急性心力衰竭的护理.ppt

急性心力衰竭的护理急性心力衰竭的护理定义定义急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指主要是指由于急性心脏病变引起心排由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血织器官灌注不足和急性瘀血综合征。综合征。1 1感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。道感染，风湿活动等。2 2严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速阵发性心动过速等。等。3 3贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐 等可增加心脏负荷。等可增加心脏负荷。4 4过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。5 5洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。6 6其他疾病，如肺栓塞等。其他疾病，如肺栓塞等。肺静肺静脉压脉压心脏收缩力突然心脏收缩力突然 心排血量心排血量左室瓣膜急性反流左室瓣膜急性反流 LVEDPLVEDP急性肺水肿急性肺水肿病因与发病机制病因与发病机制病因病因皮肤苍白皮肤苍白发绀发绀 疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡 尿量尿量心源性休克心源性休克 临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 肺水肿肺水肿 颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征 水肿水肿 肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常 心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血1 12 23 3 突然出现严重的突然出现严重的呼吸困难伴有窒呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。及皮肤湿冷。频繁咳嗽，咳大量频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分呼吸频率常达每分钟钟30304040次，心尖次，心尖区可闻及舒张期奔区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性肺水肿急性肺水肿临床表现临床表现心脏病病人心脏病病人不能从事任何活动不能从事任何活动心脏病病人体力活动心脏病病人体力活动明显受限明显受限心脏病病人体力活动心脏病病人体力活动轻度受限轻度受限患有心脏病但体力活动患有心脏病但体力活动不受限制不受限制IVIV级级级级级级I I级级心功能分级心功能分级休休息息时时亦亦有有症症状状，体体力力活活动动后后加加重重心电图心电图胸部胸部X X线检查线检查超声心动图超声心动图动脉血气分析动脉血气分析常规实验室检查常规实验室检查心衰标志物心衰标志物心肌损伤标志物心肌损伤标志物实验室和辅助检查实验室和辅助检查1 1、有助于心衰诊断和预后判断；、有助于心衰诊断和预后判断；2 2、血浆、血浆BNPBNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNPBNP正常正常的呼吸困难，基本可除外心源性。的呼吸困难，基本可除外心源性。3 3、心衰经治疗，血浆、心衰经治疗，血浆BNPBNP水平下降提示预后改善；水平下降提示预后改善；4 4、大多数心衰呼吸困难的患者、大多数心衰呼吸困难的患者BNPBNP在在400pg/ml400pg/ml以上；以上；5 5、BNPBNP100pg/ml100pg/ml时不支持心衰的诊断；时不支持心衰的诊断；6 6、BNPBNP在在100100-400pg/ml400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等BNP(血浆脑钠肽血浆脑钠肽):心衰定量标志物 诊断“心衰”最佳截点年龄（岁）年龄（岁）最佳截点（最佳截点（pg/ml)pg/ml)505045045050-70 50-70 9009007070 18001800 二、二、减轻心减轻心 脏负荷脏负荷四、四、急性左心急性左心衰竭的处理衰竭的处理一、一、病因治疗病因治疗三、三、加强心肌收缩力加强心肌收缩力 治疗治疗 诱因诱因心律失常心律失常感染感染血容量增加血容量增加过度体力劳动过度体力劳动或情绪激动或情绪激动治疗不当治疗不当原有心脏病加重原有心脏病加重或并发其他疾病或并发其他疾病 诱发因素诱发因素 减轻心减轻心 脏负荷脏负荷12345休息休息休息休息及镇静剂的应用及镇静剂的应用及镇静剂的应用及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄入水分的摄入水分的摄入水分的摄入水分的摄入血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用利尿剂的应用利尿剂的应用心功能心功能级：级：病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力要避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要限制活动，增加休受限。要限制活动，增加休息时间。息时间。休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。休息的方式与时间根据心功能的情况而定。心功能心功能级：级：体力活动明体力活动明显受限。要严格限制活动，显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。睡眠给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。绝对卧床休息。1 1、洋地黄类洋地黄类药物药物的应用的应用，如地高辛、西如地高辛、西地兰等地兰等加强心肌收缩力加强心肌收缩力2 2、非强心甙非强心甙类正性肌力药类正性肌力药，如如米力农米力农 治疗治疗 1 1、坐位坐位，双腿下双腿下垂。垂。2 2、吸氧吸氧，氧气宜氧气宜通过通过20-3020-30乙醇乙醇给氧给氧。3 3、吗啡吗啡。4 4、强心剂强心剂。5 5、快速利尿。快速利尿。6 6、血管扩张剂。血管扩张剂。7 7、氨茶碱。氨茶碱。8 8、地塞米松。地塞米松。治疗治疗 急性左心衰竭的处理急性左心衰竭的处理1.1.气体交换受损：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关2.2.