齐鲁医学外科换药基本操作技术[1].pptx

外科换药基本操作技术外科换药基本操作技术延安市宝塔区人民医院延安市宝塔区人民医院骨外科骨外科 康小东康小东2021/7/27 星期二1 外科专业是临床医学的一个重要学科，外科外科专业是临床医学的一个重要学科，外科外科专业是临床医学的一个重要学科，外科外科专业是临床医学的一个重要学科，外科医疗水平的高低，一定程度上，可反映出医院的医疗水平的高低，一定程度上，可反映出医院的医疗水平的高低，一定程度上，可反映出医院的医疗水平的高低，一定程度上，可反映出医院的整体医疗水平。整体医疗水平。整体医疗水平。整体医疗水平。但是，但是，但是，但是，冰冻三尺，非一日之寒，冰冻三尺，非一日之寒，冰冻三尺，非一日之寒，冰冻三尺，非一日之寒，做一名合格的外科医生，主要由两个因素所决定：做一名合格的外科医生，主要由两个因素所决定：做一名合格的外科医生，主要由两个因素所决定：做一名合格的外科医生，主要由两个因素所决定：一是上级医师对下级医师的严格要求，精心指导，一是上级医师对下级医师的严格要求，精心指导，一是上级医师对下级医师的严格要求，精心指导，一是上级医师对下级医师的严格要求，精心指导，正确的引导他们完成每一个技术操作和手术步骤；正确的引导他们完成每一个技术操作和手术步骤；正确的引导他们完成每一个技术操作和手术步骤；正确的引导他们完成每一个技术操作和手术步骤；二是下级医师积极发挥主观能动性，虚心好学，二是下级医师积极发挥主观能动性，虚心好学，二是下级医师积极发挥主观能动性，虚心好学，二是下级医师积极发挥主观能动性，虚心好学，爱岗敬业，二者之中后者更重要。爱岗敬业，二者之中后者更重要。爱岗敬业，二者之中后者更重要。爱岗敬业，二者之中后者更重要。请相信：千里之行，始于足下，只有点滴积累，请相信：千里之行，始于足下，只有点滴积累，请相信：千里之行，始于足下，只有点滴积累，请相信：千里之行，始于足下，只有点滴积累，极少成多才能在实际工作中得心应手。极少成多才能在实际工作中得心应手。极少成多才能在实际工作中得心应手。极少成多才能在实际工作中得心应手。引言引言2021/7/27 星期二2 伤口换药技术，是外科医师必须掌伤口换药技术，是外科医师必须掌握的基本操作技术，同时也是其他各手握的基本操作技术，同时也是其他各手术专业医师不可忽视的一部分。术专业医师不可忽视的一部分。换药方法的正确与否，可直接影响换药方法的正确与否，可直接影响到病人的伤口愈合和康复。因此，伤口到病人的伤口愈合和康复。因此，伤口换药是外科治疗的重要内容之一。换药是外科治疗的重要内容之一。千里之行千里之行 始于足下始于足下2021/7/27 星期二3 伤口换药概述伤口换药概述 伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。是一门技术性较强的基本操作技术，而有些医是一门技术性较强的基本操作技术，而有些医是一门技术性较强的基本操作技术，而有些医是一门技术性较强的基本操作技术，而有些医务人员错误的认为换药是一项简单、机械、没务人员错误的认为换药是一项简单、机械、没务人员错误的认为换药是一项简单、机械、没务人员错误的认为换药是一项简单、机械、没有什么技术的工作，但是每一位病人的伤口性有什么技术的工作，但是每一位病人的伤口性有什么技术的工作，但是每一位病人的伤口性有什么技术的工作，但是每一位病人的伤口性质、局部情况、全身条件都不尽相同，若千篇质、局部情况、全身条件都不尽相同，若千篇质、局部情况、全身条件都不尽相同，若千篇质、局部情况、全身条件都不尽相同，若千篇一律的采用一个模式换药，势必会使某些伤口一律的采用一个模式换药，势必会使某些伤口一律的采用一个模式换药，势必会使某些伤口一律的采用一个模式换药，势必会使某些伤口延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成肉体延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成肉体延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成肉体延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成肉体上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所以一位真正训练有素的外科医师都应该注重这以一位真正训练有素的外科医师都应该注重这以一位真正训练有素的外科医师都应该注重这以一位真正训练有素的外科医师都应该注重这项基本技术操作项基本技术操作项基本技术操作项基本技术操作。