常用中成药(总论).ppt

常用中成药中成药概论中成药概论 一、中成药的概念一、中成药的概念 中成药是以中医药理论为指导，用中药材为中成药是以中医药理论为指导，用中药材为原料，按规定的处方和加工制成的制剂。其特点原料，按规定的处方和加工制成的制剂。其特点是具备相应的是具备相应的名称、规格、质量标准和检验方法名称、规格、质量标准和检验方法，适当的包装，标明适当的包装，标明功效、主治、用法、用量功效、主治、用法、用量。一。一些中成药须根据医生处方投药，但绝大部分可以些中成药须根据医生处方投药，但绝大部分可以由患者自主购买，因而具有保存、使用方便，可由患者自主购买，因而具有保存、使用方便，可以大规模生产的特点。以大规模生产的特点。中成药的特点中成药的特点 除除了了少少数数中中成成药药是是单单方方即即由由单单味味药药构构成成，大大多多数数中中成成药药组组方方慎慎密密，配配伍伍严严谨谨，立立意意深深刻刻，疗疗效效确确切切，安安全全可可靠靠；可可以以随随时时取取用用，使使用用方方便便，剂剂量量较较小小，便便于于贮贮运运，便便于携带，可应急需。于携带，可应急需。由由于于中中成成药药依依据据固固定定成成方方生生产产，临临床床应应用用时时不不如如汤汤剂剂可可以以随随证证加加减减变变化化，这这是是它它不如汤剂灵活之处。不如汤剂灵活之处。l药品：药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。和诊断药品等。l二、中成药的历史二、中成药的历史 l 先秦时期先秦时期 在长沙马王堆汉墓中发掘的在长沙马王堆汉墓中发掘的五十五十二病方二病方中记载中成药的剂型有饼、曲、酒、油、中记载中成药的剂型有饼、曲、酒、油、药浆、丸、散、膏、丹、胶、熏、灸、熨等剂型，药浆、丸、散、膏、丹、胶、熏、灸、熨等剂型，并详细介绍了膏剂、丹剂、胶剂的制备方法。并详细介绍了膏剂、丹剂、胶剂的制备方法。黄黄帝内经帝内经是我国现存最早的中医经典著作，书中不是我国现存最早的中医经典著作，书中不仅提出仅提出“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的组方原则，为遣药组的组方原则，为遣药组方、成药配方的依据，而且还记载了丸、散、膏、方、成药配方的依据，而且还记载了丸、散、膏、丹、酒等常用成药剂型，并系统介绍了制剂过程、丹、酒等常用成药剂型，并系统介绍了制剂过程、主治病证、使用方法及奇偶大小方制规律，为后世主治病证、使用方法及奇偶大小方制规律，为后世方剂学、成药学的发展奠定了基础。方剂学、成药学的发展奠定了基础。l 东汉末年东汉末年 著名医家张仲景所著著名医家张仲景所著伤伤寒论寒论及及金匮要略金匮要略，号称方书之祖，号称方书之祖，两书除去重复，共载方两书除去重复，共载方269269首，收载成药首，收载成药6060余种，有丸剂、散剂、酒剂、洗剂、浴剂、余种，有丸剂、散剂、酒剂、洗剂、浴剂、熏剂、滴耳剂、灌鼻剂、软膏剂、肛门栓熏剂、滴耳剂、灌鼻剂、软膏剂、肛门栓剂、阴道栓剂及脏器制剂等十几种剂型。剂、阴道栓剂及脏器制剂等十几种剂型。首次记载了用动物胶汁、炼蜜和淀粉糊为首次记载了用动物胶汁、炼蜜和淀粉糊为丸的赋形剂，一些著名的中成药如丸的赋形剂，一些著名的中成药如五苓散、五苓散、理中丸、肾气丸、乌梅丸理中丸、肾气丸、乌梅丸等一直沿用至今。等一直沿用至今。书中还详尽地记载了中成药的制作、服法书中还详尽地记载了中成药的制作、服法和禁忌，为中成药的普及和应用奠定了基和禁忌，为中成药的普及和应用奠定了基础。础。l两晋南北朝时期两晋南北朝时期 葛洪著葛洪著肘后备急方肘后备急方四卷，四卷，收载成药数十种，其方剂多有验、便、廉特色。收载成药数十种，其方剂多有验、便、廉特色。研制了干浸膏、蜡丸、浓缩丸、锭剂、条剂、灸研制了干浸膏、蜡丸、浓缩丸、锭剂、条剂、灸剂、饼剂、硬铅膏、尿道栓剂等多种新剂型。并剂、饼剂、硬铅膏、尿道栓剂等多种新剂型。并首次提出首次提出“成剂药成剂药”概念，最先把成药列为专卷，概念，最先把成药列为专卷，称称“丸散膏诸方丸散膏诸方”，对推动中成药的发展做出了，对推动中成药的发展做出了杰出的贡献。杰出的贡献。l 南北朝齐人龚庆宣著南北朝齐人龚庆宣著刘涓子鬼遗方刘涓子鬼遗方，是，是我国现存的第一部外科专著，主要介绍痈疽的鉴我国现存的第一部外科专著，主要介绍痈疽的鉴别诊断及痈疽、疮疥、金疮的治疗经验，载内治、别诊断及痈疽、疮疥、金疮的治疗经验，载内治、外治方外治方140140个，清热解毒、止血、敛疮、止痛的软个，清热解毒、止血、敛疮、止痛的软膏、膏药等外用成药已广泛应用。膏、膏药等外用成药已广泛应用。