齐鲁医学教学查房.pptx
科科 室室:普外科普外科 主主 讲讲 人人:*指导老师：指导老师：*时时 间间:2018.06.21乙状结肠癌病人乙状结肠癌病人的护理的护理查房的目的及重点查房的目的及重点目的：目的：了解了解乙状结肠癌乙状结肠癌发病原因及发病原因及护理护理重点：重点：掌握乙状结肠癌的临床表现及护理掌握乙状结肠癌的临床表现及护理2 病 例 汇 报3病例汇报病例汇报姓名姓名：刘国荣刘国荣 性别性别：男男年龄年龄：67岁岁入院时入院时间：间：2018-06-08 08:27主诉主诉：大便性状改变：大便性状改变2月，便血半月。月，便血半月。4病例汇报病例汇报现病史现病史：患者：患者2月前无明显诱因出现大便性状改变，大便变细，伴月前无明显诱因出现大便性状改变，大便变细，伴肛门坠胀感，里急后重，感腹胀，无便血，黑便，无头晕，乏力恶心呕肛门坠胀感，里急后重，感腹胀，无便血，黑便，无头晕，乏力恶心呕吐等不适，遂就诊于吐等不适，遂就诊于“黎平县人民医院黎平县人民医院”，考虑，考虑“胃肠炎胃肠炎”予输液治疗予输液治疗（具体不详）上述排便症状好转出院，半月前患者无明显诱因上述症状（具体不详）上述排便症状好转出院，半月前患者无明显诱因上述症状再发并出现大便带血，色泽暗红，量少，血液附于大便表面，并出现大再发并出现大便带血，色泽暗红，量少，血液附于大便表面，并出现大便次数增多，排便次数便次数增多，排便次数2-3次次/天，无头昏，乏力，无恶心，呕吐，无腹天，无头昏，乏力，无恶心，呕吐，无腹胀腹泻等不适，遂再次就诊于胀腹泻等不适，遂再次就诊于“黎平县人民医院黎平县人民医院”行下腹部行下腹部ct：乙状结：乙状结肠后方占位性病变，建议患者转上级医院进一步诊治，患者为进一步诊肠后方占位性病变，建议患者转上级医院进一步诊治，患者为进一步诊治就诊于我院，门诊以治就诊于我院，门诊以“乙状结肠癌？乙状结肠癌？”收入我科。收入我科。初步初步诊断诊断：乙状结肠癌：乙状结肠癌 5辅助检查辅助检查积极完善血常规、血生化、术前三项、凝血积极完善血常规、血生化、术前三项、凝血机制、心电图等相关检查机制、心电图等相关检查 CT提示提示 乙状结肠后方占位性病变乙状结肠后方占位性病变 肠镜提示肠镜提示 （距肛门约距肛门约10-18cm）肠高级别）肠高级别上皮内肿瘤伴粘膜内癌形成上皮内肿瘤伴粘膜内癌形成6诊疗经过诊疗经过患者于患者于2018年年6月月14日日08:55分在全麻下行分在全麻下行“经尿道膀胱镜检经尿道膀胱镜检+左侧左侧输尿管双输尿管双J管支架内引流术管支架内引流术”，术毕回房，神志清楚，伤口敷料干燥固，术毕回房，神志清楚，伤口敷料干燥固定，盆腔引流通畅见淡血性液，留置尿管通畅，造口粘膜红润，按人工定，盆腔引流通畅见淡血性液，留置尿管通畅，造口粘膜红润，按人工肛门护理。术后遵医嘱予一级护理、持续心电监护及上氧、禁食、平卧肛门护理。术后遵医嘱予一级护理、持续心电监护及上氧、禁食、平卧位，并予头孢西丁抗感染及补液治疗。位，并予头孢西丁抗感染及补液治疗。7诊疗经过诊疗经过查体查体：T:36.5 P:80次次/分分 R：20次次/分分 BP:126/70mmHg 患者今日为术后第七日，诉伤口疼痛评分患者今日为术后第七日，诉伤口疼痛评分4分，无腹痛、分，无腹痛、腹胀、发热等不适，无恶心、呕吐、头晕等症状。神腹胀、发热等不适，无恶心、呕吐、头晕等症状。神清，精神、睡眠可，已排气排便。遵医嘱予二级护理，清，精神、睡眠可，已排气排便。遵医嘱予二级护理，流质饮食，自主体位。流质饮食，自主体位。8乙状结肠癌的定义乙状结肠癌的定义 v乙状结肠癌是发生在乙状结肠的恶性肿瘤。乙状结肠癌是发生在乙状结肠的恶性肿瘤。v是是结肠癌的一种类型，发病部位位于降结肠与直结肠癌的一种类型，发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处。肠之间的一段结肠处。910 一、一、病病 因因 1、饮食习惯 2、遗传因素 3、癌前病变11二二、乙状结肠癌的临床表现乙状结肠癌的临床表现v早期有腹胀不适消化不良，排便习惯改变早期有腹胀不适消化不良，排便习惯改变v中毒症状，贫血中毒症状，贫血，低热，乏力低热，乏力消瘦等消瘦等v晚期肠梗阻晚期肠梗阻12三、治疗原则三、治疗原则1.手术治疗（根治性手术治疗、姑息性手术治疗）2.非手术治疗（放疗、化疗）13根据以上病情提出以下护理诊断：根据以上病情提出以下护理诊断：切口感染切口感染 吻合口漏吻合口漏 造口并发症及肠粘粘等造口并发症及肠粘粘等 低于机体需要量低于机体需要量 与手术创伤有关与手术创伤有关。营养失调营养失调知识缺乏知识缺乏 患者及家属缺乏与疾病相关的知识患者及家属缺乏与疾病相关的知识 潜在并发症潜在并发症自我形象紊乱自我形象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有关与行肠造口后排便方式改变有关14 乙状结肠癌的护理常规15九、术后护理：九、术后护理：营养失调 营养支持：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质。术后一周进少渣半流质饮食，注意补充高热量、高蛋白、低脂，维生素丰富的食品如豆制品、鱼、蛋类等。护理措施护理措施16护理措施护理措施知识缺乏跟患者讲解与疾病的相关知识，并告知其疾病需要注意的事项。17护理措施护理措施心理通过和患者进行沟通,综合评估患者对乙状结肠癌的恐惧和焦虑程度,护理人员在于其交流时,应鼓励患者说出自己的想法和心存的疑问,并给予适宜的解答，以增强患者的自信。18健康教育健康教育v少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。v出院后每月返院复诊一次，告知复诊地点-省医门诊部造口伤口门诊。如有不适，如造口周围皮肤红肿、瘙痒、疼痛、造口排气排便困难等及时就诊。v定期扩肛预防造口狭窄，术后3月内避免提重物，长久站立，以免导致造口旁疝或造口脱垂。及时正确的更换造口底盘，及时排放造口袋，增进患者舒适，减少底盘渗漏。19
