肾综合征出血热-教学文稿.ppt

肾综合征出血热-2017一、概述一、概述n n主要表现主要表现主要表现主要表现:发热、充血、出血、低血压休克和急性发热、充血、出血、低血压休克和急性发热、充血、出血、低血压休克和急性发热、充血、出血、低血压休克和急性肾衰竭。肾衰竭。肾衰竭。肾衰竭。n n基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害n n五期临床经过：五期临床经过：五期临床经过：五期临床经过：发热期、低血压休克期、少尿期发热期、低血压休克期、少尿期发热期、低血压休克期、少尿期发热期、低血压休克期、少尿期(oliguria stage)(oliguria stage)、多尿期和恢复期。、多尿期和恢复期。、多尿期和恢复期。、多尿期和恢复期。n n中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传规定的乙类传规定的乙类传规定的乙类传染病。染病。染病。染病。2一、概述一、概述n n据研究，据研究，据研究，据研究，汉汉汉汉坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，只是近只是近只是近只是近几十几十几十几十年才被年才被年才被年才被发现发现发现发现。n n1825182518251825年、年、年、年、1913191319131913年在俄国的年在俄国的年在俄国的年在俄国的乌兹别乌兹别乌兹别乌兹别克及克及克及克及远东远东远东远东地区就有出地区就有出地区就有出地区就有出血血血血热热热热的的的的记载记载记载记载。n n19311931193119311944194419441944年在我国黑年在我国黑年在我国黑年在我国黑龙龙龙龙江、吉林等地的侵江、吉林等地的侵江、吉林等地的侵江、吉林等地的侵华华华华日日日日军军军军中，中，中，中，常常常常发发发发生一种以生一种以生一种以生一种以发热发热发热发热、出血和、出血和、出血和、出血和肾脏损肾脏损肾脏损肾脏损害害害害为为为为主要特征的主要特征的主要特征的主要特征的传传传传染病，病死率高达染病，病死率高达染病，病死率高达染病，病死率高达30303030，被命名，被命名，被命名，被命名为为为为流行性出血流行性出血流行性出血流行性出血热热热热。n n上世上世上世上世纪纪纪纪50505050年代，年代，年代，年代，驻驻驻驻朝朝朝朝鲜鲜鲜鲜的美的美的美的美军军军军和我国内蒙古、和我国内蒙古、和我国内蒙古、和我国内蒙古、陕陕陕陕西局西局西局西局部地区也部地区也部地区也部地区也发发发发生生生生过该过该过该过该病。病。病。病。3一、概述一、概述n n1978197819781978年，年，年，年，韩韩韩韩国学者从国学者从国学者从国学者从汉汉汉汉坦河野生的黑坦河野生的黑坦河野生的黑坦河野生的黑线线线线姬姬姬姬鼠体内分离鼠体内分离鼠体内分离鼠体内分离出一种病毒，命名出一种病毒，命名出一种病毒，命名出一种病毒，命名为汉为汉为汉为汉坦病毒，所致疾病称坦病毒，所致疾病称坦病毒，所致疾病称坦病毒，所致疾病称为为为为姬姬姬姬鼠型鼠型鼠型鼠型或或或或型出血型出血型出血型出血热热热热。n n1980198019801980年，他年，他年，他年，他们们们们又从又从又从又从汉汉汉汉城城城城轻轻轻轻型出血型出血型出血型出血热热热热流行区内的褐家鼠流行区内的褐家鼠流行区内的褐家鼠流行区内的褐家鼠体内分离出一种体内分离出一种体内分离出一种体内分离出一种汉汉汉汉坦病毒，称坦病毒，称坦病毒，称坦病毒，称为汉为汉为汉为汉城病毒，所致疾病城病毒，所致疾病城病毒，所致疾病城病毒，所致疾病称称称称为为为为家鼠型或家鼠型或家鼠型或家鼠型或型出血型出血型出血型出血热热热热。n n1981198119811981年我国学者也分离出年我国学者也分离出年我国学者也分离出年我国学者也分离出这这这这两种病毒，并迅速确定河两种病毒，并迅速确定河两种病毒，并迅速确定河两种病毒，并迅速确定河南、山西、山南、山西、山南、山西、山南、山西、山东东东东等数省有家鼠型出血等数省有家鼠型出血等数省有家鼠型出血等数省有家鼠型出血热热热热。n n1982198219821982年，年，年，年，WHOWHOWHOWHO将流行性出血将流行性出血将流行性出血将流行性出血热热热热命名命名命名命名为肾综为肾综为肾综为肾综合征出血合征出血合征出血合征出血热热热热（HFRSHFRSHFRSHFRS）。）。）。）。4一、概述一、概述n n在我国从在我国从在我国从在我国从1983198319831983年以来将年以来将年以来将年以来将该类该类该类该类疾病一直称疾病一直称疾病一直称疾病一直称为为为为流行性出血流行性出血流行性出血流行性出血热热热热，到，到，到，到1994199419941994年年年年卫卫卫卫生部决定将流生部决定将流生部决定将流生部决定将流行性出血行性出血行性出血行性出血热热热热改称改称改称改称HFRSHFRSHFRSHFRS。