l 唐代唐代 孙思邈著孙思邈著千金要方千金要方载方载方53005300首、首、王焘著王焘著外台秘要外台秘要60006000余首，两书均记载了临余首，两书均记载了临床各科大量成药配方及制剂内容，其中千金紫雪床各科大量成药配方及制剂内容，其中千金紫雪散、磁朱丸及外台苏合香丸，至今仍是著名的中散、磁朱丸及外台苏合香丸，至今仍是著名的中成药。成药。l宋代宋代 著名方书著名方书太平圣惠方太平圣惠方载方载方1683416834首，首，圣济总录圣济总录载方近载方近2 2万首，书中收集了大量中成万首，书中收集了大量中成药，惟选材庞杂，难以推广。为了推广成药应用，药，惟选材庞杂，难以推广。为了推广成药应用，由国家设立和剂局，并编辑、增补、修订成我国由国家设立和剂局，并编辑、增补、修订成我国历史上第一部由国家颁布刊行的成药典，也是我历史上第一部由国家颁布刊行的成药典，也是我国第一部成药配方范本国第一部成药配方范本太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方。该书收载成药配方该书收载成药配方788788首，已备及临床各科用药，首，已备及临床各科用药，每方对主治病证、药物组成、药材炮制、药剂修每方对主治病证、药物组成、药材炮制、药剂修制及配伍应用等均有详细说明，对中成药制作、制及配伍应用等均有详细说明，对中成药制作、普及推广及应用做出了卓越贡献。其中著名的中普及推广及应用做出了卓越贡献。其中著名的中成药如黑锡丹、至宝丹、逍遥散、平胃散、藿香成药如黑锡丹、至宝丹、逍遥散、平胃散、藿香正气散等沿用至今，久负盛名。正气散等沿用至今，久负盛名。l 此外，宋代民间名医方书对成药发展也各有建此外，宋代民间名医方书对成药发展也各有建树。如儿科名医钱乙所著树。如儿科名医钱乙所著小儿药证直诀小儿药证直诀收录收录儿科方剂儿科方剂114114首，其中绝大多数都是成药配方，由首，其中绝大多数都是成药配方，由他研制的七味白术散、五味异功散、泻青丸、抱他研制的七味白术散、五味异功散、泻青丸、抱龙丸等，至今仍是儿科常用的著名成药。针对小龙丸等，至今仍是儿科常用的著名成药。针对小儿为纯阳之体的特点，创制六味地黄丸，为儿为纯阳之体的特点，创制六味地黄丸，为“直直补真阴之圣药补真阴之圣药”。钱氏对推广成药在儿科中的应。钱氏对推广成药在儿科中的应用及地黄丸系列成药的问世，功不可没。严用和用及地黄丸系列成药的问世，功不可没。严用和著著济生方济生方收载内外妇科有效方剂收载内外妇科有效方剂450450首，其中首，其中归脾丸、橘核丸等都是著名的中成药。许叔微的归脾丸、橘核丸等都是著名的中成药。许叔微的普济本事方普济本事方载方载方300300余首，其中四神丸、玉真余首，其中四神丸、玉真散沿用至今，久盛不衰。散沿用至今，久盛不衰。l金元时期金元时期 医学争鸣，促进了中成药的发展，对医学争鸣，促进了中成药的发展，对方剂的运用、成药的制作各有发挥。刘河间善用方剂的运用、成药的制作各有发挥。刘河间善用寒凉，创制防风通圣散、六一散、益元散；李东寒凉，创制防风通圣散、六一散、益元散；李东垣专于补土，创制补中益气汤（后世改制丸剂）、垣专于补土，创制补中益气汤（后世改制丸剂）、橘皮枳术丸、半夏枳术丸、香砂枳术丸；张子和橘皮枳术丸、半夏枳术丸、香砂枳术丸；张子和主张攻下，创制木香槟榔丸、禹公散；朱丹溪长主张攻下，创制木香槟榔丸、禹公散；朱丹溪长于滋阴，创制大补阴丸、虎潜丸等，沿用至今，于滋阴，创制大补阴丸、虎潜丸等，沿用至今，熠熠生辉。熠熠生辉。l明明代代 朱朱棣棣等等编编写写的的普普济济方方载载方方6173961739首首，集集明明以以前前方方书书之之大大成成，介介绍绍了了许许多多有有关关成成药药的的理理论论和和经经验验。伟伟大大医医药药学学家家李李时时珍珍所所著著本本草草纲纲目目载载方方1109611096首首，记记载载成成药药制制剂剂有有4040余余种种，集集传传统统中中药药成成药药制制剂剂之之大大成成，为为中中成成药药制制剂剂学学的的发发展展做做出出了了巨巨大大的的贡贡献献。陈陈实实功功著著外外科科正正宗宗，书书中中所所载载冰冰硼硼散散、金金锁锁匙匙、紫紫金金锭锭、如如意意金金黄黄散散、生生肌肌玉玉红红膏膏、立立马马回回疔疔丹丹、提提毒毒丹丹等等均均为为外外科科、五五官官科科的的灵灵丹丹妙妙药药，推推动动了了外外用用成成药制剂的发展。药制剂的发展。l清代清代 温病学派的兴起，为研制治疗急性热病的温病学派的兴起，为研制治疗急性热病的新中成药开辟了道路。吴鞠通著新中成药开辟了道路。吴鞠通著温病条辨温病条辨中中创制的银翘散、桑菊饮及安宫牛黄丸；王孟英创制的银翘散、桑菊饮及安宫牛黄丸；王孟英温热经纬温热经纬中所载的神犀丹、甘露消毒丹等都中所载的神犀丹、甘露消毒丹等都被后世制成成药用于临床。