医学专题流行性乙型脑炎梁红霞.pptx
流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)郑州大学第一附属医院梁红霞2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1 1概述概述1935年年首先首先在日本分离出乙脑病毒，在日本分离出乙脑病毒，所以又叫所以又叫“日本脑炎日本脑炎”1952年我国统一年我国统一命名命名为为“流行性乙流行性乙型脑炎型脑炎”2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2 2甲型脑炎甲型脑炎最早于最早于1915年流行于罗马尼亚的布加勒斯特年流行于罗马尼亚的布加勒斯特 19171924年曾年曾发发生多次大小流行生多次大小流行1924年以后未再年以后未再发发生流行生流行 冬春季冬春季发发病病，呼吸道呼吸道传传播播2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3 3简称乙脑，简称乙脑，本病经蚊虫传播本病经蚊虫传播主要分布在亚洲地区主要分布在亚洲地区夏秋季流行，多见于儿童夏秋季流行，多见于儿童是是由由乙乙型型脑脑炎炎病病毒毒引引起起的的以以脑脑实实质炎症为主要病变的急性传染病质炎症为主要病变的急性传染病2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4 4临床特点临床特点以以高高热热、意意识识障障碍碍、抽抽搐搐、呼呼吸吸衰衰竭竭、病理反射及脑膜刺激征为特征。病理反射及脑膜刺激征为特征。重重症症者者伴伴中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭竭，病病死死率率高高达达20 50，可有后遗症。，可有后遗症。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5 5讲课内容讲课内容病原学病原学流行病学流行病学发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗预防预防2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6 6病原学病原学（乙脑病毒）（乙脑病毒）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7 7形态属披膜病毒科，黄病毒属属披膜病毒科，黄病毒属病毒直径病毒直径2040nm，呈球形。，呈球形。核心核心含核心蛋白和含核心蛋白和单股正链单股正链RNA，核，核心被心被外膜外膜包裹包裹2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一8 8繁殖条件 在蚊体内繁殖的适宜温度为在蚊体内繁殖的适宜温度为2530。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一9 9特点乙脑病毒为乙脑病毒为嗜神经嗜神经病毒，在胞质内病毒，在胞质内繁殖繁殖人与动物感染病毒后，可产生人与动物感染病毒后，可产生补体结补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查。有助于临床诊断和流行病学调查。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1010抵抗力不不强强，对对温温度度、乙乙醚醚和和酸酸均均很很敏敏感感。含含病病毒毒的的悬悬液液在在100 100 2min2min或或5630min5630min，即即可失去活力。可失去活力。但但耐耐低低温温和和干干燥燥，用用冰冰冻冻干干燥燥法法在在44冰冰箱箱中可保存数年。中可保存数年。在在50%50%甘油中甘油中44时可保持时可保持3 3个月。个月。常常用用消消毒毒液液均均能能灭灭活活，如如5%5%碳碳酸酸，3-5%3-5%来来苏儿苏儿1-21-2分钟即可灭活，对酒精也敏感。分钟即可灭活，对酒精也敏感。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1111流行病学2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1212传染源属人畜共患的自然疫源性疾病属人畜共患的自然疫源性疾病人类与自然界中许多动物是本病的传染源。人类与自然界中许多动物是本病的传染源。人不是主要传染源（短暂病毒血症）人不是主要传染源（短暂病毒血症）猪是主要的传染源猪是主要的传染源2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1313猪猪是最主要的传染源是最主要的传染源 农村养猪多，猪感染数量也多。农村养猪多，猪感染数量也多。养猪为了吃肉，每年有大量小猪，无抗体无养猪为了吃肉，每年有大量小猪，无抗体无免疫力，猪总是易感动物。免疫力，猪总是易感动物。三带喙库蚊为野生蚊种，多栖息于室外，与三带喙库蚊为野生蚊种，多栖息于室外，与动物尤其是猪接触机会多。动物尤其是猪接触机会多。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1414传播途径蚊蚊虫虫是是乙乙脑脑的的主主要要传传播播媒媒介介，通通过过叮叮咬将病毒感染人及动物。咬将病毒感染人及动物。