临床诊断学见习指导9747.docx

Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.临床诊断学见习指导 (7年制)总 则临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。是为医学生学习了基础医学各门学科，过渡到临床医学各学科学习而开设的一门必修课，是临床各学科的基础课。本课程的任务是通过教学使学生学会与患者接触和交流，独立进行全面系统的问诊，能用规范化手法进行全身系统的体格检查，掌握常见异常体征及临床意义。熟悉心电图机操作，掌握正常心电图及常见异常心电图的图形分析。能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断，独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的住院病历，并能作清楚、流畅的口头报告。见习要求：理论课后，集集中进行行见习，通通过幻灯灯、录像像、人体体模型、教教学课件件以及同同学互相相练习和和床旁实实践等手手段来掌掌握临床床诊断学学的内容容。一、诊断技技能实践践中必须须注意循循序渐进进，根据据模仿操作熟练的的规律进进行，以以期达到到掌握诊诊断疾病病的基础础理论、基基本知识识、基本本技能。二、见习时时态度应应认真、严严肃；在在老师示示教下，学学生相互互间在自自己身上上反复操操练，手手法熟练练后再接接触病人人；病史史和体检检等记录录必须真真实、详详细、字字迹工整整。三、进入医医院应遵遵守医院院规章制制度，穿穿戴白大大衣，随随身携带听听诊器等等检测工工具。注注意保护护性医疗疗制度。学学会与患患者接触触和交流流，独立立进行全全面系统统的问诊诊，能用用规范化化手法进进行系统统、全面面、有序序的体格格检查。独独立完成成符合要要求的住院病病历。四、熟悉心心电图机机操作，掌掌握正常常心电图图及常见见异常心心电图的的图形分分析。第 1 次次见习 问诊诊、一般般检查、头头颈部检检查一、内容和和目的1、问诊是是医生诊诊断疾病病的第一一道重要要步序，通通过示范范性问诊诊掌握问问诊的基基本内容容与方法法。2、掌握望望、触、叩叩、听、嗅嗅诊基本本检查方方法的正正确方法法、用途途及注意意事项。3、掌握体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压的测测量方法法；发育育、体型型、营养养状态的的判别标标准；精精神状态态、各种种面容表表情、语语调语态态、异常常体位、步步态的特特征及临临床意义义。4、掌握皮皮肤、浅浅表淋巴巴结的检检查内容容、正确确方法和和顺序；皮肤异异常改变变、浅表表淋巴结结肿大的的特点及及临床意意义。5、掌握头头颈部各各器官的的检查方方法、正正常状态态、常见见病变的的特点及及临床意意义。6、掌握头头、颈部部各器官官的检查查方法、正正常状态态、异常常改变及及其临床床意义。由于解剖部部位相近近，故一一般将头头、眼、耳耳、鼻、口口和咽喉部组组合在一一起进行行检查。先先检查头头颅外形形，然后后依次检检查各个个器官。二、见习方方法本次见习要要求初步步掌握问问诊及有有关检查查的方法法学。问问诊及体体检方法法应在整整个学期期学习过过程中反反复进行行，不断断熟练。1、示范性性问诊录录音。2、音像资资料显示示各种有有关阳性性体征，如如病态体体位、面面容、皮皮肤改变变和淋巴巴结肿大大等。3、通过音音像资料料学习一一般检查查和头、颈颈部各器器官的检检查方法法。4、教师示示教后同同学2人人一组互互相体检检。教师师校正检检查方法法。5、课后完完成检查查结果的的书面报报告。