2021/7/27 星期二4无菌操作是基本原则无菌操作是基本原则一、换药的原则2021/7/27 星期二5严格无菌操作严格无菌操作2021/7/27 星期二61 1 1 1、了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。、了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。、了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。、了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。2 2 2 2、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。对局部组织的刺激。对局部组织的刺激。对局部组织的刺激。3 3 3 3、伤口局部外用药物，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮、伤口局部外用药物，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮、伤口局部外用药物，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮、伤口局部外用药物，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。组织扩展，促进伤口尽早愈合。组织扩展，促进伤口尽早愈合。组织扩展，促进伤口尽早愈合。4 4 4 4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。5 5 5 5、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。口愈合创造有利条件。口愈合创造有利条件。口愈合创造有利条件。二、换药的目的二、换药的目的2021/7/27 星期二7三、伤口换药的适应症三、伤口换药的适应症1 1 1 1、无菌手术及污染手术，术后、无菌手术及污染手术，术后、无菌手术及污染手术，术后、无菌手术及污染手术，术后34343434天检查伤口局部情况。天检查伤口局部情况。天检查伤口局部情况。天检查伤口局部情况。2 2 2 2、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。被血液或渗液浸透者。被血液或渗液浸透者。被血液或渗液浸透者。3 3 3 3、伤口包扎后出现肿胀、疼痛加重，皮肤颜色青紫、局、伤口包扎后出现肿胀、疼痛加重，皮肤颜色青紫、局、伤口包扎后出现肿胀、疼痛加重，皮肤颜色青紫、局、伤口包扎后出现肿胀、疼痛加重，皮肤颜色青紫、局部有受压情况者。部有受压情况者。部有受压情况者。部有受压情况者。4 4 4 4、伤口有引流物需要拔出或观察者。、伤口有引流物需要拔出或观察者。、伤口有引流物需要拔出或观察者。、伤口有引流物需要拔出或观察者。5 5 5 5、伤口化脓需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。、伤口化脓需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。、伤口化脓需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。、伤口化脓需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。6 6 6 6、伤口敷料松脱、移位、或包扎、固定失去应有作用者。、伤口敷料松脱、移位、或包扎、固定失去应有作用者。、伤口敷料松脱、移位、或包扎、固定失去应有作用者。、伤口敷料松脱、移位、或包扎、固定失去应有作用者。7 7 7 7、伤口愈合需要拆除切口缝合线者。、伤口愈合需要拆除切口缝合线者。、伤口愈合需要拆除切口缝合线者。、伤口愈合需要拆除切口缝合线者。8 8 8 8、伤口需要定时局部外用药物治疗者。、伤口需要定时局部外用药物治疗者。、伤口需要定时局部外用药物治疗者。、伤口需要定时局部外用药物治疗者。9 9 9 9、手术前创面准备，需要对局部进行清洁、湿敷者。、手术前创面准备，需要对局部进行清洁、湿敷者。、手术前创面准备，需要对局部进行清洁、湿敷者。、手术前创面准备，需要对局部进行清洁、湿敷者。10101010、各种瘘管渗出物过多者。、各种瘘管渗出物过多者。、各种瘘管渗出物过多者。、各种瘘管渗出物过多者。11111111、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近伤口敷料。