5二、病原学二、病原学n n布尼亚病毒科，汉坦病毒属。布尼亚病毒科，汉坦病毒属。n n负性单链负性单链RNA病毒。病毒。6二、病原学二、病原学病毒电镜图及模式图病毒电镜图及模式图呈球形或卵圆形，直径呈球形或卵圆形，直径78210nm，平均平均122nm。7二、病原学二、病原学n n 2020个血清型，个血清型，个血清型，个血清型，公认的有以下五型：公认的有以下五型：型型 汉坦病毒型，其引起的临床表现多为重型。汉坦病毒型，其引起的临床表现多为重型。型型 汉城病毒型，临床表现多为轻、中型。汉城病毒型，临床表现多为轻、中型。型型 普马拉病毒型，临床表现多为轻型。普马拉病毒型，临床表现多为轻型。型型 希望山病毒型，目前尚未发现此型病毒引起的病人。希望山病毒型，目前尚未发现此型病毒引起的病人。型型 辛诺柏病毒型，引起以成人呼吸窘迫综合征为主要辛诺柏病毒型，引起以成人呼吸窘迫综合征为主要 临床表现临床表现,称为称为“汉坦病毒肺综合征出血热汉坦病毒肺综合征出血热”，病死，病死 率很高率很高(50%70%),(50%70%),由鹿鼠携带。由鹿鼠携带。8二、病原学二、病原学n n我国流行的主要是：我国流行的主要是：型汉坦病毒型汉坦病毒 型汉城病毒型汉城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者9二、病原学二、病原学n n抵抗力：抵抗力：不耐热，不耐酸，不耐热，不耐酸，56560 0C C、3030分钟或分钟或1001000 0C 1C 1分钟灭活，对紫外线、酒精、分钟灭活，对紫外线、酒精、碘酒敏感。碘酒敏感。10三、流行病学三、流行病学（一）宿主动物和传染源（一）宿主动物和传染源n n世界上有世界上有世界上有世界上有173173173173种动物自然感染汉坦病毒。种动物自然感染汉坦病毒。种动物自然感染汉坦病毒。种动物自然感染汉坦病毒。n n我国有我国有我国有我国有6767种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染HVHV。n n其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。n n哺乳动物哺乳动物哺乳动物哺乳动物(Mammal)Mammal)：猫，家兔，家猪，猫头鹰。猫，家兔，家猪，猫头鹰。猫，家兔，家猪，猫头鹰。猫，家兔，家猪，猫头鹰。11黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠褐家鼠褐家鼠褐家鼠和褐家鼠和黑线姬鼠黑线姬鼠12三、流行病学三、流行病学n n带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒,尿排尿排尿排尿排病毒时间可长达一年。病毒时间可长达一年。病毒时间可长达一年。病毒时间可长达一年。n n病人病程早期亦可携带病毒病人病程早期亦可携带病毒病人病程早期亦可携带病毒病人病程早期亦可携带病毒,但人传播本病极但人传播本病极但人传播本病极但人传播本病极少，不是主要传染源。少，不是主要传染源。少，不是主要传染源。少，不是主要传染源。13三、流行病学三、流行病学传播途径传播途径三类传播途径：三类传播途径：动物源性传播（鼠播）、动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、媒介传播（螨媒）、垂直传播垂直传播14三、流行病学三、流行病学传播途径传播途径动物源性传播动物源性传播动物源性传播动物源性传播1.1.1.1.呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染2.2.2.2.接触传播接触传播接触传播接触传播与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染肤或粘膜伤口感染肤或粘膜伤口感染肤或粘膜伤口感染3.3.3.3.消化道传播消化道传播消化道传播消化道传播 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染感染感染感染15三、流行病学三、流行病学传播途径传播途径n n媒介传播（螨媒）媒介传播（螨媒）革螨传播革螨传播革螨传播革螨传播 通过革螨叮咬通过革螨叮咬通过革螨叮咬通过革螨叮咬 恙螨传播恙螨传播恙螨传播恙螨传播 通过恙螨幼虫叮咬通过恙螨幼虫叮咬通过恙螨幼虫叮咬通过恙螨幼虫叮咬 n n垂直传播垂直传播 患病孕妇经胎盘传播患病孕妇经胎盘传播患病孕妇经胎盘传播患病孕妇经胎盘传播16三、流行病学三、流行病学易感人群易感人群n n人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感n n以青壮年为主以青壮年为主以青壮年为主以青壮年为主n n男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性n n成人多于儿童成人多于儿童成人多于儿童成人多于儿童n n农村多于城市农村多于城市农村多于城市农村多于城市 病后能获得持久性免疫病后能获得持久性免疫病后能获得持久性免疫病后能获得持久性免疫17三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征n n本病疫区分布于亚洲、欧洲和美洲31个国家和地区，主要集中在亚欧部分国家，疫源地则遍及世界五大洲70余个国家。