上海社会保险制度XXXX.pptx

2021/9/1112012年上海社会保险制度上海营销培训部财经学院2012年4月上海营销培训部财经学院2021/9/112上海社保制度职工基本职工基本社会保险社会保险 新型农村新型农村社会保险社会保险 城镇居民城镇居民社会保险社会保险上海营销培训部财经学院2021/9/113上海社保制度工伤保险工伤保险五险失业保险失业保险生育保险生育保险养老保险养老保险医疗保险医疗保险上海营销培训部财经学院2021/9/114上海社保制度2011年上海市职工月平均工资为4331元社保缴费基数：2599-12993（60%300%）上海营销培训部财经学院2021/9/115职工基本社会保险城保上海营销培训部财经学院2021/9/116城保医疗医疗上海营销培训部财经学院2021/9/117城保医疗缴费个人单位本人缴费基数的本人缴费基数的2%2%本人缴费基数的本人缴费基数的2%2%个人医疗个人医疗账户账户地方附加地方附加医疗基金医疗基金上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的 300300 和和 6060非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的 4545失业人员在领取失业保险金期间，基本医疗保险费所需费用个人不缴纳失业人员在领取失业保险金期间，基本医疗保险费所需费用个人不缴纳自由职业者缴付自由职业者缴付14%14%全部由个人承担全部由个人承担本人缴费基数的本人缴费基数的10%10%统筹基金统筹基金30%30%70%70%上海营销培训部财经学院2021/9/118城保医疗支付个人自付段超过自付额后个人自付比例一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构在职职工44岁以下个人医疗帐户当年计入资金支付1500元35%40%50%45岁以上25%30%40%1955年前出生2000年前工作25%30%30%门急诊费用支付：门急诊费用支付：门急诊自负段医疗费用以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗帐户有历年门急诊自负段医疗费用以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗帐户有历年结余资金的，结余资金的，先由历年结余资金支付先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。，不足部分由参保人员自负。自付地方附加共付上海营销培训部财经学院2021/9/119城保医疗支付自付地方附加共付统筹基金共付起付线（元）起付线到支付限额自付比例超出支付限额自付比例在职职工150015%20%统筹最高支付限额统筹最高支付限额280,000280,000元！元！住院医疗费用支付：住院医疗费用支付：上海营销培训部财经学院2021/9/1110城保医疗支付门诊大病及家庭病床费用支付：门诊大病及家庭病床费用支付：支付限额以下（自付比例）支付限额以上(自付比例)门诊大病（在职职工）15%20%家庭病床20%20%门诊大病包括重症尿毒症、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗等；门诊大病包括重症尿毒症、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗等；无起付线，最高支付限额为无起付线，最高支付限额为280,000280,000元！元！上海营销培训部财经学院2021/9/1111城保医疗支付案例 员工张三，38岁。2011年在三级医疗机构共发生门急诊医疗费用4000元。其个人帐户当年金额为1000元，历年账户为2000元，目前门急诊的自负段为1500元，问张三当年门急诊自付医疗费用为多少，医保支付了多少？自负：1000+1500+（4000-1000-1500）50%=3250元医保：（4000-1000-1500）50%=750元1000150050%个个人人账账户户段段自自负负段段共共负负段段上海营销培训部财经学院2021/9/1112城保医疗支付案例 员工张三，38岁。2011年住院,住院费用为300000元。目前住院的起付线为1500元，统筹基金最高支付限额为280000元。问张三需自付住院费用多少元？医保支付了多少？