医学专题双能X线吸收法骨密度测定影响因素初探.pptx

骨密度检查骨密度检查2021/7/19 星期一1骨质疏松症骨质疏松症定义定义l无论是男性或女性一般在无论是男性或女性一般在30303535岁左右岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量值骨量l此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏骨贫或骨质缺乏l由于多种原因造成骨量的快速丢失的病由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症变称为骨质疏松症2021/7/19 星期一2骨质疏松症骨质疏松症 18851885年由欧洲病理学家年由欧洲病理学家PommePomme提出的，其提出的，其意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼了孔隙的骨骼2021/7/19 星期一319941994年世界卫生组织专家小组提出年世界卫生组织专家小组提出成人女性骨质疏松症的诊断标准成人女性骨质疏松症的诊断标准l正常：前臂远端、脊椎、髋骨骨密度正常：前臂远端、脊椎、髋骨骨密度（BMDBMD）或骨矿含量（）或骨矿含量（BMCBMC）低于正常年轻）低于正常年轻成人平均值成人平均值1 1个标准差（个标准差（s s）以内为正常）以内为正常l骨量减少：骨量减少：BMDBMD或或BMCBMC值低于正常年轻人平值低于正常年轻人平均值均值1 12.5s2.5s范围内范围内l骨质疏松症：骨质疏松症：BMDBMD或或BMCBMC低于正常年轻人平低于正常年轻人平均值均值2.5s2.5s或以下或以下2021/7/19 星期一419941994年世界卫生组织专家小组提出年世界卫生组织专家小组提出成人女性骨质疏松症的诊断标准成人女性骨质疏松症的诊断标准l严重骨质疏松症：严重骨质疏松症：BMDBMD或或BMCBMC低于正常年低于正常年轻人平均值轻人平均值2.5s2.5s以下并伴有一处或多处以下并伴有一处或多处脆性骨折脆性骨折l同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准为低于年轻人平均骨量为低于年轻人平均骨量3 3个标准差以下个标准差以下2021/7/19 星期一5目前有关骨质疏松症的诊断标准国目前有关骨质疏松症的诊断标准国际上倾向于际上倾向于l骨质疏松症的阈值不用骨质疏松症的阈值不用s s表示，而用百表示，而用百分比表示分比表示,比较测定的比较测定的BMDBMD值与同性别峰值与同性别峰值值BMDBMDl基本正常：减少基本正常：减少1%1%12%12%l骨量减少：减少骨量减少：减少13%13%24%24%l骨质疏松症：减少骨质疏松症：减少25%25%以上以上l严重骨质疏松症：减少严重骨质疏松症：减少37%37%2021/7/19 星期一6测量骨密度、诊断骨质疏松的目的测量骨密度、诊断骨质疏松的目的l预测骨折的危险度，以便早期采取预防预测骨折的危险度，以便早期采取预防措施，防止骨折的发生措施，防止骨折的发生l提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、早诊断、早治疗早诊断、早治疗2021/7/19 星期一7骨质疏松症主要分类骨质疏松症主要分类 原发性（原因不明）骨质疏松症原发性（原因不明）骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化龄增加而引起骨组织的退行性变化 lI I型型:绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症;II;II型型:老年老年性的骨质疏松症性的骨质疏松症l也包括一些儿童和青少年原因不明的特也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松发性骨质疏松2021/7/19 星期一8I型与型与II型骨质疏松症的特点型骨质疏松症的特点 项目项目 I型型 II型型年龄（岁）年龄（岁）5070 70性别比（女：男）性别比（女：男）6：1 2：1骨丢失的类型骨丢失的类型 主要失小梁骨主要失小梁骨 梁骨和皮质骨梁骨和皮质骨骨丢失率骨丢失率 加速加速 不加速不加速骨折部位骨折部位 脊椎（压缩性）脊椎（压缩性）脊脊椎椎（多多发发型型）和桡骨远端和桡骨远端 和髋部和髋部甲状旁腺甲状旁腺 降低降低 增加增加钙吸收钙吸收 减少减少 减少减少25（OH）D3转变转变 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低为为1，25（OH）2D3主要原因主要原因 