齐鲁医学徐卓明-TOF姑息术后监护要点并发症及其处理(1).pptx

1BTsBTsBTsBTs2McGoonMcGoon指数指数1.01.0NakataNakata指数指数120mm35mmHg35mmHg了解了解了解了解BTsBTsBTsBTs是否同通是否同通是否同通是否同通EFEFEFEF4分流分流分流分流过少过少过少过少分流分流分流分流过度过度过度过度外科外科外科外科损伤损伤损伤损伤5管道相关管道相关非管道相关非管道相关扭曲、狭窄扭曲、狭窄管道选择错误管道选择错误血栓形成血栓形成低血压低血压酸中毒、酸中毒、LCOLCO6增加增加SVR降低降低PVR纠正酸纠正酸中毒中毒增加增加FiO2FiO2轻微过轻微过度通气度通气7管道相关管道相关非管道相关非管道相关血压过高血压过高吸入氧过高吸入氧过高碱中毒碱中毒管道选择错误管道选择错误8降低降低SVR增加增加PVR降低降低FiO2FiO2轻微通轻微通气不足气不足9乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸浆液瘤浆液瘤膈肌麻痹膈肌麻痹10分流过度分流过度分流过度分流过度人人人人为通气不足，为通气不足，为通气不足，为通气不足，吸入吸入吸入吸入COCOCOCO2 2 2 2PaOPaOPaOPaO2 2 2 2下降、下降、下降、下降、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2上升上升上升上升Qp/QsQp/QsQp/QsQp/Qs下降下降下降下降体循环及冠体循环及冠体循环及冠体循环及冠脉灌注增加脉灌注增加脉灌注增加脉灌注增加11SCMC dataBlalock手术：手术：2000-2010 总数总数91例例 诊断诊断病例病例年龄最小年龄最小年龄最大年龄最大平均年龄平均年龄Y最小体重最小体重kg最大体重最大体重kg平均体重平均体重kg死亡死亡DORV129D8.5Y1.52.23.3213.75.02TGA2317D7.6Y1.42.13.1223.64.93PA/VSD258D7Y1.42.22.4223.65.02PA/IVS82D6.6Y1.21.9312.53.34.31SV588D2.8Y1.11.84.613.52.83.72TOF46M2.6Y1.31.9413.53.34.30其它其它1416D11Y1.62.72.9314.97.33Blalock术术91例（死亡例（死亡13例，例，14.28%）12McGoonMcGoon指数指数1.21.2NakataNakata指数指数150mm150mm2 2/m/m2 2LVEDV30ml/mLVEDV0.5RV/LV0.5肺血管发育不平衡肺血管发育不平衡无舒张期窃血现象无舒张期窃血现象增加肺血流，缓解缺氧增加肺血流，缓解缺氧远期肺血管发育较远期肺血管发育较BTs好好管道选择错误容易死亡管道选择错误容易死亡肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流心包粘连心包粘连13体检体检BNPBNPETCOETCO2 2PaCOPaCO2 2PaOPaO2 2CXRCXR了解了解了解了解VSDVSDVSDVSD分流方向分流方向分流方向分流方向RVOTRVOTRVOTRVOT是否梗阻是否梗阻是否梗阻是否梗阻14分流分流过少过少分流分流过度过度肺动脉肺动脉瓣反流瓣反流外科外科损伤损伤15手术相关手术相关非手术相关非手术相关扭曲、狭窄扭曲、狭窄管道选择错误管道选择错误肺灌注不平衡肺灌注不平衡PIPI低血压低血压RVOTRVOT痉挛痉挛酸中毒、酸中毒、LCOLCO16增加增加SVR降低降低PVR纠正酸纠正酸中毒中毒增加增加FiO2FiO2轻微过轻微过度通气度通气肺动脉分支扩大肺动脉分支扩大肺动脉分支扩大肺动脉分支扩大改为体肺分流改为体肺分流改为体肺分流改为体肺分流17手术相关手术相关非手术相关非手术相关血压过高血压过高吸入氧过高吸入氧过高碱中毒碱中毒管道选择错误管道选择错误侧枝血管侧枝血管18降低降低SVR增加增加PVR降低降低FiO2FiO2轻微通轻微通气不足气不足心导管评估心导管评估若若Qp/Qs1.5Qp/Qs1.5需手术关闭需手术关闭VSDVSD19肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流右室压力高右室压力高右室压力高右室压力高低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症LCOLCOLCOLCO心律失常心律失常心律失常心律失常20SCMC data右室流出道跨瓣补片扩大手术：右室流出道跨瓣补片扩大手术：2000-2010 总数总数207例例 诊断诊断病例病例年龄最小年龄最小 年龄最大年龄最大 平均年龄平均年龄Y最小体重最小体重kg最大体重最大体重kg平均体重平均体重kg死亡死亡DORV153M13.2Y2.23.35.5394.87.92PA/VSD766D16Y1.62.43403.45.39PA/IVS92D8.1Y1.12.5 3.3254.46.61PS4320D16Y3.14.2351 710.50TOF4625D22.4Y3.14.23.7555.58.54VSD85M18.3Y5.96.73.859.518201其它其它103.5M17.2Y4.35.5753 9.813.41右室流出道跨瓣补片扩大右室流出道跨瓣补片扩大207例（死亡例（死亡18例，例，8.69%）2122