机械通气_有创、实施、护理讲义.ppt

机机械械通通气气（Mechanic Ventilation,MV）四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院ICU ICU ICU ICU 薛欣盛薛欣盛薛欣盛薛欣盛有创通气的实施和护理有创通气的实施和护理2021/9/232021/9/231 1无创通气的无创通气的优点无创通气基本不增加气道阻力和呼吸功，人机无创通气基本不增加气道阻力和呼吸功，人机无创通气基本不增加气道阻力和呼吸功，人机无创通气基本不增加气道阻力和呼吸功，人机同步更好。避免了人工气道对呼吸道粘膜的损同步更好。避免了人工气道对呼吸道粘膜的损同步更好。避免了人工气道对呼吸道粘膜的损同步更好。避免了人工气道对呼吸道粘膜的损伤，使患者维持一定的自主活动能力和咳痰能伤，使患者维持一定的自主活动能力和咳痰能伤，使患者维持一定的自主活动能力和咳痰能伤，使患者维持一定的自主活动能力和咳痰能力。可在保持呼吸肌充分休息的基础上，防止力。可在保持呼吸肌充分休息的基础上，防止力。可在保持呼吸肌充分休息的基础上，防止力。可在保持呼吸肌充分休息的基础上，防止呼吸机依赖和呼吸肌废用性萎缩，减少医院内呼吸机依赖和呼吸肌废用性萎缩，减少医院内呼吸机依赖和呼吸肌废用性萎缩，减少医院内呼吸机依赖和呼吸肌废用性萎缩，减少医院内交叉感染的机会，缩短机械通气时间和住院时交叉感染的机会，缩短机械通气时间和住院时交叉感染的机会，缩短机械通气时间和住院时交叉感染的机会，缩短机械通气时间和住院时间，减少医疗费用和护理工作时间。间，减少医疗费用和护理工作时间。间，减少医疗费用和护理工作时间。间，减少医疗费用和护理工作时间。无创通气无创通气无创通气无创通气技术的进展技术的进展技术的进展技术的进展呼吸机同步性的改善和功能的增加呼吸机同步性的改善和功能的增加呼吸机同步性的改善和功能的增加呼吸机同步性的改善和功能的增加：反应时间和漏气补偿反应时间和漏气补偿反应时间和漏气补偿反应时间和漏气补偿面罩密闭性和舒适性的改善和固定方法的改良面罩密闭性和舒适性的改善和固定方法的改良面罩密闭性和舒适性的改善和固定方法的改良面罩密闭性和舒适性的改善和固定方法的改良2021/9/232021/9/232 2无创通气的无创通气的缺缺点及并发症点及并发症面罩漏气面罩漏气面罩漏气面罩漏气：与固定程度和气道峰压直接相关。与固定程度和气道峰压直接相关。与固定程度和气道峰压直接相关。与固定程度和气道峰压直接相关。在兼顾舒适度的基础上可适当增加固定带的拉在兼顾舒适度的基础上可适当增加固定带的拉在兼顾舒适度的基础上可适当增加固定带的拉在兼顾舒适度的基础上可适当增加固定带的拉力、降低通气压力或潮气量。力、降低通气压力或潮气量。力、降低通气压力或潮气量。力、降低通气压力或潮气量。面部压迫性损伤面部压迫性损伤面部压迫性损伤面部压迫性损伤：主要与面罩对面部的压力和主要与面罩对面部的压力和主要与面罩对面部的压力和主要与面罩对面部的压力和面罩材料有关。应尽量控制气垫压力，间断应面罩材料有关。应尽量控制气垫压力，间断应面罩材料有关。应尽量控制气垫压力，间断应面罩材料有关。应尽量控制气垫压力，间断应用呼吸机。用呼吸机。用呼吸机。用呼吸机。胃胃胃胃胀胀胀胀气气气气和和和和吸吸吸吸入入入入性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎：取取取取决决决决于于于于通通通通气气气气压压压压力力力力和和和和患患患患者者者者的依从性。的依从性。的依从性。的依从性。2021/9/232021/9/233 3概概述述l l机械通气的基本概念机械通气的基本概念l l有创通气的适应症及禁忌症有创通气的适应症及禁忌症l l有创通气的设置和调节有创通气的设置和调节l l有创通气与自主呼吸的协调有创通气与自主呼吸的协调l l有创通气的撤离有创通气的撤离l l有创通气的并发症及处理有创通气的并发症及处理2021/9/232021/9/234 4机械通气机械通气的基本概念的基本概念l l1.1.1.1.触发机制：触发机制：触发机制：触发机制：时间、压力、流量时间、压力、流量时间、压力、流量时间、压力、流量l l2.2.2.2.调节因素：调节因素：调节因素：调节因素：流速（吸气峰流速、流速波形）流速（吸气峰流速、流速波形）流速（吸气峰流速、流速波形）流速（吸气峰流速、流速波形）压力压力压力压力l l3.3.3.3.切换方式：切换方式：切换方式：切换方式：容量、压力、流量、容量、压力、流量、容量、压力、流量、容量、压力、流量、时间时间时间时间l l4.4.4.4.