格格式如下下：体 格 检检 查体温 脉搏搏 次/分 呼呼吸 次次/分 血压 mmHHg一般状况：发育：正常常、异常常。发育育异常以以年龄、智智力、体体格、成成长状态态之间的的关系判判断。营养：良好好、中等等、不良良。按皮皮肤、皮皮下脂肪肪、肌肉肉毛发的的发育情情况综合合判断。面容和表情情：急性性或慢性性病容、表表情痛苦苦、忧虑虑、恐惧惧、安静静。其他他病态面面容：甲甲亢面容容，满月月脸，二二尖瓣面面容，贫贫血面容容等。体位：自动动，被动动，强迫迫体位（强强迫坐位位、强迫迫立位、强强迫仰卧卧位等）。步态：正常常、异常常。神志：清楚楚，嗜睡睡，意识识模糊，昏昏睡，昏昏迷,谵谵妄。能能否与医医师合作作。 皮肤粘膜：颜色（潮潮红、苍苍白、紫紫绀、黄黄疸、色色素沉着着），水水肿，湿湿度，弹弹性，出出血，皮皮疹，皮皮下结节节或肿块块，蜘蛛蛛痣，溃溃疡及瘢瘢痕。明明确记述述其部位位、大小小及形态态。淋巴结：全全身或局局部浅表表淋巴结结（如耳耳前、耳耳后、枕枕部、颌颌下、颏颏下、颈颈前、颈颈后、锁锁骨上、腋腋窝、滑滑车上、腹腹股沟、腘腘窝等）有有无肿大大、大小小、数目目、压痛痛、质地地、活动动度、界界限是否否清楚、局局部皮肤肤有无红红肿、瘘瘘管、瘢瘢痕等。头部：头颅：大小小，形态态，压痛痛，包块块，头发发（疏密密、色泽泽、分布布）。眼：眉毛（脱脱落），睫睫毛（倒倒睫），眼眼睑（水水肿、运运动、下下垂、挛挛缩），眼眼球（凸凸出、凹凹陷、运运动、震震颤、斜斜视），结结膜（充充血、水水肿、苍苍白、出出血、滤滤泡），巩巩膜（黄黄染），角角膜（混混浊、瘢瘢痕、反反射），瞳瞳孔（大大小、形形态、对对称、对对光及集集合反射射）。耳：耳廓(正常、畸畸形)，分分泌物，乳乳突压痛痛,听力力。鼻：畸形，鼻鼻翼扇动动，阻塞塞，鼻窦窦 (上上颌窦、额额窦、筛筛窦)区区压痛，分分泌物,出血。口：气味，唇唇(色、疱疱疹、皲皲裂、溃溃疡)，牙牙(龋牙牙、缺牙牙、镶牙牙、义牙牙、残根根：注明明其位置置)，牙牙龈(色色泽、肿肿胀、溢溢脓、出出血、铅铅线)，舌舌 (形形态、舌舌质、舌舌苔、溃溃疡、运运动、震震颤、偏偏斜)，粘粘膜(发发疹、出出血、溃溃疡)，扁扁桃体(大小、充充血、分分泌物、假假膜)，咽咽(色泽泽、分泌泌物、反反射)，喉喉(发音音)。颈部：对称称性，抵抵抗感，有有无颈静静脉怒张张，肝颈颈静脉回回流征，颈颈动脉异异常搏动动，气管管位置，甲甲状腺(大小、硬硬度、压压痛、结结节、震震颤、杂杂音)。三、复习思思考题：（包括括症状学学）1、症状、体体征的概概念。2、发热的的常见病病因、发发生机制制、分度度、常见见热型及及临床意意义。3、头痛的的临床表表现。4、水肿概概念与分分度。心心、肝、肾肾性水肿肿的临床床表现。5、何谓体体重指数数（BMMI）？BMII如何计计算？肥肥胖的诊诊断标准准？6、消瘦的的诊断标标准？7、贫血的的常见病病因。8、皮肤粘粘膜出血血的常见见类型。9、咯血与与呕血的的鉴别。引引起咯血血的常见见原因。咯咯血量分分度。10、胸痛痛的临床床表现。11、呼吸吸困难的的定义、发发生机制制、临床床表现。何何谓三凹凹征、夜夜间阵发发性呼吸吸困难、心心源性哮哮喘、KKusssmauul呼吸吸、Chheynne-SStokkes呼呼吸、BBiotts呼吸吸。12、发绀绀的定义义，中心心性发绀绀、周围围性发绀绀、混合合型发绀绀的病因因及临床床表现有有何不同同？13、神经经性呕吐吐、颅内内高压性性呕吐、幽幽门梗阻阻的特点点。14、腹痛痛的发生生机制、临临床表现现。肠绞绞痛、胆胆绞痛、肾肾绞痛的的鉴别。15、呕血血的常见见病因及及临床表表现。咖咖啡色液液、黑便便、柏油油便是如如何形成成的？何何谓隐血血便？16、黄疸疸的定义义、分类类、临床床表现。三三种黄疸疸实验室室检查的的区别。