4-影响药物作用因素与合理用药.pptx

2021/9/131影响药物作用的因素与临床合理用药一、影响药物作用的因素1、药物方面2、动物方面3、饲养管理和环境方面二、临床合理用药1、合理选药2、合理用药2021/9/132一、影响药物作用的因素一、影响药物作用的因素剂型剂量给药途径联合用药重复给药1、药物方面2021/9/133兽医临床常用药物剂型按其形态可分为：l液体剂型注射剂、溶液剂、搽剂等l固体剂型散剂、片剂、颗粒剂、丸剂等l半固体剂型软膏剂、糊剂等l气体剂型气雾剂、喷雾剂等nn剂型剂型剂型剂型2021/9/134改变药物作用的性质 剂型不同，给药途径不同，如硫酸镁内服为泻下作用，注射为抗惊厥作用。影响药物疗效和毒副作用 如平喘药氨茶碱注射剂和片剂可兴奋心脏导致心率增加，栓剂可减轻对心脏的不良反应。影响药物作用的潜伏期和持续时间 速效制剂：注射剂、吸入气雾剂等；慢效制剂：片剂、丸剂、透皮剂等；缓释制剂；控释制剂靶向作用 如脂质体、微球、微囊药物剂型不同，可影响药物作用的性质、大小、快药物剂型不同，可影响药物作用的性质、大小、快药物剂型不同，可影响药物作用的性质、大小、快药物剂型不同，可影响药物作用的性质、大小、快慢和部位：慢和部位：慢和部位：慢和部位：2021/9/135同一药物，同一剂型，制剂工艺不同，可影响药物的生物利用度，进而影响药物疗效。有报道不同药厂生产的地高辛片在血液中的浓度可相差4-7倍。同一药物，同一剂型，同一药厂用相同工艺生产的制剂，生产批号不同，其生物利用度也可能不同。2021/9/136多数药物的作用或效应在一定范围内随着剂量的增加而增强。nn剂量剂量应根据兽药典、兽药质量标准使用药物剂量，按动物个体、病情调整给药剂量巴比妥类药物剂量：效应：大镇静催眠抗惊厥麻醉小少数药物随着剂量的不同，作用性质会发生变化。人工盐剂量：效应：大健胃泻下小2021/9/137l口服给药nn给药途径给药途径口服给药不足：优点：简便、经济、安全起效慢、吸收不完全、有首过消除作用多种因素影响胃肠道药物的吸收，进而影响药物的起效时间、作用强度和持效时间。药物剂型：药物剂型：水溶液剂混悬液散剂胶囊剂片剂水溶液剂混悬液散剂胶囊剂片剂胃肠液胃肠液pHpH值：猫、犬、猪值：猫、犬、猪pHpH偏低，牛、羊偏低，牛、羊pHpH偏高偏高肠道内容物：内容物多少与性质，多价金属离子肠道内容物：内容物多少与性质，多价金属离子胃肠道机能：胃排空、肠蠕动、消化液分泌胃肠道机能：胃排空、肠蠕动、消化液分泌首过效应：首过效应：2021/9/138静脉注射静脉注射：药物无吸收过程，起效快；容易控制用药：药物无吸收过程，起效快；容易控制用药量。有静脉推注、静脉滴注两种。量。有静脉推注、静脉滴注两种。肌肉注射肌肉注射:最常用的注射给药方式，药物吸收速度最常用的注射给药方式，药物吸收速度受注射部位血流量的影响。药物刺激性不能过大。受注射部位血流量的影响。药物刺激性不能过大。皮下注射皮下注射:用药量有限，吸收较肌注缓慢，血用药量有限，吸收较肌注缓慢，血 管收管收缩药物如肾上腺素可影响药物吸收速度。缩药物如肾上腺素可影响药物吸收速度。腹腔注射腹腔注射:药物不应有刺激性。药物不应有刺激性。l注射给药注射给药不足：优点：吸收快速、完全，起效快操作难度大、制剂质量要求高2021/9/139特点：起效快，受制剂及药物理化性质制约（如挥发性、气雾剂）。l吸入给药l局部给药特点：吸收有限而不规则，主要用于局部治疗。2021/9/1310为了增强药物疗效，减少或消除药物不良反应，临床上同时或先后使用两种或两种以上的药物，称联合用药或合并用药。