外科名医王洪绪被后世制成成药用于临床。外科名医王洪绪外外科全生集科全生集中的犀黄丸、醒消丸、小金丹、阳和中的犀黄丸、醒消丸、小金丹、阳和丸等，使外科成药日臻完备。丸等，使外科成药日臻完备。l现代现代 解放后，全国各地都建立了中成药的科研、解放后，全国各地都建立了中成药的科研、生产、经营的专业机构，对其发掘、整理和提高，生产、经营的专业机构，对其发掘、整理和提高，都取得了可喜的成果。有关中药成药的专门著作都取得了可喜的成果。有关中药成药的专门著作如雨后春笋相继问世，如冉晓峰著如雨后春笋相继问世，如冉晓峰著全国中药成全国中药成药处方集药处方集收集中成药收集中成药26232623种；中医研究院中药种；中医研究院中药研究所等单位合编的研究所等单位合编的中药制剂手册中药制剂手册收载中成收载中成药药555555种等。特别是种等。特别是19631963年出版的年出版的中华人民共和中华人民共和国药典国药典，首次收载中药成药，首次收载中药成药197197种，使中药成药种，使中药成药的发展走上了规范化、科学化的道路。的发展走上了规范化、科学化的道路。l 近年来，随着现代制剂技术的发展，涌现出近年来，随着现代制剂技术的发展，涌现出许多新剂型，如注射剂、气雾剂、片剂、胶囊、许多新剂型，如注射剂、气雾剂、片剂、胶囊、软胶囊、浓缩丸、滴丸、糖浆剂等，大大丰富了软胶囊、浓缩丸、滴丸、糖浆剂等，大大丰富了中成药的品种，扩大了应用范围和疗效。中成药中成药的品种，扩大了应用范围和疗效。中成药在国际上也享有很高的声誉，倍受各国朋友们的在国际上也享有很高的声誉，倍受各国朋友们的欢迎。由于党和国家的重视，中药成药的发展日欢迎。由于党和国家的重视，中药成药的发展日新月异，它将以崭新的姿态贡献于人类的医疗保新月异，它将以崭新的姿态贡献于人类的医疗保健事业。健事业。l三、中成药的分类方法三、中成药的分类方法l1 1按按成成药药功功用用分分类类：便便于于临临床床应应用用。如如解解表表类类、止止咳咳祛祛痰痰类类、清清热热降降火火类类、调调肝肝理理气气类类、祛祛暑暑类类、开窍类、补益类等。开窍类、补益类等。l2 2按按治治疗疗病病证证分分类类：便便于于临临床床应应用用。如如感感冒冒类类、咳咳嗽嗽类类、头头痛痛类类、胃胃痛痛类类、食食滞滞类类、便便秘秘类类、腹腹泻类、眩晕类、失眠类等。泻类、眩晕类、失眠类等。l3 3按各科分类：便于临床应用。按各科分类：便于临床应用。l4 4按成药剂型分类：便于经营保管。按成药剂型分类：便于经营保管。l5 5按成药名称笔画顺序分类：便于查阅。按成药名称笔画顺序分类：便于查阅。l6 6按拼音分类：便于查阅。按拼音分类：便于查阅。l四、中成药的组成结构四、中成药的组成结构l方方剂剂的的组组成成结结构构最最早早见见于于内内经经，如如素素问问至至真真要要大大论论说说：“主主病病之之谓谓君君，佐佐君君之之谓谓臣臣，应应臣臣之之谓谓使使。”明明确确地地指指出出方方剂剂的的组组成成结结构构为为君君、臣、佐、使四个部分。臣、佐、使四个部分。l君君药药（主主药药）：是是针针对对主主证证起起主主要要治治疗疗作作用用的的药药物，是方剂中必个可少的主要药。物，是方剂中必个可少的主要药。l臣药臣药（辅药）：是辅助主药加强治疗主证的药物。（辅药）：是辅助主药加强治疗主证的药物。l佐药佐药：(1)(1)佐助药；佐助药；(2)(2)佐制药；佐制药；(3)(3)反佐药。反佐药。l使药使药：(1)(1)引经药；引经药；(2)(2)调和药。调和药。l五、中成药的辨证应用五、中成药的辨证应用l 辨辨证证是是正正确确使使用用中中成成药药的的前前提提，是是确确定定立立法法的的主主要要依依据据。立立法法是是针针对对辨辨证证的的结结果果而而确确定定的的治治疗疗原原则则，如如治治疗疗表表证证用用汗汗法法，热热证证用用清清法法，寒寒证证用用温温法法，虚虚证证用用补补法法，实实证证用用泻泻法法等等，依依次次才才能能有的放矢地选用中成药。有的放矢地选用中成药。l 中成药的组方遣药是根据中医药理论，按照中成药的组方遣药是根据中医药理论，按照中药的功效、药性和归经，并体现君、臣、佐、中药的功效、药性和归经，并体现君、臣、佐、使的原则，因此每种中成药都有一定的组成、功使的原则，因此每种中成药都有一定的组成、功效和主治范围，我们必须精通中成药的组成规律效和主治范围，我们必须精通中成药的组成规律和中成药自身的功效主治特点。根据病人表现的和中成药自身的功效主治特点。