蚊蚊种种有有库库蚊蚊、伊伊蚊蚊和和按按蚊蚊中中的的某某些些种种，而而 三三 带带 喙喙 库库 蚊蚊 为为 主主 要要 媒媒 介介。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1515乙脑病毒经蚊卵传代。乙脑病毒经蚊卵传代。蚊虫可带病毒越冬。蚊虫可带病毒越冬。猪乙脑病毒的长期储存宿主猪乙脑病毒的长期储存宿主。猪蚊蚊猪人2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1616易感人群 人对乙脑病毒普遍易感，人对乙脑病毒普遍易感，10岁以下儿童高发岁以下儿童高发感感染染后后绝绝大大多多数数人人表表现现为为隐隐性性感感染染。乙乙脑脑病病人与隐性感染者之比为人与隐性感染者之比为1:10002000。感感染染后后可可获获得得较较持持久久和和稳稳定定的的的的免免疫疫力力，再再次患病者甚少。次患病者甚少。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。6个月以内婴儿个月以内婴儿母亲抗体2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1717现况成人发病增加，病情重。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1818流行特征严格的季节性严格的季节性7、8、9三个月雨量多。三个月雨量多。气温高。在气温高。在16以下时，蚊子基本上停止叮咬。以下时，蚊子基本上停止叮咬。夏季赤膊露体多夏季赤膊露体多2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1919发病机制及病理解剖发病机制及病理解剖（斗争的过程）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2020乙脑病毒是如何致病的？乙脑病毒是如何致病的？1.1.病毒的直接损伤，致神经细胞变性、坏死。病毒的直接损伤，致神经细胞变性、坏死。2.2.与免疫损伤有关，免疫病理被认为是本病的与免疫损伤有关，免疫病理被认为是本病的主要发病机制。主要发病机制。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2121主要病理变化有以下几个方面：主要病理变化有以下几个方面：(一一)神经细胞病变神经细胞病变(二二)细胞浸润和胶质细胞增生细胞浸润和胶质细胞增生(三三)血管病变血管病变2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2222(一一)神经细胞病变神经细胞病变神神经经细细胞胞变变性性、肿肿胀胀及及坏坏死死，尼尼氏氏小小体体消消失、核可溶解，细胞内出现空泡。失、核可溶解，细胞内出现空泡。严严重重时时者者脑脑实实质质可可形形成成大大小小不不等等的的坏坏死死软软化灶。化灶。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2323(二二)细胞浸润和胶质细胞增生细胞浸润和胶质细胞增生 脑实质中有淋巴细胞和大单核细胞浸润，脑实质中有淋巴细胞和大单核细胞浸润，常聚集在血管周围，形成常聚集在血管周围，形成“血管套血管套”。胶质细胞胶质细胞呈弥漫性增生，在炎症的脑实质呈弥漫性增生，在炎症的脑实质中游走起吞噬和修复作用，有时聚集在坏中游走起吞噬和修复作用，有时聚集在坏死的神经细胞周围形成死的神经细胞周围形成胶质小结胶质小结。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2424(三三)血管病变血管病变 脑脑实实质质及及脑脑膜膜血血管管充充扩扩张张、充充血血、有有大大量量浆浆液液性性渗渗出出至至血血管管周周围围的的脑脑组组织织中中，形成，形成脑水肿脑水肿。血血管管内内皮皮细细胞胞肿肿胀胀、坏坏死死、脱脱落落，可可形形成成栓栓塞塞，血血循循环环受受阻阻，局局部部有有瘀瘀血血和和出出血血，微微动动脉脉痉痉挛挛，使使脑脑组组织织微微动动脉供血障碍，引起神经细胞死亡。脉供血障碍，引起神经细胞死亡。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2525病变范围病变范围从大脑到脊髓均可受累从大脑到脊髓均可受累大脑皮层、基底核、间脑、中脑大脑皮层、基底核、间脑、中脑（重）（重）小脑、延脑、桥脑小脑、延脑、桥脑 脊髓脊髓（轻）（轻）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一26262021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2727临床表现2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2828(一一)潜伏期潜伏期 潜伏期潜伏期421d，一般为，一般为1014d。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2929典型乙脑的临床表现典型乙脑的临床表现可分为四期：可分为四期：1初期初期 2极期：极期：3恢复期恢复期 4后遗症期后遗症期2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3030初期初期为病初的为病初的为病初的为病初的1 13d3d，为病毒血症期。