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第十章第十章 饮食与营养饮食与营养 Lo diet and nutrition2021/9/101第一节第一节 人体对营养的需要人体对营养的需要 一、营养对人体的重要性一、营养对人体的重要性 二、二、热能热能 三、营养素三、营养素2021/9/102一、营养对人体的重要性一、营养对人体的重要性 营养（营养（nutritionnutrition）是指有益于人是指有益于人体生长发育、健康长寿的食物成分。体生长发育、健康长寿的食物成分。古有古有“民以食为天民以食为天”的说法，常言还的说法，常言还说说:“:“营养是第二药房营养是第二药房”。2021/9/103一、营养对人体的重要性一、营养对人体的重要性其一：其一：人类很早就认识到了饮食与人类健康人类很早就认识到了饮食与人类健康的密切关系，人为了生存和健康，必须获的密切关系，人为了生存和健康，必须获取一定的食物取一定的食物,这是最基本的需要这是最基本的需要(仅次于仅次于氧的一项基本需要氧的一项基本需要),它是正常生理活动的它是正常生理活动的物质与能量的保证。物质与能量的保证。其二：其二：合理的营养饮食对于疾病来说又是一合理的营养饮食对于疾病来说又是一种积极的治疗因素。因此种积极的治疗因素。因此,饮食与营养对饮食与营养对于健康和疾病的治疗都有着重要的作用。于健康和疾病的治疗都有着重要的作用。2021/9/104二、二、热能热能1 1、单位单位 是焦耳是焦耳(Joule,J)(Joule,J)。用的最多的是千焦。用的最多的是千焦 （KJKJ）或兆焦（）或兆焦（MJMJ）。）。2 2、来源来源 由食物中的由食物中的蛋白质蛋白质、脂肪脂肪、碳水化合碳水化合 物物在体内经酶的催化作用经过生物氧在体内经酶的催化作用经过生物氧 化释放出来。化释放出来。3 3、供给量供给量 受劳动强度、年龄、性别、生理特受劳动强度、年龄、性别、生理特 点等因素影响。因此供给量也不同。点等因素影响。因此供给量也不同。三大营养素之间比例：三大营养素之间比例：蛋白质蛋白质所提供热能占总热能所提供热能占总热能10%-14%10%-14%脂脂 肪肪-20%-25%-20%-25%碳水化合物碳水化合物-60%-70%60%-70%2021/9/105三、各种营养素三、各种营养素1.1.蛋白质蛋白质2.2.脂类脂类3.3.碳水化合物碳水化合物4.4.矿物质和微量元素矿物质和微量元素5.5.维生素维生素6.6.水水2021/9/1061 1、蛋白质、蛋白质 蛋白质是维持生命的重要物质基础蛋白质是维持生命的重要物质基础,每个细每个细 胞和所有重要的组成部分都有它参与。胞和所有重要的组成部分都有它参与。组成组成 由多种氨基酸组成，是人体氨的由多种氨基酸组成，是人体氨的 唯一来源。唯一来源。功能功能 构成和修补组织、构成酶和激素的成构成和修补组织、构成酶和激素的成 分、分、构成抗体、维持血浆胶体渗透构成抗体、维持血浆胶体渗透 压、供给热能。压、供给热能。来源来源 肉类、鱼类、奶类、硬果类、谷类肉类、鱼类、奶类、硬果类、谷类2021/9/107 2.2.脂类脂类 概念概念 富含热能，是产热能最高的热源物富含热能，是产热能最高的热源物 质，是构成人体组织细胞的重要成质，是构成人体组织细胞的重要成 分之一，供给必需脂肪酸，促进脂分之一，供给必需脂肪酸，促进脂 溶性维生素吸收溶性维生素吸收种类种类 包括脂肪和类脂。包括脂肪和类脂。来源来源 烹调用油、动物性食品和坚果类含烹调用油、动物性食品和坚果类含 脂肪量较高。脂肪量较高。2021/9/108 3.3.碳水化合物碳水化合物概念概念 又称糖类或醣又称糖类或醣,在人体内经过消化转在人体内经过消化转 变为单糖而被吸收，是供给热量的主变为单糖而被吸收，是供给热量的主 要营养素。要营养素。种类种类 单糖、双糖、多糖。单糖、双糖、多糖。组成组成 碳、氢、氧三种化合物。碳、氢、氧三种化合物。