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    安全生产事故案例分析(2009.8.09).ppt

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    安全生产事故案例分析(2009.8.09).ppt

    中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第1页安全生产事故案例分析(2009.8.09)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第2页第一篇第一篇生生产产安安全全事事故故报报告告和和 调调 查查 处处 理理 条条 例例 中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第3页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第4页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第5页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第6页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第7页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第8页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第9页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第10页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第11页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第12页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第13页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第14页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第15页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第16页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第17页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第18页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第19页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第20页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第21页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第22页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第23页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第24页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第25页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第26页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第27页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第28页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第29页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第30页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第31页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第32页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第33页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第34页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第35页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第36页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第37页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第38页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第39页法法律律法法规规对对瞒瞒报报事事故故的的有有关关规规定定1 1 中华人民共和国刑法修正案(六)中华人民共和国刑法修正案(六)2 2 关于办理危害矿山安全生产安全刑事案件具体应关于办理危害矿山安全生产安全刑事案件具体应用法律若干问题的解释用法律若干问题的解释3 3 安全生产领域违法违纪行为政纪处分安全生产领域违法违纪行为政纪处分暂行规定暂行规定4 4 中华人民共和国安全生产法中华人民共和国安全生产法5 5 国务院关于特大安全事故行政责任追国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定究的规定6 6 煤矿安全监察条例煤矿安全监察条例中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第40页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第41页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第42页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第43页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第44页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第45页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第46页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第47页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第48页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第49页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第50页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第51页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第52页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第53页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第54页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第55页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第56页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第57页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第58页第二篇第二篇考考试试知知识识点点串串讲讲中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第59页1 