试论肝脏病常用实验室检查.ppt

浙江中医药大学附属第一医院胡正军肝病的实验室检查肝病的实验室检查2021/9/101 肝是人体重要的代谢器官肝是人体重要的代谢器官，其主要功能有：代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢，激素的生物转化：胆红素和胆酸的代谢。排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。解毒功能，参与对药物、毒物等化台物的氧化、还原、水解、结合等。凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。故有人体故有人体“中心实验室中心实验室”或或“物质代谢中枢物质代谢中枢”之称之称2021/9/102物质代谢功能物质代谢功能生物转化作用生物转化作用分泌排泄功能分泌排泄功能肝功能实验肝功能实验LIVER FUNCTION TEST2021/9/1031 1蛋白质代谢功能的检查蛋白质代谢功能的检查2 2脂类代谢功能的检查脂类代谢功能的检查3胆红素代谢功能的检查胆红素代谢功能的检查4胆汁酸代谢的检查胆汁酸代谢的检查5摄取和排泄功能摄取和排泄功能6酶学检查酶学检查7肝纤维化检查肝纤维化检查8病毒标志物的检查病毒标志物的检查9肿瘤标志物的检查肿瘤标志物的检查肝脏疾病肝脏疾病检查检查2021/9/104一.蛋白质代谢的检查 肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加2021/9/105 用于肝功能评价的蛋白包括：用于肝功能评价的蛋白包括：血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 凝血功能检查2021/9/1061 1）血清总蛋白（）血清总蛋白（TPTP，serum total protein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%2）清蛋白（清蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。3）球蛋白球蛋白(G，globulin)(TP-A=G),其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。4）A/G比值比值 1 称A/G比值倒置（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定参参 考考 值值TP 60-80 g/LA 40-55 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 :12021/9/1071.1.总蛋白总蛋白 2.2.总蛋白总蛋白 临床意义1 1）血液浓缩，见于重度腹泻、）血液浓缩，见于重度腹泻、呕吐、高热、呕吐、高热、休克等休克等2 2）蛋白质合成增加，主要是蛋白质合成增加，主要是蛋白质合成增加，主要是蛋白质合成增加，主要是GG，如多发性骨髓，如多发性骨髓，如多发性骨髓，如多发性骨髓 瘤、瘤、瘤、瘤、肝硬化、淋巴瘤肝硬化、淋巴瘤 、自身免疫病、自身免疫病1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的）各种原因的A降低降低2021/9/102021/9/108 83.3.A A 1）合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2）原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3）去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多;甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等 4.4.A A 少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩2021/9/102021/9/109 95.5.G G 1 1）感染、免疫反应感染、免疫反应，如，如TBTB、疟疾和血吸虫等、疟疾和血吸虫等 2 2 2 2）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤 3 3 3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病,如如SLESLE、风湿热、类风湿、风湿热、类风湿 性关节炎等性关节炎等6.6.G G 合成降低合成降低,如肾上腺皮质功能亢进如肾上腺皮质功能亢进,先天性先天性 免疫缺陷免疫缺陷2021/9/102021/9/1010107.A/G比值 A/G A/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，正常值浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝，肝功损害严重时，功损害严重时，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A/G50%50%慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测PAB PAB PAB PAB 预后较好预后较好 PAB PAB持续持续 预后较差预后较差肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能2021/9/102021/9/101717（四）凝血功能检查（四）凝血功能检查u 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，凝血时间延肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，凝血时间延长。