下颌骨切除护理查房幻灯片课件.ppt

LOGO下颌骨切除护理查房LOGO病历介绍病历介绍病历介绍LOGO病历介绍一般资料一般资料床号：床号：5床床姓名：石祥英姓名：石祥英性别：女性别：女年龄：年龄：44岁岁入院时间入院时间入院时间：入院时间：2016-11-22入院方式：入院方式：步行步行入院诊断入院诊断右下牙龈鳞右下牙龈鳞癌癌LOGO病历介绍主主 诉诉右下牙疼痛右下牙疼痛伴下唇麻木伴下唇麻木三月余，张三月余，张口受限已走口受限已走余余 既往史既往史既往体健，既往体健，无手术外伤无手术外伤史，无药物史，无药物食物过敏史。食物过敏史。LOGO病历介绍体温：体温：36.7 脉搏：脉搏：50呼吸：呼吸：18 血压：血压：112/67112/67体重：体重：身高：身高：发育正常，营养良好，神志发育正常，营养良好，神志清楚。清楚。颈部未触及明显肿大淋颈部未触及明显肿大淋结，张口稍受限，门齿结，张口稍受限，门齿距距2.5CM2.5CM，右下，右下6 6缺如，缺如，右下右下5-75-7牙龈隆起伴新牙龈隆起伴新生物，不平，触痛，峡生物，不平，触痛，峡测隆起明显。测隆起明显。体格检查体格检查专科情况专科情况LOGO入院风险评估入院风险评估Braden压疮评分压疮评分 23分，分，Morse跌倒评跌倒评分分0分，分，NRS疼痛评分疼痛评分0分，导管滑脱分，导管滑脱风险评分风险评分3分，分，Barthel自理能力评分自理能力评分100分，分，Autar深静脉血栓危险因素评深静脉血栓危险因素评分分3分。分。6LOGO病历介绍CT:CT:右下牙龈处及临近颊粘膜显致密见软组织增厚右下牙龈处及临近颊粘膜显致密见软组织增厚影，考虑为病灶所在，请结合临床。影，考虑为病灶所在，请结合临床。MRI:MRI:右侧牙龈占位，符合癌表现，累及峡测和舌测，右侧牙龈占位，符合癌表现，累及峡测和舌测，向内累及右侧舌下腺，向后累及右侧磨牙后间隙，向内累及右侧舌下腺，向后累及右侧磨牙后间隙，病灶跨越中线至对侧切牙，右侧颌下腺前内缘于病灶跨越中线至对侧切牙，右侧颌下腺前内缘于病灶分界稍欠清晰。病灶分界稍欠清晰。活检病理：右后下牙龈颊侧、舌侧：鳞状细胞癌活检病理：右后下牙龈颊侧、舌侧：鳞状细胞癌【常州中医院常州中医院】辅辅 助助 检检 查查LOGO病历介绍1 1、完善相关检、完善相关检查。查。2 2、择期手术治、择期手术治疗。疗。诊诊 疗疗 计计 划划LOGO病历介绍12-0612-06 8 8：3030在全麻下行右下牙龈肿瘤扩大切在全麻下行右下牙龈肿瘤扩大切除除+右下颌骨全切右下颌骨全切+右舌下腺、颌下腺切除右舌下腺、颌下腺切除+右右颈分区淋巴清扫术。颈分区淋巴清扫术。12-06 13:15 12-06 13:15 患者术毕清醒回房。伤口敷料患者术毕清醒回房。伤口敷料外观干燥，左颈部引流管一根。引流出暗红外观干燥，左颈部引流管一根。引流出暗红色血性液体约色血性液体约5ML5ML。T37.1T37.1 P54P54次次 R 18R 18次次 BP 14279 SPO2 99BP 14279 SPO2 99遵医嘱予输液，吸氧，心电监护遵医嘱予输液，吸氧，心电监护24H24H，嘱禁食，嘱禁食，床旁备负压吸引装置。床旁备负压吸引装置。LOGO病历介绍12-07 置鼻胃管一根，鼻饲流质饮食。置鼻胃管一根，鼻饲流质饮食。术后风险评估术后风险评估Braden压疮评分压疮评分 19分，分，Morse跌倒评分跌倒评分50分，分，NRS疼痛评分疼痛评分2分，导管滑脱风险评分分，导管滑脱风险评分3分，分，Barthel自理能力评分自理能力评分20分，分，Autar深静脉血栓危深静脉血栓危险因素评分险因素评分14分。使用床栏，床边放置防跌倒标分。使用床栏，床边放置防跌倒标识。自理能力重度依赖，生活上主动给予协助，识。自理能力重度依赖，生活上主动给予协助，留家属陪护，导管建立有效标识，妥善固定，协留家属陪护，导管建立有效标识，妥善固定，协助患者床上活动四肢，指导家属为患者按摩双下助患者床上活动四肢，指导家属为患者按摩双下肢，帮助患者进行双足踝泵运动。肢，帮助患者进行双足踝泵运动。