根据病人表现的症状，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候，症状，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候，选用相适合的药物，做到药证相符，达到辨证使选用相适合的药物，做到药证相符，达到辨证使用中成药的目的。用中成药的目的。l 总之，中医使用中成药是以辨证论治思想为总之，中医使用中成药是以辨证论治思想为指导的，必须综合疾病的证候、个体差异、气候指导的，必须综合疾病的证候、个体差异、气候的变化、药物的功效等诸方面因素之后才能恰当的变化、药物的功效等诸方面因素之后才能恰当地选择使用，所以往往会出现同病异治或异病同地选择使用，所以往往会出现同病异治或异病同治的现象。治的现象。l六、中成药的配伍规律六、中成药的配伍规律l （一）中成药的配伍的目的有四：（一）中成药的配伍的目的有四：l 一是为了适应复杂病情的需要，由于中成药一是为了适应复杂病情的需要，由于中成药的组成成分是固定的，因此其主治病证、适用范的组成成分是固定的，因此其主治病证、适用范围也是有一定局限的，然而临床所见病情往往是围也是有一定局限的，然而临床所见病情往往是十分复杂的，或表里同病，或寒热错杂，或虚实十分复杂的，或表里同病，或寒热错杂，或虚实互见，或病同而兼症各异，或合病并病造成数病互见，或病同而兼症各异，或合病并病造成数病相兼，因此，为了适应这些复杂病情的需要，必相兼，因此，为了适应这些复杂病情的需要，必须采用配伍联合用药的形式。须采用配伍联合用药的形式。l 二是为了增强药效的需要。二是为了增强药效的需要。l 三是某些疾病在治疗方法上的特殊需要，如三是某些疾病在治疗方法上的特殊需要，如外科、皮科、五官科、骨伤科等许多疾病必须采外科、皮科、五官科、骨伤科等许多疾病必须采用内服与外用两种中成药配合应用才能取得良好用内服与外用两种中成药配合应用才能取得良好的治疗效果；的治疗效果；l 四是为了抑制偏性，降低毒性，以确保用药四是为了抑制偏性，降低毒性，以确保用药安全。安全。l （二）（二）中成药的配伍的形式：中成药的配伍的形式：l 中成药配伍应用形式，主要包括中成药与中中成药配伍应用形式，主要包括中成药与中成药的配伍应用、中成药与引子的配伍应用、中成药的配伍应用、中成药与引子的配伍应用、中成药与汤剂的配伍应用三种形式。成药与汤剂的配伍应用三种形式。l1 1、中成药之间的配伍应用、中成药之间的配伍应用 中成药之间的配伍应中成药之间的配伍应用为明清以来的历代医家广泛采用，如明用为明清以来的历代医家广泛采用，如明薛己薛己用补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足之用补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足之证；清代叶天士用大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎证；清代叶天士用大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎金樱膏配伍同用，治疗阴虚火旺、淋浊、早泄之金樱膏配伍同用，治疗阴虚火旺、淋浊、早泄之证；近代临床采用磁朱丸、杞菊地黄丸同用，治证；近代临床采用磁朱丸、杞菊地黄丸同用，治疗肝肾不足，阴虚阳亢所致视网膜、视神经、玻疗肝肾不足，阴虚阳亢所致视网膜、视神经、玻璃体病变及房水循环障碍等眼科疾病，获得了满璃体病变及房水循环障碍等眼科疾病，获得了满意的疗效。意的疗效。l 中成药之间配伍应用也基本上符合中成药之间配伍应用也基本上符合“七情七情”配伍用药规律。如将两种功效相似的中成药同用配伍用药规律。如将两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强药效的协同作用，也治疗一种病证，以起到增强药效的协同作用，也就是就是“相须相须”配伍，例如：附子理中丸与四神丸配伍，例如：附子理中丸与四神丸合用；归脾丸与人参养荣丸合用。也有功效不同合用；归脾丸与人参养荣丸合用。也有功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效，即所谓能够提高主药功效，即所谓“相使相使”的配伍，如的配伍，如以清胃散为主药，配合导赤散同用治疗口舌生疮，以清胃散为主药，配合导赤散同用治疗口舌生疮，胃火牙痛。胃火牙痛。l 中成药之间的配伍应用有的是为了适应复杂中成药之间的配伍应用有的是为了适应复杂病情的需要。病情的需要。