来源来源 谷类和根茎类中的薯类，少量来自谷类和根茎类中的薯类，少量来自 糖。糖。2021/9/1094.4.无机盐无机盐 分类：分类：常量元素：钙、镁、钾、钠、磷、氯、常量元素：钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫。硫。微量元素：含量极微，常以微量元素：含量极微，常以mgmg或或ugug计计 量，如：铁、铜、碘、锌量，如：铁、铜、碘、锌 等。等。2021/9/10105.5.维生素维生素概念概念 是人体代谢必不可少的有机化合物。是人体代谢必不可少的有机化合物。体内不能合成或合成不足体内不能合成或合成不足,不参加组织构成不参加组织构成 也不供给热能。必须从食物中摄取。也不供给热能。必须从食物中摄取。分类分类 脂溶性和水溶性脂溶性和水溶性 脂溶性脂溶性-不溶于水：不溶于水：VitAVitA、D D、E E、K K。水溶性水溶性-主要有主要有B B族维生素、族维生素、VitCVitC、叶酸。、叶酸。来源来源 新鲜蔬菜和水果。新鲜蔬菜和水果。2021/9/1011 6.6.水水概念概念 是一切生物生存的必要条件是一切生物生存的必要条件,对对 人的生命至关重要人的生命至关重要。来源来源 主要来源为饮用水，饮料等。主要来源为饮用水，饮料等。2021/9/1012 第二节第二节 医院饮食医院饮食 为适应不同病情的需要，医院为适应不同病情的需要，医院饮食可分为三大类：饮食可分为三大类：基本饮食基本饮食 治疗饮食治疗饮食 试验饮食试验饮食 2021/9/1013一、基本饮食一、基本饮食 常用的基本饮食有四种：常用的基本饮食有四种：普通普通 软质软质 半流质半流质 流质流质2021/9/1014二、治疗饮食二、治疗饮食 是指在基本饮食的基础上是指在基本饮食的基础上,根据病根据病情的需要，适当调整总热能和某些营情的需要，适当调整总热能和某些营养素养素,以达到辅助治疗或治疗目的的一以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。种饮食。医院常用的治疗饮食：医院常用的治疗饮食：三高三高 四低四低 一少一少 一无一无 2021/9/1015三、试验饮食三、试验饮食也称诊断饮食也称诊断饮食 是指在特定的时间内是指在特定的时间内,通过对通过对饮食内容的调整饮食内容的调整,来协助疾病的诊来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果的正确断和确保实验室检查结果的正确性的一种饮食。性的一种饮食。潜血试验饮食潜血试验饮食 胆囊造影饮食胆囊造影饮食 肌酐试验饮食肌酐试验饮食 尿浓缩功能试验尿浓缩功能试验 甲状腺甲状腺 131131I I试验饮食试验饮食 2021/9/1016 第三节第三节 饮食护理饮食护理 一、一、营营养的养的评评估估 二、病人饮食的一般护理措施二、病人饮食的一般护理措施2021/9/1017 目的：目的：通过评估能及时正确判断病人通过评估能及时正确判断病人 的的 营营 养养 状状 态态，采采 取取 针针 对对 性性 的的 饮饮 食食，改改 善善 病病 人人 的的 营营 养养 状状 况况、对促进康复具有指导意义。对促进康复具有指导意义。一、营养的评估一、营养的评估2021/9/1018评估内容评估内容 （一（一)饮食习惯评估饮食习惯评估 （二）影响因素评估（二）影响因素评估 (三三)身体评估身体评估 (四四)生化评估生化评估2021/9/1019二、病人饮食的一般护理措施二、病人饮食的一般护理措施 （一（一)病人入院后的饮食管理病人入院后的饮食管理 （二（二)病人进食前的护理病人进食前的护理 （三）病人进食时的护理（三）病人进食时的护理 （四（四)病人进食后的护理病人进食后的护理2021/9/1020第四节第四节 特殊饮食护理特殊饮食护理一、管饲饮食一、管饲饮食二、二、经肠营经肠营养养2021/9/1021一、管饲饮食一、管饲饮食 管饲法：是通过导管将营养丰富的管饲法：是通过导管将营养丰富的 流质饮食或营养液、水分流质饮食或营养液、水分 和药物注入胃内的方法。