糖尿病与饮食治疗讲义课件.pptx

糖尿病与饮食治疗西安交大医学院第一医院西安交大医学院第一医院 内分泌科内分泌科糖尿病:现代生活的主要流行病v中国目前有5000万糖尿病患者v在未来25年内，全球糖尿病的患病率 将是现在的2倍v在西方国家，2型糖尿病已成为主要的 卫生负担，占住院费用的10%WHO,1997 糖尿病的典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏。2型糖尿病人中，有半数以上症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多为轻型患者，而以某种并发症或伴随症状就医。糖尿病主要并发症眼睛肾脏神经缺血性心脏病 中风足微血管病变大血管病变NN1123456糖尿病的治疗糖尿病的治疗五驾马车：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动、情绪疗法（4）药物治疗（5）血糖监测糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗v饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则v饮食的计划与安排饮食的计划与安排v糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意 “城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35，超过WHO推荐的上限。城市居民谷类食物供能比仅为47%，明显低于55%-65%的合理范围。此外，奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在的问题。”（中国居民营养与健康04-10-12）膳食结构不合理，动物性食物、烹调用油摄入增加过快过多、造成营养素摄入不均衡，某些营养素过多、而某些却不足。能量能量、脂肪脂肪、与、与蛋白质蛋白质（？）过高，过高，造成肥胖、心血管疾病、造成肥胖、心血管疾病、糖尿病糖尿病发病率增高发病率增高？饮食治疗的目的饮食治疗的目的q通通过过平平衡衡膳膳食食，配配合合运运动动和和药药物物治治疗疗，将将血血糖控制在理想范围，糖控制在理想范围，达到全面代谢控制达到全面代谢控制达到或维持理想体重，保证充沛的体力达到或维持理想体重，保证充沛的体力q有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生q通过合理的饮食改善整体的健康状况通过合理的饮食改善整体的健康状况控制糖尿病，防治并发症。糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则v合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜体重为宜v平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入增加维生素、矿物质摄入v提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐合理控制总热能合理控制总热能热能的概念热能的概念营养素分类及产品营养素分类及产品营养素营养素 来源来源 产热（产热（kcal/g）蛋白质蛋白质 动植物动植物 4脂肪脂肪 油料、脂肪油料、脂肪 9碳水化合物碳水化合物 糖、单双多糖糖、单双多糖 4 淀粉淀粉热能平衡热能平衡=摄入热能摄入热能-消耗热能消耗热能合理控制饮食，适当有氧运动。制定合理的总热量制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要简单估算理想体重简单估算理想体重v标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105v体重允许范围：标准体重体重允许范围：标准体重 10%BMI:22kg/v肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%v消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%平平 衡衡 膳膳 食食 病态肥胖者可用极低热卡饮食，即仅提供所需的基本量的蛋白质、维生素、矿物质和适当的碳水化合物，以防止电解质的丢失，造成“最佳饥饿状态”。（提供能量仅（提供能量仅400 400 800 800 kcal/dkcal/d，每日可减重每日可减重1.0 1.0 1.5 1.5 kgkg）病人必须养成健康的饮食习惯并加强体育活动，使用后，要配合其他措施。平衡膳食平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食食物的种类食物的种类v谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和化合物、蛋白质和B族维生素族维生素v菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维v肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素v油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能热能放宽对主食的限制，减少单糖放宽对主食的限制，减少单糖v主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主v碳水化合物碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇糖分为单糖、双糖和糖醇v单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；v双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；v糖糖醇醇常常见见于于含含糖糖点点心心、饼饼干干、水水果果、饮饮料料、巧巧克克力力等等，可可以以产产生生能能量量但不含其他营养物质但不含其他营养物质淀淀粉粉为为多多糖糖，不不会会使使血血糖糖急急剧剧增增加加，并并且且饱饱腹腹感感强强，应应做做为为热量的主要来源热量的主要来源v主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%限制脂肪摄入限制脂肪摄入v脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用v看看得得见见的的脂脂肪肪：各各种种烹烹调调油油脂脂、黄黄油油、动动物物油油、动动物物外皮外皮v看看不不见见的的脂脂肪肪：肉肉、禽禽、鱼鱼、奶奶制制品品、蛋蛋黄黄以