基线压力水平：基线压力水平：基线压力水平：基线压力水平：CPAP/PEEPCPAP/PEEPCPAP/PEEPCPAP/PEEP呼吸模式呼吸模式呼吸模式呼吸模式触发机制触发机制触发机制触发机制调节因素调节因素调节因素调节因素切换方式切换方式切换方式切换方式A/CMVA/CMV压力压力压力压力/流量流量流量流量 时间时间时间时间流速流速流速流速容量容量容量容量/压力压力压力压力/流量流量流量流量SIMVSIMV压力压力压力压力/流量流量流量流量 时间时间时间时间流速流速流速流速容量容量容量容量/压力压力压力压力PCVPCV压力压力压力压力/流量流量流量流量 压力压力压力压力时间时间时间时间PSVPSV压力压力压力压力/流量流量流量流量 压力压力压力压力流量流量流量流量2021/9/232021/9/235 5有创通气的适应症通气的适应症l l凡凡凡凡是是是是通通通通气气气气不不不不足足足足/和和和和氧氧氧氧合合合合欠欠欠欠佳佳佳佳，VVT T 30bpm30bpm，吸吸吸吸氧氧氧氧后后后后PaOPaO2 2 7.98Kpa7.98Kpa（60mmHg60mmHg）及及及及PaCOPaCO2 2 7.98Kpa7.98Kpa ，氧氧氧氧合合合合指指指指数数数数PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2 200200者者者者均均均均可可可可行行行行机机机机械通气。械通气。械通气。械通气。l l1.1.气体交换障碍气体交换障碍气体交换障碍气体交换障碍 ARDS ARDS：心力衰竭、肺水肿；心力衰竭、肺水肿；心力衰竭、肺水肿；心力衰竭、肺水肿；各种肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、限制性肺疾各种肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、限制性肺疾各种肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、限制性肺疾各种肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、限制性肺疾病、重症哮喘、严重肺部感染病、重症哮喘、严重肺部感染病、重症哮喘、严重肺部感染病、重症哮喘、严重肺部感染2021/9/232021/9/236 6机械通气的适应症机械通气的适应症l l2.2.呼吸机械活动障碍呼吸机械活动障碍呼吸机械活动障碍呼吸机械活动障碍 中枢神经系统疾病（脑干病变）中枢神经系统疾病（脑干病变）中枢神经系统疾病（脑干病变）中枢神经系统疾病（脑干病变），神经肌，神经肌，神经肌，神经肌肉疾病，脊柱或胸部畸形等骨骼肌肉疾病肉疾病，脊柱或胸部畸形等骨骼肌肉疾病肉疾病，脊柱或胸部畸形等骨骼肌肉疾病肉疾病，脊柱或胸部畸形等骨骼肌肉疾病l l3.3.外科疾病及术后呼吸支持外科疾病及术后呼吸支持外科疾病及术后呼吸支持外科疾病及术后呼吸支持 严重肺部外伤，多发肋骨骨折和连枷胸，复合外严重肺部外伤，多发肋骨骨折和连枷胸，复合外严重肺部外伤，多发肋骨骨折和连枷胸，复合外严重肺部外伤，多发肋骨骨折和连枷胸，复合外伤引起的呼吸功能不全。伤引起的呼吸功能不全。伤引起的呼吸功能不全。伤引起的呼吸功能不全。体外循环，胸腔手术和上腹部手术后呼吸功能不体外循环，胸腔手术和上腹部手术后呼吸功能不体外循环，胸腔手术和上腹部手术后呼吸功能不体外循环，胸腔手术和上腹部手术后呼吸功能不全。全。全。全。休克、大量输血输液及重症胰腺炎引起的呼吸功休克、大量输血输液及重症胰腺炎引起的呼吸功休克、大量输血输液及重症胰腺炎引起的呼吸功休克、大量输血输液及重症胰腺炎引起的呼吸功能不全。能不全。能不全。能不全。重症肌无力及胸腺手术后的肌无力危象重症肌无力及胸腺手术后的肌无力危象重症肌无力及胸腺手术后的肌无力危象重症肌无力及胸腺手术后的肌无力危象2021/9/232021/9/237 7机械通气的禁忌证机械通气的禁忌证（相对）（相对）l l大大咳咳血血或或严严重重误误吸吸引引起起的的窒窒息息性性呼呼吸吸衰衰竭竭（正正压压通通气气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。l l严重循环衰竭、血容量不足。严重循环衰竭、血容量不足。l l未经处理的气胸。未经处理的气胸。l l心心肌肌梗梗塞塞继继发发呼呼吸吸衰衰竭竭（早早先先不不用用机机械械通通气气，现现可可采采用低正压通气或高频通气）。用低正压通气或高频通气）。l l支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘。l l肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEPPEEP等）。等）。l l呼吸道传染病（如结核）。呼吸道传染病（如结核）。l l大量胸腔积液。大量胸腔积液。