采用相同或不同途径，同时或先后给予机体两种或多种药物所起的药效学或药动学相互影响使药物原有作用增强或减弱的现象，称药物相互作用。nn联合用药联合用药联合用药联合用药2021/9/13112021/9/1312影响药物吸收影响药物吸收l药动学相互作用胃排空胃排空 胃肠道动力药胃肠道动力药西沙必利（西沙必利（cisapridecisapride）可促进可促进胃内容物迅速进入肠道，吸收提前。胃内容物迅速进入肠道，吸收提前。肠蠕动肠蠕动 抗胆碱药抗胆碱药阿托品可阿托品可抑制胃肠蠕动，肠道内容物抑制胃肠蠕动，肠道内容物滞留而增加吸收；滞留而增加吸收；甲氧氯普胺甲氧氯普胺（metoclopramidemetoclopramide，胃复安），胃复安）可加强胃肠蠕动，促进肠内容物移行，使药物吸收减少。可加强胃肠蠕动，促进肠内容物移行，使药物吸收减少。2021/9/1313消化液分泌及其消化液分泌及其pHpH改变改变 如抗酸药氢氧化镁或氢氧化如抗酸药氢氧化镁或氢氧化铝减少弱酸性药物，增加弱碱性药物的吸收。铝减少弱酸性药物，增加弱碱性药物的吸收。离子络合作用离子络合作用 如二价或三价金属离子（如钙、镁、如二价或三价金属离子（如钙、镁、铁、铝、铋等）与四环素类抗生素在消化道形成难溶铁、铝、铋等）与四环素类抗生素在消化道形成难溶性络合物而使吸收减少。性络合物而使吸收减少。肠道菌肠道菌群群的改变的改变 内服广谱抗生素，可抑制或杀灭肠内服广谱抗生素，可抑制或杀灭肠道菌道菌群群，影响药物的代谢和吸收。如抗生素治疗可使，影响药物的代谢和吸收。如抗生素治疗可使洋地黄在肠道的生物转化减少，吸收增加。洋地黄在肠道的生物转化减少，吸收增加。药物诱导改变肠粘膜功能药物诱导改变肠粘膜功能 有些药物可能损害胃肠粘有些药物可能损害胃肠粘膜膜,从而影响药物吸收或阻断主动转运过程。从而影响药物吸收或阻断主动转运过程。2021/9/1314影响药物分布主要通过与血浆蛋白竞争性结合产生影响。血浆蛋白结合率不同的药物联合使用时，血浆蛋白结合率高的药物可将结合率低的药物从血浆蛋白分子上置换下来，使游离型的药物浓度升高。如如保保泰泰松松、水水杨杨酸酸盐盐与与磺磺胺胺药药合合用用，可可增增加加磺磺胺胺血血药药浓浓度度，使使毒毒副副反反应应增增多多；三三氯氯醛醛酸酸（水水合合氯氯醛醛代代谢谢物物）与与抗抗凝凝血血药药华华法法林林合合用用，可可增增加加华华法法林林的的血血药药浓浓度度，使使抗抗凝凝血血作作用用增强，甚至引起出血。增强，甚至引起出血。2021/9/1315影响药物生物转化一些一些药物如苯巴比妥、本妥因、水合氯醛、氨基比林、保泰松和苯海拉明等能使肝脏药酶活性增强，加快本身及其他合用药物的代谢，甚至出现药物耐受性。另一些另一些药物如有机磷杀虫剂、氯霉素、对氨基水杨酸和异烟肼则能使肝脏药酶活性减弱，造成本身及其他合用药物消除减慢，血药浓度高于正常，药效增强，甚至引起中毒。2021/9/1316影响药物排泄利尿药物如利尿药物如呋塞米、氢氯噻嗪呋塞米、氢氯噻嗪等可增加排尿量，加快合用等可增加排尿量，加快合用药物的排泄。药物的排泄。尿液酸化剂如尿液酸化剂如NHNH4 4ClCl等可使合用的弱碱性药物如等可使合用的弱碱性药物如苯丙胺、苯丙胺、奎尼丁、普鲁卡因酰胺奎尼丁、普鲁卡因酰胺等加速排泄。等加速排泄。尿液碱化剂如尿液碱化剂如NaHCO3NaHCO3等可使合用的弱酸性药物如等可使合用的弱酸性药物如水杨酸水杨酸盐、巴比妥类盐、巴比妥类等加速排泄。等加速排泄。由肾小管同一转运系统主动排泌的药物合用可因竞争性抑由肾小管同一转运系统主动排泌的药物合用可因竞争性抑制而影响药物排泄。