l 如治疗小儿痰热急惊当以牛黄抱龙丸为主，如治疗小儿痰热急惊当以牛黄抱龙丸为主，以清热化痰，息风定惊；若兼见喉间痰鸣，风痰以清热化痰，息风定惊；若兼见喉间痰鸣，风痰壅盛者，常配猴枣散同用，以豁痰开窍；若痉厥壅盛者，常配猴枣散同用，以豁痰开窍；若痉厥抽搐，角弓反张者，可配止痉散同用，以息风止抽搐，角弓反张者，可配止痉散同用，以息风止痉；若热结便秘者，可配一捻金同用，以清热通痉；若热结便秘者，可配一捻金同用，以清热通便，泄腑降浊；若高热烦躁者，可配紫雪散同用，便，泄腑降浊；若高热烦躁者，可配紫雪散同用，以清热解毒，息风定惊，这些是属治疗兼证的配以清热解毒，息风定惊，这些是属治疗兼证的配伍应用。伍应用。l 也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。病的治疗必须采用不同治疗方法。l 如妇女宫冷不孕，需内服艾附暖宫丸，外贴如妇女宫冷不孕，需内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏或妇女万应膏，共奏养血调经，暖宫十香暖脐膏或妇女万应膏，共奏养血调经，暖宫散寒之效；瘰疬痰核，常需内服西黄丸、夏枯草散寒之效；瘰疬痰核，常需内服西黄丸、夏枯草膏，外贴化坚膏，共收化痰散结，解毒消肿之效；膏，外贴化坚膏，共收化痰散结，解毒消肿之效；又痔疮肿痛，当内服槐角丸，局部外敷九华软膏，又痔疮肿痛，当内服槐角丸，局部外敷九华软膏，共成清肠泻火，凉血消痔之能；筋骨折伤，可内共成清肠泻火，凉血消痔之能；筋骨折伤，可内服跌打丸，外敷七厘散，合奏活血伸筋，疗伤止服跌打丸，外敷七厘散，合奏活血伸筋，疗伤止痛的功效；又火毒上攻，咽喉肿痛，可内服六神痛的功效；又火毒上攻，咽喉肿痛，可内服六神丸、喉症丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，丸、喉症丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效。这也是中成药之间配伍应用的另消肿利咽之效。这也是中成药之间配伍应用的另一形式。一形式。l（二）中成药与药引子的配伍应用（二）中成药与药引子的配伍应用 l 所谓药引子又称引药，是指根据病情的需要、所谓药引子又称引药，是指根据病情的需要、剂型的不同特点，要求患者按医生指定自备的中剂型的不同特点，要求患者按医生指定自备的中药饮片或辅料，经过煎煮后配合成药或成方使用药饮片或辅料，经过煎煮后配合成药或成方使用的物质。药引子的正确应用对引药入经，直达病的物质。药引子的正确应用对引药入经，直达病所，提高药效，照顾兼症，扶助正气，调和药性，所，提高药效，照顾兼症，扶助正气，调和药性，降低毒性，矫味矫臭，便于服用等都有着重要作降低毒性，矫味矫臭，便于服用等都有着重要作用。用。l 临床选用配伍药引子，主要根据中成药的功临床选用配伍药引子，主要根据中成药的功效主治，药性特点，结合病情变化，病程长短，效主治，药性特点，结合病情变化，病程长短，病变部位，体质强弱，发病时间季节的不同，以病变部位，体质强弱，发病时间季节的不同，以及药引子的自身功效而酌定，但必须以提高药效，及药引子的自身功效而酌定，但必须以提高药效，降低毒副作用，照顾兼症兼病，顾护正气，便于降低毒副作用，照顾兼症兼病，顾护正气，便于服用为前提，尽快治愈疾病为目的。服用为前提，尽快治愈疾病为目的。l 医学读书记医学读书记云云“兵无向导，则不达贼境；兵无向导，则不达贼境；药无引使，则不通病所。药无引使，则不通病所。”强调了引药的作用：强调了引药的作用：“酒入药为引者，取其活血通经，姜入药为引者，酒入药为引者，取其活血通经，姜入药为引者，取其发表注凝，小枣入药为引者，取其消散开胃，取其发表注凝，小枣入药为引者，取其消散开胃，大枣入药为引者，取其宁心利水，灯心入药为引大枣入药为引者，取其宁心利水，灯心入药为引者，取其得睡神归，葱白入药为引者，取其发散者，取其得睡神归，葱白入药为引者，取其发散诸邪勿住，莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。诸邪勿住，莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。”l 临床常用的药引子有生姜、姜汁、葱白、苏临床常用的药引子有生姜、姜汁、葱白、苏叶、荆芥、薄荷、菊花、芦根、西瓜、竹叶、灯叶、荆芥、薄荷、菊花、芦根、西瓜、竹叶、灯心草、藕汁、萝卜汁、生地黄、白茅根、玉米须、心草、藕汁、萝卜汁、生地黄、白茅根、玉米须、赤小豆、木瓜、金银花、红花、橘皮、牛膝、大赤小豆、木瓜、金银花、红花、橘皮、牛膝、大黄、童便、小茴香、地龙、菖蒲、琥珀、酸枣仁、黄、童便、小茴香、地龙、菖蒲、琥珀、酸枣仁、乌梅、人参、大枣、蜂蜜、盐、酒、醋、米汤、乌梅、人参、大枣、蜂蜜、盐、酒、醋、米汤、红糖、饴糖、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、麦冬汁、红糖、饴糖、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、麦冬汁、竹沥水等，举不胜举，可随证加减。