成批伤员的急救流程.ppt

成批伤员的急救流程成批伤员的急救流程 急诊科急诊科 胡芳胡芳学习内容学习内容2急救流程急救流程314无缝隙式管理在突发事件中的应用无缝隙式管理在突发事件中的应用伤员分诊伤员分诊成批伤员的组织管理成批伤员的组织管理由由同同一一致致伤伤因因素素引引起起三三人人以以上上同同时时受受伤伤或或中中毒毒即称为成批伤。即称为成批伤。（一）成批伤的定义（一）成批伤的定义(二二)成批伤的特点成批伤的特点:1.1.突发性强突发性强 2.2.损伤人员多损伤人员多 3.3.损伤的种类和性质复杂损伤的种类和性质复杂 4.4.发生地点环境差发生地点环境差2月份拉萨暴乱月日时分，月日时分，月日时分，月日时分，北京北京北京北京 开往青岛开往青岛开往青岛开往青岛 的的的的次旅客列车运行至山东次旅客列车运行至山东次旅客列车运行至山东次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王省境内胶济铁路周村至王省境内胶济铁路周村至王省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州村间脱线，与烟台至徐州村间脱线，与烟台至徐州村间脱线，与烟台至徐州的次客车相撞，的次客车相撞，的次客车相撞，的次客车相撞，死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数70707070余伤余伤余伤余伤400400400400余人余人余人余人.5.12汶川地震5.12汶川地震我国我国EMSS的的“四环四环”(三三)医院要制订三级应急预案医院要制订三级应急预案l一级事件启动一级事件启动“红色预案红色预案”（本次事件需要救治（本次事件需要救治3030位以位以上伤病员时）上伤病员时）l二级事件启动二级事件启动“橙色预案橙色预案”（本次事件需要救治（本次事件需要救治10103030位伤病员时）位伤病员时）l三级事件启动三级事件启动“黄色预案黄色预案”（本次事件需要救治（本次事件需要救治1010位以位以下伤病员时）。下伤病员时）。应急预案启动应急预案启动l根据重大突发事件的分级启动相应预案响应。根据重大突发事件的分级启动相应预案响应。l一级响应：全院响应一级响应：全院响应l二级响应：急诊科全面响应（包括二级响应：急诊科全面响应（包括EICUEICU、急诊输液、急诊输液观察室和急诊室、抢救区）观察室和急诊室、抢救区）l三级响应：急诊室及抢救区响应三级响应：急诊室及抢救区响应场地场地设备设备人员人员药品药品 预案预案有备有备有序有序（四）发扬团队精神四）发扬团队精神（一）快速分诊、分级处理一）快速分诊、分级处理 l“先救命后治伤、先救重后救轻先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用绿、黄、红、黑四种颜色，对轻分类，分别用绿、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。二、二、快速分诊、分级处理快速分诊、分级处理（二）检伤分类-顺序和内容l 测量生命体征测量生命体征 l 观察患者的一般状况观察患者的一般状况 l 全面体检全面体检 l测量生命体征测量生命体征 l 意识状态意识状态 l 气道气道 l 呼吸呼吸 l 瞳孔瞳孔 l 血压血压 l 脉搏脉搏 l 体温体温 检伤分类检伤分类-顺序和内容顺序和内容l全面体检全面体检l(1)(1)生命体征生命体征 瞳孔、瞳孔、BpBpl(2)(2)头部体征头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅口、鼻、眼、耳、面、头颅l(3)(3)颈部体征压痛、颈动脉搏动等颈部体征压痛、颈动脉搏动等l(4)(4)脊柱体征肿胀、形态等脊柱体征肿胀、形态等l(5)(5)胸部体征胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等锁骨、肋骨、胸廓运动等l(6)(6)腹部体征腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等伤口、压痛、肌紧张等l(7)(7)骨盆体征骨盆体征 