如制而影响药物排泄。如丙磺舒丙磺舒与与青霉素青霉素合用，可提高青霉合用，可提高青霉素血药浓度，延长半衰期。素血药浓度，延长半衰期。2021/9/1317l药效学相互作用药效学相互作用可表现以下几种类型药效学相互作用可表现以下几种类型：协同作用(synergism)相加作用(additive effect)拮抗作用(antagonism)2021/9/1318协同作用协同作用(synergism)(synergism)是指两药合用产生的效应大于单药效应的代数和。是指两药合用产生的效应大于单药效应的代数和。如青霉素链霉素；磺胺如青霉素链霉素；磺胺TMPTMP等。等。相加作用相加作用相加作用相加作用(Additive effectAdditive effect)是是指指两两药药合合用用的的效效应应等等于于单单药药效效应应的的代代数数和和。如如四环素类磺胺类。四环素类磺胺类。拮抗作用拮抗作用拮抗作用拮抗作用(AntagonismAntagonism)是是是是指指指指两两两两药药药药合合合合用用用用的的的的效效效效应应应应小小小小于于于于单单单单药药药药效效效效应应应应的的的的代代代代数数数数和和和和。如如如如青霉素四环素类青霉素四环素类青霉素四环素类青霉素四环素类2021/9/1319药效学相互作用机理作用于相同的受体作用于相同的受体 如毛果芸香碱与阿托品作用于如毛果芸香碱与阿托品作用于M-M-受受体体作用于相同的生理系统或组织细胞作用于相同的生理系统或组织细胞 如催眠药、镇静药、如催眠药、镇静药、镇痛药、麻醉药等都作用于中枢神经系统有协同作用镇痛药、麻醉药等都作用于中枢神经系统有协同作用促进另一药物的吸收促进另一药物的吸收 如青霉素破坏细胞壁可增加链霉如青霉素破坏细胞壁可增加链霉素进入细菌胞内的浓度（数量）素进入细菌胞内的浓度（数量）改变体液和电解质平衡改变体液和电解质平衡 如排如排K K利尿药可增加强心苷的利尿药可增加强心苷的作用；糖皮质激素的钠潴留作用可减弱利尿的作用作用；糖皮质激素的钠潴留作用可减弱利尿的作用2021/9/1320l体外相互作用两两种种或或两两种种以以上上的的药药物物混混合合使使用用或或制制成成制制剂剂时时，不不仅仅在在体体内内可可能能发发生生药药物物相相互互作作用用，在在体体外外就就可可能能发发生生中中和和、水水解解、破破坏坏失失效效等等理理化化反反应应，出出现现混混浊浊、沉沉淀淀、产产气气、变变色色等等外外观异常的现象，称为配伍禁忌观异常的现象，称为配伍禁忌（incompatibility）。）。如如静静滴滴的的葡葡萄萄糖糖注注射射液液中中加加入入磺磺胺胺嘧嘧啶啶钠钠（SDSD）注注射射液液，几几分分钟钟即即可可见见液液体体中中有有微微细细的的SDSD析析出出，这这是是SDSD钠钠在在溶溶液液pHpH降低出现的结果。降低出现的结果。2021/9/1321nn重复给药重复给药重复给药重复给药为了获得药物的持续疗效，需要给机体连续重复给药。重复给药可能出现如下一些现象：反复给药因剂量过大，或给药次数过频而间隔时间过短，或由于机体对药物的生物转化功能减退、排泄速率过慢，而引起体内药物蓄积。药物畜积可增强药物效应和持续作用，也可能引起蓄积中毒。反复给药后机体对药物的反应性减弱，需要不断增加剂量才可达到原先较少剂量所能产生的效果，这种现象称为耐受性。蓄积作用（cumulativeeffect）耐受性（tolerance）2021/9/1322指对某种疾病规定连续治疗的一段时间。包括给药次数、间隔时间及持续的日期。