒、高热、外伤、严重感染及休克、缺氧、过多服用水杨酸药物、尿毒症等。l血气指标特点：HCO3-降低，AB、SB、BB下降，BE负值增大，PaCO2代偿性降低单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调l呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：因呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高，所致H+浓度增加l临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留l血气指标特点：PaCO2升高、AB升高、ABSB,BE负值增大，HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3-代偿不超过45mmol/L.单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调l代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：原发HCO3-增加，体液中H+和Cl-丧失l临床常见情况：大量胃液丢失、严重低钾或低氯、经肾脏排 H+过多或输入过多碱性药物等l血气指标特点：HCO3-增加、AB、SB、BB增高，BE正值增大，PaCO2代偿性增高 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调l呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：过度通气使PaCO2下降引起l临床常见情况：各种导致肺泡通气量增加的原因如，癔病、颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤及缺氧或机械通气应用不当。l血气指标特点：PaCO2下降，AB下降、AB7.45 为碱血症，即失代偿性碱中毒lpH7.35 为酸血症，即失代偿性酸中毒 二、看原发因素二、看原发因素-呼吸性或代谢呼吸性或代谢性性l原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;l原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征三三、看看“继继发发性性变变化化”：是是否否符符合合代代偿偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中都可能是原发的变化，为讨论方便，确定一个变量为原发性变化后，另一个变量也称为“继发性变化”。在在酸酸碱碱紊紊乱乱时时，机机体体代代偿偿调调节节（继继发发性性变变 化）是有一定规律的。化）是有一定规律的。代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限1.1.代代偿偿方方向向：应应同同原原发发性性改改变变相相一一致致，确保确保pHpH值在正常范围。值在正常范围。HCO3（原发性）如H2CO3（继发性）HCO3（原发性）又如则为混合性代碱合并呼碱H2CO3（原发性）2.2.代偿时间：代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。酸碱紊乱代偿预计公式原发失衡原发失衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-急性HCO3-=PaCO2*0.071.5数min30mmol/L慢性HCO3-=PaCO2*0.4335d45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-急性HCO3-=PaCO2*0.22.5数min18mmol/L慢性HCO3-=PaCO2*0.52.535d12mmol/L代谢性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO2=HCO3-*1.5+821224h10mmHg代谢性碱中毒HCO3-PaCO2PaCO2=HCO3-*0.951224h55mmHg 4.4.代偿极限代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。3.3.代偿预计值：经验公式计算代偿预计值：经验公式计算“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则为混合性酸碱平衡失调。例例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH7.32,PaO280mmHg，PaCO220mmHg,HCO3-10mmol/L。1看pH酸血症2看原发因素病史3看继发因素选择代偿计算公式预计PaCO2=HCO3-*1.5+82=232实测PaCO2预计PaCO2诊断：代酸合并呼碱例例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCO258.3mmHg,HCO3-46mmol/L。慢性HCO3-=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33预计HCO3-=24+HCO3-=24+7.33=31.33预计HCO3-45mmol/L极限阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。NaNa+uC=HCO+uC=HCO3 3+Cl+Cl+uA+uANaNa+-(HCO-(HCO3 3+Cl+Cl)=uAuC=AG)=uAuC=AGuA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+AG的 正 常 值 124mmol/L.AG16可 能 有 代 酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。四、看四、看AGAG二、三重性酸碱紊乱二、三重性酸碱紊乱 潜在HCO3-=AG+实测HCO3-。当潜在HCO3-预计HCO3-示有代碱存在。AGAG在二重酸碱失调中应用在二重酸碱失调中应用 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12,PaCO2 84.6mmHg,HCO3-26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。AG=137-(26.6+85)=25.4 AG=137-(26.6+85)=25.4正常正常16 16 代酸代酸 预计预计HCOHCO3 3-=24+(84.6-40)*0.43=24+(84.6-40)*0.43 =44.8438.84 =44.8438.84实测值实测值26.6 26.6 代酸代酸 潜在潜在HCOHCO3 3-=AG+26.6=36=AG+26.6=36预计值HCO3-定代碱。例例1 1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43,PaCO261mmHg,HCO3-38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-74mmol/L，K+3.5mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼酸AG为28定代酸计算潜在HCO3-预计值HCO3-5034.2定代碱。