齐鲁医学胃癌相关知识.pptx

http:/The peoples Hospital of Danyang仁爱诚信奉献 和谐精业创新胃癌相关知识丹阳市人民医院八病区许丽2021/7/27 星期二1仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位男男女女=21=21因地区、人种、家族等变化因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料2021/7/27 星期二2仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素2021/7/27 星期二3仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新依次为依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位好发部位2021/7/27 星期二4仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型:型（隆起型）型（隆起型）型（浅表型）型（浅表型）a a（浅表隆起型）浅表隆起型）b b（浅表平坦型）（浅表平坦型）c c（浅表凹陷型）（浅表凹陷型）型（凹陷型）型（凹陷型）病理大体分型病理大体分型 (1)2021/7/27 星期二5仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新进展期胃癌(中晚期)病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 型 （结节型）3%5%型 （溃疡局限型）30%40%型 （浸润溃疡型）50%型 （弥漫浸润型）10%病理大体分型病理大体分型(2)(2)2021/7/27 星期二6仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌2021/7/27 星期二7仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新按癌细胞分化程度：按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式：按生长方式：膨胀型和浸润型膨胀型和浸润型组织病理学分型组织病理学分型2021/7/27 星期二8仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新v直接浸润蔓延直接浸润蔓延v淋巴转移（主要转移途径）淋巴转移（主要转移途径）v血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移转移途径转移途径2021/7/27 星期二9仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新胃的血供胃的血供2021/7/27 星期二10仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）TNM 分类法：分类法：分为分为、期期 T:癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N:区域淋巴结转移范围区域淋巴结转移范围 M:有无远处转移有无远处转移临床病理分期临床病理分期2021/7/27 星期二11仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新早期胃癌早期胃癌 无特异无特异,类似溃疡病表现类似溃疡病表现进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状临床表现临床表现(症状症状)2021/7/27 星期二12仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新早期早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块转移转移：锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现(体征体征)2021/7/27 星期二13仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新实验室检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析：血常规、大便隐血、胃液分析X X线钡餐检查：线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的进展期胃癌的X X线表现，诊断率可达线表现，诊断率可达9090以上以上结节型：充盈缺损结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段：为目前最可靠的诊断手段辅助检查辅助检查2021/7/27 星期二14仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新 4040岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月、个月、X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉肉2cm2cm者者 出现恶性肿瘤晚期症状出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后胃切除术后1515年以上，应每年定期随访年以上，应每年定期随访诊断诊断（提高早期诊断率）（提高早期诊断率）2021/7/27 星期二15仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新 手术治疗手术治疗：主要：主要方法方法v根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结域淋巴结v胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除除v姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术等改道手术 内镜治疗：内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗处理原则处理原则2021/7/27 星期二16仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新胃大部切除胃大部切除+淋巴清扫淋巴清扫2021/7/27 星期二17仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新毕氏毕氏II 式式残胃、空肠吻合残胃、空肠吻合2021/7/27 星期二18仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新化学药物治疗化学药物治疗放射性治疗放射性治疗免疫治疗免疫治疗中医中药中医中药支持性治疗支持性治疗其他辅助治疗措施其他辅助治疗措施2021/7/27 星期二19仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新性别与年龄性别与年龄分期分期肿瘤部位肿瘤部位肿瘤大小肿瘤大小浸润深度浸润深度病理类型病理类型淋巴结转移淋巴结转移胃癌的预后因素胃癌的预后因素2021/7/27 星期二20仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新术前评估术前评估健康史和相关因素健康史和相关因素身体情况身体情况 局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查心理和社会支持心理和社会支持护理评估护理评估病人一般情况病人一般情况饮食、生活习惯饮食、生活习惯个人嗜好个人嗜好症状和用药史症状和用药史家族史家族史2021/7/27 星期二21仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新手术相关情况手术相关情况术后康复情况术后康复情况 并发症并发症心理和认知情况心理和认知情况术后评估术后评估出血出血感染感染吻合口瘘吻合口瘘梗阻梗阻碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎倾倒综合征倾倒综合征早期早期早期早期远期远期远期远期2021/7/27 星期二22仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新护理评估护理评估-早期并发症早期并发症 术后出血术后出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃瘫胃瘫术后梗阻术后梗阻2021/7/27 星期二23仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新胃内出血和腹腔出血 24小时内引流出500ml,并持续出血。