以及及坚坚果果类类食食物物如如花花生生、瓜瓜子子、核核桃桃、芝芝麻麻酱酱以以及及油油炸炸食食品品、汉堡包汉堡包适量脂肪的摄入适量脂肪的摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用过多摄入脂肪过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖生高生高脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%胆固醇摄入量胆固醇摄入量300mg/dl适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入v膳膳食食纤纤维维也也是是多多糖糖，由由于于其其在在胃胃肠肠道道不不能能被被消消化化吸吸收收而不产生热量而不产生热量v膳食纤维可分为膳食纤维可分为可可溶溶性性纤纤维维：燕燕麦麦、荞荞麦麦、水水果果中中果果胶胶、海海藻藻中中的的藻藻胶胶及及魔魔芋制品等人工提取物芋制品等人工提取物不不溶溶性性纤纤维维：谷谷物物的的表表皮皮（粗粗粮粮）、水水果果的的皮皮核核、蔬蔬菜菜的的茎茎叶、玉米面等叶、玉米面等v膳膳食食纤纤维维的的功功效效：延延缓缓血血糖糖、血血脂脂吸吸收收、保保持持大大便便畅畅通并减少饥饿感通并减少饥饿感v应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g糖尿病与维生素矿物质关系密切糖尿病与维生素矿物质关系密切维生素/矿物质糖尿病与糖尿病的发生发展相关与糖尿病的发生发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格的饮食控制严格的饮食控制 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿作用高糖的渗透性利尿作用增加维生素、矿物质的摄入增加维生素、矿物质的摄入vB族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜v维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果v钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品v钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应天，如并发高血压应5g/天天v铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、牛肉、粗粮中较多粗粮中较多v锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中海产品、红肉中多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒v不要限制饮水，适量饮水利于体内不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释代谢产物的排出和血糖的稀释v限制饮酒限制饮酒酒酒中中含含的的酒酒精精热热量量很很高高，1g酒酒精精产产热热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担不含其它营养素，并增加肝脏负担空空腹腹饮饮酒酒易易出出现现低低血血糖糖，尤尤以以注注射射胰胰岛岛素素或或口服磺脲类降糖药物时口服磺脲类降糖药物时如如果果无无法法避避免免，也也应应尽尽量量不不饮饮白白酒酒，而而少少量量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒避免空腹饮酒糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗v饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则v饮食的计划与安排饮食的计划与安排v糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意坚持定时定量进餐，提倡少食多餐坚持定时定量进餐，提倡少食多餐v少少量量多多餐餐既既能能保保证证营营养养充充足足，又又可可减减轻轻胰胰腺腺负负担担，有利于控制好血糖有利于控制好血糖v建建议议每每日日至至少少3餐餐，注注射射胰胰岛岛素素者者45餐餐为为宜宜，可可预防低血糖发生预防低血糖发生v定定时时定定量量进进餐餐，与与药药物物作作用用、运运动动时时间间保保持持一一致致，使血糖不会波动太大使血糖不会波动太大制定膳食计划举例制定膳食计划举例男性男性 56岁岁身高身高170厘米厘米 体重体重85公斤公斤职业：会计职业：会计患糖尿病态年，采用口服药患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出饮食治疗，未出现明显并发症现明显并发症制定膳食计划步骤制定膳食计划步骤计算标准体重：计算标准体重：170-105=65（公斤）（公斤）判断患者体型：实际体重判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超公斤，比标准体重超30%，属肥胖，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为每日应摄入热能标准为20-25千卡千卡/公斤体重公斤体重全天所需总热量：全天所需总热量：65*20-25=1300-1625千卡千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容热量热量交换交换谷薯类谷薯类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份1400164两两 81斤斤 13两两 30.5斤斤1.52汤勺汤勺21600185两两 101斤斤 13两两 30.5斤斤1.52汤勺汤勺21800206两两 121斤斤 13两两 