18三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征n n我国是世界上受我国是世界上受HFRSHFRS危害最严重的国家，危害最严重的国家，HFRSHFRS发病发病数占世界总发病人数的数占世界总发病人数的90%90%以上。年发病人数波动在以上。年发病人数波动在4 4万至万至6 6万这一较高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大万这一较高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性传染病。目前除青海和新疆外，全国其余省、的病毒性传染病。目前除青海和新疆外，全国其余省、直辖市、自治区均有病例报道直辖市、自治区均有病例报道n n我国我国1984-20001984-2000年发病近年发病近100100万，死亡万，死亡2 2万万192021三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征n n季节性季节性n n本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。褐家鼠型的褐家鼠型的褐家鼠型的褐家鼠型的HFRSHFRSHFRSHFRS发病高峰季节在春夏之间（发病高峰季节在春夏之间（发病高峰季节在春夏之间（发病高峰季节在春夏之间（3 3 3 3月月月月-5-5-5-5月）。月）。月）。月）。黑线姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（黑线姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（黑线姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（黑线姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（11111111月月月月-次年次年次年次年1 1 1 1月）月）月）月）。林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰。林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰。林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰。林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰。22三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征中国中国HFRSHFRS季节季节分布分布23三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征n n周期性周期性n nHFRSHFRS也有周期性流行的特点。也有周期性流行的特点。也有周期性流行的特点。也有周期性流行的特点。全国范围平均每全国范围平均每全国范围平均每全国范围平均每8 8 8 8年年年年出现一个出现一个出现一个出现一个HFRSHFRSHFRSHFRS流行高峰。流行高峰。流行高峰。流行高峰。周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、人们的生产的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、人们的生产的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、人们的生产的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、人们的生产生活方式有关。生活方式有关。生活方式有关。生活方式有关。