长。(凝血因子半衰期短，故可以早期评价肝脏的功能凝血因子半衰期短，故可以早期评价肝脏的功能状态。状态。)1)血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PT）延长延长 I、II、V、VII、X 缺乏缺乏2)活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏等缺乏2021/9/1018(五)血氨测定v肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血氨增高氨增高v血氨升高是血氨升高是肝性脑病肝性脑病的发病机制之一的发病机制之一2021/9/1019氨的正常代谢氨的来源：氨的来源：（1 1）肠道产氨：）肠道产氨：（2）肾脏产氨：）肾脏产氨：肾小管上皮细胞分泌肾小管上皮细胞分泌 （3）组织中氨基酸及胺分解：组织中氨基酸及胺分解：尿素分解尿素分解食物蛋白分解食物蛋白分解2021/9/102021/9/102020氨的清除（1）肝脏内尿素的合成：）肝脏内尿素的合成：机体主要清除形式机体主要清除形式（2）肾脏排出：）肾脏排出：以铵盐的形式以铵盐的形式鸟氨酸鸟氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸精氨酸NHNH3 3+CO+CO2 2NHNH3 3尿素尿素鸟鸟氨氨酸酸循循环环尿素肝肠循环尿素肝肠循环2021/9/102021/9/102121Liver Liver failurefailure肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭proteinNH3NH3ureaBlood NH3肝肝功功能能障障碍碍时时血血氨氨升升高高的的机机制制2021/9/102021/9/102222Liver Liver failurefailure肝衰竭肝衰竭肝衰竭肝衰竭proteinNH3NH3urea血血 NH3Shunting Shunting CirculationCirculation门门门门-体分流体分流体分流体分流门门体体分分流流加加重重血血氨氨浓浓度度升升高高2021/9/102021/9/102323血氨升高临床意义升高生理性：高蛋白饮食 病理性：v严重肝病v上消化道出血v尿毒症v肝外门脉分流2021/9/1024胆红素代谢过程（复习）2021/9/1025由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。能力降低所致。（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸是是由由于于红红细细胞胞在在单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统破破坏坏过过多多，超超过过肝肝细细胞胞的的摄摄取取转转化化和和排排泄泄能能力力，造造成血清游离胆红素浓度过高所致。成血清游离胆红素浓度过高所致。（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸 （三）阻塞性黄疸（三）阻塞性黄疸 各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致。造成血清胆红素升高所致。2021/9/102021/9/102626胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即DBIL,指 胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结 合胆红素。1)1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红未结合胆红素（血胆红素或间接胆红 素）素），即，即IBILIBIL，指游离胆红素和胆红素，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。白蛋白统称未结合胆红素。3)总胆红素（TBIL)为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。2021/9/102021/9/102727总胆红素总胆红素 3.4-17.1 umol/L 3.4-17.1 umol/L结合胆红素结合胆红素 0-6.8 umol/L 0-6.8 umol/L非结合胆红素非结合胆红素 1.7-10.2 umol/L 1.7-10.2 umol/L参考值：2021/9/102021/9/102828 临床意义1 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol/L 34.2-171 umol/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/L 171-342 umol/L 重度黄疸重度黄疸 342 umol/L 342 umol/L2021/9/102021/9/102929根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸：342 umol/L2021/9/102021/9/103030 TBDB溶血性黄疸溶血性黄疸TBDB阻塞性黄疸阻塞性黄疸IBTBDB肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸根据TBIL、DBIL及IBIL判断黄疸类型IBIB2021/9/102021/9/103131 三种黄疸的鉴别诊断三种黄疸的鉴别诊断 DB IB DB/TB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 