雌激素缺乏雌激素缺乏 钙三醇合成减少钙三醇合成减少 2021/7/19 星期一9继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症引起的骨质疏松症l甲状腺疾病与骨质疏松症甲状腺疾病与骨质疏松症l甲状旁腺疾病与骨质疏松症甲状旁腺疾病与骨质疏松症l皮质类固醇性骨质疏松症皮质类固醇性骨质疏松症l糖尿病性骨质疏松症糖尿病性骨质疏松症l肾性骨营养不良肾性骨营养不良l消化道疾病与骨质疏松症消化道疾病与骨质疏松症2021/7/19 星期一10继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 主要由某些疾病或某些诱因（如药物）主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症而引起的骨质疏松症l多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤l类风湿关节与骨质疏松症类风湿关节与骨质疏松症l家族性骨质疏松症家族性骨质疏松症l佝偻病与软骨病佝偻病与软骨病l骨关节病与骨质疏松症骨关节病与骨质疏松症2021/7/19 星期一11骨质疏松症的后果骨质疏松症的后果l骨质疏松症最严重的后果是骨折骨质疏松症最严重的后果是骨折1.死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，髋部骨折与乳腺癌相同为髋部骨折与乳腺癌相同为28%2.住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世界常见病的发病率已跃居第界常见病的发病率已跃居第7位，该症位，该症患者人数超过患者人数超过2亿人，每年治疗及住院亿人，每年治疗及住院费高达费高达250亿美元亿美元3.生活质量下降生活质量下降2021/7/19 星期一12骨质疏松引起的骨折的发病率骨质疏松引起的骨折的发病率髋骨骨折髋骨骨折椎骨骨折椎骨骨折 Colles骨折等骨折等2021/7/19 星期一13老年妇女髋部骨折的危险因素老年妇女髋部骨折的危险因素l年龄：年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋年，髋部骨折的饿危险性增加部骨折的饿危险性增加2倍倍l骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险因素因素l母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折发生在母亲的骨折发生在80岁以前，该妇女髋部骨折危岁以前，该妇女髋部骨折危险性增加险性增加2倍倍l跌跤和体位不稳是髋部及跌跤和体位不稳是髋部及Colles骨折的危险因素骨折的危险因素2021/7/19 星期一14老年妇女髋部骨折的危险因素老年妇女髋部骨折的危险因素l不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；反应迟钝反应迟钝l长期喝大量浓咖啡长期喝大量浓咖啡l近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物l钙与维生素钙与维生素D D缺乏：连续服用钙剂和维生缺乏：连续服用钙剂和维生素素D D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别可使髋部和非椎体骨折的发病率分别下降下降23%23%和和17%17%2021/7/19 星期一15老年妇女髋部骨折的危险因素老年妇女髋部骨折的危险因素性功能低下：性功能低下：l女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切除、无月经等除、无月经等l常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员，都是骨折的危险因素动员，都是骨折的危险因素2021/7/19 星期一16总之，骨质疏松的发生总之，骨质疏松的发生与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治方式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治疗等因素有关疗等因素有关2021/7/19 星期一17骨密度测量的禁忌证骨密度测量的禁忌证l怀孕怀孕l在测定在测定26天内口服了影响图像显影的药物天内口服了影响图像显影的药物l近期进行了放射性核素检查近期进行了放射性核素检查 如如99mTc-MDP骨扫描（骨扫描（48h内）；内）；99mTc-MA肺扫肺扫描（描（24h内）；内）；99mTc-SC肝扫描肝扫描(48h内）；内）；131I扫描扫描大于大于100uCi（48h）；在腰椎上有骨转移灶使浓聚）；在腰椎上有骨转移灶使浓聚时间延长。