压痛及生殖器损伤压痛及生殖器损伤l(8)(8)四肢体征四肢体征 形态、肿胀、压痛等形态、肿胀、压痛等检伤分类检伤分类-顺序和内容顺序和内容l绿色轻度，受伤较轻，可行走绿色轻度，受伤较轻，可行走l黄色中重，介于轻重度之间者黄色中重，介于轻重度之间者l红色重度，危及生命红色重度，危及生命l黑色死亡伤病员黑色死亡伤病员检伤分类检伤分类分类分类 红色重度，危及生命红色重度，危及生命检伤分类检伤分类分类分类l 黄色黄色 中重，介于轻重度之间者中重，介于轻重度之间者检伤分类检伤分类分类分类绿色轻度，受伤较轻，可行走绿色轻度，受伤较轻，可行走检伤分类检伤分类分类分类l黑色死亡伤病员黑色死亡伤病员检伤分类检伤分类分类分类三、急救流程三、急救流程1.1.初步评估初步评估:气道气道,呼吸呼吸,循环循环,出血出血进一步评估进一步评估:(1):(1)意识意识;(2);(2)颈椎损伤的可能性颈椎损伤的可能性;(3)(3)开放伤口开放伤口;(4);(4)骨折骨折;(5);(5)烧伤烧伤;(6);(6)其它损伤其它损伤 2.2.即刻稳定病情即刻稳定病情,但不要卷入费时的抢救当中但不要卷入费时的抢救当中多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施1 1 1 1体位安置体位安置体位安置体位安置 对轻症或中重度患者在不影响急救对轻症或中重度患者在不影响急救对轻症或中重度患者在不影响急救对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧重患者应予平卧位，头偏向一侧重患者应予平卧位，头偏向一侧重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤怀疑颈椎损伤怀疑颈椎损伤怀疑颈椎损伤者除外者除外者除外者除外)。2 2 2 2畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道 观察口腔或咽喉部有无异物、舌观察口腔或咽喉部有无异物、舌观察口腔或咽喉部有无异物、舌观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：仰头举颌法；仰头举颌法；仰头举颌法；仰头举颌法；仰头举颏法；仰头举颏法；仰头举颏法；仰头举颏法；托颌法托颌法托颌法托颌法。多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施3 3维护呼吸功能维护呼吸功能维护呼吸功能维护呼吸功能 观察呼吸的频率、幅度、节律，观察呼吸的频率、幅度、节律，观察呼吸的频率、幅度、节律，观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度搏血氧饱和度搏血氧饱和度搏血氧饱和度(Sp O(Sp O(Sp O(Sp O)监测。监测。监测。监测。多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施4 4 4 4建立有效循环建立有效循环建立有效循环建立有效循环 观察脉搏、血压、皮肤色泽，观察脉搏、血压、皮肤色泽，观察脉搏、血压、皮肤色泽，观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。多发伤多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施现场分诊时需要采取的抢救措施5 5 5 5简单的神经系统检查简单的神经系统检查简单的神经系统检查简单的神经系统检查 观察意识水平、瞳孔形观察意识水平、瞳孔形观察意识水平、瞳孔形观察意识水平、瞳孔形状、大小、对光反射的变化及有无肢体活动。状、大小、对光反射的变化及有无肢体活动。状、大小、对光反射的变化及有无肢体活动。状、大小、对光反射的变化及有无肢体活动。6 6 6 6彻底暴露患者彻底暴露患者彻底暴露患者彻底暴露患者 在不影响体温的情况下，可脱在不影响体温的情况下，可脱在不影响体温的情况下，可脱在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。