2021/9/1032 BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤 四、胆汁酸（BA）测定2021/9/1033胆固醇胆固醇结合胆汁酸结合胆汁酸（合成（合成0.40.6g/d代谢池代谢池35g/d）胆汁酸肠肝胆汁酸肠肝循环的过程循环的过程2021/9/102021/9/103434正常值 总胆汁酸总胆汁酸总胆汁酸总胆汁酸 0-10 umol/L 0-10 umol/L 0-10 umol/L 0-10 umol/L 胆酸胆酸 0.08-0.91 umol/L 0.08-0.91 umol/L 脱氧胆酸脱氧胆酸 0.23-0.89 umol/L 0.23-0.89 umol/L 甘氨胆酸甘氨胆酸 0.05-1.0 umol/L 0.05-1.0 umol/L2021/9/102021/9/103535临床意义1 1）肝细胞损害：肝细胞损害：肝细胞损害：肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病炎、中毒性肝病、肝硬化肝硬化、和肝癌时和肝癌时TBA TBA 显著升高，尤其肝硬化时显著升高，尤其肝硬化时,TBA,TBA阳性率高阳性率高 于其他指标。于其他指标。2 2）胆汁淤积的重要诊断指标胆汁淤积的重要诊断指标胆汁淤积的重要诊断指标胆汁淤积的重要诊断指标3 3）门脉分流）门脉分流4 4）餐后可一过性增高）餐后可一过性增高2021/9/102021/9/103636 根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。1血血浆浆特特异异酶酶 主要是指在血浆中发挥作用的酶有少部分酶在细胞合成分泌到血液中行使其功能，如一系列凝子及有关的纤溶因子。2非血浆特异酶非血浆特异酶 在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。(1)分分泌泌酶酶：指来源于外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高(2)代代谢谢酶酶；指存在于细胞内，参与细胞内新陈代谢的酶，它们随细胞的不断更新和破坏经常释出极少量进入血液细胞内、外浓度差异悬殊，在血液中不发挥作用病病理理情情况况下下极极易易升升高高，其其下下降降的的临临床床意意义义很很少少。这这一一类类酶酶临临床床应应用用较较多多，如如转转氨氨酶酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，他们在肝病、心脏病时都可能出现变化。六、血清酶学测定六、血清酶学测定2021/9/1037 血清酶生理变异血清酶生理变异：(1)性性别别：少数酶如CK和GGT存在明显差异 CK和GGT都是男性高于女性，此不能以一个参考值作为判断标准(2)年年龄龄：例如新生儿的CK和LD常为成人的23倍，变变化化最最明明显显的酶是碱性磷酸酶。的酶是碱性磷酸酶。如AIP和 GGT到老年时可能有轻度升高。(3)进食：进食：酗酒可引起GGT明显升高。(4)运动运动：多为肌肉中含量丰富的酶，如CK、LD、AST等。(5)妊妊娠娠与与分分娩娩：妊娠时(因有胎盘ALP同工酶)升高，分娩时可能有CK、CK-BB、LD升高。2021/9/1038变变 化化 机机 理理 常见血清酶常见血清酶 存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从 细胞内释放入血，使血清酶活性升高 由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合 成酶减少，使血清酶活性减低 维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤 滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生 素K吸收障碍，肝脏不能合成这些酶 因子 胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶 浓度升高 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 ALT、ASTCHE、LCAT各种凝血因子凝血因子、ALP、GGTMAO、PH、PP、HA 肝病酶血清浓度变化机理肝病酶血清浓度变化机理 2021/9/1039 血清转氨酶及其同工酶测定 在机体内存在着60多种氨基转移酶，氨基转移酶是催化氨基酸和-酮酸之间氨基转移的酶。用于检测肝细胞损伤程度的主要是丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶(ALT，EC2612，)和和天天门门冬冬氨酸氨基转移酶氨酸氨基转移酶(AST，EC2.611，)。2021/9/1040ALT&AST ALT ALT、ASTAST体内分布情况及半衰期变化体内分布情况及半衰期变化分布分布分布分布半衰期半衰期半衰期半衰期（小时）（小时）（小时）（小时）脏器脏器脏器脏器肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞ALTALT肝脏、骨骼肌、肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等肾脏、心肌等主要在胞浆主要在胞浆4747ASTAST心肌、肝脏、心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏骨骼肌、肾脏等等80%80%在线粒体在线粒体20%20%在胞浆在胞浆17172021/9/102021/9/104141ALT&AST参考值范围参考值范围 Reference interval:ALT:10-40 U/L ALT:10-40 U/L AST:10-40 U/L AST:10-40 U/L ALT/AST ALT/AST 1 1 2021/9/102021/9/104242ALT&AST 用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察及疗效判断。