15001500280000280000起起付付线线以以下下起起付付线线以以上上封封顶顶线线以以下下封封顶顶线线以以上上自负：1500+280000 15%+（300000 280000-1500）20%=47200医保：280000 85%+（300000-280000-1500）80%=252800上海营销培训部财经学院2021/9/1113医生只能救一个人的生理生命保险却能救一家人的经济生命医疗保障补充上海营销培训部财经学院2021/9/1114城保养老养老上海营销培训部财经学院2021/9/1115城保养老缴费个人单位本人缴费基数的本人缴费基数的8%8%本人缴费基数的本人缴费基数的22%22%个人养老个人养老账户账户养老统筹养老统筹基金基金上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的 300300 和和 6060非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的 4545自由职业者缴付自由职业者缴付30%30%全部由个人承担全部由个人承担上海营销培训部财经学院2021/9/1116城保养老支付19921992年底前参加工作，累计缴费满年底前参加工作，累计缴费满1515年：年：个人个人账户账户养老金养老金基础基础养老金养老金过渡性过渡性养老金养老金上海营销培训部财经学院2021/9/1117城保养老支付基本养老金基本养老金 =(=(缴费年限缴费年限%)%)本人指数化月均缴费工资本人指数化月均缴费工资2 2退休前一年全市职工月平均工资退休前一年全市职工月平均工资+XX+个人账户储存额个人账户储存额规定的计发月数规定的计发月数19931993年年1 1月月1 1日起参加工作，累计缴费满日起参加工作，累计缴费满1515年：年：个人账户个人账户养老金养老金基础养基础养老金老金指数化月平均缴费工资指数化月平均缴费工资上年度全市职工月平均工资上年度全市职工月平均工资 月平均缴费工资指数月平均缴费工资指数月平均缴费工资指数月平均缴费工资指数参保人员办理申领基本养老金手续时所有月缴费工资指数的平均值参保人员办理申领基本养老金手续时所有月缴费工资指数的平均值月缴费工资指数月缴费工资指数月缴费工资基数月缴费工资基数 上年度全市职工月平均工资上年度全市职工月平均工资 2010 2010年底以前缴费年限（含视同缴费年限）的月缴费工资指数均为年底以前缴费年限（含视同缴费年限）的月缴费工资指数均为1 1 上海营销培训部财经学院2021/9/1118个人账户养老金计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数402335616441230571584222658152432235914544220601394521661132462126212547208631174820464109491996510150195669351190678452185687553180696554175705655170上海营销培训部财经学院2021/9/1119城保养老支付 例：例：上海上海2525岁白领丽人张小姐岁白领丽人张小姐,她每月收入她每月收入1000010000元，假设社会平均工资和张小姐工资每年都增加元，假设社会平均工资和张小姐工资每年都增加5%5%，到张小姐，到张小姐5555岁退休时，个人帐户大约有岁退休时，个人帐户大约有679303679303元。则张小姐每月可领取：元。则张小姐每月可领取：养老金养老金 =(1871818718 +1871818718 2.309)22.309)2 0.31 0.31+679303 +679303 170=13596 170=13596元元 而张小姐而张小姐5555岁退休那一年，其月工资为岁退休那一年，其月工资为4321943219元，月社平工资为元，月社平工资为1871818718元；元；因此养老金替代率因此养老金替代率 =1871843219=1871843219=31.46%31.46%上海营销培训部财经学院2021/9/1120低水平、广覆盖低水平、广覆盖低水平、广覆盖20002000元元例：男性，从例：男性，从20102010年开始缴纳养老金，缴费年限年开始缴纳养老金，缴费年限3030年，工资以每年年，工资以每年5%5%递增，则递增，则其退休金的替代率预计为：其退休金的替代率预计为：53%53%53%目前收入超平均工资目前收入超平均工资3 3倍倍者，未来养老金替代率会者，未来养老金替代率会低于低于30%30%38963896元元42%42%42%1500015000元元29%29%29%20102010社会社会平均工资平均工资80008000元元32%32%32%养老金替代率上海营销培训部财经学院2021/9/1121 个人账户空账运行个人账户空账运行 统筹账户亏损统筹账户亏损 老龄化问题严重老龄化问题严重 提高退休年龄提高退休年龄 取消取消“双轨制双轨制”未来的养老风险上海营销培训部财经学院2021/9/1122城保工伤工伤上海营销培训部财经学院2021/9/1123城保工伤缴费个人单位本人缴费基数的本人缴费基数的0.5%0.5%工伤保险上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的 300300 和和 6060上海营销培训部财经学院2021/9/1124城保工伤支付1、职工因工死亡：l 一次性工亡补助金：上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。