lC (circulation,循环)P (pelvis,骨盆)lR (respiration,呼吸)L (limbs.四肢)lA (abdoman,腹部)A (arteries,动脉)lS (spine脊柱)N (nerves,神经)lH (head,头颅)伤员检查-CRASHPLAN全面全面急诊救治的几项原则理念l时间l简洁l全面l功能l团队l现场l思维-降阶梯l救命治病创伤：白金十分钟，黄金一小时。黄金时间长在医院内、医生的不经意间流逝。CPR是患者见上帝的最后一道关。急诊:人工气道，评估通气，静脉用药，鉴别诊断伤员检查：循环、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆，四肢、动脉、神经创伤的严重程度，意识，MODS评分系统，肺部、肝脏评分，危重症镇静深度评分团队合作应贯穿于创伤救治的全过程。（场地、设备、人员、药品、预案有序准备床边及时检查（血气、血糖、电解质、肾功能、心肌酶谱、胆碱酯酶、心电图、清创缝合）胸痛气胸、主动脉夹层、急性冠脉综合征、呼吸困难心衰、呼衰、心包填塞腹痛穿孔、肠梗阻宫外孕、结石、炎症性急诊患者最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情。所以首要问题是救命严密组织、合理分工l1 1、指挥联络组：科主任、护士长负责指挥救护、指挥联络组：科主任、护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员，物资供应。工作，联络有关科室，调集人员，物资供应。l2 2、伤情预检组：按伤情轻、中、重分类挂上标、伤情预检组：按伤情轻、中、重分类挂上标记，填写编号记，填写编号l3 3急救组：负责危重伤员的抢救，抗休克、止血、急救组：负责危重伤员的抢救，抗休克、止血、给氧、输液、骨折固定等。给氧、输液、骨折固定等。l4 4、治疗组：负责一般性及常规性的治疗工作，、治疗组：负责一般性及常规性的治疗工作，做各种药物试验、清创、病情观察。做各种药物试验、清创、病情观察。l5 5、运输组：护送伤员进行有关检查，急诊手术、运输组：护送伤员进行有关检查，急诊手术、住院。住院。合理分工立即配合医生经立即配合医生经行有效的救治：行有效的救治：为危重病人建立为危重病人建立静脉通道、静脉通道、CPR，心电监护，气，心电监护，气管插管、电除颤、管插管、电除颤、抗休克，止血、抗休克，止血、包扎、固定，书包扎、固定，书写抢救记录写抢救记录检查护士：最短检查护士：最短时间内按伤情分时间内按伤情分类标志，死亡病类标志，死亡病人及时通知太平人及时通知太平间接收尸体。间接收尸体。病人的生命体征，病人的生命体征，性别，年龄，入性别，年龄，入科时间，帮助患科时间，帮助患者联系家人。者联系家人。检查护士检查护士伤情登记护士伤情登记护士急救组护士急救组护士抢救护士A呼吸道管理呼吸道管理B循环系统、循环系统、生命体征监生命体征监测测c抢救记录，抢救记录，抢救物品、抢救物品、药品的准备，药品的准备，对外联络对外联络合理分工伤员分流伤员分流防止差错，做好基础护理防止差错，做好基础护理密切观察病情密切观察病情危重：神智、瞳孔、危重：神智、瞳孔、生命体征做好记录生命体征做好记录腹部外伤：面色、腹部外伤：面色、血压、脉搏、腹痛血压、脉搏、腹痛的观察。的观察。骨折：骨折固定后骨折：骨折固定后观察伤肢末端血液观察伤肢末端血液循环情况，局部肿循环情况，局部肿胀情况。胀情况。需要手术的及时通需要手术的及时通知手术室，做好术知手术室，做好术前准备工作。转科：前准备工作。转科：定人护送，搬运轻，定人护送，搬运轻，保持各种管道的通保持各种管道的通畅，输液速度，跟畅，输液速度，跟病房护士做好交接病房护士做好交接工作。工作。严格执行三查七对。严格执行三查七对。口头医嘱、抢救医口头医嘱、抢救医嘱复述后执行，督嘱复述后执行，督促医生抢救后下达促医生抢救后下达书面医嘱。清理伤书面医嘱。