30.5斤斤1.52汤勺汤勺2安排各餐次安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配（定时定量常用餐次及热能分配（%）临床体征临床体征早餐早餐加餐加餐午餐午餐加餐加餐晚餐晚餐加餐加餐不用药病情不用药病情稳定者稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病用胰岛素病情稳定者情稳定者20(1/5)40(2/5)3010用胰岛素病用胰岛素病情多变者情多变者(1型型,脆型脆型)20(1/5)1020103010(2/5(2/5)(2/5(2/5)(2/5(2/5)合理安排各餐热量合理安排各餐热量食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋稀饭炒小白菜牛奶鸡蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米125g鲫鱼200g韭菜150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡蛋蒜泥莴笋丝大米125g萝卜100g牛肉100g蒜苔50g鸡肉50g莴笋丝100g糖尿病一周食谱举例糖尿病一周食谱举例时间餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐鸡蛋馒头炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜午餐韭菜肉丝烧带鱼炒小白菜魔芋烧鸭番茄肉片炒青笋尖豆腐鱼豇豆肉丝炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉丝红烧橡皮鱼炒青笋尖平菇肉片红烧鸡丁炒生菜黄瓜烧鳝鱼番茄炒蛋炒小油菜晚餐卤牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青笋烧鱼炒碎芹菜黄瓜肉丁金钩冬瓜炒飘儿白青笋烧鸭洋葱肉丝炒绿豆芽蒜苔肉丝卤肉炒南瓜丝芹菜肉丝藓笋肉片炒莲白木耳肉片青椒肉丝炒黄豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗v饮食治疗的目的及原则饮食治疗的目的及原则v中国食物交换份中国食物交换份v饮食的计划与安排饮食的计划与安排v糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法v糖尿病饮食首先是平衡膳食糖尿病饮食首先是平衡膳食v患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。活动强度相一致的食量。v饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?v饥饥饿饿是是糖糖尿尿病病的的一一种种症症状状，病病情情改改善善后后饥饥饿饿感感会会随随之之减轻减轻v进进食食量量明明显显减减少少，胃胃肠肠道道不不适适应应，但但适适应应几几天天后后饥饥饿饿感会慢慢减轻感会慢慢减轻v多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜v少量多餐，将正餐的主食分出少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐的量作为加餐v多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感v将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭v糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例持一定的比例v肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平v若碳水化合物不按照若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒v因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克克糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉v糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例持一定的比例v由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染导致患者抵抗力降低，更易发生感染v缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗我想吃我想吃v水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质v患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血血糖糖控控制制平平稳稳时时(餐餐后后2小小时时血血糖糖在在180mg/dl以以下下)，HbA1c(在在7.5%以下以下)可以选用水果可以选用水果应应将将水水果果的的热热量量计计入入每每日日总总热热能能之之内内，选选用用时时减减去去相相应应的的碳碳水水化合物的量化合物的量吃吃水水果果最最好好在在两两餐餐之之间间做做加加餐餐用用，既既不不至至于于血血糖糖太太高高，又又能能防防止低血糖发生止低血糖发生水水果果中中西西瓜瓜、苹苹果果、梨梨、桔桔子子等等含含糖糖量量相相对对较较低低；而而香香蕉蕉、红红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果糖尿病患者吃水果水果中的营养成份水果中的营养成份水果水果葡萄糖葡萄糖果糖果糖蔗糖蔗糖淀粉淀粉果胶果胶苹果苹果1.75.02.10.60.71-0.84葡萄葡萄4.84.30.2-0.09-0.28橘子橘子2.51.84.6-橙橙-2.34-2.38应用代糖食品或甜味剂食品应用代糖食品或甜味剂食品v甜甜味味剂剂可可以以分分为为无无热热量量(非非营营养养型型）和和有有热热量量（营营养型）两大类养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等v注意事项：代糖并不代表无热能注意事项：代糖并不代表无热能糖尿病病人能饮酒吗？糖尿病病人能饮酒吗？v 服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心 慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空 腹饮酒的病人易出现低血糖。腹饮酒的病人易出现低血糖。v 糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮 酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。糖尿病病人能饮酒吗？糖尿病病人能饮酒吗？v当空腹血糖小于当空腹血糖小于140140mg/dlmg/dl，可适量饮用可适量饮用 1 12 2次周，并避免空腹饮酒，其量为：白次周，并避免空腹饮酒，其量为：白酒酒2020mlml或啤酒或啤酒200200mlml或葡萄酒或葡萄酒100100mlml以下。以下。节假日吃多了怎么办？节假日吃多了怎么办？1、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃。多吃。节假日吃多了怎么办？