1 案例分析案例分析与其他科目之间的关系与其他科目之间的关系中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第60页1.1 1.1 安全生产技术安全生产技术 与与案例案例的关系的关系1 1)知识点一:知识点一:提出安全对策措施?安全对策措施包括提出安全对策措施?安全对策措施包括安全技术对策措安全技术对策措施施和和安全管理对策措施。安全管理对策措施。其中,安全技术对策措施包括其中,安全技术对策措施包括防火防火防爆技术措施防爆技术措施、电气安全技术措施、机械伤害安全技术措施、电气安全技术措施、机械伤害安全技术措施、起重作业安全技术措施、厂内运输安全技术措施和起重作业安全技术措施、厂内运输安全技术措施和煤矿安全煤矿安全技术措施技术措施等。等。中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第61页1.1 1.1 安全生产技术安全生产技术 与与案例案例的关系的关系2 2)知识点二:知识点二:写出作业单元写出作业单元/工序中主要危害?一方面涉及到工序中主要危害?一方面涉及到GB6441-GB6441-8686或或GB/T13861-92GB/T13861-92,主要了解其主要类别;另一方面,主要了解其主要类别;另一方面,需要需要借助借助安全生产技术安全生产技术了解各行业了解各行业,如危险化学品生产、储,如危险化学品生产、储存和运输,冶金行业、矿山企业等的主要危害。存和运输,冶金行业、矿山企业等的主要危害。中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第62页1.1 1.1 安全生产技术安全生产技术 与与案例案例的关系的关系3 3)知识点三:知识点三:了解提出安全技术措施的顺序?在了解提出安全技术措施的顺序?在案例分析案例分析考题中,考题中,经常遇到写安全技术措施的问题。在答此类题目时,一方面,经常遇到写安全技术措施的问题。在答此类题目时,一方面,需要分析事故发生的直接原因、间接原因(如果可能的话),需要分析事故发生的直接原因、间接原因(如果可能的话),根据事故发生的原因提出安全技术措施;另一方面,在提出根据事故发生的原因提出安全技术措施;另一方面,在提出安全技术措施时应是遵循一定的次序:先直接控制措施、再安全技术措施时应是遵循一定的次序:先直接控制措施、再间接控制措施、又指示性安全技术措施、最后考虑个体防护、间接控制措施、又指示性安全技术措施、最后考虑个体防护、安全检查、安全防护等措施。安全检查、安全防护等措施。中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第63页1.2 1.2 安全管理知识安全管理知识 与与案例案例的关系的关系1 1)知识点一:知识点一:关于应急预案的编制、培训与演练?关于应急预案的编制、培训与演练?2 2)知识点二:知识点二:关于建设项目、安全三同时与安全评价之间的关于建设项目、安全三同时与安全评价之间的关系?关系?中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第64页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第65页1.2 1.2 安全管理知识安全管理知识 与与案例案例的关系的关系3 3)知识点三:知识点三:关于事故致因理论?关于事故致因理论?4 4)知识点四:知识点四:有关职业健康安全管理体系的几个问题?如建立方法与有关职业健康安全管理体系的几个问题?如建立方法与步骤、职业健康安全管理体系审核与认证等。步骤、职业健康安全管理体系审核与认证等。中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第66页1.3 1.3 法律法规知识法律法规知识 与与案例案例的关系的关系1 1)知识点一:知识点一:安全生产法律、法规体系?如以应急救援为例来说明。安全生产法律、法规体系?如以应急救援为例来说明。2 2)知识点二:知识点二:关于责任划分?责任主体、三种责任(行政责任、刑事责关于责任划分?责任主体、三种责任(行政责任、刑事责任和民事责任),相关的法律、法规有任和民事责任),相关的法律、法规有安全生产法安全生产法、行行政处罚法政处罚法、20032003年年1 1号令、号令、302302号令、号令、493493号令号令刑法刑法等。等。3 3)知识点三:知识点三:安全生产法安全生产法中的五项权利、中的五项权利、劳动法劳动法中劳动者七中劳动者七项权利等。项权利等。中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第67页2 2 案例分析案例分析主要知识点主要知识点2.1 2.1 危险、有害因素辨识的基本知识危险、有害因素辨识的基本知识中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第68页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第69页2.2 2.2 危险、有害因素控制的基本知识危险、有害因素控制的基本知识中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第70页2.3 2.3 应急预案应急预案中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第71页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第72页一、基本内容一、基本内容二、应急救援方针与原则二、应急救援方针与原则三、应急救援工作策划三、应急救援工作策划 1.1.危险辨识与评价危险辨识与评价 2.2.应急资源评价应急资源评价 3.3.应急机构与职责应急机构与职责 4.4.应急机制应急机制 5.5.法律法规要求法律法规要求四、应急救援准备四、应急救援准备(程序程序)1.1.应急救援设备应急救援设备(施施)、物资物资 2.2.应急救援人员培训应急救援人员培训 3.3.预案演习预案演习 4.4.公众教育公众教育 5.5.应急救援互助协议应急救援互助协议五、应急救援响应(程序)五、应急救援响应(程序)1.1.报警程序报警程序 2.2.警报和紧急公告警报和紧急公告 3.3.指挥与控制指挥与控制 4.4.通讯通讯 5.5.人群疏散与安置人群疏散与安置 6.6.警戒与治安警戒与治安 7.7.医疗与卫生服务医疗与卫生服务 8.8.现场监测现场监测(事态监测事态监测)9.9.现场抢险与控制现场抢险与控制*10.10.应急人员安全应急人员安全 11.11.环境保护环境保护 12.12.信息发布管理信息发布管理 13.13.