2021/9/232021/9/238 8常见通气模式的选择常见通气模式的选择l l应应应应根根根根据据据据不不不不同同同同的的的的疾疾疾疾病病病病和和和和疾疾疾疾病病病病的的的的不不不不同同同同阶阶阶阶段段段段、病病病病人人人人的的的的病病病病情情情情(尤尤尤尤其其其其是是是是病病病病人人人人自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的能能能能力力力力和和和和疾疾疾疾病病病病是是是是否否否否为为为为可可可可逆逆逆逆性性性性)和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸支支支支持持持持需需需需要要要要的的的的水水水水平平平平(完完完完全全全全/部部部部分分分分）、目目目目的的的的选选选选择择择择恰恰恰恰当当当当的的的的通通通通气气气气模模模模式式式式和参数。和参数。和参数。和参数。l l模式选择：模式选择：模式选择：模式选择：完全呼吸支持模式：完全呼吸支持模式：完全呼吸支持模式：完全呼吸支持模式：容量或压力控制容量或压力控制容量或压力控制容量或压力控制/辅助辅助辅助辅助部分呼吸支持模式：部分呼吸支持模式：部分呼吸支持模式：部分呼吸支持模式：同步间隙指令通气、压力支持同步间隙指令通气、压力支持同步间隙指令通气、压力支持同步间隙指令通气、压力支持l l原原原原则则则则：尽尽尽尽可可可可能能能能保保保保留留留留自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸，不不不不增增增增加加加加呼呼呼呼吸吸吸吸作作作作功功功功；减减减减少少少少胸胸胸胸内内内内正正正正压压压压对对对对血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学的的的的影影影影响响响响；避避避避免免免免发发发发生生生生肺肺肺肺损伤。损伤。损伤。损伤。2021/9/232021/9/239 9常见通气模式常见通气模式模式模式模式模式 定义定义定义定义 特点特点特点特点缺点缺点缺点缺点A/CMVA/CMV以以以以CMVCMV的预设频率作为的预设频率作为的预设频率作为的预设频率作为备用频率的辅助通气备用频率的辅助通气备用频率的辅助通气备用频率的辅助通气当吸气压力不能触发，或触当吸气压力不能触发，或触当吸气压力不能触发，或触当吸气压力不能触发，或触发频率低于备用频率时呼吸发频率低于备用频率时呼吸发频率低于备用频率时呼吸发频率低于备用频率时呼吸机以备用频率取代机以备用频率取代机以备用频率取代机以备用频率取代如预设参数不当，可致通如预设参数不当，可致通如预设参数不当，可致通如预设参数不当，可致通气过度气过度气过度气过度SIMVSIMV呼吸机按照指令间歇提供呼吸机按照指令间歇提供呼吸机按照指令间歇提供呼吸机按照指令间歇提供正压通气，间歇期间患者正压通气，间歇期间患者正压通气，间歇期间患者正压通气，间歇期间患者完全自主呼吸完全自主呼吸完全自主呼吸完全自主呼吸降低平均气道压，避免患者降低平均气道压，避免患者降低平均气道压，避免患者降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，利于撤机利于撤机利于撤机利于撤机自主呼吸时机器不提供通自主呼吸时机器不提供通自主呼吸时机器不提供通自主呼吸时机器不提供通气辅助，需克服呼吸机回气辅助，需克服呼吸机回气辅助，需克服呼吸机回气辅助，需克服呼吸机回路阻力进行路阻力进行路阻力进行路阻力进行PCVPCV呼吸机以预设的压力、吸呼吸机以预设的压力、吸呼吸机以预设的压力、吸呼吸机以预设的压力、吸气时间、频率提供通气支气时间、频率提供通气支气时间、频率提供通气支气时间、频率提供通气支持持持持气道压力较低，利于不易充气道压力较低，利于不易充气道压力较低，利于不易充气道压力较低，利于不易充盈的肺泡充气，改善盈的肺泡充气，改善盈的肺泡充气，改善盈的肺泡充气，改善V/QV/Q比比比比例；可与其他模式合用。同例；可与其他模式合用。同例；可与其他模式合用。同例；可与其他模式合用。同步性较好步性较好步性较好步性较好潮气量随肺顺应性和气道潮气量随肺顺应性和气道潮气量随肺顺应性和气道潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化，须监测以免阻力而变化，须监测以免阻力而变化，须监测以免阻力而变化，须监测以免通气不足通气不足通气不足通气不足PSVPSV患者吸气时，呼吸机提供患者吸气时，呼吸机提供患者吸气时，呼吸机提供患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气道正压以帮助一恒定的气道正压以帮助一恒定的气道正压以帮助一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏克服吸气阻力和扩张肺脏克服吸气阻力和扩张肺脏克服吸气阻力和扩张肺脏配合患者吸气流速需要，减配合患者吸气流速需要，减配合患者吸气流速需要，减配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力，可增加潮气少呼吸肌用力，可增加潮气少呼吸肌用力，可增加潮气少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢呼吸频率量，减慢呼吸频率量，减慢呼吸频率量，减慢呼吸频率预置压力水平支持水平需预置压力水平支持水平需预置压力水平支持水平需预置压力水平支持水平需恰当以保证通气量，自主恰当以保证通气量，自主恰当以保证通气量，自主恰当以保证通气量，自主呼吸或肺功能不稳定者不呼吸或肺功能不稳定者不呼吸或肺功能不稳定者不呼吸或肺功能不稳定者不宜单独使用宜单独使用宜单独使用宜单独使用CPAPCPAP自主呼吸条件下，维持整自主呼吸条件下，维持整自主呼吸条件下，维持整自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期气道正压个呼吸周期气道正压个呼吸周期气道正压个呼吸周期气道正压增加功能残气量，增加肺泡增加功能残气量，增加肺泡增加功能残气量，增加肺泡增加功能残气量，增加肺泡内压，改善内压，改善内压，改善内压，改善V/QV/Q比例失调比例失调比例失调比例失调降低血压和心输出量，呼降低血压和心输出量，呼降低血压和心输出量，呼降低血压和心输出量，呼吸机不提供呼吸辅助功吸机不提供呼吸辅助功吸机不提供呼吸辅助功吸机不提供呼吸辅助功2021/9/232021/9/231010机械通气的设置和调节机械通气的设置和调节l l常用参数：以维持常用参数：以维持常用参数：以维持常用参数：以维持大致正常大致正常大致正常大致正常的血气值为目标。的血气值为目标。的血气值为目标。的血气值为目标。即即即即PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg或或或或PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 55mmHg55mmHg55mmHg55mmHg，pH7.35pH7.35pH7.35pH7.357.45 7.45 7.45 7.45 潮潮潮潮气气气气量量量量：容容容容量量量量限限限限制制制制型型型型 8 8 8 812ml/kg12ml/kg12ml/kg12ml/kg；压压压压力力力力限限限限制制制制型型型型：取取取取决决决决于于于于预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。通通通通气气气气量量量量：6 6 6 610L/Min,10L/Min,10L/Min,10L/Min,潮潮潮潮气气气气量量量量 呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率(正正正正常常常常1212121218181818次次次次/分分分分)吸呼比吸呼比吸呼比吸呼比:1:1.5 1:1.5 1:1.5 1:1.52 2 2 2。（。（。（。（吸气流速吸气流速吸气流速吸气流速/吸气时间）吸气时间）吸气时间）吸气时间）吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度 FiO FiO FiO FiO2 2 2 20.4 0.4 0.4 0.4，呼气末正压呼气末正压呼气末正压呼气末正压2021/9/232021/9/231111机械通气的监测机械通气的监测l l吸吸吸吸气气气气峰峰峰峰压压压压/呼呼呼呼出出出出潮潮潮潮气气气气量量量量：肺肺肺肺顺顺顺顺应应应应性性性性和和和和气气气气道道道道阻阻阻阻力力力力发生变化时，峰压发生变化时，峰压发生变化时，峰压发生变化时，峰压/呼出潮气量也随着改变。呼出潮气量也随着改变。呼出潮气量也随着改变。呼出潮气量也随着改变。l l观察呼吸频率和呼气潮气量：观察呼吸频率和呼气潮气量：观察呼吸频率和呼气潮气量：观察呼吸频率和呼气潮气量：有无呼吸肌疲劳有无呼吸肌疲劳有无呼吸肌疲劳有无呼吸肌疲劳征象（是否有呼吸频率增快征象（是否有呼吸频率增快征象（是否有呼吸频率增快征象（是否有呼吸频率增快 l0l0l0l0次次次次/min/min/min/min、自主、自主、自主、自主潮气量潮气量潮气量潮气量 5ml/kg 5ml/kg 5ml/kg 5ml/kg、矛盾呼吸矛盾呼吸矛盾呼吸矛盾呼吸等）。等）。等）。等）。l l舒适程度：舒适程度：舒适程度：舒适程度：是否出现过于用力触发，人机对抗是否出现过于用力触发，人机对抗是否出现过于用力触发，人机对抗是否出现过于用力触发，人机对抗现象。现象。现象。现象。2021/9/232021/9/231212机械通气的护理机械通气的护理l人工气道的护理人工气道的护理l呼吸机及管道护理呼吸机及管道护理l心理护理心理护理VERY IMPORTANTVERY IMPORTANT！2021/9/232021/9/231313呼吸机及管道护理呼吸机及管道护理l l保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。l l保保保保持持持持湿湿湿湿化化化化罐罐罐罐内内内内无无无无菌菌菌菌蒸蒸蒸蒸馏馏馏馏水水水水或或或或注注注注射射射射用用用用水水水水于于于于正正正正常常常常刻刻刻刻度度度度范范范范围围围围内。