、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近伤口敷料。、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近伤口敷料。、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近伤口敷料。2021/7/27 星期二8关于伤口换药的几个基本问题关于伤口换药的几个基本问题一、伤口局部用药一、伤口局部用药一、伤口局部用药一、伤口局部用药 初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候都初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候都初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候都初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候都爱问爱问爱问爱问“给伤口上什么药给伤口上什么药给伤口上什么药给伤口上什么药”或或或或“为什么不给伤口贴药为什么不给伤口贴药为什么不给伤口贴药为什么不给伤口贴药”等等等等等之类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生治等之类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生治等之类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生治等之类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生治疗疮疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些药疗疮疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些药疗疮疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些药疗疮疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些药物，才能物，才能物，才能物，才能“消炎消炎消炎消炎”“”“拔毒拔毒拔毒拔毒”“”“生肌生肌生肌生肌”，才叫名副其实的，才叫名副其实的，才叫名副其实的，才叫名副其实的伤口换药。其实不然，现代医学伤口换药的含义，远远伤口换药。其实不然，现代医学伤口换药的含义，远远伤口换药。其实不然，现代医学伤口换药的含义，远远伤口换药。其实不然，现代医学伤口换药的含义，远远超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换药超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换药超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换药超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换药了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、促进上皮生长，最终达到伤口愈合的目的。促进上皮生长，最终达到伤口愈合的目的。促进上皮生长，最终达到伤口愈合的目的。促进上皮生长，最终达到伤口愈合的目的。2021/7/27 星期二9 临床实践证明，在多数情况下，伤口局部临床实践证明，在多数情况下，伤口局部临床实践证明，在多数情况下，伤口局部临床实践证明，在多数情况下，伤口局部外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿，但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿，但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿，但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿，影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内使用，因为消毒剂既然能杀灭细菌，同样也有使用，因为消毒剂既然能杀灭细菌，同样也有使用，因为消毒剂既然能杀灭细菌，同样也有使用，因为消毒剂既然能杀灭细菌，同样也有破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织愈合。