竹沥水等，举不胜举，可随证加减。l（三）中成药与汤剂的配伍应用（三）中成药与汤剂的配伍应用 l 一是采用中成药与汤剂同服，即根据一是采用中成药与汤剂同服，即根据病情的需要辨证施治，遣药组方，并选用病情的需要辨证施治，遣药组方，并选用所需的成药，用煎好的汤剂来送服选定的所需的成药，用煎好的汤剂来送服选定的成药的一种配伍应用的方法。一般这类成成药的一种配伍应用的方法。一般这类成药一是多含有贵重药材，汤剂饮片无法供药一是多含有贵重药材，汤剂饮片无法供应；一是多含有挥发成分，不能与汤剂同应；一是多含有挥发成分，不能与汤剂同煎；一是所用药味太多，汤剂处方无法概煎；一是所用药味太多，汤剂处方无法概括。如安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪散、括。如安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪散、行军散、苏合香丸、十香丸及活络丹、再行军散、苏合香丸、十香丸及活络丹、再造丸等。造丸等。l 二是中成药与汤剂交替使用，一般以汤剂为二是中成药与汤剂交替使用，一般以汤剂为主要手段以解决主要矛盾，交替使用一些成药，主要手段以解决主要矛盾，交替使用一些成药，作为辅助治疗手段，或以照顾兼症，或以扶正固作为辅助治疗手段，或以照顾兼症，或以扶正固本。如肝阳眩晕兼大便秘结者，常用天麻钩藤饮本。如肝阳眩晕兼大便秘结者，常用天麻钩藤饮加减煎服，以平肝潜阳，滋养肝肾，并可交替使加减煎服，以平肝潜阳，滋养肝肾，并可交替使用当归芦荟丸以泄肝通腑，照顾兼症。又如治疗用当归芦荟丸以泄肝通腑，照顾兼症。又如治疗癥瘕积聚，常投以大黄、土鳖虫、水蛭、桃仁等癥瘕积聚，常投以大黄、土鳖虫、水蛭、桃仁等破血消癥之剂为主，同时交替服用人参养荣丸或破血消癥之剂为主，同时交替服用人参养荣丸或十全大补丸为辅，以补益气血，扶正祛邪。十全大补丸为辅，以补益气血，扶正祛邪。l 三三是是中中成成药药混混入入汤汤剂剂中中包包煎煎同同用用，同同样样有有提提高高药药效效，照照顾顾兼兼症症，扶扶正正祛祛邪邪等等多多种种目目的的。如如治治疗疗肺肺失失宣宣降降，小小便便不不利利的的癃癃闭闭证证，常常于于宣宣肺肺利利尿尿之之剂剂中中配配滋滋肾肾通通关关丸丸1010克克包包煎煎，以以加加强强膀膀胱胱气气化化；如如治治疗疗暑暑热热烦烦渴渴。常常于于益益气气生生津津，清清热热解解暑暑之之剂剂中中加加入入六六一一散散或或益益元元散散、碧碧玉玉散散6 69 9克克包包煎煎，以以增增强强清清热热泻泻火火，解解暑暑除除烦烦之之功功；如如治治痰痰火火咳咳嗽嗽，吐吐痰痰黄黄稠稠，常常于于清清气气化化痰痰之之剂剂中中加加黛黛蛤蛤散散1010克克包包煎煎，以以增增强强清清肺肺凉凉肝肝，化化痰痰止止咳咳之之效效；再再如如治治疗疗小小儿儿遗遗尿尿常常用用固固涩涩收收敛敛缩缩尿尿之之剂剂，气气虚虚者者加加补补中中益益气气丸丸6 6克克包包煎煎，肾肾虚虚者者加加金金匮匮肾肾气气丸丸6 6克克包包煎煎，以固本缩尿。以固本缩尿。l七、中成药的剂型特点七、中成药的剂型特点 1 1露露剂剂 系系指指含含挥挥发发性性成成分分的的药药材材用用水水蒸蒸气气蒸馏制成的芳香水剂，如金银花露等。蒸馏制成的芳香水剂，如金银花露等。2 2合合剂剂 系系指指药药材材用用水水或或其其他他溶溶剂剂，采采用用适适宜宜方方法法提提取取制制成成的的口口服服液液体体制制剂剂（单单剂剂量量灌灌装装者者也也可可称称“口口服服液液”）。合合剂剂是是在在汤汤剂剂的的基基础础上上改改进进而而制制成成的的，既既保保留留了了汤汤剂剂能能使使有有效效物物质质易易于于煎煎出出，容容易易吸吸收收，奏奏效效较较快快的的优优点点，并并减减去去临临时时煎煎药的麻烦。药的麻烦。l 3.3.饮饮剂剂 系系选选用用适适当当药药物物直直接接用用沸沸水水温温浸浸而而不不需需要要煎煎煮煮的的制制剂剂，如如清清咽咽饮饮、金金钱钱草草饮饮剂剂、胖胖大海饮剂，可频频代茶饮服。大海饮剂，可频频代茶饮服。l 4.4.袋袋泡泡剂剂 系系指指将将中中药药材材粉粉碎碎成成粗粗粉粉，分分装装于于通通透透性性好好、机机械械强强度度高高的的纸纸袋袋中中，沸沸水水浸浸泡泡服服用用的的一一种种剂剂型型。