节假日吃多了怎么办？2、万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。每天你至少应该散步每天你至少应该散步30304545分钟，以消耗一定分钟，以消耗一定的热量达到降低血糖的目的。的热量达到降低血糖的目的。饮食治疗的其他误区（一）饮食治疗的其他误区（一）v单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利病情控制越有利v咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入v多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常v饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系v少吃一顿就不用再吃药少吃一顿就不用再吃药v采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了v植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入因此不需要限制植物油摄入v膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮细粮v用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖v山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制v吃馒头比吃米饭升血糖更高吃馒头比吃米饭升血糖更高v不吃糖，但可以多吃些蜂蜜不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）饮食治疗的其他误区（二）合并其他疾病时的处理合并其他疾病时的处理v生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料碳水合化物饮料v少食多餐，每日吃少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足餐，保证总量摄入充足v发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止你钾血症和低血糖些果汁防止你钾血症和低血糖糖尿病患者外出时应注意的问题糖尿病患者外出时应注意的问题v应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变和作息时间的改变而改变v应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救出现低血糖时及时自救v应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋成功的饮食治疗成功的饮食治疗v平衡饮食、运动及药物治疗平衡饮食、运动及药物治疗v始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能v尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣v与个人文化背景、饮食习惯、个人爱与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持好相吻合，便于长期坚持v医生、营养师、护士、患者、家属携医生、营养师、护士、患者、家属携手共进手共进饮食口诀饮食口诀1 2 3 4 5 61 1、一杯奶、一杯奶2 2、二两瘦肉（掌心大小）、二两瘦肉（掌心大小）3 3、三个小水果（相当于一个中等大小三个小水果（相当于一个中等大小 的水果）的水果）4 4、四两主食（主食量一般从四两主食（主食量一般从4 4两开始）两开始）5 5、半斤蔬菜（每餐半斤含糖、半斤蔬菜（每餐半斤含糖4 4以下的以下的 蔬菜）蔬菜）6 6、六杯水（合并肾衰、心衰时限水，六杯水（合并肾衰、心衰时限水，一般不限水，至少一般不限水，至少6 6杯）杯）糖尿病的治疗糖尿病的治疗五驾马车：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动、情绪疗法（4）药物治疗（5）血糖监测）血糖监测1970年-第一台袖珍血糖仪血糖自我监测：糖尿病治疗史上的里程碑血糖自我监测：糖尿病治疗史上的里程碑 血糖监测v是糖尿病管理中的重要组成部分是糖尿病管理中的重要组成部分v可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整治疗的效果并指导对治疗方案的调整v监测的基本形式是患者的自我血糖监测监测的基本形式是患者的自我血糖监测糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项目静脉血糖（mmol/L）空腹（口服葡萄糖75g）餐后2h正常人6.17.8糖尿病7.011.1（或随机血糖）糖耐量减退（IGT）7.07.811.1空腹血糖调节受损（IFG）6.17.07.8 注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。血糖监测七点法血糖监测七点法为什么提倡七点法？为什么提倡七点法？对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。v三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。药时间。v睡前睡前/夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因。空腹高血糖产生的原因。七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。内。血糖监测血糖监测 引起血糖波动的因素引起血糖波动的因素 1.1.饮食、饮酒饮食、饮酒 2.2.运动运动 3.3.口服降糖药或胰岛素口服降糖药或胰岛素 4.4.情绪和身体的应激；青少年生长期情绪和身体的应激；青少年生长期 5.5.妊娠或感冒等急性疾病妊娠或感冒等急性疾病 6.6.肝、肾、胰等慢性疾病肝、肾、胰等慢性疾病一个主动的病人一个主动的病人BackPerforms:坚持不懈地做血糖自我监测和血压监测PRRecords:记录和追踪每天的活动和饮食OOvercomes:一定要克服心理障碍,譬如,感到得了糖尿病很诲气,感到自己即将死去,或是其它消极情绪AAdheres:坚持药物治疗计划,饮食治疗计划和运动治疗计划;一定要戒烟CConsistently:始终与医护人员保持联系和沟通TTargets:治疗的目标正在被实现IInteracts:对于治疗中遇到的障碍应与您的医护人员相互沟通和交流VValues:临床的参数指标值应该达标EEvaluates:评估/检查眼睛,足部,和其它可能受到影响的器官战胜糖尿病！