时间延长。99mTc-DTPA肾扫描（肾扫描（24h）2021/7/19 星期一18骨密度测量的禁忌证骨密度测量的禁忌证l不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5min5min者者l脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物（但有骨科特殊软件者除外）（但有骨科特殊软件者除外）2021/7/19 星期一19骨密度测量的干扰因素骨密度测量的干扰因素l身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、拉锁等，这些在测量中应除去拉锁等，这些在测量中应除去l近期服用了肠道内不能吸收的药物，如近期服用了肠道内不能吸收的药物，如钡剂、钙剂、椎管造影剂等钡剂、钙剂、椎管造影剂等l一般食物不影响测量，但最好在餐后一般食物不影响测量，但最好在餐后24h后进行测量后进行测量2021/7/19 星期一20临床应用临床应用绝对适用范围：绝对适用范围：l雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量骨密度是否有明显下降之前，测量骨密度是否有明显下降l脊柱畸形或脊柱畸形或X X线片提示有骨量下降，为下一步继续线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量骨密度治疗需测量骨密度l长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化密度的变化l具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解骨密度变化术前需了解骨密度变化2021/7/19 星期一21临床应用临床应用相对适用范围相对适用范围l大规模的普查，筛选大规模的普查，筛选l对治疗疗效的监测对治疗疗效的监测l对疾病影响骨量变化过程的监测对疾病影响骨量变化过程的监测l对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动非创伤性骨折和慢性制动2021/7/19 星期一22临床应用临床应用1：预测骨折的危险性：预测骨折的危险性l骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的手段，通过与正常同性别同年龄人群的比较，手段，通过与正常同性别同年龄人群的比较，可以发现骨量减少的人群，为预测骨折危险性可以发现骨量减少的人群，为预测骨折危险性提供依据提供依据lBMD或或BMC值与骨强度之间存在很高的正相值与骨强度之间存在很高的正相关。骨质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密关。骨质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密度度2s以下。大量的研究表明，当骨密度在骨以下。大量的研究表明，当骨密度在骨折阈值以下时，骨折发生率明显增高折阈值以下时，骨折发生率明显增高2021/7/19 星期一23临床应用临床应用2 2：根据：根据WHOWHO规定的骨质疏松的诊断标准，检测骨密规定的骨质疏松的诊断标准，检测骨密度和骨矿含量是诊断骨量减少，骨质疏松症及其度和骨矿含量是诊断骨量减少，骨质疏松症及其严重程度的重要依据严重程度的重要依据3 3：在进行抗骨质疏松治疗药物前，治疗后：在进行抗骨质疏松治疗药物前，治疗后6 6个月、个月、1 1年或更长时间检查骨密度评价药物抗骨吸收的年或更长时间检查骨密度评价药物抗骨吸收的治疗效果，以便调整治疗方案治疗效果，以便调整治疗方案2021/7/19 星期一24临床应用临床应用4：具有代谢性骨病的患者，如原发性甲状旁：具有代谢性骨病的患者，如原发性甲状旁腺机能亢进，通过测定骨密度了解骨骼受累腺机能亢进，通过测定骨密度了解骨骼受累的情况和程度，确定是否需要手术治疗的情况和程度，确定是否需要手术治疗5：评估效果，调整方案：评估效果，调整方案2021/7/19 星期一252021/7/19 星期一26双能双能X X线吸收法线吸收法Dual energy X-ray absorptiometryDEXA 或 DXA自自19871987年年DXADXA问问世世以以来来，主主要要有有两两种种X X线线管管球来模拟产生双光子能量球来模拟产生双光子能量1.1.