病情观察及疗效判断。*肝胆疾病肝胆疾病 *心肌梗死心肌梗死（AST）*骨骼肌损害骨骼肌损害 胆酶分离胆酶分离 2021/9/102021/9/104343 临临床床意意义义 ALT和AST均属于肝细胞内非特异性功能酶，生理情况下血清转氨酶活性很低，剧烈运动后因乳酸含量增加，血液pH值降低，导导致致细细胞胞膜膜通通透透性性改改变，转氨酶释放入血增加。变，转氨酶释放入血增加。(1)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALT虽不特异，但是最敏感的指标。虽不特异，但是最敏感的指标。(2)慢性肝炎和脂肪肝；慢性活动型肝炎，ALT多数升高至参考值3-5倍以上如伴有肝坏死时ALT可升高到参考值10倍以上。脂肪肝，ALT可持续轻度升高并伴有高脂血症。(3)肝硬化：代偿期患者血清ALT可轻度增高或正常，失代偿期ALT可持续升高。胆汁淤积性肝硬化ALT活性较高可与黄疸平行。(4)原发性肝癌：ALT可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。(5)胆道疾病：部分酶反流入血，可致ALT中度升高。(6)其他疾病：如急性心肌梗死,某些化学药物如环磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清ALT增高2021/9/1044ALT与AST 疾疾疾疾 病病病病ALTALTALTALT与与与与ASTASTASTASTALT/ASTALT/ASTALT/ASTALT/AST急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎Acute viral hepatitisAcute viral hepatitis1 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 Chronic viral hepatitisChronic viral hepatitisN N或或1 1酒精性肝病、脂肪肝酒精性肝病、脂肪肝Alcoholic liver Alcoholic liver diseases,Fatty liverdiseases,Fatty liverN N或或1 1肝硬化肝硬化 Liver cirrhosisLiver cirrhosisN N、或或 1 1N：正常；：正常；：轻度升高；：轻度升高；：明显升高；：明显升高；：降低：降低2021/9/102021/9/104545A A）ALPALP分布分布 肝、骨、肠等，主要在肝肝、骨、肠等，主要在肝B B）肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上）肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排经胆汁排 入小肠入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可可 诱发产生大量诱发产生大量ALPALP，故胆汁淤滞时，故胆汁淤滞时，故胆汁淤滞时，故胆汁淤滞时，ALPALPALPALP升高升高升高升高。ALPALP分布和意义分布和意义：碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)(ALP)及其同工酶及其同工酶及其同工酶及其同工酶 碱性磷酸酶是一组在碱性磷酸酶是一组在碱性磷酸酶是一组在碱性磷酸酶是一组在pH9-10.5pH9-10.5的碱性环境中催化有机磷的碱性环境中催化有机磷的碱性环境中催化有机磷的碱性环境中催化有机磷酸酯水解的酶。酸酯水解的酶。酸酯水解的酶。酸酯水解的酶。2021/9/102021/9/104646TotalALP参考值范围参考值范围 Reference interval:40-110U/L 2021/9/102021/9/104747 临床意义临床意义(1)ALP的的生生理理性性增增高高，新新生生儿儿、儿儿童童，青青少少年年骨骨骼骼生生长长期期比比成成人人要要高高，1-5岁有一个高峰，是成人的2-4倍；10-18岁再有一个高峰，是成人的4-5倍。(2)肝肝胆胆管管梗梗阻阻的的疾疾患患，血血清清ALP水水平平均均可可增增高高，ALP在肝中主要分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠梗阻性黄疽时，由于肝内、外梗阻使胆汁排出不畅，再加上胆汁具有表面活性剂作用可洗脱ALP反流入血，使血中浓度增高另外毛细胆管内压亢进时，可诱发ALP生成增加，患者血中ALP浓度呈明显持续性升高，可达正常上限的10倍之多。(3)肝炎或肝硬化时。肝炎或肝硬化时。(4)原原发发或或继继发发肝肝癌癌时时，肿瘤组织压迫附近胆小管使之阻塞，肿瘤组织或炎症可刺激周围肝细胞过多产生ALP。(5）骨骼系统病变时）骨骼系统病变时，成骨细胞增生活跃的状况下，(6)其他疾病：其他疾病：甲状旁腺功能亢进、高维生素D血症、肢端肥大症等2021/9/1048 碱性磷酸酶同工酶的检测对肝外阻塞性黄疽及肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发性肝癌具有鉴别意义。ALP1升高可见于肝外胆管梗阻，如转移性肝癌、肝脓肿、肝淤血等并可伴有ALP2的升高。而肝内胆管梗阻所致胆汁淤积，如原发性肝癌及急性黄疸性肝炎患者则以ALP2的增高为主，ALPl相对减少。