祝大家健康长寿！中国食品交换份中国食品交换份v食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。是相同的。v食物交换份的好处食物交换份的好处易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能 做到食品多样化做到食品多样化 利于灵活掌握利于灵活掌握食物交换份表食物交换份表组别组别类别类别每份重每份重量量(克克)热量热量(千卡千卡)蛋白质蛋白质(克克)脂肪脂肪(克克)碳水化碳水化合物合物谷薯组谷薯组 谷薯类谷薯类25902.020.0菜果组菜果组 蔬菜类蔬菜类500905.017.0水果类水果类200901.021.0肉蛋组肉蛋组 大豆类大豆类25909.04.04.0奶制类奶制类160905.05.06.0肉蛋类肉蛋类50909.06.0油脂类油脂类 硬果类硬果类15901.07.02.0油脂类油脂类109010.0等值奶制类交换表等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5 5 5 5g g g g，脂肪脂肪脂肪脂肪5 5 5 5g g g g，碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物6 6 6 6g g g g，热能热能热能热能90909090KcalKcalKcalKcal食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）奶粉奶粉20牛奶牛奶160脱脂奶粉脱脂奶粉25羊奶羊奶160奶酪奶酪25无糖酸奶无糖酸奶130等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9 9 9 9g g g g，脂肪脂肪脂肪脂肪6 6 6 6g g g g，热能热能热能热能90909090KcalKcalKcalKcal食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）熟火腿、香肠熟火腿、香肠20鸡蛋（鸡蛋（1大个带壳）大个带壳）60半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6个带壳）个带壳）60瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清鸡蛋清150带骨排骨带骨排骨50带鱼带鱼80鸭肉鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉兔肉100虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉鸡蛋粉15水浸海参水浸海参350等值油脂类交换表等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜类供脂肪10101010g g g g，热能热能热能热能90909090KcalKcalKcalKcal食品食品重量重量（g）食品食品重量（重量（g）花生油、香油（花生油、香油（1汤勺）汤勺）10猪油猪油10玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（1汤勺）汤勺）10牛油牛油10豆油（豆油（1汤勺）汤勺）10羊油羊油10红花油（红花油（1汤勺）汤勺）10黄油黄油10核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）25西瓜籽西瓜籽40等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2 2 2 2g g g g，碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物20202020g g g g，热能热能热能热能90909090KcalKcalKcalKcal食品食品重量重量(g)食品食品重量重量(g)大米、小米、糯米大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子干粉条、干莲子25面粉、玉米面面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼25混合面混合面25烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条35马铃薯马铃薯100鲜玉米鲜玉米200等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5 5 5 5g g g g，碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物17171717g g g g，热能热能热能热能90909090KcalKcalKcalKcal食品食品重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇500等值水果类交换表等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质1 1 1 1g g g g，碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物21212121g g g g，热能热能热能热能90909090KcalKcalKcalKcal食品食品重量重量（g）食品食品重量重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200草莓草莓300猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）200西瓜西瓜500等值大豆类交换表等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9 9 9 9g g g g，脂肪脂肪脂肪脂肪4 4 4 4g g g g，碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物4 4 4 4g g g g，热能热能热能热能90909090KcalKcalKcalKcal食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）腐竹腐竹20北豆腐北豆腐100大豆大豆25南豆腐南豆腐150大豆粉大豆粉25豆浆豆浆400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干50