保持吸入气体温度在内。保持吸入气体温度在内。保持吸入气体温度在内。保持吸入气体温度在32323535。l l保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机管管管管路路路路中中中中的的的的集集集集水水水水杯杯杯杯方方方方向向向向向向向向下下下下，且且且且处处处处于于于于最最最最低低低低点点点点，以以以以免免免免集集集集水水水水阻阻阻阻塞塞塞塞管管管管路路路路或或或或流流流流入入入入病病病病人人人人气气气气道道道道内内内内或或或或返返返返流流流流入入入入湿湿湿湿化化化化罐罐罐罐。勤勤勤勤倒集水杯内集水。倒集水杯内集水。倒集水杯内集水。倒集水杯内集水。l l呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机管管管管道道道道一一一一人人人人一一一一换换换换，长长长长期期期期带带带带机机机机病病病病人人人人应应应应每每每每周周周周更更更更换换换换。每每每每日更换日更换日更换日更换湿化罐过滤纸湿化罐过滤纸湿化罐过滤纸湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。及冲洗呼吸机上的过滤网。及冲洗呼吸机上的过滤网。及冲洗呼吸机上的过滤网。l l呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机管管管管道道道道和和和和人人人人工工工工气气气气道道道道加加加加接接接接延延延延长长长长管管管管，以以以以免免免免牵牵牵牵拉拉拉拉刺刺刺刺激激激激引引引引起起起起气道损伤和人工气道脱出。气道损伤和人工气道脱出。气道损伤和人工气道脱出。气道损伤和人工气道脱出。2021/9/232021/9/231414心理护理心理护理l l呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机通通通通气气气气支支支支持持持持的的的的病病病病人人人人，由由由由于于于于本本本本身身身身病病病病情情情情危危危危重重重重，加加加加上上上上环环环环境境境境的的的的陌陌陌陌生生生生及及及及呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机带带带带来来来来的的的的异异异异常常常常声声声声响响响响、交交交交流流流流障障障障碍碍碍碍、舒舒舒舒适适适适改改改改变变变变等等等等，易易易易出出出出现现现现焦焦焦焦虑虑虑虑、恐恐恐恐惧惧惧惧及及及及不不不不合合合合作作作作等等等等心心心心理理理理问问问问题题题题。部部部部分分分分病病病病人人人人在在在在呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程中又出现呼吸机心理依赖问题。中又出现呼吸机心理依赖问题。中又出现呼吸机心理依赖问题。中又出现呼吸机心理依赖问题。l l重重重重视视视视病病病病人人人人的的的的心心心心理理理理问问问问题题题题，让让让让病病病病人人人人熟熟熟熟悉悉悉悉病病病病房房房房环环环环境境境境，了了了了解解解解呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机治治治治疗疗疗疗的的的的目目目目的的的的及及及及配配配配合合合合方方方方法法法法，建建建建立立立立护护护护患患患患之之之之间间间间有有有有效效效效的的的的沟沟沟沟通通通通交交交交流流流流方方方方式式式式，鼓鼓鼓鼓励励励励病病病病人人人人主主主主动动动动加加加加强强强强自主呼吸，争取早日脱机。自主呼吸，争取早日脱机。自主呼吸，争取早日脱机。自主呼吸，争取早日脱机。2021/9/232021/9/231515 机械通气治疗效果的观察机械通气治疗效果的观察通气良好通气良好通气良好通气良好通气不足通气不足通气不足通气不足神志神志神志神志稳定且逐渐好转稳定且逐渐好转稳定且逐渐好转稳定且逐渐好转逐渐恶化逐渐恶化逐渐恶化逐渐恶化末稍循环末稍循环末稍循环末稍循环甲床红润，循环良好甲床红润，循环良好甲床红润，循环良好甲床红润，循环良好 有紫绀现象，或面部潮红有紫绀现象，或面部潮红有紫绀现象，或面部潮红有紫绀现象，或面部潮红血压、脉搏血压、脉搏血压、脉搏血压、脉搏 稳定稳定稳定稳定波动明显波动明显波动明显波动明显胸廓起伏胸廓起伏胸廓起伏胸廓起伏平稳起伏平稳起伏平稳起伏平稳起伏不不不不明明明明显显显显或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难,“,“,“,“三三三三凹征凹征凹征凹征”血气分析血气分析血气分析血气分析正常正常正常正常PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2、PaOPaOPaOPaO2 2 2 2、pHpHpHpHTVTVTVTV和和和和MVMVMVMV正常正常正常正常降低降低降低降低人机协调人机协调人机协调人机协调协调协调协调协调不协调或出现对抗不协调或出现对抗不协调或出现对抗不协调或出现对抗2021/9/232021/9/231616 呼吸机报警处理原则呼吸机报警处理原则l l如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！