体温过高：体温过高：与肺部感染有关3.3.体液过多：体液过多：与体循环瘀血有关4.4.焦虑：焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关。5.5.活动无耐力：活动无耐力：与心排血量下降有关6.6.潜在并发症：潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒7.7.睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关8.8.有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与强迫体位、水肿严重、营养不良有关。9.9.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下降有关10.10.知识缺乏知识缺乏:与认识能力有限有关11.有便秘的危险有便秘的危险:与活动减少有关 护理诊断护理诊断端坐位、端坐位、两腿下垂两腿下垂缓解呼吸困难缓解呼吸困难减少静脉回心血量减少静脉回心血量减轻心脏负荷减轻心脏负荷一一、取取舒舒适适体体位位护理措施护理措施必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。二、给予高流量的氧气二、给予高流量的氧气二、给予高流量的氧气二、给予高流量的氧气6-8L/min6-8L/min6-8L/min6-8L/min降低肺泡表降低肺泡表降低肺泡表降低肺泡表面张力面张力面张力面张力改善通气改善通气改善通气改善通气护理措施护理措施经酒精（经酒精（20%-30%20%-30%）湿化后吸入）湿化后吸入可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施护理措施 由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（滴速（20-4020-40滴滴/分分），心肌梗死的病人液体），心肌梗死的病人液体滴速要保持在滴速要保持在15-2015-20滴滴/分分，并且要量出为入。，并且要量出为入。使用平喘药的观察使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理镇静药护理护理措施护理措施四四、药药物物护护理理使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用吗啡可以使病吗啡可以使病人镇静，又可人镇静，又可使外周静脉和使外周静脉和小动脉扩张，小动脉扩张，从而减轻心脏从而减轻心脏负担负担10mg10mg吗啡吗啡+生生理盐水理盐水10ml10ml，取取3ml3ml缓慢静缓慢静脉注射，如症脉注射，如症状不缓解，可状不缓解，可隔隔15min15min再注再注射一次射一次1 1、严密监测呼、严密监测呼吸和心率的变吸和心率的变化；化；2 2、肺水肿、肺水肿伴颅内出血、伴颅内出血、意识障碍、慢意识障碍、慢性肺部疾病时性肺部疾病时禁用吗啡，年禁用吗啡，年老体弱者减量老体弱者减量镇静药护理镇静药护理使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用可使用硝普钠、可使用硝普钠、硝酸甘油或酚硝酸甘油或酚妥拉明，首选妥拉明，首选硝酸甘油硝酸甘油，可，可扩张小静脉，扩张小静脉，减少回心血量减少回心血量最好采用注射最好采用注射泵控制药物的泵控制药物的剂量，根据血剂量，根据血压随时调整压随时调整严密观察血压严密观察血压和心率的变化和心率的变化应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用速尿除有利尿速尿除有利尿作用外，还有作用外，还有扩张静脉的作扩张静脉的作用，有利于缓用，有利于缓解肺水肿解肺水肿常用速尿常用速尿20-20-40mg40mg静脉注射静脉注射使用利尿剂治使用利尿剂治疗后容易出现疗后容易出现电解质紊乱，电解质紊乱，因此，要注意因此，要注意监测尿量、血监测尿量、血压、心率、呼压、心率、呼吸等的变化吸等的变化使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用减慢心率，减减慢心率，减轻肺水肿轻肺水肿有心房颤动伴有心房颤动伴快速心室率者，快速心室率者，可用西地兰可用西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg加加10-20ml10-20ml生理生理盐水缓慢静脉盐水缓慢静脉注射注射注意观察病人注意观察病人的心率和心律的心率和心律的变化，的变化，6060次次/分暂停使用；分暂停使用；观察其他系统观察其他系统的不良反应，的不良反应，如神经系统胃如神经系统胃肠道反应等肠道反应等使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用常用有氨茶碱，常用有氨茶碱，可以解除支气可以解除支气管痉挛，还有管痉挛，还有扩张血管和利扩张血管和利尿作用尿作用静脉滴注时注静脉滴注时注意调节滴速。意调节滴速。氨茶碱静脉给氨茶碱静脉给药时，必须严药时，必须严格控制剂量和格控制剂量和速度速度注射速度太快或注射速度太快或用量太大时，可用量太大时，可引起头痛、恶心、引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心呕吐、心悸、心率失常或血压骤率失常或血压骤降等，还可引起降等，还可引起烦躁不安甚至惊烦躁不安甚至惊厥厥使用平喘药的观察使用平喘药的观察 对病人行心电对病人行心电监护监护，严密观察严密观察病人的意识、呼病人的意识、呼吸吸、血压血压、血氧血氧饱和度、心律饱和度、心律、心率的变化心率的变化、详详细记录生命体征细记录生命体征的变化的变化根据病情调节根据病情调节输液速度和控输液速度和控制输液量制输液量，病病情缓解后给予情缓解后给予低流量吸氧低流量吸氧监测血气分析，监测血气分析，记录记录24h24h出入出入量量护理措施护理措施五五、病病情情监监测测 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生有条件者可使用气垫床有条件者可使用气垫床1 13 32 2护理措施护理措施六六、做做好好基基础础护护理理由于病情的影响由于病情的影响，老年病人行动不便老年病人行动不便，且长期且长期卧床卧床，易引起压疮易引起压疮、坠积性肺炎等并发症坠积性肺炎等并发症。七、心理护理七、心理护理护理措施护理措施 在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。八、健康教育八、健康教育护理措施护理措施 病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动合理安排休息和适当运动，有利，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。谢谢 谢！谢！