和药物注入胃内的方法。2021/9/1022插管的途径插管的途径：口口 胃胃 管：管：导导管由口插入胃内管由口插入胃内 鼻鼻 胃胃 管：管：导导管管经经鼻腔插入胃内鼻腔插入胃内 鼻鼻 肠肠 管：管：导导管由鼻腔插入小管由鼻腔插入小肠肠 胃造瘘管：胃造瘘管：导导管管经经胃造瘘口插入胃内胃造瘘口插入胃内 空空肠肠造瘘管：造瘘管：导导管管经经空空肠肠造瘘插至空造瘘插至空 肠肠内内本本节节主主要要以以鼻鼻胃胃管管为为例例，讲讲解解管管饲饲饮饮食食的的方方法法也也称称鼻饲法鼻饲法。2021/9/1023鼻饲法：鼻饲法：概念：将导管经鼻腔插入胃概念：将导管经鼻腔插入胃 内，从管内灌注流质食内，从管内灌注流质食 物营养液、水和药物的物营养液、水和药物的 方法。方法。2021/9/1024 目的：目的：保证患者摄入足够的热能保证患者摄入足够的热能 及营养，促进身体早日康复。及营养，促进身体早日康复。适应症：适应症：1 1、昏迷病人或不能经口进食的病人，、昏迷病人或不能经口进食的病人，如口腔疾患、口腔术后。如口腔疾患、口腔术后。2 2、不能张口的病人，如破伤风病人。、不能张口的病人，如破伤风病人。3 3、早产儿和病情危重的病人及拒绝进、早产儿和病情危重的病人及拒绝进 食的病人。食的病人。2021/9/1025鼻饲法鼻饲法步骤：步骤：1 1、准备卧位、准备卧位 2 2、操作前准备物品、操作前准备物品 3 3、插管、插管 4 4、插管过程中出现的问题、插管过程中出现的问题 5 5、验证胃管在胃内（三种方法）、验证胃管在胃内（三种方法）6 6、注入食物的方法、注入食物的方法 7 7、结束喂食的方法、结束喂食的方法 8 8、拔管的方法、拔管的方法2021/9/1026注意事项：注意事项：1)1)插管的长度插管的长度45-55cm 45-55cm、鼻饲液的温度、鼻饲液的温度38-4038-402)2)每每次次鼻鼻饲饲量量不不应应超超过过200ml200ml，间间隔隔时时间间不不少少于于2h2h。3)3)避免空气进入胃内，造成腹胀。避免空气进入胃内，造成腹胀。4)4)记录内容记录内容:时间、灌食量、种类及病人反应。时间、灌食量、种类及病人反应。5)5)每日口腔护理每日口腔护理2 2次。次。6)6)鼻鼻饲饲结结束束时时要要冲冲净净管管内内鼻鼻饲饲液液，避避免免变变质质，造成胃肠炎。造成胃肠炎。7 7）普普通通胃胃管管每每周周更更换换一一次次，硅硅胶胶管管每每月月一一次次，于于当当晚晚最最后后一一次次灌灌食食后后拔拔管管，翌翌日日晨晨从从另另一一恻鼻孔插入胃管。恻鼻孔插入胃管。鼻饲法鼻饲法2021/9/1027二、经肠营养二、经肠营养 （一）要素饮食（一）要素饮食 （二）非要素饮食（二）非要素饮食 （三）营养素组件饮食（三）营养素组件饮食2021/9/1028（一）要素饮食（一）要素饮食概念：概念：是一种化学精致的食物，含有全部是一种化学精致的食物，含有全部 人体所需的易于吸收的营养成分，人体所需的易于吸收的营养成分，特点：特点：无须消化过程可直接被肠道吸收。无须消化过程可直接被肠道吸收。种类：种类：1 1、水解蛋白为氮源的要素饮食、水解蛋白为氮源的要素饮食 2 2、氨基酸为氮源的要素饮食、氨基酸为氮源的要素饮食目的：目的：纠纠正正负负氮平衡以氮平衡以维维持正常生理功能，提高持正常生理功能，提高 病人病人对热对热能和氨基酸等能和氨基酸等营营养素的养素的摄摄入，以入，以 达到治达到治疗疗和和辅辅助治助治疗疗的目的。的目的。途径：途径：口服、鼻口服、鼻饲饲、经经胃或空胃或空肠肠造瘘造瘘滴入滴入2021/9/1029 复习思考题复习思考题1某患者，某患者，65岁，因脑血管意外岁，因脑血管意外 昏迷入院，需鼻饲饮食。请问昏迷入院，需鼻饲饮食。请问 如何提高插管的成功率如何提高插管的成功率?2 写出证明胃管插入胃内的方写出证明胃管插入胃内的方 法。法。2021/9/1030