警，可造成严重后果！l l处理报警最重要的一条原则是处理报警最重要的一条原则是:在未查清在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。检修呼吸机。2021/9/232021/9/231717常见原因常见原因常见原因常见原因处理处理处理处理气道压低限气道压低限气道压低限气道压低限通通通通气气气气回回回回路路路路脱脱脱脱接接接接；气气气气管管管管导导导导管管管管套套套套囊囊囊囊破破破破裂裂裂裂或或或或充充充充气不足气不足气不足气不足接接接接好好好好管管管管道道道道；套套套套囊囊囊囊适适适适量量量量充充充充气气气气或更换导管或更换导管或更换导管或更换导管气道压高限气道压高限气道压高限气道压高限呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；通气管道、气管插管打折、导管移位；通气管道、气管插管打折、导管移位；通气管道、气管插管打折、导管移位；通气管道、气管插管打折、导管移位；人机对抗；叹息通气时人机对抗；叹息通气时人机对抗；叹息通气时人机对抗；叹息通气时吸痰；调整导管位置吸痰；调整导管位置吸痰；调整导管位置吸痰；调整导管位置调整报警上限；药物对症调整报警上限；药物对症调整报警上限；药物对症调整报警上限；药物对症处理处理处理处理TVTVTVTV或或或或MVMVMVMV低限低限低限低限气气气气道道道道漏漏漏漏气气气气；自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸减减减减弱弱弱弱；机机机机械械械械辅辅辅辅助助助助通通通通气量不足；气量不足；气量不足；气量不足；对对对对因因因因处处处处理理理理；增增增增加加加加通通通通气气气气量量量量或或或或兴奋呼吸兴奋呼吸兴奋呼吸兴奋呼吸TVTVTVTV或或或或MVMVMVMV高限高限高限高限自主呼吸增强；报警限调节不适当自主呼吸增强；报警限调节不适当自主呼吸增强；报警限调节不适当自主呼吸增强；报警限调节不适当适当降低通气量；调整报适当降低通气量；调整报适当降低通气量；调整报适当降低通气量；调整报警限警限警限警限吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度气源故障；调节气源故障；调节气源故障；调节气源故障；调节FiOFiOFiOFiO2 2 2 2不当；氧电池故障不当；氧电池故障不当；氧电池故障不当；氧电池故障对因处理对因处理对因处理对因处理气源报督气源报督气源报督气源报督压缩空气压力下降压缩空气压力下降压缩空气压力下降压缩空气压力下降对因处理对因处理对因处理对因处理电源报警电源报警电源报警电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足外接电源故障或蓄电池电力不足外接电源故障或蓄电池电力不足外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理对因处理对因处理对因处理呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当自主呼吸停止或触发敏感度调节不当自主呼吸停止或触发敏感度调节不当自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理对因处理对因处理对因处理气道温度过高气道温度过高气道温度过高气道温度过高湿化器内液体过少；体温过高湿化器内液体过少；体温过高湿化器内液体过少；体温过高湿化器内液体过少；体温过高加适当蒸馏水；对症处理加适当蒸馏水；对症处理加适当蒸馏水；对症处理加适当蒸馏水；对症处理 呼吸机常见报警的原因和处理呼吸机常见报警的原因和处理2021/9/232021/9/231818机械通气的撤离机械通气的撤离l l一一一一旦旦旦旦具具具具备备备备了了了了撤撤撤撤机机机机的的的的条条条条件件件件，应应应应尽尽尽尽早早早早撤撤撤撤机机机机，要要要要避避避避免免免免过早过早过早过早停机。停机。停机。停机。l l撤机应具备的条件：撤机应具备的条件：撤机应具备的条件：撤机应具备的条件：1 1 1 1 呼吸衰竭的原因：呼吸衰竭的原因：呼吸衰竭的原因：呼吸衰竭的原因：神经肌肉疾病的基础病变已恢复神经肌肉疾病的基础病变已恢复神经肌肉疾病的基础病变已恢复神经肌肉疾病的基础病变已恢复 2 2 2 2 机机机机械械械械通通通通气气气气的的的的并并并并发发发发症症症症 (如如如如呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机相相相相关关关关肺肺肺肺炎炎炎炎、上上上上消消消消化化化化道道道道出血等出血等出血等出血等)已得到有效控制。