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胁痛-PPT课件 二、沿革二、沿革 (一一)内经明确其病位及指出病因内经明确其病位及指出病因 1.1.明确指出明确指出胁痛属肝胆病变。胁痛属肝胆病变。灵枢灵枢 五邪：五邪：“邪在肝，则两胁中痛。邪在肝，则两胁中痛。”素问素问 脏气法时论：脏气法时论：“肝病者，两胁下痛引少腹。肝病者，两胁下痛引少腹。”2.2.病因病机有寒、热、瘀血病因病机有寒、热、瘀血 素素问问 举举痛痛论论：“寒寒气气客客于于厥厥阴阴之之脉脉,则则血血泣泣脉脉急急，故故胁肋与少腹相引痛矣。胁肋与少腹相引痛矣。”素素问问 刺刺热热篇篇：“肝肝热热病病者者，胁胁满满痛痛，手手足足躁躁，不不得得安卧。安卧。灵枢灵枢 五邪五邪:“:“邪在邪在肝肝,则两胁中痛则两胁中痛恶血在内恶血在内。”二、沿革二、沿革 (二二)景岳全书将胁痛分为外感和内景岳全书将胁痛分为外感和内伤二类伤二类 “胁痛有外感内伤之辨，但内伤胁痛胁痛有外感内伤之辨，但内伤胁痛十居八九，外感胁痛则间而有之。十居八九，外感胁痛则间而有之。”(三三)医林改错提出瘀血亦能致胁痛医林改错提出瘀血亦能致胁痛 少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤主之。少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤主之。三、讨论范围三、讨论范围 (一一)中医范围中医范围:以胁痛为主症以胁痛为主症 (二二)西医范围西医范围:急慢性肝炎、胆囊炎、急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肋间神经痛、干性胸胆石症、胰腺炎、肋间神经痛、干性胸膜炎、肌纤维炎及神经官能症等。膜炎、肌纤维炎及神经官能症等。(三三)黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝癌等病症虽伴见胁痛，但病情复杂，宜癌等病症虽伴见胁痛，但病情复杂，宜参照有关篇章辨治。参照有关篇章辨治。病因病机病因病机 一、病因一、病因 (一一)情志失调情志失调 抑郁恼怒抑郁恼怒肝失条达，肝郁气否肝失条达，肝郁气否肝络痹阻肝络痹阻 金匮翼金匮翼 胁痛统论：胁痛统论：“肝郁胁痛者，肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。悲哀恼怒，郁伤肝气。”(二二)饮食所伤饮食所伤 饮食不节饮食不节脾湿生热脾湿生热蕴于肝胆蕴于肝胆一、病因一、病因(三三)外感湿热外感湿热 湿热外袭，郁结少阳湿热外袭，郁结少阳肝胆失疏肝胆失疏气机郁滞气机郁滞(四四)跌打损伤跌打损伤 (五五)劳欲久病劳欲久病二、病机二、病机(一一)病位以肝胆为主病位以肝胆为主,可涉及脾、胃、肺、肾可涉及脾、胃、肺、肾 1.1.胁为肝胁为肝(胆胆)之分野，基本病机为肝络失和，之分野，基本病机为肝络失和，景岳全书景岳全书 胁痛：胁痛：“胁痛之病，本属肝胆二经，胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故也。以二经之脉，皆循胁肋故也。”2.2.肝胆气逆，侮脾犯胃，湿热郁滞肝胆气逆，侮脾犯胃，湿热郁滞 3.3.肝肺气机升降失常肝肺气机升降失常 4.4.肝肾乙癸同源，伤则同病肝肾乙癸同源，伤则同病二、病机二、病机(二二)病理因素为气滞、湿热、血瘀而以气滞为主病理因素为气滞、湿热、血瘀而以气滞为主 湿热湿热(可并发黄疸、结石可并发黄疸、结石)气滞气滞 血瘀血瘀(可合并癥积可合并癥积)(三三)病理性质有虚实之分，但以实证居多病理性质有虚实之分，但以实证居多 肝郁气滞肝郁气滞 湿热蕴结湿热蕴结 肝胆疏泄失常肝胆疏泄失常实实 瘀血内阻瘀血内阻 肝阴不足肝阴不足经络失养经络失养虚虚 诊查要点诊查要点 l一、诊断依据一、诊断依据l 1.1.以以一一侧侧或或两两侧侧胁胁胁胁部部疼疼痛痛为为主主要要表表现现者者，可可以以诊诊断断为为胁胁痛痛。胁胁痛痛的的性性质质可可以以表表现现为为刺刺痛痛、胀胀痛痛、灼灼痛痛、隐隐痛痛、钝钝痛痛等等不不同特点。同特点。l 2.2.部部分分病病人人可可伴伴见见胸胸闷闷、腹腹胀胀、嗳嗳气气呃呃逆、急燥易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。逆、急燥易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。l 3.3.常常有有饮饮食食不不节节、情情志志内内伤伤、感感受受外外湿湿、跌扑闪挫或劳欲久病等病史。跌扑闪挫或劳欲久病等病史。二、病证鉴别二、病证鉴别 1.1.悬饮悬饮 悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩扣浊音，或兼发热。饱满，叩扣浊音，或兼发热。2.2.风温、肺痈风温、肺痈 3.3.外伤性胁痛外伤性胁痛 4.4.