具具有有溶溶出出快快，体体积积小小，服服用用方方便便的特点。如午时茶袋泡剂、刺五加袋泡剂。的特点。如午时茶袋泡剂、刺五加袋泡剂。l 5 5乳乳剂剂 系系选选用用含含挥挥发发油油或或油油脂脂的的中中药药材材经经提提“油油”后后，加加乳乳化化剂剂制制成成的的液液体体制制剂剂。它它克克服服了了中中药药汤汤剂剂、合合剂剂、水水剂剂溶溶解解油油量量少少的的缺缺点点，达达到到临临床床用用药药要要求求的的一一种种新新剂剂型型，如如莪莪术术油油、荆荆条条油等乳剂。油等乳剂。l 6 6糖浆剂糖浆剂 系指含有药材提取物的浓蔗糖水系指含有药材提取物的浓蔗糖水溶液。溶液。l .酒剂酒剂 古称古称“酒醴酒醴”，后世称，后世称“药酒药酒”，系指药材用蒸馏酒提取制成的澄清液体制剂。多系指药材用蒸馏酒提取制成的澄清液体制剂。多用于体虚补养，风湿痹痛，跌打损伤等。用于体虚补养，风湿痹痛，跌打损伤等。l .酊剂、醑剂、酏剂酊剂、醑剂、酏剂 酊剂系指药材用规定酊剂系指药材用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂，浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂，也可用流浸膏稀释制成。醑剂为含芳香挥发性药也可用流浸膏稀释制成。醑剂为含芳香挥发性药物的一定浓度乙醇溶液。酏剂为含甜料的中药乙物的一定浓度乙醇溶液。酏剂为含甜料的中药乙醇溶液。均系与酒剂相近的新制剂。醇溶液。均系与酒剂相近的新制剂。l .煎膏剂煎膏剂 又称膏滋，系指药材用水煎煮，又称膏滋，系指药材用水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的半流体制剂。因含有大量蜂蜜或糖，有滋养补虚、半流体制剂。因含有大量蜂蜜或糖，有滋养补虚、润肺止咳及防腐的作用，并有容易吸收，奏效迅润肺止咳及防腐的作用，并有容易吸收，奏效迅速，便于服用的特点，常用于久病体虚、燥咳劳速，便于服用的特点，常用于久病体虚、燥咳劳嗽等患者。嗽等患者。l 10.10.流浸膏、浸膏剂流浸膏、浸膏剂 系指药材用适宜的溶剂提系指药材用适宜的溶剂提取，蒸去部分或全部溶剂，调整至规定浓度而成取，蒸去部分或全部溶剂，调整至规定浓度而成的制剂。一般流浸膏的制剂。一般流浸膏l l毫升的有效成分，相当于毫升的有效成分，相当于1 1克原生药材。流浸膏与酊剂中均含醇，但流浸膏克原生药材。流浸膏与酊剂中均含醇，但流浸膏的有效成分含量较酊剂高，因此服用量小，溶媒的有效成分含量较酊剂高，因此服用量小，溶媒的副作用亦少，且有便于吸收的特点。如甘草流的副作用亦少，且有便于吸收的特点。如甘草流浸膏、益母草流浸膏等。浸膏剂分两种，一种稠浸膏、益母草流浸膏等。浸膏剂分两种，一种稠胶状半固体的称稠浸膏，如毛冬青浸膏，多供制胶状半固体的称稠浸膏，如毛冬青浸膏，多供制片或制丸用；一种粉状固体的称干浸膏，如紫珠片或制丸用；一种粉状固体的称干浸膏，如紫珠草浸膏、龙胆草浸膏等，可直接冲服或装入胶囊草浸膏、龙胆草浸膏等，可直接冲服或装入胶囊服用。一般浸膏剂每服用。一般浸膏剂每1g1g约相当于约相当于2 25 5克药材。浸克药材。浸膏剂不含溶媒，有浓度高、体积小、剂量小的特膏剂不含溶媒，有浓度高、体积小、剂量小的特点。然而容易吸潮结块，甚至吸水变软，是干浸点。然而容易吸潮结块，甚至吸水变软，是干浸膏剂的主要缺点。膏剂的主要缺点。l 1111散剂散剂 系指药材或药材提取物经粉碎、系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合制成的粉末状制剂，分为内服散剂和外均匀混合制成的粉末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。内服剂散剂末细量少者，可直接冲服，用散剂。内服剂散剂末细量少者，可直接冲服，如紫雪散、龟龄集、行军散等；内服散剂也有研如紫雪散、龟龄集、行军散等；内服散剂也有研成粗末，临用时加水煮沸取汁服用的，如香苏散。成粗末，临用时加水煮沸取汁服用的，如香苏散。外用的散剂一般用作外敷、掺散疮面或患病部位，外用的散剂一般用作外敷、掺散疮面或患病部位，如七厘散、如意金黄散等；也有吹喉、点眼、搐如七厘散、如意金黄散等；也有吹喉、点眼、搐鼻取嚏的如冰硼散、八宝眼药、通关散等。鼻取嚏的如冰硼散、八宝眼药、通关散等。l 12.12.颗粒剂颗粒剂 系指药材提取物与适宜的辅料或系指药材提取物与适宜的辅料或药材细粉制成具有一定粒度的颗粒状制剂，分为药材细粉制成具有一定粒度的颗粒状制剂，分为可溶颗粒、混悬颗粒和泡腾颗粒。