l 丧葬补助金：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。l 供养亲属抚恤金：按照职工本人工资的一定比例发，配偶每月40%，其他亲属每人每月 30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。2、因公伤残：伤残等级一级二级三级四级五级六级七级八级九级十级一次性伤残补助金(月)272523211816131197伤残津贴(本人工资）90%85%80%75%70%60%-l工伤人员停工治疗期内，由所在单位按月支付工伤人员负伤前12个月的平均工资（最长12个月）l工伤等级鉴定完成后：（基数负伤前12个月的平均缴费工资）l 医疗费、住院伙食费（20元/天）、外地就医的交通费、食宿费（150元/天）、康复性治疗费、辅助器具费l 终止或者解除劳动合同时的一次性医疗补助金和一次性就业补助金、护理费、停工留薪等。3、其他：上海营销培训部财经学院2021/9/1125城保失业失业上海营销培训部财经学院2021/9/1126城保失业缴费个人单位本人缴费基数的本人缴费基数的1%1%本人缴费基数的本人缴费基数的1.7%1.7%失业保险上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的 300300 和和 6060上海营销培训部财经学院2021/9/1127累计缴费年限失业人员年龄第1-12个月支付标准（元/月）第13-24个月支付标准延长领取支付满1年不满10年35岁755第1-12个月标准的80%-35岁810第1-12个月标准的80%第13-24个月计发标准的80%满10年不满25年45岁45岁860第1-12个月标准的80%第13-24个月计发标准的80%25年以上不论年龄城保失业支付失业人员距法定退休年龄失业人员距法定退休年龄2 2年以内，确属非本人主观原因不能重新就业的，可申请继续享受失业保险待年以内，确属非本人主观原因不能重新就业的，可申请继续享受失业保险待遇至其到达退休年龄遇至其到达退休年龄上海营销培训部财经学院2021/9/1128城保生育生育上海营销培训部财经学院2021/9/1129城保生育缴费个人单位本人缴费基数的本人缴费基数的0.8%0.8%生育保险上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的 300300 和和 6060上海营销培训部财经学院2021/9/1130城保生育支付1、月生育生活津贴：2、医疗费补贴：计发标准计发标准 当月所在用人单位上年度职工月平均工资当月所在用人单位上年度职工月平均工资 最高：本市上年度全市职工月平均工资最高：本市上年度全市职工月平均工资300%300%；最低：；最低：28922892元元状况补贴标准（元）妊娠7个月以上生产，或不满7个月早产3000妊娠3个月以上7个月以下自然流产500妊娠3个月以下自然流产或宫外孕300状况生育津贴妊娠7个月以上生产，或不满7个月早产3个月妊娠3个月以上7个月以下自然流产1.5个月妊娠3个月以下自然流产或宫外孕1个月上海营销培训部财经学院2021/9/1131城镇居民社会保险居保上海营销培训部财经学院2021/9/1132居保养老养老上海营销培训部财经学院2021/9/1133居保养老缴费参保范围：年满16周岁(不含在校学生)；不符合职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民 可以在户籍地自愿参加城镇居民养老保险居保养老基金居保养老基金 =个人缴费个人缴费 +政府补贴政府补贴 年缴年缴档次档次1 1档次档次2 2档次档次3 3档次档次4 4档次档次5 5档次档次6 6档次档次7 7档次档次8 8档次档次9 9档次档次1010个人缴费5007009001100130015001700190021002300政府补贴200250300350400425450475500525其他资助鼓励其他经济组织、社会组织和个人提供资助个人缴费、政府补贴及其他来源的缴费资助，全部记入个人账户个人缴费、政府补贴及其他来源的缴费资助，全部记入个人账户地方人民政府可以根据实际情况增设缴费档次；参保人自主选择档次缴费，多缴多得地方人民政府可以根据实际情况增设缴费档次；参保人自主选择档次缴费，多缴多得上海营销培训部财经学院2021/9/1134居保养老支付个人账户个人账户养老金养老金基础基础养老金养老金参加居保养老险的城镇居民，参加居保养老险的城镇居民，年满年满6060周岁周岁，可按月领取养老金，可按月领取养老金基本养老金基本养老金 =基础养老金（基础养老金（400400元）元）+个人账户储存额个人账户储存额139139已年满已年满6060周岁，未享受国家规定养老待遇者，不用缴费，可按月领取基础养老金；缴费不足周岁，未享受国家规定养老待遇者，不用缴费，可按月领取基础养老金；缴费不足1515年的，允许补缴年的，允许补缴缴费满缴费满1515年以上的，从年以上的，从1616年起，每满年起，每满1 1年，基础养老金每月再增加年，基础养老金每月再增加1010元元 个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承上海营销培训部财经学院2021/9/1135居保医疗医疗上海营销培训部财经学院2021/9/1136年龄段个人缴费（元/年）政府承担（元/年）70岁以上310269060-70岁460254018-60岁620880大中小学生和婴幼儿80600居保医疗缴费上海营销培训部财经学院2021/9/1137居保医疗支付门急诊费用支付：门急诊费用支付：年龄段年度自付额（元）超过自付额后个人自付比例一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构60岁以上及大中小学生和婴幼儿30035%45%50%18岁-60岁100035%45%50%自付居保基金共付居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负上海营销培训部财经学院2021/9/1138居保医疗支付住院费用支付：住院费用支付：居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负年龄段个人自付比例一级医疗机构（自付（自付50元元/次）次）二级医疗机构（自付（自付100元元/次）次）三级医疗机构（自付（自付300元元/次）次）60岁以上城镇重残无保人员15%25%35%18岁-60岁中小学生和婴幼儿25%35%45%上海营销培训部财经学院2021/9/1139新型农村社会保险新农保上海营销培训部财经学院2021/9/1140新农保养老养老上海营销培训部财经学院2021/9/1141新农保养老缴费新农保新农保 =个人缴费个人缴费 +集体补助集体补助 +政府补贴政府补贴 年缴档次1档次2档次3档次4档次5个人缴费（元）50070090011001300政府补贴（元）200250300350400集体补助民委员会召开村民会议民主确定 上海营销培训部财经学院2021/9/1142新农保养老支付个人账户个人账户养老金养老金统筹账户统筹账户养老金养老金个人帐户金额个人帐户金额 /139 1391 1、未享受老农保待遇、未享受老农保待遇 /缴费不满缴费不满1515年：年：60-65 60-65周岁：周岁：135135元元/月月 65 65周岁后：周岁后：155155元元 /月月2 2、已享受老农保待遇、已享受老农保待遇 /缴费满缴费满1515年：年：60 60周岁后：周岁后：300300元元/月月缴费不足缴费不足1515年的，允许补缴年的，允许补缴区县政府可以根据实际情况，再适当提高基础养老金标准区县政府可以根据实际情况，再适当提高基础养老金标准个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承上海营销培训部财经学院2021/9/1143新农保医疗医疗上海营销培训部财经学院2021/9/1144新农保医疗缴费个人缴费个人缴费（元（元/年）年）政府和集体补贴补贴政府和集体补贴补贴（元（元/年）年）260820以浦东新区农村合作医疗为例：以浦东新区农村合作医疗为例：20122012年的合作医疗设立个人帐户，个人交年的合作医疗设立个人帐户，个人交260260元，合作医疗给个人帐户冲元，合作医疗给个人帐户冲300300元元上海营销培训部财经学院2021/9/1145新农保医疗支付个人账户段（元）自付段自付段（元）（元）共付段村卫生室一级医院二级医院三级医院自付30030020%30%40%50%各级医疗机构一级医院二级医院三级医院自付比例20%30%50%就诊应首选村卫生室，如需至二、三级医院就诊，须进行逐级转诊。自行至二、三级医院就诊应首选村卫生室，如需至二、三级医院就诊，须进行逐级转诊。自行至二、三级医院就诊，原则上不予补偿。就诊，原则上不予补偿。门急诊费用补偿，年度最高限额为门急诊费用补偿，年度最高限额为50005000元：元：住院和门诊大病医疗费，年度最高限额为住院和门诊大病医疗费，年度最高限额为1010万元万元 ：上海营销培训部财经学院2021/9/1146