17、血尿尿的定义义。尿三三杯试验验的临床床意义。18、何谓谓尿路刺刺激征？19、少尿尿、无尿尿 、多多尿的定定义。20、何谓谓晨僵？21、眩晕晕的定义义、发生生机制、临临床表现现。22、何谓谓晕厥？癫痫发发作、癔癔症性发发作、热热性惊厥厥、低钙钙抽搐的的特点。23、意识识障碍的的分度。24、何谓谓主诉？25、现病病史包括括哪些方方面内容容？26、系统统回顾中中各系统统有哪些些主要症症状？27、临床床常用触触诊方法法及其适适用范围围。28、五种种叩诊音音及其特特点。29、临床床常见异异常气味味与疾病病的关系系。30、生命命征包括括哪些指指标？31、体温温测量的的方法及及体温变变化的临临床意义义？32、如何何正确测测量血压压？测量量血压的的注意事事项。正常成人血血压参考考值。何何谓脉压压？33、临床床常见的的异常体体型。34、营养养状态的的判断方方法。评评估营养养状态常常用的体体格测量量指标有有哪些？临床常见的的营养异异常状态态有哪些些？消瘦瘦、恶液液质、肥肥胖的诊诊断标准准？35、临床床常见的的典型面面容。36、何谓谓自主体体位、被被动体位位、强迫迫体位？临床常常见的强强迫体位位有哪些些？37、临床床常见典典型的异异常步态态。38、皮肤肤黄染、色色素沉着着、色素素脱失的的常见原原因？39、临床床常见皮皮疹有哪哪些？如如何进行行皮下出出血的分分类？充血性皮疹疹、瘀点点、紫癜癜、瘀斑斑、及小小红痣的的鉴别诊诊断。40、蜘蛛蛛痣、肝肝掌的特特点、临临床意义义及产生生机理。41、临床床常见的的皮下结结节。痛风石、结结节性红红斑、OOsleer小结结的特点点及临床床意义。42、何谓谓溃疡、糜糜烂？43、引起起毛发脱脱落、毛毛发过多多的常见见原因。44、淋巴巴结的检检查顺序序、检查查方法及及检查内内容。淋巴结肿大大的常见见病因与与临床特特点。何何谓Wiirchhow淋淋巴结？45、临床床常见的的头颅畸畸形。46、甲状状腺功能能亢进症症的眼征征。瞳孔孔变化的的临床意意义。Horneer综合合征包括括哪些体体征？对对光反射射、集合合反射、调调节反射射的临床床意义。47、鼻窦窦区压痛痛检查方方法。48、口唇唇疱疹的的常见病病因。口口腔粘膜膜改变的的临床意意义。何谓Kopplikk斑、HHutcchinnsonn齿、铅铅线？49、扁桃桃体肿大大的分度度。50、口腔腔各种气气味的临临床意义义。51、颈静静脉怒张张的判断断方法及及临床意意义。52、甲状状腺检查查方法。甲甲状腺肿肿大的分分度、病病因。53、气管管的检查查方法。气气管移位位的临床床意义。何何谓Olliveer征？四、常用英英语词汇汇：临床诊断学学 clliniicall diiagnnostticss问诊 innquiiry症状 syympttom体征 siign体格检查 pphyssicaal eexamminaatioon实验室检查查 laaborratoory exaaminnatiion初步诊断 pprimmaryy exxaminnatiion一般项目 genneraal ddataa主诉 chiief commplaaintt现病史 hisstorry oof ppressentt illlneess既往史 paast hisstorry系统回顾 revvieww off syysteems个人史 peersoonall hiistoory婚姻史 marritall hiistoory月经史 meensttruaal hhisttoryy生育史 chiildbbearringg hiistoory家族史 fammilyy hiistoory视诊 innspeectiion触诊 paalpaatioon冲击触诊法法 