2021/9/1049黄疸时黄疸时ALP、BIL及及ALT的变化的变化黄黄 疸疸 类类 型型ALPBILALT阻塞性黄疸阻塞性黄疸Obstructive jaundice肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸Hepatocellular jaundiceN或或溶血性黄疸溶血性黄疸Hemolytic jaundiceNN注：注：增高；：增高；：较明显增高；：较明显增高；：明显增高：明显增高2021/9/1050 -谷氨酰转肽酶测定(GGT)-谷氨酰转肽酶(GGT)是在氨基酸吸收中参与，-谷氨酰基循环的一个重要的酶。GGT分布 肝脏，肾脏，胰腺含量高 血清中主要来自肝脏 肝内合成亢进和胆汁排出受阻时可增高肝内合成亢进和胆汁排出受阻时可增高参考值范围参考值范围 Reference interval:GGT 50U/L 2021/9/1051GGTGGT临临临临 床床床床 意意意意 义义义义Clinical significanceClinical significance肝癌：肝癌：或或急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎:GGT-:GGT-，慢性肝炎、肝硬化的非活动期慢性肝炎、肝硬化的非活动期:GGT-N:GGT-N，若，若GGTGGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。持续升高，提示病变活动或病情恶化。急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT-GGT-或或，ALTALT和和AST-NAST-N或或。胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：GGT-GGT-GGT-GGT-。2021/9/102021/9/105252 酶学指标酶学指标酶学指标酶学指标 肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病ALTALTASTASTGGTGGTALPALP急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 （重）（重）（重）（重）（重）（重）（重）（重）酒精性或药物性肝炎酒精性或药物性肝炎酒精性或药物性肝炎酒精性或药物性肝炎-N N或或或或 慢性肝细胞性疾病慢性肝细胞性疾病慢性肝细胞性疾病慢性肝细胞性疾病 N N或或或或 N N或或或或 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化N N或或或或 N N或或或或 N N或或或或 N N或或或或 胆汁淤积性疾病胆汁淤积性疾病胆汁淤积性疾病胆汁淤积性疾病 各型肝胆疾病时常用酶学指标的变化概各型肝胆疾病时常用酶学指标的变化概况况2021/9/102021/9/105353乳酸脱氢酶v心肌，骨骼肌，肾脏v红细胞内为血清的100倍（所以标本禁止溶血所以标本禁止溶血）v意义：急性心肌梗死 其他疾病：肿瘤，白血病，胰腺炎，肝 癌，肝细胞坏死2021/9/1054肝纤维化标志物v型前胶原氨基末端肽（PP）v透明质酸（HA）v脯氨酰羟化酶（PH）v单胺氧化酶（MAO）2021/9/1055肿瘤标志物：在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质，对肝癌的诊断有重要意义。肝癌标志物的检查2021/9/1056AFP测定1 1）AFPAFP是胎儿肝脏合成，为胎儿所特有，出生后是胎儿肝脏合成，为胎儿所特有，出生后 不久转为阴性不久转为阴性,或仅含微量。或仅含微量。在原发性肝癌或滋养细胞性癌时升高，在原发性肝癌或滋养细胞性癌时升高，2021/9/102021/9/1057572 2）来源）来源 胎肝和卵黄囊，与肝再生时，胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关。分裂细胞数量呈正相关。3 3）参考值参考值 成人成人 25 ug/L 25 ug/L3 3周周 6 6个月的小儿个月的小儿 39/L 500 ug/L 500 ug/L 持续持续1 1个月以上个月以上,能排除妊娠、活动性肝能排除妊娠、活动性肝 炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确 诊肝癌。诊肝癌。（2 2）肝炎）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产病毒性肝炎肝细胞重新具有了产 生生AFPAFP的能力的能力.急性、慢性肝炎均可升高，急性、慢性肝炎均可升高，但但 300ug/L 300ug/L，随着肝细胞的修复，随着肝细胞的修复，AFPAFP 下降，为一过性的升高下降，为一过性的升高2021/9/102021/9/105959（4 4）其他）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等等AFPAFP升高升高（3 3）妊娠）妊娠 3-4 3-4月以后月以后AFP AFP 7-8 7-8月高峰月高峰,但但 400 ug/L 400 ug/L 分娩后约分娩后约3 3周降至正常周降至正常2021/9/102021/9/106060肝病实验项目的选择v肝病是否存在？v存在何种类型？v肝病的严重程度？v治疗效果如何？v预后怎样？2021/9/1061肝脏疾病项目选择1）健康体检：ALT、肝炎病毒标志物2）急性肝炎：ALT、胆红素、尿三胆,肝炎病毒标志物慢性肝炎：加上AST、TP、A/G、ALP、GGT、血清蛋白电泳3）黄疸:一般总胆、直接胆红素、尿三胆、ALT、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸4）原发性肝癌:除一般肝功,加测AFP、GGT5）肝纤维化及肝硬化：6）疗效判断及病情随访项目2021/9/1062