由于它具有散可溶颗粒、混悬颗粒和泡腾颗粒。由于它具有散剂与汤剂的特点，且生产、运输、携带和服用方剂与汤剂的特点，且生产、运输、携带和服用方便，为广大患者所喜用。常用的有感冒清热颗粒、便，为广大患者所喜用。常用的有感冒清热颗粒、板蓝根颗粒等。板蓝根颗粒等。l 1313胶胶囊囊剂剂 系系指指将将药药材材用用适适宜宜方方法法加加工工后后，加加入入适适宜宜辅辅料料填填充充于于空空心心胶胶囊囊或或密密封封于于软软质质囊囊材材中中的的制制剂剂，可可分分为为硬硬胶胶囊囊、软软胶胶囊囊（胶胶丸丸）和和肠肠溶溶胶胶囊囊等等，主主要要供供口口服服用用。硬硬胶胶囊囊 系系指指将将药药材材提提取取物物、药药材材提提取取物物加加药药材材细细粉粉或或药药材材细细粉粉或或与与适适宜宜辅辅料料制制成成的的均均匀匀粉粉末末、细细小小颗颗粒粒、小小丸丸、半半固固体体或或液液体体，填填充充于于空空心心胶胶囊囊中中的的胶胶囊囊剂剂。软软胶胶囊囊 系系指指将将药药材材提提取取物物、液液体体药药物物或或与与适适宜宜辅辅料料混混匀匀后后用用滴滴制制法法或或压压制制法法密密封封于于软软质质囊囊材材中中的的胶胶囊囊剂剂。肠肠溶溶胶胶囊囊 系系指指不不溶溶于于胃胃液液，但但能能在在肠肠液液中崩解或释放的胶囊剂。中崩解或释放的胶囊剂。l 1414丸剂丸剂 是将药物研成细末，以蜜、水或是将药物研成细末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等作赋形剂制成的圆米糊、面糊、酒、醋、药汁等作赋形剂制成的圆形固体剂型。形固体剂型。l 水丸：水丸：系将药物细粉以水（或根据制法用黄系将药物细粉以水（或根据制法用黄酒、醋、稀药汁、糖液等）为黏合剂制成的丸剂。酒、醋、稀药汁、糖液等）为黏合剂制成的丸剂。l 蜜丸：蜜丸：系将药材细粉以蜂蜜为黏合剂制成的系将药材细粉以蜂蜜为黏合剂制成的丸剂。丸剂。其中每丸重量在其中每丸重量在0.5g0.5g（含含0.5g0.5g）以上的称以上的称大蜜丸，每丸重量在大蜜丸，每丸重量在0.5g0.5g以下的称小蜜丸。以下的称小蜜丸。l 水蜜丸：水蜜丸：系用药材细粉以蜂蜜和水为黏合剂系用药材细粉以蜂蜜和水为黏合剂制成的丸剂。因用蜜量小，而且经过烘干，故质制成的丸剂。因用蜜量小，而且经过烘干，故质地坚硬，较蜜丸作用缓慢持久，且防霉变质的性地坚硬，较蜜丸作用缓慢持久，且防霉变质的性质优于蜜丸，南方潮湿地区多采用之，如苏合香质优于蜜丸，南方潮湿地区多采用之，如苏合香丸等。丸等。l 糊丸：糊丸：系指药粉用以米粉、米糊或面糊等为系指药粉用以米粉、米糊或面糊等为黏合剂制成的丸剂。糊丸因干燥之后硬度较大，黏合剂制成的丸剂。糊丸因干燥之后硬度较大，崩解时间比水丸和蜜丸缓慢。内服后可延长药效，崩解时间比水丸和蜜丸缓慢。内服后可延长药效，又能减少对胃肠道的刺激。又能减少对胃肠道的刺激。l 蜡丸：蜡丸：系将药材细粉以蜂蜡为黏合剂制成的系将药材细粉以蜂蜡为黏合剂制成的丸剂。由于蜂蜡在常温中呈固体状态，服用后溶丸剂。由于蜂蜡在常温中呈固体状态，服用后溶化缓慢，其崩解速度比糊丸还慢，使药效缓缓发化缓慢，其崩解速度比糊丸还慢，使药效缓缓发挥，故蜡丸是中药一种长效制剂。调节一定用蜡挥，故蜡丸是中药一种长效制剂。调节一定用蜡量可以使蜡丸不在胃中溶解而在肠中溶解，防止量可以使蜡丸不在胃中溶解而在肠中溶解，防止中毒或对胃强烈刺激。所以若方剂中含有较多剧中毒或对胃强烈刺激。所以若方剂中含有较多剧毒药物及刺激性较强的药物，或要求在肠道吸收毒药物及刺激性较强的药物，或要求在肠道吸收的药物，均可采用蜡制丸。的药物，均可采用蜡制丸。l 15.15.浓浓缩缩丸丸 系系指指药药材材或或部部分分药药材材提提取取浓浓缩缩后后，与与适适宜宜的的辅辅料料或或其其余余药药材材细细粉粉，以以水水、蜂蜂蜜蜜或或蜂蜂蜜蜜和和水水为为黏黏合合剂剂制制成成的的丸丸剂剂。浓浓缩缩丸丸分分两两类类，以以水水为为黏黏合合剂剂，照照水水丸丸法法制制备备的的叫叫水水丸丸型型浓浓缩缩丸丸，如如牛牛黄黄解解毒毒浓浓缩缩丸丸等等；以以蜂蜂蜜蜜为为黏黏合合剂剂，按按蜜蜜丸丸法法制制备备的的叫叫蜜蜜丸丸型型浓浓缩缩丸丸，如如安安神神补补心心丸丸等等。浓浓缩缩丸丸有有体体积积小小，有有效效成成分分含含量量大大，易易于于服服用用，贮贮运运方方便便，节节约约赋赋形形剂剂等等优优点点，惟惟崩崩解解时时间间缓缓慢慢，煮煮提提过过程程中中可可能能有有部部分分有有效效成成分分损损失失，是是其其不不足足之处。之处。l 1616滴丸滴丸 系指药材经适宜的方法提取、纯系指药材经适宜的方法提取、纯化、浓缩并与适宜的基质加热熔融混匀