随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的变化和其它因素的变化，变化和其它因素的变化，变化和其它因素的变化，变化和其它因素的变化，HFRSHFRSHFRSHFRS流行的周期性将会发生流行的周期性将会发生流行的周期性将会发生流行的周期性将会发生很大变化。很大变化。很大变化。很大变化。24三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征 人群分布人群分布人群分布人群分布n n不同性别、年龄、职业人群对不同性别、年龄、职业人群对不同性别、年龄、职业人群对不同性别、年龄、职业人群对HFRSHFRSHFRSHFRS病毒具有普遍的病毒具有普遍的病毒具有普遍的病毒具有普遍的易感性。易感性。易感性。易感性。n n从发病年龄来看，通常以从发病年龄来看，通常以从发病年龄来看，通常以从发病年龄来看，通常以20-5020-5020-5020-50岁青壮年发病率为最岁青壮年发病率为最岁青壮年发病率为最岁青壮年发病率为最高。高。高。高。此与接触传染源的机会较多有关。此与接触传染源的机会较多有关。此与接触传染源的机会较多有关。此与接触传染源的机会较多有关。n n男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女性，男性发病占性，男性发病占性，男性发病占性，男性发病占2/32/32/32/3左右。左右。左右。左右。25三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征n n职业分布职业分布n n不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数的的的的80%80%80%80%；其次为从事野外作业的工人和技术人员、；其次为从事野外作业的工人和技术人员、；其次为从事野外作业的工人和技术人员、；其次为从事野外作业的工人和技术人员、灭鼠人员、疫区的医务人员和灭鼠人员、疫区的医务人员和灭鼠人员、疫区的医务人员和灭鼠人员、疫区的医务人员和HFRSHFRSHFRSHFRS实验室工作人实验室工作人实验室工作人实验室工作人员等。员等。员等。员等。26四、发病机制四、发病机制n n病毒直接作用n n病毒血症期，中毒症状病毒血症期，中毒症状n n症状的轻重与病毒抗原的差异和毒力相关症状的轻重与病毒抗原的差异和毒力相关n n组织中能检出病毒抗原，有抗原分布的细胞发组织中能检出病毒抗原，有抗原分布的细胞发生病变生病变27四、发病机制四、发病机制n n免疫作用免疫作用n n免疫复合物引起损伤（型变态反应）：免疫复合物是血管和肾脏损害的原因n n其他免疫应答：n n早期特异性早期特异性IgEIgE抗体升高，存在抗体升高，存在型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应n n血小板减少和肾小管损害与血小板减少和肾小管损害与型变态反应有关型变态反应有关型变态反应有关型变态反应有关n n通过通过CTLCTL细胞介导损伤机体细胞，细胞介导损伤机体细胞，型变态反型变态反型变态反型变态反应应应应（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞）（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞）28四、发病机制四、发病机制n n出血的发生机制出血的发生机制n n毛细血管受损毛细血管受损n n DICDICn n血小板减少、血小板功能异常血小板减少、血小板功能异常n n肝素类物质增多肝素类物质增多n n尿毒症引起凝血功能障碍尿毒症引起凝血功能障碍 29四、发病机制四、发病机制n n休克的发生机制休克的发生机制n n原发性休克：n n血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降n n血液浓缩，血粘度升高和血液浓缩，血粘度升高和血液浓缩，血粘度升高和血液浓缩，血粘度升高和DIC DIC 循环淤滞循环淤滞循环淤滞循环淤滞 有效有效有效有效血容量进一步降低血容量进一步降低血容量进一步降低血容量进一步降低n n继发性休克：n n大出血大出血大出血大出血n n继发感染继发感染继发感染继发感染n n水电解质补充不足水电解质补充不足水电解质补充不足水电解质补充不足30四、发病机制四、发病机制n n急性肾功能衰竭的发生机制急性肾功能衰竭的发生机制n n肾血流不足肾血流不足n n肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤n n肾间质水肿和出血肾间质水肿和出血n n肾小球微血栓形成和缺血性坏死肾小球微血栓形成和缺血性坏死n n肾素、血管紧张素的激活肾素、血管紧张素的激活n