，为病毒血症期。，为病毒血症期。，为病毒血症期。起起起起病病病病急急急急，体体体体温温温温在在在在l l2d2d内内内内高高高高达达达达39394040，持持持持续续续续不不不不退退退退，伴伴伴伴头头头头痛痛痛痛、倦倦倦倦怠怠怠怠、纳纳纳纳差差差差、恶恶恶恶心心心心和和和和呕呕呕呕吐吐吐吐，多多多多有有有有嗜嗜嗜嗜睡或精神倦怠。睡或精神倦怠。睡或精神倦怠。睡或精神倦怠。像像像像是是是是在在在在感感感感冒冒冒冒，但但但但无无无无感感感感冒冒冒冒的的的的流流流流涕涕涕涕、喷喷喷喷嚏嚏嚏嚏等等等等。少少少少数数数数患患患患者可出现神志淡漠、颈项强直及抽搐。者可出现神志淡漠、颈项强直及抽搐。者可出现神志淡漠、颈项强直及抽搐。者可出现神志淡漠、颈项强直及抽搐。头头头头痛痛痛痛是是是是最最最最早早早早出出出出现现现现和和和和最最最最多多多多见见见见的的的的症症症症状状状状。凡凡凡凡神神神神志志志志清清清清醒醒醒醒者者者者都能自诉头痛。部位不定。都能自诉头痛。部位不定。都能自诉头痛。部位不定。都能自诉头痛。部位不定。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3131早期症状早期症状嗜嗜睡睡具具有有早早期期诊诊断断的的价价值值。是是大大脑脑皮皮层层及及网网状状结结构构功功能能障障碍碍的的最最早早表表现现。发生率达发生率达90.897.9%。上上海海经经验验第第一一诊诊最最多多见见嗜嗜睡睡、呕呕吐吐。其次是惊跳、头痛、惊厥。其次是惊跳、头痛、惊厥。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3232极期：极期：病程310d，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损脑实质受损表现。(1)高热；高热；(2)意识障碍；意识障碍；(3)惊厥或抽搐；惊厥或抽搐；(4)呼吸衰竭；呼吸衰竭；(5)神经系统症状和体征；神经系统症状和体征；(6)循环衰竭。循环衰竭。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3333(1)高热：高热：高热是乙脑的必有表现。高热是乙脑的必有表现。体体温温高高达达40，并并持持续续不不退退直直至至极极期期结结束束，一一般般持持续续710d，轻轻者者35d，重重者者可可达达3周以上。周以上。85%以以上上高高于于3940。发发热热越越高高，热热程越长，病情越重程越长，病情越重。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3434(2)意识障碍：意识障碍：意识障碍是乙脑的主要症状。意识障碍是乙脑的主要症状。包包括括嗜嗜睡睡、昏昏睡睡、昏昏迷迷、谵谵妄妄、定定向向力力障障碍碍、躁躁狂狂等等。神神志志不不清清最最早早可可见见于于病病程程第第 12d，但但多多见见于于第第38d，通通常常持持续续1周周左右，重者可长达左右，重者可长达1个月以上。个月以上。昏昏迷迷越越早早、越越深深、越越长长，病病情情越越重重，预预后后越差。越差。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3535(3)惊厥或抽搐：惊厥或抽搐：抽搐是乙脑的严重症状。抽搐是乙脑的严重症状。抽搐是乙脑的严重症状。抽搐是乙脑的严重症状。多于病程第多于病程第多于病程第多于病程第2 25d5d，发生率，发生率，发生率，发生率40406060，系，系，系，系高热、高热、高热、高热、脑实质炎症及脑水肿脑实质炎症及脑水肿脑实质炎症及脑水肿脑实质炎症及脑水肿所致。所致。所致。所致。先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢，搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢，搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢，搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢，重者全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟，重者全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟，重者全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟，重者全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟，并反复发生。均伴有意识障碍。并反复发生。均伴有意识障碍。并反复发生。均伴有意识障碍。并反复发生。均伴有意识障碍。长时间、频繁抽搐，可导致长时间、频繁抽搐，可导致长时间、频繁抽搐，可导致长时间、频繁抽搐，可导致 发绀、脑缺氧和脑水发绀、脑缺氧和脑水发绀、脑缺氧和脑水发绀、脑缺氧和脑水肿，昏迷程度加深，甚至呼吸暂停。肿，昏迷程度加深，甚至呼吸暂停。肿，昏迷程度加深，甚至呼吸暂停。肿，昏迷程度加深，甚至呼吸暂停。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3636(4)呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸衰竭是乙脑的致死性症状，包括：呼吸衰竭是乙脑的致死性症状，包括：中枢性呼吸衰竭、中枢性呼吸衰竭、外周性呼吸衰竭、外周性呼吸衰竭、混合性呼吸衰竭。