已得到有效控制。已得到有效控制。已得到有效控制。3 3 3 3 心血管状态稳定心血管状态稳定心血管状态稳定心血管状态稳定(无休克、心衰和严重心律失常无休克、心衰和严重心律失常无休克、心衰和严重心律失常无休克、心衰和严重心律失常)4 4 4 4 自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸能能能能力力力力已已已已能能能能负负负负担担担担通通通通气气气气的的的的需需需需要要要要：平平平平静静静静自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时，胸胸胸胸腹腹腹腹矛矛矛矛盾盾盾盾运运运运动动动动基基基基本本本本消消消消失失失失，呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率2525255ml/kg5ml/kg5ml/kg5ml/kg，5 5 5 5 血气和电解质酸碱指标大致正常。血气和电解质酸碱指标大致正常。血气和电解质酸碱指标大致正常。血气和电解质酸碱指标大致正常。weaningweaning2021/9/232021/9/231919撤机失败撤机失败l l血压：血压：血压：血压：收缩压改变收缩压改变收缩压改变收缩压改变20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg或舒张压改变或舒张压改变或舒张压改变或舒张压改变10mmHg10mmHg10mmHg10mmHgl l脉搏：脉搏：脉搏：脉搏：110110110110次次次次/分，或增加分，或增加分，或增加分，或增加20202020次次次次/分以上分以上分以上分以上l l呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：3030303035353535次次次次/分，或增加分，或增加分，或增加分，或增加10101010次次次次/分以上，胸腹呼分以上，胸腹呼分以上，胸腹呼分以上，胸腹呼吸不协调，矛盾呼吸吸不协调，矛盾呼吸吸不协调，矛盾呼吸吸不协调，矛盾呼吸l l潮气量：潮气量：潮气量：潮气量：250250250250300ml300ml300ml300ml（成人）（成人）（成人）（成人）l l出现严重的出现严重的出现严重的出现严重的心律失常或心电图改变心律失常或心电图改变心律失常或心电图改变心律失常或心电图改变。l lPaOPaOPaOPaO2 2 2 28.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)7.3kPa(55mmHg)7.3kPa(55mmHg)7.3kPa(55mmHg)7.3kPa(55mmHg)。pHpHpHpH7.257.257.257.257.307.307.307.30。对。对。对。对COPDCOPDCOPDCOPD须酌情降低标准。须酌情降低标准。须酌情降低标准。须酌情降低标准。l l患者患者患者患者烦躁不安、惊恐、大汗、严重呼吸困难或神志烦躁不安、惊恐、大汗、严重呼吸困难或神志烦躁不安、惊恐、大汗、严重呼吸困难或神志烦躁不安、惊恐、大汗、严重呼吸困难或神志改变。改变。改变。改变。2021/9/232021/9/232020机械通气并发症机械通气并发症l l（一）人工气道的并发症（一）人工气道的并发症（一）人工气道的并发症（一）人工气道的并发症1 1 1 1插插插插管管管管过过过过深深深深或或或或移移移移位位位位单单单单侧侧侧侧通通通通气气气气肺肺肺肺不不不不张张张张或或或或缺缺缺缺氧氧氧氧，听诊和高压报警可提示。听诊和高压报警可提示。听诊和高压报警可提示。听诊和高压报警可提示。2 2 2 2插插插插管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞：痰痰痰痰液液液液干干干干结结结结或或或或阻阻阻阻塞塞塞塞，管管管管道道道道、气气气气管管管管插插插插管管管管打打打打折折折折。须须须须注注注注意意意意湿湿湿湿化化化化及及及及雾雾雾雾化化化化功功功功能能能能是是是是否否否否得得得得当当当当、工工工工作作作作否否否否；切开者应每天更换内导管。切开者应每天更换内导管。切开者应每天更换内导管。切开者应每天更换内导管。3 3 3 3气气气气囊囊囊囊压压压压迫迫迫迫气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜所所所所致致致致糜糜糜糜烂烂烂烂、溃溃溃溃疡疡疡疡、出出出出血血血血；肉肉肉肉芽形成，瘢痕等，可致气管狭窄。芽形成，瘢痕等，可致气管狭窄。芽形成，瘢痕等，可致气管狭窄。芽形成，瘢痕等，可致气管狭窄。