例2.呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7,PaCO216.6mmHg,HCO320mmol/L，Na+120mmol/L，Cl70mmol/L。按前述3步骤：原发性变化 定呼碱 AG为30 定代酸 计算潜在HCO3-预计值HCO3-=3412.3 定代碱。肺功能检查肺功能检查肺功能检查的目的肺功能检查的目的p 肺功能障碍程度和类型肺功能障碍程度和类型(stage and classification)p 肺功能损害可复性肺功能损害可复性(reversible)p 发病机制发病机制(mechanisms)p 指导治疗、判断疗效指导治疗、判断疗效(therapy and effect)p 劳动鉴定劳动鉴定(labors identify)p 评估胸、腹部大手术的耐受性评估胸、腹部大手术的耐受性(surgery evaluation)对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价,明确：明确：肺容积肺容积 lung volume 肺通气功能肺通气功能 换气功能换气功能 血流血流 呼吸动力呼吸动力肺功能检查的内容肺功能检查的内容肺容积肺容积潮气容积:tidal volume,VT补呼气容积:Expiratory reserve volume,ERV补吸气容积:Inspiratory reserve volume,IRV深吸气量:Inspiratory capacity,IC肺活量:Vital capacity,VC功能残气量:Functional residual capacity,FRC残气量:Residual capacity,RV肺总量:Total lung capacity,TLC 四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身高、四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响体表面积、胸廓与膈肌运动的影响肺容积肺容积lung volume:lung volume:安静情况下安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积测定一次呼吸所出现的容积变化变化,不受时间限制不受时间限制,具有静态解剖学意义具有静态解剖学意义.四种基础肺容积四种基础肺容积:潮气容积潮气容积,补吸气容积补吸气容积,补呼气容积补呼气容积和残气容积和残气容积.彼此互不重叠彼此互不重叠.肺容量肺容量lung capacity:lung capacity:由两个或两个以上的基础肺容积组成由两个或两个以上的基础肺容积组成.四种基础肺容量四种基础肺容量:深吸气量深吸气量,功能残气量功能残气量,肺活量和肺总量肺活量和肺总量 肺容积肺容积肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积潮气容积（潮气容积（tidal volume,VT），平静），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。呼吸时每次吸入或呼出的气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积补呼气容积（expiratoryreserveVolume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积5000残气容积（residualvolume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积深吸气量（inspiratorycapacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量，由ICERV组成。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积肺总量（tatallungcapacity,TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积肺活量肺活量测定方法测定方法:一期肺活量和分期肺活量一期肺活量和分期肺活量参考值参考值:男性男性:4217690ml 女性女性:3105452ml临床意义临床意义:减低减低:提示限制性通气功能障碍提示限制性通气功能障碍 严重的阻塞性通气功能障碍严重的阻塞性通气功能障碍功能残气量功能残气量n 测定方法测定方法：重复呼吸法和一口气法（氮稀释法重复呼吸法和一口气法（氮稀释法）n 参考值:男性 3112611ml3112611ml 女性 2348479ml2348479mln 临床意义临床意义:增高增高:COPD:COPD 下降下降:肺间质纤维化肺间质纤维化,ARDS,ARDS流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合阻塞性限制性混合性VC或NRVTLCN或RV/TLCN或略增加FEV1.0%N或稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别阻塞性通气功能障碍常见疾病阻塞性通气功能障碍常见疾病l慢性支气管炎(chronicbronchitis)l肺气肿(emphysema)l支气管哮喘(bronchialasthma)肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸廓病变：胸廓畸形等。胸廓病变：胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肺切除肺切除肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。限制性通气功能障碍常见疾病限制性通气功能障碍常见疾病流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线容量曲线 (Flow-volume curve)受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 肺容积肺容积 肺通气功能肺通气功能 换气功能换气功能 血流血流 呼吸动力呼吸动力肺功能检查的内容肺功能检查的内容p 肺通气量肺通气量1.1.每分静息通气量每分静息通气量:minute ventilation,VE.:minute ventilation,VE.2.2.静息状态下每分钟呼出气的量静息状态下每分钟呼出气的量.VTRRVTRR 参考值：男性参考值：男性:6663200ml:6663200ml 女性女性:4217160ml:4217160ml 10L/min10L/min通气过度通气过度,呼碱呼碱 3L/min 3L/min 通气不足通气不足,呼酸呼酸2.2.