混合性呼吸衰竭。但主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者。但主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3737中枢性呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭：原因：脑皮质、脑干病变、延脑呼吸中枢受原因：脑皮质、脑干病变、延脑呼吸中枢受损、脑水肿、脑疝、低血钠性脑病等引起。损、脑水肿、脑疝、低血钠性脑病等引起。表现：为表现：为呼吸节律不规则及幅度不均呼吸节律不规则及幅度不均，如呼，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸、下颌呼吸等，最后呼吸停止。抽泣样呼吸、下颌呼吸等，最后呼吸停止。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3838外周性呼吸衰竭：外周性呼吸衰竭：原原因因：因因脊脊髓髓病病变变致致呼呼吸吸肌肌（肋肋间间肌肌、膈膈肌肌）瘫瘫痪痪、或或肺肺部部感感染染呼呼吸吸道道阻阻塞塞（痰痰阻阻）（肺肺炎炎、深深昏昏迷迷、球球麻麻痹痹可可引引起起痰痰液液淤淤滞滞形形成成痰痰阻阻）、或或蛔蛔虫虫上上窜窜喉喉部部阻阻塞塞等等均均可可发生周围性呼吸衰竭。发生周围性呼吸衰竭。表表现现：主主要要表表现现为为呼呼吸吸次次数数先先增增快快后后变变慢慢，胸胸式式呼呼吸吸，腹腹式式呼呼吸吸减减弱弱，呼呼吸吸幅幅度度越越来来越浅，发绀。但越浅，发绀。但呼吸节律始整齐呼吸节律始整齐。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3939(5)神经系统症状和体征神经系统症状和体征据病变部位不同出现不同的症状：据病变部位不同出现不同的症状：小小脑脑前前庭庭及及动动眼眼神神经经受受损损：眼眼球球震震颤颤、瞳瞳孔扩大或缩小、不等大及对光反应迟钝孔扩大或缩小、不等大及对光反应迟钝延延脑脑受受损损：有有吞吞咽咽困困难难、言言语语不不清清、呼呼吸吸障碍、痰鸣等（球麻痹）。障碍、痰鸣等（球麻痹）。植植物物神神经经受受损损：有有大大汗汗、面面赤赤、发发热热、偏偏侧出汗、大小便失禁、尿潴留、皮肤过敏。侧出汗、大小便失禁、尿潴留、皮肤过敏。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4040椎椎体体束束受受损损：常常出出现现肢肢体体痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，肌肌张张力力增增强强、巴巴氏氏征征阳阳性性。基基底底核核受受损损后后有有肌震颤、木僵及不随意运动。肌震颤、木僵及不随意运动。神神经经反反射射：浅浅反反射射（提提睾睾反反、腹腹坒坒反反射射）先先减减弱弱后后消消失失；深深反反射射（腱腱反反射射）先先亢亢进进后消失。浅反射先消失，深反射后消失。后消失。浅反射先消失，深反射后消失。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4141高热、抽搐和呼吸衰竭是极期的严重症状，三者相互影响。呼吸衰竭是常见致死原因！2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4242恢复期恢复期 大多数患者经过大多数患者经过大多数患者经过大多数患者经过3 310d10d极期病程后，体温下降，极期病程后，体温下降，极期病程后，体温下降，极期病程后，体温下降，病情逐渐好转，进入恢复期。病情逐渐好转，进入恢复期。病情逐渐好转，进入恢复期。病情逐渐好转，进入恢复期。精神神经症状和体征逐日好转而消失，一般于精神神经症状和体征逐日好转而消失，一般于精神神经症状和体征逐日好转而消失，一般于精神神经症状和体征逐日好转而消失，一般于2 2周左右可完全恢复。周左右可完全恢复。周左右可完全恢复。周左右可完全恢复。但重症病人因脑组织病变重，恢复较慢。但重症病人因脑组织病变重，恢复较慢。但重症病人因脑组织病变重，恢复较慢。但重症病人因脑组织病变重，恢复较慢。此此此此阶阶阶阶段段段段的的的的表表表表现现现现可可可可有有有有持持持持续续续续性性性性低低低低热热热热、多多多多汗汗汗汗、失失失失眠眠眠眠、可可可可有有有有神神神神志志志志迟迟迟迟钝钝钝钝、痴痴痴痴呆呆呆呆、失失失失语语语语、流流流流涎涎涎涎、吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难难难、颜颜颜颜面面面面瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪、四四四四肢肢肢肢强强强强直直直直性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪或或或或扭扭扭扭转转转转痉痉痉痉挛挛挛挛或或或或不不不不自自自自主主主主运运运运动，以及癫痫样发作等恢复期症状。动，以及癫痫样发作等恢复期症状。动，以及癫痫样发作等恢复期症状。动，以及癫痫样发作等恢复期症状。