n肾小管管腔阻塞肾小管管腔阻塞31四、发病机制四、发病机制HFRS发病机制与临床的联系发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变内皮细胞肿胀 变性坏死血浆外渗 组织水肿 血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克 低血压免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子32五、病理改变五、病理改变 基本病理变化：基本病理变化：基本病理变化：基本病理变化：全身广泛小血管损伤导致多脏器病变全身广泛小血管损伤导致多脏器病变 血管变化：血管变化：血管变化：血管变化：小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死 管壁呈不规则收缩和扩张管壁呈不规则收缩和扩张管壁呈不规则收缩和扩张管壁呈不规则收缩和扩张 纤维素样坏死和崩解纤维素样坏死和崩解纤维素样坏死和崩解纤维素样坏死和崩解 管腔内可有微血栓形成管腔内可有微血栓形成管腔内可有微血栓形成管腔内可有微血栓形成33五、病理改变五、病理改变 肾脏变化肾脏变化 肿大肿大肿大肿大,水肿水肿水肿水肿,包膜紧张破裂包膜紧张破裂包膜紧张破裂包膜紧张破裂 皮质苍白皮质苍白皮质苍白皮质苍白,髓质充血出血髓质充血出血髓质充血出血髓质充血出血 肾小球病变轻微肾小球病变轻微肾小球病变轻微肾小球病变轻微,充血、基底膜增厚、微血栓形成充血、基底膜增厚、微血栓形成充血、基底膜增厚、微血栓形成充血、基底膜增厚、微血栓形成,肾小管病变严重肾小管病变严重肾小管病变严重肾小管病变严重,上皮细胞变性、坏死，管腔内出上皮细胞变性、坏死，管腔内出上皮细胞变性、坏死，管腔内出上皮细胞变性、坏死，管腔内出现各种脱落细胞及管型现各种脱落细胞及管型现各种脱落细胞及管型现各种脱落细胞及管型34（A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊 不清，细胞色淡，内残存少数细胞核；（B）肾小球普遍坏死，上皮细胞及基底膜分离，多数小管内批细胞破碎消失。35五、病理改变五、病理改变心脏心脏心脏心脏 心内膜下出血心内膜下出血心内膜下出血心内膜下出血,心纤维变性心纤维变性心纤维变性心纤维变性,炎症细胞浸润炎症细胞浸润炎症细胞浸润炎症细胞浸润脑垂体脑垂体脑垂体脑垂体 水肿出血水肿出血水肿出血水肿出血,变性坏死变性坏死变性坏死变性坏死,皮层、海马回基底节炎症细胞浸润皮层、海马回基底节炎症细胞浸润皮层、海马回基底节炎症细胞浸润皮层、海马回基底节炎症细胞浸润肺肺肺肺 间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内水肿间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内水肿间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内水肿间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内水肿36 HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血（如图所示）37脑及脑垂体脑及脑垂体肠道肠道39六、临床表现六、临床表现n n潜伏期：潜伏期：4 44646天，天，2 2周多见周多见n n典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害n n典型病例病程分典型病例病程分5 5期：期：n n发热期发热期n n低血压休克期低血压休克期n n少尿期少尿期n n多尿期多尿期n n恢复期恢复期n n重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过则可越期而不具备五期经过40六、临床表现六、临床表现-发热期发热期n n发热：发热：发热：发热：39-4039-40CC之间，稽留热和弛张热。体之间，稽留热和弛张热。体之间，稽留热和弛张热。体之间，稽留热和弛张热。体温越高，热程越长，病情越重。温越高，热程越长，病情越重。温越高，热程越长，病情越重。温越高，热程越长，病情越重。重症热退重症热退重症热退重症热退后症状加重，为本病特征。后症状加重，为本病特征。后症状加重，为本病特征。后症状加重，为本病特征。41六、临床表现六、临床表现-发热期发热期n n全身中毒症状：全身中毒症状：三痛三痛三痛三痛：头痛头痛头痛头痛 腰痛腰痛腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛眼眶痛眼眶痛消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻恶心，呕吐，腹痛，腹泻恶心，呕吐，腹痛，腹泻恶心，呕吐，腹痛，腹泻神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状：较少。