应急救援资源管理应急救援资源管理六、现场恢复与事故调查六、现场恢复与事故调查(程序程序)七、应急救援预案维护和改进七、应急救援预案维护和改进(程序)(程序)八、应急救援预案支持附件八、应急救援预案支持附件应急救援预案应该具备的八大部分应急救援预案应该具备的八大部分2828个要素:个要素:中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第73页3 3 安全生产事故调查安全生产事故调查中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第74页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第75页4 4 安全生产事故分析安全生产事故分析中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第76页分分 析析 伤伤 害害方方式式受受伤伤部部位位受受伤伤性性质质起起因因物物致致害害物物伤伤害害方方式式不不安安全全行行为为不不安安全全状状态态中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第77页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第78页5 5 安全生产事故的处理和整改措施安全生产事故的处理和整改措施中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第79页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第80页1 1)直接责任者直接责任者 指其行为与事故的发生有直指其行为与事故的发生有直接接关系的人员。关系的人员。2 2)主要责任者主要责任者 指对事故的发生起主要作用的人员。指对事故的发生起主要作用的人员。下列情况之一下列情况之一,由肇事者或有关人员负直接责任或主要责任由肇事者或有关人员负直接责任或主要责任:违章指挥或违章作业、冒险作业造成事故的违章指挥或违章作业、冒险作业造成事故的;违反安全生产责任制和操作规程违反安全生产责任制和操作规程,造成伤亡事故的造成伤亡事故的;违违反反劳劳动动纪纪律律、擅擅自自开开动动机机械械设设备备或或擅擅自自更更改改、拆拆除除、毁毁坏、挪用安全装置和设备坏、挪用安全装置和设备,造成事故的。造成事故的。3 3)领导责任者领导责任者 指对事故的发生负有领导责任的人员。指对事故的发生负有领导责任的人员。中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第81页有下列情况之一时有下列情况之一时,有关领导应负有关领导应负领导责任领导责任:(1)(1)由于安全生产规章、责任制度和操作规程不健全由于安全生产规章、责任制度和操作规程不健全,职工无章可循职工无章可循,造成伤亡事故的造成伤亡事故的;(2)(2)未按规定对职工进行安全教育和技术培训未按规定对职工进行安全教育和技术培训,或职工未经考试合格或职工未经考试合格上岗操作造成伤亡事故的上岗操作造成伤亡事故的;(3)(3)机械设备超过检修期限或超负荷运行机械设备超过检修期限或超负荷运行,或因设备有缺陷又不采取或因设备有缺陷又不采取措施措施,造成伤亡事故的造成伤亡事故的;(4)(4)作业环境不安全作业环境不安全,又未采取措施又未采取措施,造成伤亡事故的造成伤亡事故的;(5)(5)基本建设工程和技术改造项目中基本建设工程和技术改造项目中,尘毒治理和安全设施不与主体尘毒治理和安全设施不与主体工程同时设计、审批、同时施工、同时验收、投产使用工程同时设计、审批、同时施工、同时验收、投产使用,造成伤亡事造成伤亡事故的。故的。中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第82页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第83页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第84页6.6.制定安全整改对策应遵循的原则制定安全整改对策应遵循的原则6.1 6.1 安全技术措施等级顺序安全技术措施等级顺序 本质安全 加强防护 安全警示标志 完善安全操作规程、安全教育、培训和防护用品6.2 6.2 安全技术措施具体做法安全技术措施具体做法 消除预防减弱隔离连锁警告 6.3 6.3 针对性、可操作性和针对性、可操作性和最优最优经济经济6.46.4 符合符合法规、法规、标准标准等等要求要求中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第85页7.7.安全技术整改措施安全技术整改措施 防火防爆安全技术措施电气安全技术措施机械伤害防护措施起重作业安全技术措施厂内运输等安全技术措施。中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第86页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第87页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第88页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第89页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第90页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第91页8.8.安全管理整改措施安全管理整改措施 健全完善安全管理制度 组织机构和人员 保证安全生产条件和投入 安全培训中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第92页第三篇第三篇2 20 00 05 5年年试试题题分分析析中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第93页考考题题分分析析中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第94页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第95页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第96页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第97页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第98页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第99页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第100页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第101页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第102页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第103页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第104页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第105页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第106页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第107页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 第108页中国注册安全工程师培训教程中国注册安全工程师培训教程-2009-2009安安全全生生产产事事故故案案例例分分析析 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