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4343后遗症期后遗症期经积极治疗后大多数病人于经积极治疗后大多数病人于6个月内恢复。个月内恢复。6个月后如仍留有精神神经症状称后遗症。个月后如仍留有精神神经症状称后遗症。约约520的重症乙脑留有后遗症。的重症乙脑留有后遗症。主主要要有有意意识识障障碍碍、痴痴呆呆、失失语语和和肢肢体体瘫瘫痪痪，扭扭转转痉痉挛挛、强强直直性性痉痉挛挛和和精精神神失失常常等等，经经积极治疗，可有不同程度恢复。积极治疗，可有不同程度恢复。昏昏迷迷后后遗遗症症患患者者因因长长期期卧卧床床，易易并并发发肺肺炎炎、褥褥疮疮、尿尿路路感感染染。癫癫痫痫后后遗遗症症有有时时可可持持续续终生。终生。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4444实验室检查2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4545(一一)血象血象白白白白细细细细胞胞胞胞总总总总数数数数常常常常在在在在(1020)10(1020)109 9L L，个个个个别别别别甚甚甚甚至至至至更更更更高高高高，这与大多数病毒感染不同这与大多数病毒感染不同这与大多数病毒感染不同这与大多数病毒感染不同。病病病病初初初初中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞在在在在80%80%以以以以上上上上，有有有有核核核核左左左左移移移移、嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性细胞减少。细胞减少。细胞减少。细胞减少。2 25d5d后后后后以淋巴细胞占优势。以淋巴细胞占优势。以淋巴细胞占优势。以淋巴细胞占优势。部分患者血象始终正常。部分患者血象始终正常。部分患者血象始终正常。部分患者血象始终正常。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4646(二二)脑脊液脑脊液(1)脑脊液常规检查脑脊液常规检查 压力增高，外观无色透明，偶微混，压力增高，外观无色透明，偶微混，压力增高，外观无色透明，偶微混，压力增高，外观无色透明，偶微混，白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数：多多多多有有有有轻轻轻轻度度度度增增增增加加加加，在在在在(50(50500)10500)106 6之之之之间间间间（占占占占80%80%），个个个个别别别别可可可可高高高高达达达达1000101000106 6L L以以以以上上上上，也有个别为正常者。也有个别为正常者。也有个别为正常者。也有个别为正常者。分分分分类类类类：早早早早期期期期以以以以中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞稍稍稍稍多多多多，后后后后则则则则淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞增增增增多。白细胞计数的高低与病情轻重及预后无关。多。白细胞计数的高低与病情轻重及预后无关。多。白细胞计数的高低与病情轻重及预后无关。多。白细胞计数的高低与病情轻重及预后无关。蛋蛋蛋蛋白白白白：轻轻轻轻度度度度增增增增高高高高，氯氯氯氯化化化化物物物物正正正正常常常常，糖糖糖糖正正正正常常常常或或或或偏偏偏偏高高高高（此两项有别于结脑、化脑）。（此两项有别于结脑、化脑）。（此两项有别于结脑、化脑）。（此两项有别于结脑、化脑）。少数病例于病初脑脊液检查正常。少数病例于病初脑脊液检查正常。少数病例于病初脑脊液检查正常。少数病例于病初脑脊液检查正常。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4747(二二)脑脊液脑脊液(2)乙脑抗原测定乙脑抗原测定 测早期脑脊液中的抗原，阳性率为测早期脑脊液中的抗原，阳性率为66.766.7，(3)特异性抗体测定特异性抗体测定 测定患者脑脊液中乙脑病毒测定患者脑脊液中乙脑病毒IgMIgM及及IgGIgG抗体。抗体。脑脑脊脊液液中中IgMIgM抗抗体体先先于于血血清清中中出出现现，第第 2 2病病日日就就可可测测出出，且且持持续续时时间间较较血血清清中中抗抗体体为为久，可用于早期诊断。久，可用于早期诊断。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4848(三三)血清学检查血清学检查1特异性特异性IgM抗体测定抗体测定 有有较较强强的的敏敏感感性性和和特特异异性性，是是目目前前临临床床上上常用实验诊断技术之一。常用实验诊断技术之一。特特异异性性IgM抗抗体体一一般般在在病病后后34d即即可可出出现现，可作早期诊断。可作早期诊断。（脑脊液中最早在病程第（脑脊液中最早在病程第2天测到）天测到）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一49492 2其他抗体的检测其他抗体的检测其他抗体的检测其他抗体的检测 补补补补体体体体结结结结合合合合试试试试验验验验（一一一一般般般般用用用用作作作作回回回回顾顾顾顾性性性性诊诊诊诊断断断断或或或或流流流流行行行行病病病病学学学学调查）调查）调查）调查）血血血血凝凝凝凝抑抑抑抑制制制制试试试试验验验验（于于于于临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断及及及及流流流流行行行行病病病病学学学学调调调调查查查查。