4 4 4 4插插插插管管管管脱脱脱脱出出出出：注注注注意意意意避避避避免免免免过过过过分分分分牵牵牵牵拉拉拉拉。偶偶偶偶有有有有病病病病人人人人自自自自行行行行拔拔拔拔管管管管发发发发生生生生。气气气气管管管管切切切切开开开开小小小小于于于于24242424小小小小时时时时的的的的病病病病人人人人应应应应警警警警惕惕惕惕，再再再再置管时注意避免形成假道或出血，造成窒息。置管时注意避免形成假道或出血，造成窒息。置管时注意避免形成假道或出血，造成窒息。置管时注意避免形成假道或出血，造成窒息。2021/9/232021/9/232121机械通气并发症机械通气并发症l l（二）通气不足和通气过度（二）通气不足和通气过度通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：参数设置不当参数设置不当参数设置不当参数设置不当通气过度：通气过度：通气过度：通气过度：参数设置不当或自主呼吸驱动参数设置不当或自主呼吸驱动参数设置不当或自主呼吸驱动参数设置不当或自主呼吸驱动l l（三）低血压（三）低血压使使使使用用用用正正正正压压压压通通通通气气气气或或或或PEEPPEEPPEEPPEEP时时时时肺肺肺肺的的的的跨跨跨跨肺肺肺肺压压压压和和和和胸胸胸胸内内内内压压压压，回心血量减少，继而使，回心血量减少，继而使，回心血量减少，继而使，回心血量减少，继而使COCOCOCO，BPBPBPBP。低低低低血血血血压压压压与与与与PEEPPEEPPEEPPEEP的的的的高高高高低低低低和和和和持持持持续续续续时时时时间间间间有有有有关关关关，与与与与，预防应注意选择适当的预防应注意选择适当的预防应注意选择适当的预防应注意选择适当的“最佳最佳最佳最佳PEEP”PEEP”PEEP”PEEP”2021/9/232021/9/232222机械通气并发症机械通气并发症l l（四）呼吸机相关性肺损伤（四）呼吸机相关性肺损伤常常常常以以以以气气气气胸胸胸胸、纵纵纵纵隔隔隔隔气气气气肿肿肿肿、皮皮皮皮下下下下气气气气肿肿肿肿等等等等形形形形式式式式出出出出现现现现。尤尤尤尤其其其其是是是是在在在在COPDCOPDCOPDCOPD、支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、ARDSARDSARDSARDS，易易易易发发发发生生生生气压伤。气压伤。气压伤。气压伤。如如如如发发发发现现现现患患患患者者者者突突突突然然然然大大大大汗汗汗汗、烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、呼呼呼呼吸吸吸吸急急急急促促促促，缺缺缺缺氧氧氧氧加加加加重重重重甚甚甚甚至至至至气气气气管管管管移移移移位位位位、颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉怒怒怒怒张张张张、血血血血压压压压降降降降低低低低等等等等时时时时，听听听听诊诊诊诊呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音减减减减弱弱弱弱。需需需需立立立立即即即即胸胸胸胸腔腔腔腔穿穿穿穿刺、闭式引流，并照胸片，以明确诊断刺、闭式引流，并照胸片，以明确诊断刺、闭式引流，并照胸片，以明确诊断刺、闭式引流，并照胸片，以明确诊断2021/9/232021/9/232323机械通气并发症机械通气并发症l l（五）（五）（五）（五）“呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎”是长期机械通气的常见并发症，是长期机械通气的常见并发症，是长期机械通气的常见并发症，是长期机械通气的常见并发症，治疗困难治疗困难治疗困难治疗困难。危危危危险险险险因因因因素素素素包包包包括括括括:人人人人工工工工气气气气道道道道及及及及吸吸吸吸痰痰痰痰，湿湿湿湿化化化化、雾雾雾雾化化化化装装装装置置置置的的的的应应应应用用用用；分分分分泌泌泌泌物物物物排排排排出出出出不不不不畅畅畅畅；局局局局部部部部和和和和全全全全身身身身的的的的免免免免疫疫疫疫防防防防御御御御功功功功能能能能减减减减弱弱弱弱；全全全全身身身身营营营营养养养养状状状状况况况况减减减减退退退退；广广广广谱谱谱谱抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的不不不不合合合合理应用等。理应用等。理应用等。理应用等。预预预预防防防防：充充充充分分分分引引引引流流流流分分分分泌泌泌泌物物物物，适适适适当当当当的的的的肺肺肺肺部部部部理理理理疗疗疗疗。吸吸吸吸痰痰痰痰要要要要严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作，可可可可采采采采用用用用封封封封闭闭闭闭式式式式吸吸吸吸痰痰痰痰法法法法；采采采采用用用用合合合合理理理理的的的的气气气气道道道道湿湿湿湿化化化化方方方方