愈合。愈合。愈合。2021/7/27 星期二10因此医师必须确立这样一种观点：因此医师必须确立这样一种观点：因此医师必须确立这样一种观点：因此医师必须确立这样一种观点：创伤愈合是一种正常的生物作用，伤创伤愈合是一种正常的生物作用，伤口局部外用药对于伤口愈合并无多大帮助，口局部外用药对于伤口愈合并无多大帮助，换药的目的在于创造良好的环境，促进这换药的目的在于创造良好的环境，促进这种生物作用更好的发挥。种生物作用更好的发挥。2021/7/27 星期二11二、伤口局部引流的原则：二、伤口局部引流的原则：二、伤口局部引流的原则：二、伤口局部引流的原则：1 1、伤口换药的主要目的之一是清洁伤口，、伤口换药的主要目的之一是清洁伤口，、伤口换药的主要目的之一是清洁伤口，、伤口换药的主要目的之一是清洁伤口，清除伤口内分泌物，使伤口得到良好的引流。清除伤口内分泌物，使伤口得到良好的引流。清除伤口内分泌物，使伤口得到良好的引流。清除伤口内分泌物，使伤口得到良好的引流。2 2、引流的方法是通过在伤口内安放某种引、引流的方法是通过在伤口内安放某种引、引流的方法是通过在伤口内安放某种引、引流的方法是通过在伤口内安放某种引流物，使聚积在伤口内的分泌物流出体外，或通流物，使聚积在伤口内的分泌物流出体外，或通流物，使聚积在伤口内的分泌物流出体外，或通流物，使聚积在伤口内的分泌物流出体外，或通过引流物本身的吸附作用达到引流目的。过引流物本身的吸附作用达到引流目的。过引流物本身的吸附作用达到引流目的。过引流物本身的吸附作用达到引流目的。2021/7/27 星期二123 3、引流应遵循以下原则：、引流应遵循以下原则：、引流应遵循以下原则：、引流应遵循以下原则：（1 1）保持引流通畅）保持引流通畅）保持引流通畅）保持引流通畅 引流口应足够大，引流物引流口应足够大，引流物引流口应足够大，引流物引流口应足够大，引流物填塞应松紧适当填塞应松紧适当填塞应松紧适当填塞应松紧适当.（2 2）引流彻底）引流彻底）引流彻底）引流彻底 .（3 3）引流物选择得当）引流物选择得当）引流物选择得当）引流物选择得当.（4 4）适时去除引流物）适时去除引流物）适时去除引流物）适时去除引流物.2021/7/27 星期二13三、伤口换药的间隔时间三、伤口换药的间隔时间三、伤口换药的间隔时间三、伤口换药的间隔时间 1 1、伤口换药有人错误的认为换药次数愈多、伤口换药有人错误的认为换药次数愈多、伤口换药有人错误的认为换药次数愈多、伤口换药有人错误的认为换药次数愈多愈好，间隔的时间愈短愈好，以为这样伤口才愈好，间隔的时间愈短愈好，以为这样伤口才愈好，间隔的时间愈短愈好，以为这样伤口才愈好，间隔的时间愈短愈好，以为这样伤口才能保持清洁，伤口愈合也就更快，其实这种观能保持清洁，伤口愈合也就更快，其实这种观能保持清洁，伤口愈合也就更快，其实这种观能保持清洁，伤口愈合也就更快，其实这种观点是不正确的。点是不正确的。点是不正确的。点是不正确的。2 2、每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组、每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组、每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组、每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长，即便织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长，即便织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长，即便织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长，即便是轻微的擦拭也使如此。企图通过勤换药，使是轻微的擦拭也使如此。企图通过勤换药，使是轻微的擦拭也使如此。企图通过勤换药，使是轻微的擦拭也使如此。企图通过勤换药，使伤口加快愈合显然是不可能的，应根据具体情伤口加快愈合显然是不可能的，应根据具体情伤口加快愈合显然是不可能的，应根据具体情伤口加快愈合显然是不可能的，应根据具体情况适时换药。况适时换药。况适时换药。况适时换药。