双双双双份血清抗体效价增高份血清抗体效价增高份血清抗体效价增高份血清抗体效价增高4 4倍有诊断价值）倍有诊断价值）倍有诊断价值）倍有诊断价值）中中中中和和和和试试试试验验验验（仅仅仅仅用用用用于于于于人人人人群群群群免免免免疫疫疫疫水水水水平平平平的的的的流流流流行行行行病病病病学学学学调调调调查查查查，不作临床诊断用）不作临床诊断用）不作临床诊断用）不作临床诊断用）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5050(四四)病原学检查病原学检查1病毒分离病毒分离 在在病病程程第第1周周内内死死亡亡病病例例的的脑脑组组织织中中可可分分离离到到病病毒毒。一一般般在在死死亡亡后后取取脑脑组组织织(穿穿剌剌)分分离离病病毒毒，且且死死亡亡后后不不超超过过4H取取材材。阳阳性性率率为为2050%，可可作作回回顾顾性性诊诊断断。血血及及脑脑脊脊液中不易分离出病毒。液中不易分离出病毒。2核酸水平检测核酸水平检测 采采用用PCR方方法法扩扩增增乙乙脑脑病病毒毒RNA，已已在在研研究中用于诊断乙脑。究中用于诊断乙脑。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5151诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5252诊断流行病学资料临床资料实验室检查2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5353鉴别诊断 1.1.中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢 起病急骤，发展迅速，于发病起病急骤，发展迅速，于发病起病急骤，发展迅速，于发病起病急骤，发展迅速，于发病24h24h内出现高热、内出现高热、内出现高热、内出现高热、惊厥、昏迷、休克甚至呼吸衰竭，此时临床上尚惊厥、昏迷、休克甚至呼吸衰竭，此时临床上尚惊厥、昏迷、休克甚至呼吸衰竭，此时临床上尚惊厥、昏迷、休克甚至呼吸衰竭，此时临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状，易与乙脑相混未出现腹泻及脓血便等肠道症状，易与乙脑相混未出现腹泻及脓血便等肠道症状，易与乙脑相混未出现腹泻及脓血便等肠道症状，易与乙脑相混淆。淆。淆。淆。但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状，而但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状，而但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状，而但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状，而中毒性菌痢一般不出现脑膜刺激征，中毒性菌痢一般不出现脑膜刺激征，中毒性菌痢一般不出现脑膜刺激征，中毒性菌痢一般不出现脑膜刺激征，脑脊液多正脑脊液多正脑脊液多正脑脊液多正常。常。常。常。作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。或脓细胞。或脓细胞。或脓细胞。还可作粪便培养。还可作粪便培养。还可作粪便培养。还可作粪便培养。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一54542，结核性脑膜炎病史病史一般症状一般症状皮肤粘膜皮肤粘膜脑脊液脑脊液（病原菌）（病原菌）3.流脑流行季节流行季节传播途径传播途径损害部位（？）损害部位（？）皮肤粘膜皮肤粘膜脑脊液（病原菌）脑脊液（病原菌）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5555流脑、乙脑、结脑脑脊液的对比 压力压力压力压力 外观外观外观外观 蛋白蛋白蛋白蛋白 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物氯化物氯化物 细胞数细胞数细胞数细胞数流脑流脑流脑流脑 显著增显著增显著增显著增 混浊混浊混浊混浊 +以上以上以上以上 显著减少显著减少显著减少显著减少 稍低稍低稍低稍低 千，千，千，千，N N -乙脑乙脑乙脑乙脑 稍增稍增稍增稍增 清清清清 +正常正常正常正常 正常正常正常正常 数十数十数十数十 微混微混微混微混 或稍高或稍高或稍高或稍高 数百数百数百数百N,LN,L结脑结脑结脑结脑 增高增高增高增高 毛玻璃毛玻璃毛玻璃毛玻璃+减少减少减少减少 明显减少明显减少明显减少明显减少 数十数十数十数十 数百数百数百数百N,L N,L 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5656乙脑与流脑鉴别诊断 乙脑乙脑乙脑乙脑 流脑流脑流脑流脑病原学病原学病原学病原学 乙脑病毒乙脑病毒乙脑病毒乙脑病毒 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌发病季节发病季节发病季节发病季节 夏秋夏秋夏秋夏秋 冬春冬春冬春冬春传播途径传播途径传播途径传播途径 蚊虫叮咬蚊虫叮咬蚊虫叮咬蚊虫叮咬 