耐药性又称抗药性，是指病原体（细菌、寄生虫等）与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效的现象。耐药性（resistance）因此反复用药治疗某种疾病时，需制定科学的疗程进行。疗程（period of treatment）2021/9/1323一、影响药物作用的因素一、影响药物作用的因素种属差异生理因素病理状态个体差异2、动物方面2021/9/1324动物品种繁多，解剖、生理特点各异。不同种属动物对同一药物的药效学和药动学差异很大。nn种属差异种属差异种属差异种属差异保定药赛拉嗪猪：牛：最敏感最不敏感许多抗菌药物在马、牛、羊等动物体内的半衰期表现出很大差异。2021/9/1325抗菌药物在不同动物的半衰期（抗菌药物在不同动物的半衰期（h h）2021/9/1326不同年龄、性别、怀孕和哺乳期动物对同一药物的反往往有一定差异，这与器官机能、组织功能状态，尤其与肝脏药物代谢酶系统有密切关系。初生动物肝功能不完全，肾功能较弱；老龄动物肝肾功能也退化，可能影响药物的生物转化和排泄，从而引起药物蓄积、延长半衰期，增强药物作用，甚至引起毒性反应怀孕动物滥用药物可能引起流产，哺乳期动物滥用药物可能影响幼畜发育，或残留于乳汁中危害人体健康。nn生理因素生理因素生理因素生理因素2021/9/1327药物的药理效应一般都是在健康动物试验中观察到的。而动物在病理状态下对药物的反应性可能存在一定程度的差异性。一些药物在疾病状态下作用显著，而在健康状态下无明显作用。如解热镇痛药的降温作用，洋地黄的强心作用。严重肝、肾功能障碍，可能影响药物的生物转化和排泄，从而引起药物蓄积、延长半衰期，增强药物作用，甚至引起毒性反应nn病理状态病理状态病理状态病理状态2021/9/1328给予同种动物不同个体相同的药物，有少数个体可能特别敏感，称高敏性（hypersensitivity）；另有少数个体可能不敏感，称耐受性（tolerance）。人体之间的差异性，在最敏感与最不敏感之间约相差点10倍剂量。动物对药物的个体差异还表现为生物转化过程的差异，药物代谢酶（尤其是细胞色素P-450）的多态性是其主要影响因素。药物在特异质（idiosyncrasy)个体还可能表现为质的差异，如变态反应。nn个体差异个体差异个体差异个体差异2021/9/1329动物机体的功能状态与药物作用有着密切的关系，因此，饲养管理水平和环境可通过影响机体的健康状态、免疫力而对药物的效应产生直接或间接影响。饲料成分构成、动物饲养密度、圈舍通风、温度、湿度等均可对药物疗效产生影响。3、饲养管理和环境方面2021/9/13301、合理选药一种疾病常有多种药物对之有效。应在掌握常用药物药效、药动学知识的基础上，根据疾病病情、病因及症状加以合理选择，选药原则为：l疗效高l毒副作用低l使用方便l价格便宜二、临床合理用药二、临床合理用药2021/9/13312、合理用药合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。要做到合理用药，必须掌握药理学的基本知识，熟悉所用药物的药动学和药效学特点，全面掌握病畜的生理、病理特点，同时掌握用药原测，不断积累临床经验。合理用药的原则包括以下几个方面：明确诊断，严格掌握药物适应证适宜的剂型、剂量、给药途径和疗程科学的联合用药对症治疗和对因治疗相结合2021/9/1332l掌握适应证是用药的最主要原则。考虑药物适应证时，首先应对疾病作出明确论断，包括并发症，其次还应了解病畜的用药史。l应根据病情和医疗条件选择剂型和给药途径，如急症多用注射剂。剂量和疗程的确定应以安全、有效、经济、方便为原则。