烦躁、谵妄、神志恍惚等。较少。烦躁、谵妄、神志恍惚等。较少。烦躁、谵妄、神志恍惚等。较少。烦躁、谵妄、神志恍惚等。42六、临床表现六、临床表现-发热期发热期n n毛细血管损害：毛细血管损害：毛细血管损害：毛细血管损害：充血性皮疹：充血性皮疹：皮肤三红：皮肤三红：皮肤三红：皮肤三红：面红，眼红，颈胸红面红，眼红，颈胸红面红，眼红，颈胸红面红，眼红，颈胸红“酒醉貌酒醉貌酒醉貌酒醉貌”粘膜三红：眼结膜、软腭与咽部充血粘膜三红：眼结膜、软腭与咽部充血粘膜三红：眼结膜、软腭与咽部充血粘膜三红：眼结膜、软腭与咽部充血 渗出与水肿：渗出与水肿：球结膜水肿球结膜水肿球结膜水肿球结膜水肿“水泡眼水泡眼水泡眼水泡眼”皮肤粘膜出血：皮肤粘膜出血：皮肤粘膜出血：皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点腋窝、胸背出血点腋窝、胸背出血点腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样”少数病人内脏出血，表现为呕血、咯血和便血少数病人内脏出血，表现为呕血、咯血和便血少数病人内脏出血，表现为呕血、咯血和便血少数病人内脏出血，表现为呕血、咯血和便血43六、临床表现六、临床表现-发热期发热期n n肾损害：肾损害：n n蛋白尿和管型，尿中膜状物，少尿或无尿蛋白尿和管型，尿中膜状物，少尿或无尿44 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血454647尿膜状物提示肾损害程度严重48六、临床表现六、临床表现-发热期发热期n发热三红酒醉貌，发热三红酒醉貌，n头眼腰痛像感冒，头眼腰痛像感冒，n腋腭鞭击出血点，腋腭鞭击出血点，n恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿。49六、临床表现六、临床表现-低血压休克期（病程低血压休克期（病程4-6日）日）n持续持续1-3天。多发生在第天。多发生在第46dn持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。有关。n发热渐退，但其他症状反而加重发热渐退，但其他症状反而加重n一般出现在退热前一般出现在退热前12d，或热退同时血压下降，或热退同时血压下降n促进促进DIC、脑水肿、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生和急性肾功能衰竭的发生50六、临床表现六、临床表现-少尿期（病程第少尿期（病程第5-8天）天）n 继低血压休克期出现。继低血压休克期出现。少尿期肾损害及出血症状达少尿期肾损害及出血症状达少尿期肾损害及出血症状达少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段高峰。是本病最凶险的阶段高峰。是本病最凶险的阶段高峰。是本病最凶险的阶段n少尿少尿400ml/24小时，无尿小时，无尿2000ml/24h2000ml/24h，肾功能未见改善，肾功能未见改善，肾功能未见改善，肾功能未见改善n n多尿后期：尿量多尿后期：尿量多尿后期：尿量多尿后期：尿量3000ml/24h3000ml/24h，肾功能改善，肾功能改善，肾功能改善，肾功能改善n n本期本期本期本期水电解质紊乱达高峰水电解质紊乱达高峰水电解质紊乱达高峰水电解质紊乱达高峰,也易并发感染也易并发感染也易并发感染也易并发感染,甚至甚至甚至甚至 出现第二次休克。出现第二次休克。出现第二次休克。出现第二次休克。53六、临床表现六、临床表现-恢复期恢复期n n尿量尿量2000ml/24h-40OC40OC以上以上(超高温超高温)毒血症毒血症轻轻较重较重严重神经精神严重神经精神症状症状抽搐、昏迷、意识抽搐、昏迷、意识 障碍障碍 血压血压正常正常（12KPa）低血压过程低血压过程（9.5KPa）有休克症状有休克症状顽固性休克顽固性休克24h以以上上出血出血皮肤粘膜皮肤粘膜出血出血出血现象明显出血现象明显严重严重,有腔道有腔道出血出血腔道大出血腔道大出血,血小板血小板30mmHg30mmHg；心率心率心率心率 100100次次次次/分钟；分钟；分钟；分钟；微循环障碍解除；微循环障碍解除；微循环障碍解除；微循环障碍解除；红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。n n快速扩容时，应注意观察心功能，有无突发的呼吸困难，咳嗽、快速扩容时，应注意观察心功能，有无突发的呼吸困难，咳嗽、快速扩容时，应注意观察心功能，有无突发的呼吸困难，咳嗽、快速扩容时，应注意观察心功能，有无突发的呼吸困难，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现。