最大自主通气量最大自主通气量:maximal voluntary ventilation,MVV:maximal voluntary ventilation,MVV 1 1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的 通气量通气量 临床上常用作通气功能障碍临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标通气储备功能考核的指标 检测禁忌检测禁忌:严重心肺疾病严重心肺疾病,咯血咯血 参考值参考值:男性男性1042.71l,1042.71l,女性女性82.52.17l82.52.17l 通常根据实测值占预计值通常根据实测值占预计值%进行测定，进行测定，80%80%为异常为异常p 肺通气量肺通气量最大自主通气量最大自主通气量(maximal voluntary volume,MVV):(maximal voluntary volume,MVV):临床意义 MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍 通气储备功能：最大通气量静息通气量 通气储量%=100%100%最大通气量正常值正常值95%95%，86%86%通气功能储备不佳，通气功能储备不佳，60-70%60-70%为气急阈。为气急阈。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。3 3 用力肺活量用力肺活量u 用力肺活量用力肺活量Forced vital capacity,FVC:深吸气至深吸气至肺总量位后以最大力量肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量最快速度所呼出的全部气量u 第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积:forced vital capacity in the first second,FEV1.0.既是容积测定，亦是一秒钟内既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量平均呼气流量u 一秒率一秒率:FEV1.0/FVCFEV1.0/FVC参考值参考值:男性男性 3179117ml 3179117ml 女性女性 231448ml 231448ml FEV1.0/FVC80%FEV1.0/FVC80%用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）用力肺活量用力肺活量临床意义临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标测定呼吸道有无阻力的重要指标 阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：COPDCOPD、AsthmaAsthma等等,FEV1.0,FEV1.0/FVCFEV1.0,FEV1.0/FVC降低降低 可逆与不可逆可逆与不可逆 限制性通气障碍：限制性通气障碍：ILDILD、胸膜疾患等、胸膜疾患等,正常正常4 4 最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（MMEFMMEF）最大呼气中期流量最大呼气中期流量,Maximal mid-expiratory flow,MMEF,MMF用力肺活量曲线而计算得出用力呼出用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%25%-75%的平均流量的平均流量 测定方法测定方法:正常值正常值:男性男性 34521160 ml34521160 ml 女性女性 2836946 ml 2836946 ml临床意义：评价早期小气道阻塞的指标临床意义：评价早期小气道阻塞的指标 MMEF比比FEV1.0及及 FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞更好地反映小气道阻塞 最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（MMEF）5 5 肺泡通气量肺泡通气量Alveolar ventilation,VAlveolar ventilation,VA A，是指安静状态下每分钟进入呼是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。VA=VA=（VT VD)VT VD)RRRRVDVD是是dead space ventilationdead space ventilation通气功能的临床应用通气功能的临床应用 通气功能的判断 阻塞性肺气肿的判断 气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF)支气管激发试验气速指数气速指数=MVVMVV实测值实测值/预计值预计值%VCVC实测值实测值/预计值预计值%正常气速指数为正常气速指数为1 1。通气储备功能用通气储备通气储备功能用通气储备%来表示：来表示：正常值正常值95%95%，86%86%通气储备不佳，通气储备不佳，70%70%提示通气功能严重损坏提示通气功能严重损坏 通气功能的判断 气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：通气改善率通气改善率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值100%100%判断：判断：改善率改善率15%15%为阳性为阳性 15-24%15-24%为轻度可逆为轻度可逆 25-40%25-40%为中度可逆为中度可逆 40%40%为高度可逆为高度可逆 注：注：FEV1.0FEV1.0绝对值增加绝对值增加200 ml200 ml 最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率：是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF1/21/2（同日内最高（同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF）100%100%20%20%对支气管哮喘诊断有意义对支气管哮喘诊断有意义 支气管激发试验支气管激发试验 是测定气道反应性的一种方法是测定气道反应性的一种方法 药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱 组胺组胺 PD PD20 20 FEVFEV1.01.07.8umol7.8umol运动负荷试验：运动前后运动负荷试验：运动前后FEVFEV1.01.0的变化率的变化率乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 PD PD20 20 FEVFEV1.01.012.8umol12.8umol为气道反应性增高为气道反应性增高判定：判定：FEVFEV1.01.0降低小于等于降低小于等于20%20%COPDCOPD常规肺功能改变常规肺功能改变常规肺功能改变常规肺功能改变lFEV1/FVC 、FEV1 lFVC 、VC FVClIC、FRVlDLCO V/Q 失调失调lQs/Qt正常或正常或 用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%FEV180%预计值预计值 可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限COPDCOPD气流受限的确定气流受限的确定严严重程度重程度（2002版）版）支气管支气管扩张剂扩张剂后后FEV1/FVCFEV1占占预计值预计值百分比百分比轻度轻度 COPD70%80中度中度 COPD70%5080重度重度 COPD70%3050极重极重70%30 肺容积肺容积 肺通气功能肺通气功能 换气功能换气功能 血流血流 呼吸动力呼吸动力肺功能检查的内容肺功能检查的内容换气功能检查换气功能检查 气体的分布气体的分布 通气通气/血流比值血流比值 肺泡弥散功能肺泡弥散功能 通气血流比值主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。