2021/7/27 星期二143 3 3 3、换药间隔时间的原则、换药间隔时间的原则、换药间隔时间的原则、换药间隔时间的原则（1 1 1 1）无菌手术后缝合切口不放引流物的，可于术后）无菌手术后缝合切口不放引流物的，可于术后）无菌手术后缝合切口不放引流物的，可于术后）无菌手术后缝合切口不放引流物的，可于术后34343434天更换敷料，天更换敷料，天更换敷料，天更换敷料，观察有无出血、血肿、感染等情况，根据具体情况，再确定下次换观察有无出血、血肿、感染等情况，根据具体情况，再确定下次换观察有无出血、血肿、感染等情况，根据具体情况，再确定下次换观察有无出血、血肿、感染等情况，根据具体情况，再确定下次换药的时间，如其后病员出现原因不明的发热，刀口跳痛等情况，则药的时间，如其后病员出现原因不明的发热，刀口跳痛等情况，则药的时间，如其后病员出现原因不明的发热，刀口跳痛等情况，则药的时间，如其后病员出现原因不明的发热，刀口跳痛等情况，则随时再次换药，检查伤口有无异常。随时再次换药，检查伤口有无异常。随时再次换药，检查伤口有无异常。随时再次换药，检查伤口有无异常。（2 2 2 2）无菌手术缝合后切口放置引流物的，可于术后）无菌手术缝合后切口放置引流物的，可于术后）无菌手术缝合后切口放置引流物的，可于术后）无菌手术缝合后切口放置引流物的，可于术后2448244824482448小时更换小时更换小时更换小时更换第一次敷料，根据情况决定是否拔除引流物或继续引流，并酌情确第一次敷料，根据情况决定是否拔除引流物或继续引流，并酌情确第一次敷料，根据情况决定是否拔除引流物或继续引流，并酌情确第一次敷料，根据情况决定是否拔除引流物或继续引流，并酌情确定下次换药时间。定下次换药时间。定下次换药时间。定下次换药时间。（3 3 3 3）污染切口缝合后不放置引流物的，可于术后）污染切口缝合后不放置引流物的，可于术后）污染切口缝合后不放置引流物的，可于术后）污染切口缝合后不放置引流物的，可于术后23232323天更换第一次天更换第一次天更换第一次天更换第一次敷料，观察伤口确定下次换药时间。敷料，观察伤口确定下次换药时间。敷料，观察伤口确定下次换药时间。敷料，观察伤口确定下次换药时间。（4 4 4 4）污染切口缝合后放置引流物的，与无菌手术缝合后切口放置引）污染切口缝合后放置引流物的，与无菌手术缝合后切口放置引）污染切口缝合后放置引流物的，与无菌手术缝合后切口放置引）污染切口缝合后放置引流物的，与无菌手术缝合后切口放置引流物的原则相同。流物的原则相同。流物的原则相同。流物的原则相同。2021/7/27 星期二15(5)(5)(5)(5)一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时，隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时，隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时，隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时，可适当在延长换药间隔时间。可适当在延长换药间隔时间。可适当在延长换药间隔时间。可适当在延长换药间隔时间。(6)(6)(6)(6)严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据情况随时换药。情况随时换药。情况随时换药。情况随时换药。(7)(7)(7)(7)不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作用，则应随时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引用，则应随时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引用，则应随时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引用，则应随时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。2021/7/27 星期二16化脓性甲沟炎化脓性甲沟炎2021/7/27 星期二174 4 4 4、伤口换药与全身、伤口换药与全身、伤口换药与全身、伤口换药与全身应用应用应用应用抗菌药物的关系抗菌药物的关系抗菌药物的关系抗菌药物的关系（1 1 1 1）无菌伤口：小型无菌手术缝合后伤口，一般无需全）无菌伤口：小型无菌手术缝合后伤口，一般无需全）无菌伤口：小型无菌手术缝合后伤口，一般无需全）无菌伤口：小型无菌手术缝合后伤口，一般无需全身应用抗菌素，中、大型无菌手术可于手术前一天至术身应用抗菌素，中、大型无菌手术可于手术前一天至术身应用抗菌素，中、大型无菌手术可于手术前一天至术身应用抗菌素，中、大型无菌手术可于手术前一天至术后三天，预防性应用抗菌药物。