咯粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现。咯粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现。咯粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现。护理措施护理措施84n n给予吸氧，注意保暖：n n各部位出血的护理：n n急性肾衰竭的护理。护理措施护理措施85健康指导健康指导n n对病人的指导 肾功能恢复需较长时间，故病人出院后仍应休息1-3个月。生活需有规律，保证足够睡眠，安排力所能及的体力活动，如散步、太极拳等，逐渐增加活动量。86健康指导健康指导n n预防疾病指导 应使群众意识到灭鼠和防鼠是预防本病的关键。应使群众意识到灭鼠和防鼠是预防本病的关键。野外作业、疫区工作时应加强个人防护，不要野外作业、疫区工作时应加强个人防护，不要用手直接接触鼠类或鼠的排泄物。改善卫生条用手直接接触鼠类或鼠的排泄物。改善卫生条件，放置鼠类排泄污染食物和水。件，放置鼠类排泄污染食物和水。87健康指导健康指导n n预防接种 重点人群可行沙鼠肾细胞疫苗（I型汉坦病毒）和地鼠肾细胞疫苗（II型汉坦病毒）注射，每次1ml，共注射3次，保护率达88%-94%。1年后 应加强注射1针。88预预 防防人群预防：采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病 区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种：健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育；灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行；疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群(10岁以上)，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针89预后预后n n与病情轻重、治疗迟早，措施正确与否相关与病情轻重、治疗迟早，措施正确与否相关n n早期诊断，治疗措施改进，预后改善早期诊断，治疗措施改进，预后改善90n n肾综合症出血热的主要宿主动物和传染源肾综合症出血热的主要宿主动物和传染源肾综合症出血热的主要宿主动物和传染源肾综合症出血热的主要宿主动物和传染源？鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。为主要宿主动物和传染源。为主要宿主动物和传染源。为主要宿主动物和传染源。n n肾综合症出血热的传播途径？肾综合症出血热的传播途径？肾综合症出血热的传播途径？肾综合症出血热的传播途径？（一）动物源性传播（一）动物源性传播（一）动物源性传播（一）动物源性传播 1.1.经呼吸道感染经呼吸道感染经呼吸道感染经呼吸道感染 2.2.经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染 3.3.经消化道感染经消化道感染经消化道感染经消化道感染 （二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒）（三）垂直传播（三）垂直传播（三）垂直传播（三）垂直传播n n肾综合症出血热的主要临床表现？肾综合症出血热的主要临床表现？肾综合症出血热的主要临床表现？肾综合症出血热的主要临床表现？发热、出血、肾损害发热、出血、肾损害发热、出血、肾损害发热、出血、肾损害91病病 例例n n女性，女性，4040岁，山东人，发热岁，山东人，发热4 4天，天，T 3940T 3940，伴伴头痛、腰痛及头晕于头痛、腰痛及头晕于3 3月月2020日入院，既往体健，日入院，既往体健，PEPE：T 39.5T 39.5，Bp 60/40mmHgBp 60/40mmHg，神清，精神差，急神清，精神差，急性热面容，球结膜充血、水肿，颈、面部皮肤潮性热面容，球结膜充血、水肿，颈、面部皮肤潮红，双腋下可见线壮出血点红，双腋下可见线壮出血点,心肺（心肺（-），腹软，），腹软，肝脾未及，双肾区叩击痛（肝脾未及，双肾区叩击痛（+）。化验：）。化验：WBC WBC 131013109 9/L/L，中性中性60%60%，淋巴，淋巴30%30%，异淋，异淋10%10%，尿蛋，尿蛋白（白（+）。）。9293此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