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道损害部位损害部位损害部位损害部位 脑实质为主脑实质为主脑实质为主脑实质为主 脑脊髓膜为主脑脊髓膜为主脑脊髓膜为主脑脊髓膜为主皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜 无无无无 皮肤瘀点瘀斑皮肤瘀点瘀斑皮肤瘀点瘀斑皮肤瘀点瘀斑脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 脑脊液涂片脑脊液涂片脑脊液涂片脑脊液涂片 多无病原菌多无病原菌多无病原菌多无病原菌 可发现病原菌可发现病原菌可发现病原菌可发现病原菌2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一57574.其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎可由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病可由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒等引起，毒等引起，临床表现相似临床表现相似确诊有赖于血清确诊有赖于血清免疫免疫学检查和病毒分离。学检查和病毒分离。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5858治 疗2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5959（一）一般治疗（一）一般治疗（二）对症治疗（二）对症治疗（三）肾上腺皮质激素治疗（三）肾上腺皮质激素治疗（四）抗菌素治疗（四）抗菌素治疗2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6060(一一)一般治疗一般治疗1.1.病病病病人人人人应应应应住住住住院院院院隔隔隔隔离离离离，病病病病室室室室环环环环境境境境宜宜宜宜安安安安静静静静、阴阴阴阴凉凉凉凉、通通通通风风风风，。病病病病室室室室应应应应有有有有防防防防蚊蚊蚊蚊和和和和降降降降温温温温设设设设备备备备，控控控控制制制制室室室室温温温温在在在在3030以下。以下。以下。以下。2.2.护护护护理理理理：昏昏昏昏迷迷迷迷病病病病人人人人可可可可予予予予鼻鼻鼻鼻饲饲饲饲，要要要要注注注注意意意意口口口口腔腔腔腔清清清清洁洁洁洁。定定定定量量量量翻翻翻翻身身身身、侧侧侧侧卧卧卧卧、拍拍拍拍背背背背、吸吸吸吸痰痰痰痰以以以以防防防防止止止止继继继继发发发发性性性性肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染。保保保保持持持持皮皮皮皮肤肤肤肤清清清清洁洁洁洁，防防防防止止止止褥褥褥褥疮疮疮疮发发发发生生生生。注注注注意意意意保保保保护护护护角角角角膜膜膜膜。昏昏昏昏迷迷迷迷抽抽抽抽搐搐搐搐病病病病人人人人应应应应设设设设床床床床栏栏栏栏以以以以防防防防坠坠坠坠床床床床，并并并并防防防防止止止止舌头被咬伤。舌头被咬伤。舌头被咬伤。舌头被咬伤。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6161(一一)一般治疗一般治疗3.注意水及电解质平衡注意水及电解质平衡 重症患者应输液，成人每日重症患者应输液，成人每日15002000ml，小儿，小儿5080ml(kg.d)，但需根，但需根据呕吐、进食等情况调整。并酌情补充据呕吐、进食等情况调整。并酌情补充钾钾盐，纠正酸中毒，但输液量不宜过多，以盐，纠正酸中毒，但输液量不宜过多，以防止脑水肿。总量稍低于生理需要量。防止脑水肿。总量稍低于生理需要量。补钾：成人补钾：成人3g/d,小儿小儿0.2g/(kg.d)2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6262(一一)一般治疗一般治疗4.营养注意给患者足够的营养及水量 静脉高营养 胃肠道营养 鼻饲2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6363（二）对症治疗（二）对症治疗1、高热、高热2、惊厥或抽搐、惊厥或抽搐3、呼吸衰竭、呼吸衰竭4、循环衰竭、循环衰竭2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一64641高热高热乙乙脑脑病病人人的的高高热热呈呈稽稽留留热热型型，而而且且不不易易为为一般药物所降低或降后很快又回升。一般药物所降低或降后很快又回升。所所以以宜宜用用综综合合降降温温措措施施，使使室室温温降降至至 30以下，以下，使体温控制在使体温控制在38左右。左右。以物理降温为主，药物降温为辅，措施有：以物理降温为主，药物降温为辅，措施有：物理降温物理降温 药物降温药物降温 亚冬眠疗法亚冬眠疗法2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6565亚冬眠疗法：亚冬眠疗法：适适用用于于持持续续高高热热伴伴反反复复抽抽搐搐者者，不不宜宜控控制制者。具有降温、镇静、止痉作用。者。具有降温、镇静、止痉作用。以以氯氯丙丙嗪嗪和和异异丙丙嗪嗪每每次次各各0.51mgkg肌肌内内注注射射，每每46h1次次，一一般般可可连连续续用用35d。