在治疗过程中，还应根据病情变化随时调整剂量和疗程。2021/9/1333l l临临临临床床床床中中中中多多多多联联联联合合合合用用用用药药药药。联联联联合合合合用用用用药药药药时时时时既既既既要要要要充充充充分分分分考考考考虑虑虑虑药药药药物物物物的的的的协协协协同同同同作作作作用用用用，提提提提高高高高疗疗疗疗效效效效，又又又又要要要要考考考考虑虑虑虑药药药药物物物物之之之之间间间间的的的的拮抗作用及不良反应，还应注意避免配伍禁忌。拮抗作用及不良反应，还应注意避免配伍禁忌。拮抗作用及不良反应，还应注意避免配伍禁忌。拮抗作用及不良反应，还应注意避免配伍禁忌。l l一一一一般般般般用用用用药药药药首首首首先先先先考考考考虑虑虑虑对对对对因因因因治治治治疗疗疗疗，但但但但也也也也要要要要重重重重视视视视对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗。如如如如急急急急症症症症需需需需先先先先用用用用药药药药缓缓缓缓解解解解症症症症状状状状，慢慢慢慢性性性性病病病病多多多多使使使使用用用用针针针针对致病因子的药物。对致病因子的药物。对致病因子的药物。对致病因子的药物。2021/9/1334兽药管理兽药管理1、新兽药及兽药新制剂研制管理2、兽药注册管理3、兽药生产管理4、兽药经营管理5、兽药使用管理2021/9/13351 1、新兽药研究管理、新兽药研究管理国家鼓励研制新兽药，依法保护研制者的合法权益。新兽药研究，包括临床前研究和临床试验两大内容。临床前研究包括生产工艺、结构确证、理化性质及纯度，剂型选择、处方筛选，检验方法、质量指标，稳定性，药理学、毒理学等；临床试验分I期临床试验、II期临床试验和III期临床试验。研制新兽药，应当在临床前研究阶段进行安全性评价。即通过系列毒理学研究评估新兽药对靶动物和人的健康风险。从事兽药安全性评价的单位，应当经国务院兽医行政管理部门认定。研制用于食用动物的新兽药，还应当按照国务院兽医行政管理部门的规定进行兽药残留试验并提供休药期、最高残留限量标准、残留检测方法及其制定依据等资料。主要法律规章有兽药管理条例和新兽药研制管理办法2021/9/13362 2、兽药注册管理、兽药注册管理新兽药临床试验完成后，研制者应向国务院兽医行政管理部门申请新兽药注册，获得新兽药注册证书。注册时应当提交新兽药的样品和下列资料：名称、主要成分、理化性质；研制方法、生产工艺、质量标准和检测方法；药理和毒理试验结果、临床试验报告和稳定性试验报告；环境影响报告和污染防治措施。首次向中国出口兽药，应当由出口方驻中国境内的办事机构或由其委托的中国境内代理机构向农业部申请注册，获得进口兽药注册证书已经注册的兽药拟改变原批准事项的，应当向农业部申请兽药变更注册。主要法律规章有兽药管理条例和兽药注册办法。分“新兽药注册”、进口兽药注册和兽药变更注册三种情况：2021/9/1337兽药生产企业应按兽药生产质量管理规范进行建设、生产和管理，经国务院兽医行政管理部门审查合格，发给兽药生产许可证，兽药生产许可证有效期为5年。国务院兽医行政管理部门，应当对兽药生产企业是否符合兽药生产质量管理规范的要求进行监督检查，并公布检查结果。兽药生产企业生产兽药，应当取得国务院兽医行政管理部门核发的产品批准文号，产品批准文号的有效期为5年。兽药包装应当按照规定印有或者贴有标签，附具说明书，并在显著位置注明“兽用”字样。兽药的标签和说明书经国务院兽医行政管理部门批准并公布后，方可使用。3 3 3 3、兽药生产管理、兽药生产管理、兽药生产管理、兽药生产管理主要法律规章有兽药管理条例、中华人民共和国兽药典、兽药生产质量管理规范和兽药标签和说明书管理办法等。