后三天，预防性应用抗菌药物。后三天，预防性应用抗菌药物。后三天，预防性应用抗菌药物。（2 2 2 2）感染性伤口：分急性期和慢性期）感染性伤口：分急性期和慢性期）感染性伤口：分急性期和慢性期）感染性伤口：分急性期和慢性期 急性期表现为伤口局部红、肿、热、痛，压痛明显，急性期表现为伤口局部红、肿、热、痛，压痛明显，急性期表现为伤口局部红、肿、热、痛，压痛明显，急性期表现为伤口局部红、肿、热、痛，压痛明显，或有脓液自伤口溢出，此时应及时、正确、合理的应用或有脓液自伤口溢出，此时应及时、正确、合理的应用或有脓液自伤口溢出，此时应及时、正确、合理的应用或有脓液自伤口溢出，此时应及时、正确、合理的应用全身抗菌药物，防止炎症进一步扩散，避免发生全身性全身抗菌药物，防止炎症进一步扩散，避免发生全身性全身抗菌药物，防止炎症进一步扩散，避免发生全身性全身抗菌药物，防止炎症进一步扩散，避免发生全身性化脓性感染。在血管丰富的组织发生伤口感染时尤其如化脓性感染。在血管丰富的组织发生伤口感染时尤其如化脓性感染。在血管丰富的组织发生伤口感染时尤其如化脓性感染。在血管丰富的组织发生伤口感染时尤其如此。在选择抗菌药物时，原则上要根据感染细菌的种类，此。在选择抗菌药物时，原则上要根据感染细菌的种类，此。在选择抗菌药物时，原则上要根据感染细菌的种类，此。在选择抗菌药物时，原则上要根据感染细菌的种类，抗菌素的抗菌谱等因素综合考虑，有条件的应做细菌培抗菌素的抗菌谱等因素综合考虑，有条件的应做细菌培抗菌素的抗菌谱等因素综合考虑，有条件的应做细菌培抗菌素的抗菌谱等因素综合考虑，有条件的应做细菌培养和细菌药物敏感试验，以便于正确选用抗菌药物。养和细菌药物敏感试验，以便于正确选用抗菌药物。养和细菌药物敏感试验，以便于正确选用抗菌药物。养和细菌药物敏感试验，以便于正确选用抗菌药物。2021/7/27 星期二18伤口感染伤口感染2021/7/27 星期二19慢性期伤口感染：慢性期伤口感染：慢性期伤口感染：慢性期伤口感染：局部肉芽组织灰暗、水肿，或伤口内分泌物减少，局部肉芽组织灰暗、水肿，或伤口内分泌物减少，局部肉芽组织灰暗、水肿，或伤口内分泌物减少，局部肉芽组织灰暗、水肿，或伤口内分泌物减少，表示伤口感染已经转为慢性感染阶段，多为引流不畅、表示伤口感染已经转为慢性感染阶段，多为引流不畅、表示伤口感染已经转为慢性感染阶段，多为引流不畅、表示伤口感染已经转为慢性感染阶段，多为引流不畅、异物留存、局部营养不良等因素所致。特别是形成瘘管、异物留存、局部营养不良等因素所致。特别是形成瘘管、异物留存、局部营养不良等因素所致。特别是形成瘘管、异物留存、局部营养不良等因素所致。特别是形成瘘管、窦道的病人，其伤口周围纤维结缔组织增生，局部血运窦道的病人，其伤口周围纤维结缔组织增生，局部血运窦道的病人，其伤口周围纤维结缔组织增生，局部血运窦道的病人，其伤口周围纤维结缔组织增生，局部血运不良，如果继续全身应用抗菌药物，往往不能收到满意不良，如果继续全身应用抗菌药物，往往不能收到满意不良，如果继续全身应用抗菌药物，往往不能收到满意不良，如果继续全身应用抗菌药物，往往不能收到满意的效果，且给病人造成经济上的浪费。的效果，且给病人造成经济上的浪费。的效果，且给病人造成经济上的浪费。的效果，且给病人造成经济上的浪费。2021/7/27 星期二20伤口感染伤口感染2021/7/27 星期二21特别应该提醒的是：特别应该提醒的是：目前抗菌药物的盲目滥用已经成为普遍性问题，有目前抗菌药物的盲目滥用已经成为普遍性问题，有目前抗菌药物的盲目滥用已经成为普遍性问题，有目前抗菌药物的盲目滥用已经成为普遍性问题，有些医生对于一般性感染也习惯应用广谱的、价格昂贵的些医生对于一般性感染也习惯应用广谱的、价格昂贵的些医生对于一般性感染也习惯应用广谱的、价格昂贵的些医生对于一般性感染也习惯应用广谱的、价格昂贵的抗菌素。抗菌素。抗菌素。抗菌素。其实每个医生都必须明白：其实每个医生都必须明白：其实每个医生都必须明白：其实每个医生都必须明白：任何抗菌药物的应任何抗菌药物的应用，都不能代替伤口局部的正确处理。用，都不能代替伤口局部的正确处理。不能滥用不能滥用STOP2021/7/27 星期二22滥用抗菌素后果很严重滥用抗菌素后果很严重2021/7/27 星期二23换药室的设置及配备换药室的设置及配备1 1 1 1、换药室的设置、换药室的设置、换药室的设置、换药室的设置 应包括有菌和无菌两间换药室，条件不具备应包括有菌和无菌两间换药室，条件不具备应包括有菌和无菌两间换药室，条件不具备应包括有菌和无菌两间换药室，条件不具备时，也可用一间换药室，内设无菌与有菌两个工时，也可用一间换药室，内设无菌与有菌两个工时，也可用一间换药室，内设无菌与有菌两个工时，也可用一间换药室，内设无菌与有菌两个工作区。