影响因素：肺泡通气、肺泡影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静毛细血管阻滞及静-动脉分流动脉分流 P PA-aA-aO O2 2、P PA-aA-aCOCO2 2、P PA-aA-aN N2 2、V/QV/Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。.弥散功能弥散功能弥散功能弥散功能肺泡弥散，以弥散量作为判定指标肺泡弥散，以弥散量作为判定指标弥散量弥散量：diffusion capacity,Ddiffusion capacity,DL L,肺泡膜两侧气体分压差为肺泡膜两侧气体分压差为mmHgmmHg条件下，条件下，气体在单位时间（气体在单位时间（1 1分）所能通过的气体量（分）所能通过的气体量（ml).ml).影响因素影响因素：弥散面积弥散面积 弥散距离弥散距离 肺泡与毛细血管的氧分压差肺泡与毛细血管的氧分压差 气体的分子量气体的分子量 气体在介质中的溶解度气体在介质中的溶解度 肺泡毛细血管血流肺泡毛细血管血流 气体与血红蛋白的结合力气体与血红蛋白的结合力测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。判断：判断：性别：男女性别：男女 年龄：年龄：青年儿童青年儿童 体位：卧位坐位体位：卧位坐位 ，坐位立位，坐位立位 运动静息运动静息临床意义：临床意义：降低：降低：肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。增加：先心病，风心病，贫血。增加：红细胞增多症，肺出血等。红细胞增多症，肺出血等。小气道功能检查小气道功能检查小气道小气道是指在吸气状态下气道内径是指在吸气状态下气道内径2mm2mm的细支气管（相当于第的细支气管（相当于第6 6级支级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小气道功能（小气道功能（small airway function)small airway function)为区域性肺功能（为区域性肺功能（regional regional lung function)lung function)的一种。的一种。小气道功能检查方法：小气道功能检查方法：闭合容积：闭合容积：closing volumeclosing volume 最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线 频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性小气道小气道2mm以下周围细支气管管腔纤细管壁菲薄软骨缺如总横截面积大气道阻力小气流缓慢特征特征特征特征下肺区小气道气流“迟到早退”容积变化大深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。与呼气氮浓度的关系曲线。3020100氮气浓度（）（一）测定方法（一）测定方法VCRV小气道小气道功能测定功能测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CVCVCCCC（一）测定方法（一）测定方法相：为下肺区小气道开始闭合，上肺区含氮浓度较高的气体最后呼出部分，该部分容积即为闭合容积。3020100氮气浓度（）VCRV一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）小气道小气道功能测定功能测定CVCVCCCC（一）测定方法（一）测定方法相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。3020100氮气浓度（）VCRV小气道小气道功能测定功能测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CVCVCCCC（一）测定方法（一）测定方法相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升。3020100氮气浓度（）VCRV小气道小气道功能测定功能测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CVCVCCCC（一）测定方法（一）测定方法相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度为零。3020100氮气浓度（）VCRV小气道小气道功能测定功能测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CVCVCCCC3020100氮气浓度（）VCRV小气道小气道功能测定功能测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）（二）临床意义（二）临床意义 CVCVCCCC1.慢支早期2.哮喘缓解期（动态观察）3.肥胖、妊娠3020100氮气浓度（）CCCC（一）测定方法（一）测定方法VCRV小气道小气道功能测定功能测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CC：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。CVCV3020100氮气浓度（）CVCV（一）测定方法（一）测定方法VCRV小气道小气道功能测定功能测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。CVCCRVCCCC小气道小气道功能测定功能测定(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。流速(Lsec)FVC一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。流速(Lsec)FVCVmax75、Vmax25Vmax50、小气道小气道功能测定功能测定一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）闭合容积闭合容积判定与临床：判定与临床：CV/VC%CV/VC%（13-20%13-20%）CC/TLC%CC/TLC%（45%45%）Closing volume(CV)Closing volume(CV)指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量称闭合总量（气体量称闭合总量（closing capacity,CC)closing capacity,CC)CC=CV+RVCC=CV+RV 最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线Maximam expiratory flow-volume curve,MEFV,Maximam expiratory flow-volume curve,MEFV,流量容积曲线流量容积曲线判定与临床：判定与临床：小气道功能障碍：小气道