呕血，黑便24h内-术中止血不彻底4-6天-吻合口粘膜坏死脱落所致10-20天-吻合口缝线处感染，腐蚀血管术后出血（表现术后出血（表现)2021/7/27 星期二24仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新胃和腹腔内出血病情观察禁食，胃肠减压腹腔引流观察止血和输血术后出血（措施）术后出血（措施）2021/7/27 星期二25仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新术后3-6日突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征白细胞计数增加腹腔穿刺胆汁样液体十二指肠残断破裂十二指肠残断破裂2021/7/27 星期二26仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新术前胃肠道准备维持有效负压，减轻胃内压力，促恢复 防滑，通畅，色量，记录 瘘口皮肤，营养支持，合 理抗生素十二指肠残断破裂（十二指肠残断破裂（措施）措施）2021/7/27 星期二27仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新完善术前准备，预防肺部感染半卧位，引流液流向盆腔口腔护理腹腔引流通畅术后早期活动防血栓预防感染（预防感染（措施）措施）2021/7/27 星期二28仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新术后3-7天体温升高，上腹痛，腹膜刺激征胃管引流突然减少腹腔引流突然增加引流管周围敷料被胆汁浸湿胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘2021/7/27 星期二29仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新术后7-10天上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁）X线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅胃瘫胃瘫2021/7/27 星期二30仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新输入性梗阻：完全性梗阻呕吐不含胆汁。不全性梗阻仅含胆汁，症状不能缓解输出性梗阻：呕吐食物和胆汁吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内术后梗阻术后梗阻2021/7/27 星期二31仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新护理评估护理评估远期并发症远期并发症碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎倾倒综合征倾倒综合征营养性合并症营养性合并症2021/7/27 星期二32仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新多发生在胃切除后数月或数年表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛呕吐胆汁样液体吐后疼痛不减轻体重减轻或贫血胆汁，胰液，肠液碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎2021/7/27 星期二33仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新早发：进食后半小时，迟发：2-4h心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色苍白和头晕腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻倾倒综合征倾倒综合征2021/7/27 星期二34仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新体重减轻，贫血与胃大部切除术后摄入减少，消化不良和吸收障碍有关营养性合并症营养性合并症2021/7/27 星期二35仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新加热+控制滴速肠内营养泵肠内营养泵2021/7/27 星期二36仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新饮食的护理饮食的护理全量流质100-150ml半量流质50-80ml半流质少量饮水拔胃管当日拔胃管当日第二日第二日第三天第三天第四天第四天10-1410-14天天软食2021/7/27 星期二37仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新PET技术（即正电子发射断层扫描技术）PET/CT通过PET与CT的信息互补可使术前分期准确性提高到68%。虽然比较昂贵，但其临床推广应用仍有必要。围手术期化疗可改善进展期胃癌患者的长期生存率，提高手术根治率。胃癌新进展胃癌新进展2021/7/27 星期二38仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新转移和复发大多发生在根治术后3年内，约占80%，少部分发生在根治术后5年内，约10%。术后初次每3个月复查一次以后半年复查一次，至少复查五年若有腹部不适胀满，肝区肿胀，锁骨上淋巴结肿大等表现时应随时复查复诊复诊2021/7/27 星期二39仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新1.病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。否稳定。2.2.病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。3.3.病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。4.4.并发症是否得到预防、及时发现和处理。并发症是否得到预防、及时发现和处理。5.5.病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。理。护理评价护理评价2021/7/27 星期二40仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐创新和谐创新1.1.制定合适的饮食计划制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。避免刺激性饮食。2.2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3.3.正确服药，教会病人认识、预防和处理正确服药，教会病人认识、预防和处理 并发症的方法，提高生活质量。并发症的方法，提高生活质量。4 4定期门诊随访，若有不适及时就诊。定期门诊随访，若有不适及时就诊。健康教育健康教育2021/7/27 星期二41感谢关注：感谢关注：丹阳市人民医院http:/2021/7/27 星期二42