换药室内应光线充足、柔和，空气新鲜、作区。换药室内应光线充足、柔和，空气新鲜、作区。换药室内应光线充足、柔和，空气新鲜、作区。换药室内应光线充足、柔和，空气新鲜、温度适宜、干净整洁。温度适宜、干净整洁。温度适宜、干净整洁。温度适宜、干净整洁。2021/7/27 星期二242 2 2 2、换药室的配备、换药室的配备、换药室的配备、换药室的配备 换药室内应安装紫外线消毒灯管、空气消毒机等消毒设施，换药室内应安装紫外线消毒灯管、空气消毒机等消毒设施，换药室内应安装紫外线消毒灯管、空气消毒机等消毒设施，换药室内应安装紫外线消毒灯管、空气消毒机等消毒设施，严严严严格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标上标志，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一物品，并且要标上标志，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一物品，并且要标上标志，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一物品，并且要标上标志，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的原则。套的原则。套的原则。套的原则。室内应有：换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料罐，室内应有：换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料罐，室内应有：换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料罐，室内应有：换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；一次无菌性手套，一次性换药碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；一次无菌性手套，一次性换药碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；一次无菌性手套，一次性换药碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；一次无菌性手套，一次性换药碗、注射器等。眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管碗、注射器等。眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管碗、注射器等。眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管碗、注射器等。眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等2021/7/27 星期二25换药室制度及无菌操作技术换药室制度及无菌操作技术换药室制度及无菌操作技术换药室制度及无菌操作技术换药室应有专人负责管理换药室应有专人负责管理换药室应有专人负责管理换药室应有专人负责管理1 1 1 1、换药室应保持清洁、卫生、无灰尘、不宜有风，按、换药室应保持清洁、卫生、无灰尘、不宜有风，按、换药室应保持清洁、卫生、无灰尘、不宜有风，按、换药室应保持清洁、卫生、无灰尘、不宜有风，按时消毒，定期采集空气样本及室内细菌培养。时消毒，定期采集空气样本及室内细菌培养。时消毒，定期采集空气样本及室内细菌培养。时消毒，定期采集空气样本及室内细菌培养。2 2 2 2、进入换药室准备换药前，必须穿好工作服，戴口罩、进入换药室准备换药前，必须穿好工作服，戴口罩、进入换药室准备换药前，必须穿好工作服，戴口罩、进入换药室准备换药前，必须穿好工作服，戴口罩、帽子，剪短指甲，清洁双手。帽子，剪短指甲，清洁双手。帽子，剪短指甲，清洁双手。帽子，剪短指甲，清洁双手。3 3 3 3、每周清理无菌物品一次，过期的重新消毒。、每周清理无菌物品一次，过期的重新消毒。、每周清理无菌物品一次，过期的重新消毒。、每周清理无菌物品一次，过期的重新消毒。