2021/9/1338兽药标签和使用说明书主要内容兽药标签和使用说明书主要内容【兽药通用名称】【成分及含量】【性状】【药理作用】【适应症/功能主治】【用法与用量】【不良反应】【禁忌/不良反应/注意事项】【休药期】【规格】【产品批号/生产日期】【包装】【贮藏/保管条件】【有效期】【产品批准文号/进口兽药注册证号】【生产企业】【联系地址】2021/9/1339经营兽药的企业应依照经营兽药的企业应依照兽药经营质量管理规范兽药经营质量管理规范（GSPGSP）进行建）进行建设和经营，经县级以上地方人民政府兽医行政管理部门依法审查设和经营，经县级以上地方人民政府兽医行政管理部门依法审查合格，发给合格，发给兽药经营许可证兽药经营许可证 。兽药经营许可证兽药经营许可证 有效期有效期为为5 5年。年。兽药广告的内容应当与兽药说明书内容相一致，在全国重点媒体兽药广告的内容应当与兽药说明书内容相一致，在全国重点媒体发布兽药广告的，应当经国务院兽医行政管理部门审查批准，取发布兽药广告的，应当经国务院兽医行政管理部门审查批准，取得兽药广告审查批准文号。在地方媒体发布兽药广告的，应当经得兽药广告审查批准文号。在地方媒体发布兽药广告的，应当经省、自治区、直辖市人民政府兽医行政管理部门审查批准，取得省、自治区、直辖市人民政府兽医行政管理部门审查批准，取得兽药广告审查批准文号；未经批准的，不得发布。兽药广告审查批准文号；未经批准的，不得发布。禁止兽药经营企业经营人用药品和假、劣兽药。禁止兽药经营企业经营人用药品和假、劣兽药。4 4 4 4、兽药经营管理、兽药经营管理、兽药经营管理、兽药经营管理主要法律规章有兽药管理条例、中华人民共和国兽药典等。2021/9/1340兽药使用单位，应当遵守国家制定的兽药安全使用规定，并建立用药兽药使用单位，应当遵守国家制定的兽药安全使用规定，并建立用药记录。记录。禁止使用假、劣兽药以及国务院兽医行政管理部门规定禁止使用的药禁止使用假、劣兽药以及国务院兽医行政管理部门规定禁止使用的药品和其他化合物。品和其他化合物。有休药期规定的兽药用于食用动物时，饲养者应当向购买者或者屠宰有休药期规定的兽药用于食用动物时，饲养者应当向购买者或者屠宰者提供准确、真实的用药记录；购买者或者屠宰者应当确保动物及其者提供准确、真实的用药记录；购买者或者屠宰者应当确保动物及其产品在用药期、休药期内不被用于食品消费。产品在用药期、休药期内不被用于食品消费。国务院兽医行政管理部门，负责制定公布在饲料中允许添加的药物饲国务院兽医行政管理部门，负责制定公布在饲料中允许添加的药物饲料添加剂品种目录。禁止在饲料和动物饮用水中添加激素类药品和国料添加剂品种目录。禁止在饲料和动物饮用水中添加激素类药品和国务院兽医行政管理部门规定的其他禁用药品。务院兽医行政管理部门规定的其他禁用药品。经批准可以在饲料中添加的兽药，应当由兽药生产企业制成药物饲料经批准可以在饲料中添加的兽药，应当由兽药生产企业制成药物饲料添加剂后方可添加。禁止将原料药直接添加到饲料及动物饮用水中或添加剂后方可添加。禁止将原料药直接添加到饲料及动物饮用水中或者直接饲喂动物。者直接饲喂动物。禁止将人用药品用于禁止将人用药品用于食品食品动物。动物。4 4 4 4、兽药使用管理、兽药使用管理、兽药使用管理、兽药使用管理主要法律规章有兽药管理条例、中华人民共和国兽药典、兽医使用指南等。2021/9/1341作 业1、名词解释：给药方案、疗程、联合用药、配伍禁忌2、*药物在机体内有哪些相互作用？3、合理用药原则有哪些？