胸痛、胃脘痛及黄疸、鼓胀、肝癌胸痛、胃脘痛及黄疸、鼓胀、肝癌三、相关检查三、相关检查l检检测测肝肝功功能能以以了了解解肝肝损损害害情情况况；检检测测肝肝炎炎病病毒毒指指标标，有有助助于于肝肝炎炎的的诊诊断断和和分分型型。B B超超、CTCT、MRIMRI是是肝肝胆胆结结石石、肝肝硬硬化化、胆胆囊囊炎炎、脂脂肪肪肝肝等等疾疾病病重重要要诊诊断断依依据据，血血脂脂、血血浆浆蛋蛋白白等等是是脂脂肪肪肝肝、肝肝硬硬化化的的辅辅助助诊诊断断指指标标。血血脂脂甲甲球球蛋蛋白白、碱碱性性磷磷酸酸酶酶等等是筛查肝胆肿瘤的参考依据。是筛查肝胆肿瘤的参考依据。辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点 (一一)辨气血虚实辨气血虚实 初病在气，久病入络；初病属实，多病程短，初病在气，久病入络；初病属实，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。久病多来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。久病多虚。其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，虚。其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。伴阴血亏耗之证。(二二)辨证候特点辨证候特点 气滞气滞胸胁胀痛，痛无定处；胸胁胀痛，痛无定处；血瘀血瘀胸胁刺痛，固定不移；胸胁刺痛，固定不移；湿热湿热胸胁灼痛，口苦苔黄；胸胁灼痛，口苦苔黄；阴虚阴虚胁痛隐隐，时作时止，烦劳加重。胁痛隐隐，时作时止，烦劳加重。二、治疗原则二、治疗原则按虚实论治按虚实论治 气滞气滞行气行气 实证实证疏肝通络疏肝通络 湿热湿热清利清利 血瘀血瘀活血活血 虚证虚证滋阴养血，柔肝和络滋阴养血，柔肝和络 三、证治分类三、证治分类胁痛证治胁痛证治胁痛证治胁痛证治1111胁痛证治胁痛证治胁痛证治胁痛证治2222 预防调护预防调护 l一、预防一、预防l调调节节情情志志，保保持持心心情情舒舒畅畅；调调理理饮饮食食，勿勿过过食食甘甘肥肥辛辛辣辣酒酒热热；避避免免外外邪邪，防防止止湿热乘客；增强体质，避免外伤。湿热乘客；增强体质，避免外伤。l二、调护二、调护l已已患患胁胁痛痛者者注注意意休休息息，防防止止过过劳劳；饮饮食食清清淡淡，忌忌食食甘甘肥肥酒酒热热；舒舒达达情情志志，以以使使肝气流畅；积极治疗，促使早日康复。肝气流畅；积极治疗，促使早日康复。结语结语 1.1.胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证。胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证。2.2.病病因因有有情情志志不不遂遂，跌跌仆仆损损伤伤，饮饮食食不不节节，外外感感湿湿热热，劳劳欲欲久久病病。基基本本病病机机为为肝肝络络失失和和，实实证证为为肝肝气气郁郁结结，瘀瘀血血停停滞滞，肝肝胆胆湿湿热热，邪邪阻阻肝肝络络，不不通通则则痛痛；虚虚证证为为阴阴血血不不足足，肝肝络络失失养养，不不荣荣则则痛痛。病病位位主要在肝胆，与脾胃肾相关。主要在肝胆，与脾胃肾相关。3.3.辨辨证证应应辨辨在在气气、在在血血，属属虚虚属属实实。治治疗疗以以“通通则则不不痛痛”为为原原则则，实实者者理理气气、活活血血、清清热热化化湿湿通通络络；虚者滋阴柔肝，补中寓通。虚者滋阴柔肝，补中寓通。4.4.临临证证常常分分肝肝气气郁郁结结、肝肝胆胆湿湿热热、瘀瘀血血阻阻络络、肝肝络失养四个证型治疗，各证型之间可以兼夹转化。络失养四个证型治疗，各证型之间可以兼夹转化。临证备要临证备要 (一一)肝胆结石以通腑泄浊为顺；肝胆结石以通腑泄浊为顺；(二二)结合辨病，明确诊断。结合辨病，明确诊断。(三三)胁痛与黄疸、积聚等病证的关系。胁痛与胁痛与黄疸、积聚等病证的关系。胁痛与黄疸、积聚均属肝胆系病证，三者在病机演变黄疸、积聚均属肝胆系病证，三者在病机演变与转归方面存在某些必然的联系。如胁痛之肝与转归方面存在某些必然的联系。如胁痛之肝胆湿热证，若湿热过盛，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆湿热证，若湿热过盛，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，可伴身目发黄，此为胁痛与黄疸并胆汁外溢，可伴身目发黄，此为胁痛与黄疸并见。若胁痛日久不愈，气血运行不畅，亦可兼见。若胁痛日久不愈，气血运行不畅，亦可兼见胁下结块，胀痛不定，此为胁痛与积聚兼见。见胁下结块，胀痛不定，此为胁痛与积聚兼见。复习思考题复习思考题 l一一、如如何何鉴鉴别别胁胁痛痛肝肝郁郁气气滞滞证证、肝肝胆胆湿湿热热证证、瘀瘀血血阻阻络络证证、肝肝络络失失养养证？分述以上各证型的治法方药。证？分述以上各证型的治法方药。l二、试述胁痛的辨证治疗原则。二、试述胁痛的辨证治疗原则。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