齐鲁医学现场警务急救.pptx

现场警务急救现场警务急救12021/7/27 星期二 心 肺 复 苏 术心跳呼吸骤停是临床最危险的情况心肺复苏术(cardiopulmonary resusc-itation,CPR）就是在心跳/呼吸骤停时 所采用的最初急救措施，其目的是维持 循环和呼吸系统功能，保护脑和心肺等 重要器官，并尽快地恢复自主呼吸和循 环功能，挽救生命。22021/7/27 星期二现场心肺复苏现场心肺复苏的抢救对象与实施人的抢救对象与实施人抢救对象 猝死者（Sudden Death）阻止“提早”出现的突然死亡挽救“不该”凋谢的健康生命慢性死亡和各种疾患的终末期除外(No CPR)实施人 第一目击者（first Responder）猝死者身旁的医生或护士经过急救知识培训的人员32021/7/27 星期二时间就是生命！时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物人状态”心肺复苏的“黄金8分钟”42021/7/27 星期二时间就是生命！时间就是生命！心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且 侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 52021/7/27 星期二复苏生存链是提高心肺复复苏生存链是提高心肺复 苏成功苏成功率的唯一途径率的唯一途径62021/7/27 星期二现场心肺复苏的方法现场心肺复苏的方法对于非医护专业人员，因现场条件及专业技术所限，往往只能采用徒手的方法依据CPR2005国际新指南，现场心肺复现场心肺复苏苏即“ABCD”渐进式重复二次：第一个ABCD最初紧急外置，主要用徒手的方法争取时间，临时过渡手段 第二个ABCD采用各种急救器械、设备和复苏药品，给予进一步处置72021/7/27 星期二最初紧急处置最初紧急处置第一个第一个ABCDA Airway 徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(AED)82021/7/27 星期二92021/7/27 星期二102021/7/27 星期二第二阶段处置第二阶段处置第二个第二个ABCDA Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 由医护专业人员实施（略）由医护专业人员实施（略）112021/7/27 星期二判断意识：判断意识：大声呼唤掐人中大声呼唤掐人中122021/7/27 星期二判断动作要领判断动作要领拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤“喂！你怎么啦？”如认识，可直呼其名如对呼唤无反应，还可指甲掐人中穴 如均无反应，则确定为意识丧失（昏迷）132021/7/27 星期二呼呼 救救：Help！142021/7/27 星期二高声呼救高声呼救 如确定意识丧失，应立即高声呼救“来人呐！救命啊！”让来人去拨打“120”医疗急救电话第一目击者必须留在病人身边，开始心肺复苏ABC的救助动作 152021/7/27 星期二摆放仰卧体位摆放仰卧体位 162021/7/27 星期二抢救体位要求抢救体位要求 心肺复苏的抢救体位为仰卧位呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位直接放在地面或硬床板上翻身时整体转动、保护颈部身体平直无扭曲 172021/7/27 星期二 (A)Airway徒手开放气道：徒手开放气道：压头抬颏法压头抬颏法182021/7/27 星期二 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直192021/7/27 星期二若颈椎损伤，则采用托颌法开若颈椎损伤，则采用托颌法开放气道放气道202021/7/27 星期二压头抬颏法畅通气道的原理：压头抬颏法畅通气道的原理：抬起舌根，解除下坠抬起舌根，解除下坠 212021/7/27 星期二222021/7/27 星期二畅通呼吸道的动作要领畅通呼吸道的动作要领首先清理口腔，将病人的头侧向一边，手指探入口腔清除分泌物及异物 压头抬颏，保持头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直动作须温柔，防止颈部过度伸展抬颏时，防止压迫气道或封闭唇齿232021/7/27 星期二242021/7/27 星期二 人工呼吸人工呼吸B Breathing 252021/7/27 星期二判断呼吸：判断呼吸：一看、二听、三感受一看、二听、三感受 262021/7/27 星期二272021/7/27 星期二判断动作要领判断动作要领压头抬颏后，随即低下头判断呼吸眼（看）、耳（听）、面（感受）10Sec内完成判断如不能确切判断，则假设呼吸停止始终保持气道开放状态282021/7/27 星期二 若自主呼吸存在：若自主呼吸存在：昏迷（恢复）体位昏迷（恢复）体位如呼吸心跳仍存在，仅为昏迷，则摆放为侧卧位，以防呕吐窒息头及躯干侧向一边，手臂放后、腿部屈曲，注意保护颈部头部始终后仰，保持呼吸道通畅避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳292021/7/27 星期二 昏迷（恢复）体位昏迷（恢复）体位302021/7/27 星期二若自主呼吸消失：若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸立即口对口人工呼吸312021/7/27 星期二口对口人工呼吸动作要领之一口对口人工呼吸动作要领之一保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提开放气道放在首位“A”，作为第一步，为随后的人工呼吸创造先决条件心肺复苏模型设有一个机关，若气道开放得不好就无法吹气进去322021/7/27 星期二口对口人工呼吸动作要领之二口对口人工呼吸动作要领之二吹气时不能漏气，有两个环节可能漏气捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔要诀：抢救者的嘴巴尽量张大，包住患者的嘴吹气；患者的口应略张开连吹两口气(5Sec完成)，但每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气332021/7/27 星期二342021/7/27 星期二口对口人工呼吸动作要领之三口对口人工呼吸动作要领之三每次吹气量为600800ml以患者胸部吹抬起为适度、有效吸一口气，然后用力而缓慢地吹气人工呼吸不是“吹蜡烛”，要缓缓地吹气，控制流速持续1-2秒钟吹进去防止吹气过量、过快，以免造成肺气压伤和胃胀气352021/7/27 星期二口对鼻人工呼吸 362021/7/27 星期二C Circulation 人工循环人工循环 372021/7/27 星期二判断心跳：判断心跳：触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动382021/7/27 星期二判断动作要领判断动作要领 判断心跳最简单方便的办法触摸颈动脉搏动颈动脉在喉结旁开23 cm触摸单侧、力度适中、时间100次/min胸外按压与人工呼吸15：2672021/7/27 星期二682021/7/27 星期二