LOGO护理诊断 护理诊断护理诊断LOGO护理诊断5 54 43 32 21 1有导管滑脱的风险有导管滑脱的风险 与留置胃管，引流管有关与留置胃管，引流管有关有窒息的危险有窒息的危险 与面部水肿，涎与面部水肿，涎液液增多有关增多有关有深静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关有深静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关语言沟通障碍语言沟通障碍 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 LOGO 护理目标、护理目标、措施、评价措施、评价LOGO护理措施护理诊断：有窒息的风险护理诊断：有窒息的风险护理目标：患者术后呼吸道通畅护理目标：患者术后呼吸道通畅护理措施：护理措施：1 1、保持呼吸道通畅，取半卧位，抬高床头大于、保持呼吸道通畅，取半卧位，抬高床头大于3939度。氧度。氧气吸入气吸入3L/min3L/min。2 2、雾化吸入，协助拍背，教会病人有效咳嗽。、雾化吸入，协助拍背，教会病人有效咳嗽。3 3、早期下床活动。、早期下床活动。4 4、按需吸痰，保持口腔清洁。、按需吸痰，保持口腔清洁。评价：患者术后呼吸道通畅。评价：患者术后呼吸道通畅。LOGO护理措施护理诊断：有导管滑脱的风险护理诊断：有导管滑脱的风险护理目标：患者胃管及引流管在位护理目标：患者胃管及引流管在位护理措施：护理措施：1 1、向病人及家属说明胃管及引流管的重要性。、向病人及家属说明胃管及引流管的重要性。2 2、引流管妥善固定，防止滑脱，扭曲，打折。、引流管妥善固定，防止滑脱，扭曲，打折。3 3、每日每班检查管道是否在位，固定，标识清楚，如有、每日每班检查管道是否在位，固定，标识清楚，如有松脱，重新固定。松脱，重新固定。4 4、严密观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。、严密观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。评价：患者导管未发生滑脱。评价：患者导管未发生滑脱。LOGO护理措施护理诊断：有深静脉血栓的风险护理诊断：有深静脉血栓的风险护理目标：患者术后不发生深静脉血栓护理目标：患者术后不发生深静脉血栓护理措施：护理措施：1 1、协助患者床上活动四肢，指导家属按摩双下肢。、协助患者床上活动四肢，指导家属按摩双下肢。2 2、指导患者进行踝泵运动。、指导患者进行踝泵运动。评价：患者术后未发生深静脉血栓。评价：患者术后未发生深静脉血栓。LOGO护理措施护理诊断：营养失调护理诊断：营养失调护理目标：患者术后体重没有减轻护理目标：患者术后体重没有减轻护理措施：护理措施：1 1、评估患者进食情况，向病人及家属解释增加营养的重、评估患者进食情况，向病人及家属解释增加营养的重要性。要性。2 2、遵医嘱予肠内营养滴注瑞能。、遵医嘱予肠内营养滴注瑞能。3 3、遵医嘱予静脉滴注脂肪乳、氨基酸补充营养。、遵医嘱予静脉滴注脂肪乳、氨基酸补充营养。4 4、监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。、监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。评价：患者体重较术前有所减轻。评价：患者体重较术前有所减轻。LOGO护理措施护理诊断：语言沟通障碍护理诊断：语言沟通障碍护理目标：术后沟通无障碍护理目标：术后沟通无障碍护理措施：护理措施：1 1、建立非语言交流，用纸笔等进行交流。、建立非语言交流，用纸笔等进行交流。2 2、多鼓励病人。、多鼓励病人。3 3、尽量使用简洁的语句，轻松的交流方式。、尽量使用简洁的语句，轻松的交流方式。4 4、让熟悉患者的家属陪护。、让熟悉患者的家属陪护。评价：术后沟通无障碍。评价：术后沟通无障碍。LOGO护理措施健健 康康 指指 导导LOGO护理措施8、功能锻炼 术后术后2-32-3天做肢天做肢体被动活动，祛体被动活动，祛除引流管后肢体除引流管后肢体主动活动和肌肉主动活动和肌肉 的逐步训练的逐步训练 指导患者在吞指导患者在吞咽后咽后/吸气前，吸气前，以咳嗽祛除在以咳嗽祛除在声带上的食物，声带上的食物，防止误吸。防止误吸。语言训练是语言训练是重点，最好重点，最好在语言训练在语言训练师指导下完师指导下完成。成。肢体锻炼肢体锻炼吞咽训练吞咽训练语言训练语言训练LOGO护理措施Thank you谢谢聆听LOGO此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