清理伤员的泥土、血迹、员的泥土、血迹、呕吐物呕吐物心理健康教育l在治疗伤病员身体疾患的同时，还应该对其进行心理疾在治疗伤病员身体疾患的同时，还应该对其进行心理疾患的治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍的每一位患的治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍的每一位伤病员及家属，落实一名心理工作人员对患者进行思想伤病员及家属，落实一名心理工作人员对患者进行思想上的关心，开展有针对性的心理干预工作，努力不让其上的关心，开展有针对性的心理干预工作，努力不让其留下心理阴影。留下心理阴影。l在加强对患者的心理护理同时，急诊护士更应该对自我在加强对患者的心理护理同时，急诊护士更应该对自我进行心理护理，在突发的外伤事件中可能接触一些面目进行心理护理，在突发的外伤事件中可能接触一些面目全非的患者，要积极调整心态。尽量避免因为急、忙、全非的患者，要积极调整心态。尽量避免因为急、忙、病人病情危重而导致和病人家属的争吵。规范自我行为，病人病情危重而导致和病人家属的争吵。规范自我行为，保证患者的安全，保证自身的利益不受侵害，避免护患保证患者的安全，保证自身的利益不受侵害，避免护患发生纠纷。发生纠纷。四、无缝隙管理在突发事件中的应用四、无缝隙管理在突发事件中的应用l 无缝隙医疗机构是在生产者社会转型为顾客社会这一无缝隙医疗机构是在生产者社会转型为顾客社会这一深刻的社会变迁中出现的一种新的医院管理理念和医院深刻的社会变迁中出现的一种新的医院管理理念和医院管理实践。这种新型的管理理念已经在一些发达国家的管理实践。这种新型的管理理念已经在一些发达国家的部分医疗机构组织中得到了不同程度的初步实践，并且部分医疗机构组织中得到了不同程度的初步实践，并且收到了一定的效果其概念包含。其概念包含收到了一定的效果其概念包含。其概念包含3 3 个方面的个方面的内容：一是职能方面，其特征是可以向患者快速提供品内容：一是职能方面，其特征是可以向患者快速提供品种繁多、用户化、个性化的医疗服务；二是运作过程，种繁多、用户化、个性化的医疗服务；二是运作过程，其特征可以用流动、灵活、弹性、完整、透明、连贯等其特征可以用流动、灵活、弹性、完整、透明、连贯等词语来形容；三是静态组织结构，尽可能模糊部门分割词语来形容；三是静态组织结构，尽可能模糊部门分割的界线，以弥补部门分割和专业分工给患者带来的缺憾，的界线，以弥补部门分割和专业分工给患者带来的缺憾，最终可以满足患者感到无缝隙医疗机构的透明度、高效最终可以满足患者感到无缝隙医疗机构的透明度、高效率。率。l1、管理制度无缝隙、管理制度无缝隙l2、预警无缝隙、预警无缝隙l3、信息传递无缝隙、信息传递无缝隙l4、专业技术无缝隙、专业技术无缝隙l5、心理干预无缝隙、心理干预无缝隙l6、事件救援情况的总结、上报、评估无缝隙、事件救援情况的总结、上报、评估无缝隙急诊医疗服务体系EMSS 院院 前前 急急 救救医院急诊危重病危重病 监监 护护急救护理流程1 1接到接到120120呼救后，立即通知出诊医师、护呼救后，立即通知出诊医师、护士，带好抢救物品及药品，出诊。士，带好抢救物品及药品，出诊。2 2同时通知院内急救小组，分管院长、科主同时通知院内急救小组，分管院长、科主任、护士长任、护士长3 3在伤员到达之前做好抢救物品、药品、器在伤员到达之前做好抢救物品、药品、器械、敷料等准备工作，并放置在明显易取械、敷料等准备工作，并放置在明显易取处。处。总 结 l 以无缝隙管理理论为指导，以科学的管理为以无缝隙管理理论为指导，以科学的管理为依据，通过创新机制，优化职能和业务流程重依据，通过创新机制，优化职能和业务流程重组等手段，形成具有决策、执行、监督、咨询、组等手段，形成具有决策、执行、监督、咨询、反馈等功能持续改进的管理系统，保证了工作反馈等功能持续改进的管理系统，保证了工作的完整性和持续性。只有各个环节紧密结合，的完整性和持续性。只有各个环节紧密结合，环环相扣，才能保证急救医疗救援体系有一支环环相扣，才能保证急救医疗救援体系有一支招之即来，来之能战，战之能胜的队伍，为抢招之即来，来之能战，战之能胜的队伍，为抢救伤员生命搭建一条全程畅通、优质高效的绿救伤员生命搭建一条全程畅通、优质高效的绿色通道。色通道。