转换能量转换能量X X线管球线管球2.2.伴伴有有稀稀土土滤滤过过器器（如如铈铈、钐钐等等）的的恒恒定定潜潜能能X X线管球线管球2021/7/19 星期一27骨密度测定影响因素骨密度测定影响因素松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，所以易受增龄和绝经的影响，全身骨骼松质所以易受增龄和绝经的影响，全身骨骼松质骨和皮质骨在不同的骨中的比率不同骨和皮质骨在不同的骨中的比率不同松质骨的比率在跟骨中是松质骨的比率在跟骨中是95%95%，腰椎是，腰椎是65%65%，股骨颈是股骨颈是50%50%，桡骨远端是，桡骨远端是45%45%，全身平均的，全身平均的比率是比率是20%20%2021/7/19 星期一28骨密度测定方法骨密度测定方法X X平片：平片：3030年代开始年代开始SPA SPA、SXASXA：尺、桡骨远景远段及跟骨：尺、桡骨远景远段及跟骨DPADPA、DEXADEXA：全身、腰椎和髋部：全身、腰椎和髋部QCTQCT：腰椎及其它部位腰椎及其它部位B B超和骨质量测定仪，无辐射性：跟骨、超和骨质量测定仪，无辐射性：跟骨、髌骨、胫骨和手指骨髌骨、胫骨和手指骨2021/7/19 星期一29正常骨量正常骨量女，女，56 56 2021/7/19 星期一30正常骨量正常骨量女，女，5656 2021/7/19 星期一31严重骨质疏松严重骨质疏松：女，女，6767，有骨折史，股骨近段骨密度测量有骨折史，股骨近段骨密度测量2021/7/19 星期一32严重骨质疏松严重骨质疏松：女，女，6767，有骨折史，腰椎骨密度测量有骨折史，腰椎骨密度测量2021/7/19 星期一33骨量减少骨量减少：男，男，4747，股骨近段骨密度测量，股骨近段骨密度测量2021/7/19 星期一34骨量减少骨量减少：男，男，47，腰椎骨密度测量，腰椎骨密度测量2021/7/19 星期一35骨量减少骨量减少：女，女，7676，股骨近段骨密度测量，股骨近段骨密度测量2021/7/19 星期一36骨量减少骨量减少：女，女，76 76，腰椎骨密度测量，腰椎骨密度测量2021/7/19 星期一37侧位腰椎骨密度测定侧位腰椎骨密度测定女，女，5858 2021/7/19 星期一38侧位腰椎骨密度测量的目的侧位腰椎骨密度测量的目的老年人腹主动脉钙化，腰椎小关节退行性老年人腹主动脉钙化，腰椎小关节退行性变，椎间盘钙化，变，椎间盘钙化，SchmorlSchmorl结节和骨刺等结节和骨刺等前后位腰椎测量时不易剔除，而侧位腰椎前后位腰椎测量时不易剔除，而侧位腰椎测量时可除外测量时可除外2021/7/19 星期一39侧位腰椎骨密度测量的目的侧位腰椎骨密度测量的目的椎体富含松质骨，也是压缩性骨折易发生椎体富含松质骨，也是压缩性骨折易发生的部位，而脊柱后的部位，而脊柱后1/31/3主要是皮质骨，不主要是皮质骨，不是压缩性骨折的主要因素是压缩性骨折的主要因素了解随年龄增长骨量丢失的状况了解随年龄增长骨量丢失的状况 2021/7/19 星期一40前臂骨密度测定前臂骨密度测定女，女，5858 2021/7/19 星期一41全身骨密度测定全身骨密度测定 女，女，58582021/7/19 星期一42全身骨密度测定全身骨密度测定 女，女，58582021/7/19 星期一43骨质疏松骨质疏松：女，女，6767，股骨近段骨密度测量股骨近段骨密度测量2021/7/19 星期一44骨量减少：骨量减少：女，女，58 58 腰椎骨密度测量腰椎骨密度测量 2021/7/19 星期一45儿童和青少年进行骨密度测量儿童和青少年进行骨密度测量 与成人不同，这是因为不同生长发育期骨骼与成人不同，这是因为不同生长发育期骨骼 的的直径和成分都有变化直径和成分都有变化DXA测量脊柱和髋部测量脊柱和髋部BMD时，病人腹部厚度在时，病人腹部厚度在12-28cm范围内；超过这个范围就容易产生测范围内；超过这个范围就容易产生测量误差，量误差，需特殊软件需特殊软件 2021/7/19 星期一46儿童和青少年进行骨密度测量儿童和青少年进行骨密度测量脊柱和桡骨远端脊柱和桡骨远端1/31/3是一个较好的测量点是一个较好的测量点 由于骺板在生长发育期的变化，桡骨超远端由于骺板在生长发育期的变化，桡骨超远端和髋部不是一个好的测量点，管状长骨的中点和髋部不是一个好的测量点，管状长骨的中点是较好的测量点是较好的测量点DXADXA对于未成熟骨骼不能将骨骼与软组织完全分对于未成熟骨骼不能将骨骼与软组织完全分开是造成误差的主要原因开是造成误差的主要原因 2021/7/19 星期一47