4 4 4 4、持物钳或长镊子应经常浸泡在消毒液内，并定期更、持物钳或长镊子应经常浸泡在消毒液内，并定期更、持物钳或长镊子应经常浸泡在消毒液内，并定期更、持物钳或长镊子应经常浸泡在消毒液内，并定期更换消毒液，换消毒液，换消毒液，换消毒液，持物钳或长镊子不得接触病人伤口或其他有持物钳或长镊子不得接触病人伤口或其他有持物钳或长镊子不得接触病人伤口或其他有持物钳或长镊子不得接触病人伤口或其他有菌物品，不宜夹取油质敷料，取出的持物钳尖端应始终菌物品，不宜夹取油质敷料，取出的持物钳尖端应始终菌物品，不宜夹取油质敷料，取出的持物钳尖端应始终菌物品，不宜夹取油质敷料，取出的持物钳尖端应始终保持向下，不可倒转，取放时不可触及瓶口。保持向下，不可倒转，取放时不可触及瓶口。保持向下，不可倒转，取放时不可触及瓶口。保持向下，不可倒转，取放时不可触及瓶口。5 5、移开的无菌容器盖或瓶塞，应倒置放在稳妥处，用、移开的无菌容器盖或瓶塞，应倒置放在稳妥处，用、移开的无菌容器盖或瓶塞，应倒置放在稳妥处，用、移开的无菌容器盖或瓶塞，应倒置放在稳妥处，用后马上盖好。后马上盖好。后马上盖好。后马上盖好。2021/7/27 星期二266 6 6 6、用过的器械应放在污染器械桶内浸泡消毒，沾染脓血、用过的器械应放在污染器械桶内浸泡消毒，沾染脓血、用过的器械应放在污染器械桶内浸泡消毒，沾染脓血、用过的器械应放在污染器械桶内浸泡消毒，沾染脓血的器械需先清洗后再消毒，特殊感染伤口用过的器械，的器械需先清洗后再消毒，特殊感染伤口用过的器械，的器械需先清洗后再消毒，特殊感染伤口用过的器械，的器械需先清洗后再消毒，特殊感染伤口用过的器械，需经特殊处理消毒。需经特殊处理消毒。需经特殊处理消毒。需经特殊处理消毒。7 7 7 7、污敷料应放入污物桶内，不得随意乱扔。、污敷料应放入污物桶内，不得随意乱扔。、污敷料应放入污物桶内，不得随意乱扔。、污敷料应放入污物桶内，不得随意乱扔。8 8 8 8、一次有多个病人伤口换药时，应遵循先无菌再沾染后、一次有多个病人伤口换药时，应遵循先无菌再沾染后、一次有多个病人伤口换药时，应遵循先无菌再沾染后、一次有多个病人伤口换药时，应遵循先无菌再沾染后感染，先简单后复杂的顺序进行，如遇特殊感染伤口的感染，先简单后复杂的顺序进行，如遇特殊感染伤口的感染，先简单后复杂的顺序进行，如遇特殊感染伤口的感染，先简单后复杂的顺序进行，如遇特殊感染伤口的病人应及时洗手、消毒。病人应及时洗手、消毒。病人应及时洗手、消毒。病人应及时洗手、消毒。9 9 9 9、医生当天有手术时，不应给感染伤口的病人换药。、医生当天有手术时，不应给感染伤口的病人换药。、医生当天有手术时，不应给感染伤口的病人换药。、医生当天有手术时，不应给感染伤口的病人换药。10101010、手术后第一次换药，应由术者亲自参加。主管医生、手术后第一次换药，应由术者亲自参加。主管医生、手术后第一次换药，应由术者亲自参加。主管医生、手术后第一次换药，应由术者亲自参加。主管医生应按时观察伤口情况，以便作出正确的处理。应按时观察伤口情况，以便作出正确的处理。应按时观察伤口情况，以便作出正确的处理。应按时观察伤口情况，以便作出正确的处理。11111111、医者应有高尚的医德，换药动作轻柔，尽量减轻病、医者应有高尚的医德，换药动作轻柔，尽量减轻病、医者应有高尚的医德，换药动作轻柔，尽量减轻病、医者应有高尚的医德，换药动作轻柔，尽量减轻病人痛苦，较大或复杂的伤口不应让病人目睹，以免对其人痛苦，较大或复杂的伤口不应让病人目睹，以免对其人痛苦，较大或复杂的伤口不应让病人目睹，以免对其人痛苦，较大或复杂的伤口不应让病人目睹，以免对其产生恐惧心理，造成不良的精神刺激。产生恐惧心理，造成不良的精神刺激。产生恐惧心理，造成不良的精神刺激。产生恐惧心理，造成不良的精神刺激。2021/7/27 星期二27换药常用物品及其用途换药常用物品及其用途一、一般物品及其用途一、一般物品及其用途一、一般物品及其用途一、一般物品及其用途1 1、棉球：干棉球和药液棉球两种。干棉球用于擦拭、吸、棉球：干棉球和药液棉球两种。干棉球用于擦拭、吸、棉球：干棉球和药液棉球两种。干棉球用于擦拭、吸、棉球：干棉球和药液棉球两种。干棉球用于擦拭、吸取渗出物或脓液，药液棉球浸有酒精、碘酒、新洁尔灭、取渗出物或脓液，药液棉球浸有酒精、碘酒、新洁尔灭、取渗出物或脓液，药液棉球浸有酒精、碘酒、新洁尔灭、取渗出物或脓液，药液棉球浸有酒精、碘酒、新洁尔灭、碘伏等，用于消毒皮肤，也可制成生理盐水棉球，用于碘伏等，用于消毒皮肤，也可制成生理盐水棉球，用于碘伏等，用于消毒皮肤，也可制成生理盐水棉球，用于碘伏等，用于消毒皮肤，也可制成生理盐水棉球，用于蘸洗创面或创腔。蘸洗创面或创腔。蘸洗创面或创腔。蘸洗创面或创腔。2 2、纱布：有干纱布和药液纱布两种。干纱布用于覆盖创、纱布：有干纱布和药液纱布两种。干纱布用于覆盖创、纱布：有干纱布和药液纱布两种。干纱布用于覆