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一66662惊厥或抽搐惊厥或抽搐处理包括去除病因及处理包括去除病因及镇静、解痉、吸氧镇静、解痉、吸氧。脑水肿所致者脑水肿所致者：以用脱水剂为主。：以用脱水剂为主。脱脱水水剂剂可可用用20甘甘露露醇醇或或25%山山梨梨醇醇静静脉脉滴滴注注或或推推注注(2030min内内)，每每次次12gkg，根根据据病病情情每每46h重重复复应应用用，有有脑脑疝疝者者剂量加大到剂量加大到24g/kg。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一67672惊厥或抽搐惊厥或抽搐呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者：应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。必要时行气管切开，加压呼吸。高热所致者则高热所致者则：以降温为主。：以降温为主。若因脑实质病变引起的抽搐者若因脑实质病变引起的抽搐者：可使用镇可使用镇静剂。原则上各种镇静剂如安定（地西泮）静剂。原则上各种镇静剂如安定（地西泮）、鲁米那（苯巴比妥）、阿米妥钠（异戊、鲁米那（苯巴比妥）、阿米妥钠（异戊巴比妥）、水合氯醛等都可应用巴比妥）、水合氯醛等都可应用2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一68683、呼吸衰竭、呼吸衰竭呼吸衰竭是本病的主要死亡原因，应分析呼呼吸衰竭是本病的主要死亡原因，应分析呼吸衰竭的原因给予及时处理。吸衰竭的原因给予及时处理。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6969治疗呼吸衰竭的治疗从以下几个方治疗呼吸衰竭的治疗从以下几个方面入手：面入手：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：预防缺氧预防缺氧 减轻脑水肿：加强脱水治疗，吸氧。减轻脑水肿：加强脱水治疗，吸氧。使用人工呼吸器使用人工呼吸器使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂改善微循环改善微循环2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7070保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：解除痰阻，清除呼吸道分泌物解除痰阻，清除呼吸道分泌物1.吸吸痰痰及及体体位位引引流流(定定时时翻翻身身、拍拍背背引引流流)；2.稀稀释释痰痰液液：可可超超声声雾雾化化，痰痰液液粘粘稠稠者者雾雾化化物物中中加加入入-糜糜蛋蛋白白酶酶、地地塞塞米米松松或氢化考的松。或氢化考的松。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7171减轻脑水肿：减轻脑水肿：加强脱水治疗，吸氧。加强脱水治疗，吸氧。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7272使用呼吸机：使用呼吸机：呼吸道阻塞、突发呼吸停止等，可行呼吸道阻塞、突发呼吸停止等，可行气管插管气管插管或或气管切开气管切开，使用，使用呼吸机呼吸机。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7373使用呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂：中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭竭时时，可可出出现现呼呼吸吸衰衰竭竭、节律不整，可应用呼吸兴奋剂。节律不整，可应用呼吸兴奋剂。常常用用：山山梗梗茶茶碱碱(洛洛贝贝林林)、尼尼可可刹刹米米(可可拉拉明明)、东东(山山)莨莨菪菪碱碱（对对呼呼吸吸中中枢枢有有兴兴奋奋作作用用；对对大大脑脑皮皮层层有有抑抑制制作作用，所以很好）用，所以很好）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7474改善微循环：改善微循环：用用血血管管扩扩张张剂剂活活跃跃微微循循环环、减减轻轻脑脑水水肿肿、解痉和兴奋呼吸中枢。解痉和兴奋呼吸中枢。东东莨莨菪菪碱碱、山山莨莨菪菪碱碱(654-2)、阿阿托托品品、酚酚妥拉明都可使用。妥拉明都可使用。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7575（一）一般治疗（一）一般治疗（二）对症治疗（二）对症治疗（三）肾上腺皮质激素治疗（三）肾上腺皮质激素治疗（四）抗菌素治疗（四）抗菌素治疗2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7676预 防2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7777管理传染源切断传播途径提高人群免疫力防蚊灭蚊！2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7878谢谢2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7979