baallootteemennt清音 reesonnancce鼓音 tyympaany过清音 hypperrresoonannce浊音 duullnnesss实音 fllatnnesss听诊 auuscuultaatioon嗅诊 smmelllingg生命征 vittal siggn恶液质 caacheexiaa肥胖 obbesiity意识障碍 cconsscioousnnesss蜘蛛痣 spiiderr anngiooa肝掌 liiverr paalmss水肿 eddemaa淋巴结肿大大 lyymphh noode enllarggemeent 五、问诊内内容纲要要（一）一般般项目 （geenerral datta）：姓名、性别别、年龄、出生地地(籍贯贯)、民族、婚姻、职业、工作单单位、通通讯住址址、电话话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度。（二）主诉诉（Chhieff coompllainnts,CC）： 促使使病人就就医的主主要症状状及其持持续时间间。简明明扼要，用用自己语语言而非非医学术术语，时时间顺序序。 （三）现病病史（HHisttoryy off prreseent illlnesss, HPII）：即疾病的全全过程，是是病史的的主体。 1、起病情情况与患患病的时时间：疾疾病发生生的日期期、时间间、缓急急。2、主要症症状的特特点：部部位、性性质、持持续时间间、程度度、缓解解或加剧剧的因素素。3、病因及及诱因。4、病情的的发展与与演变：主要症症状的变变化，新新症状的的出现。5、伴随症症状：重重要阴性性症状也也应反映映。6、诊治经经过：病病名、药药名、剂剂量、疗疗程、疗疗效7、病程中中的一般般情况。 （四）过去去史（PPastt hiistoory，PPH） 1、一般健健康情况况2、曾患疾疾病，包包括传染染病3、外伤手手术史4、预防注注射史5、过敏史史6、输血史史（五）系统统回顾（Review of system， ROS） 目的：重复复询问（double check）以防遗漏； 全面估计各系统状态。1、头颅五五官 有有无视力力障碍、耳耳聋、耳耳鸣、眩眩晕、鼻鼻出血、牙牙痛、牙牙龈出血血及声音音嘶哑等等。2、呼吸系系统 咳嗽嗽的性质质、程度度、频率率、与气气候变化化及体位位改变的的关系。咳咳痰的颜颜色、粘粘稠度和和气味等等。咯血血的性状状、颜色色和量。呼呼吸困难难的性质质、程度度和出现现的时间间。胸痛痛的部位位、性质质以及与与呼吸、咳咳嗽、体体位的关关系，有有无发冷冷、发热热、盗汗汗、食欲欲不振等等。3、循环系系统 心悸发发生的时时间与诱诱因，心心前区疼疼痛的性性质、程程度以及及出现和和持续的的时间，有有无放射射、放射射的部位位，引起起疼痛发发作的诱诱因和缓缓解方法法。呼吸吸困难出出现的诱诱因和程程度，发发作时与与体力活活动和体体位的关关系。有有无咳嗽嗽、咯血血等。水水肿出现现的部位位和时间间；尿量量多少，昼昼夜间的的改变；有无腹腹水、肝肝区疼痛痛、头痛痛、头晕晕、晕厥厥等。有有无风湿湿热、心心脏疾病病、高血血压病、动动脉硬化化等病史史。女性性患者应应询问妊妊娠、分分娩时有有无高血血压和心心功能不不全的情情况。4、消化系系统 有无无腹痛、腹腹泻、食食欲改变变、嗳气气、反酸酸、腹胀胀、口腔腔疾病，及及其出现现的缓急急、程度度、持续续的时间间及进展展的情况况。上述述症状与与食物种种类、性性质的关关系及有有无精神神因素的的影响。呕呕吐的诱诱因、次次数；呕呕吐物的的内容、量量、颜色色及气味味。呕血血的量及及颜色。腹腹痛的部部位、程程度、性性质和持持续时间间，有无无规律性性，是否否向其他他部位放放射，与与饮食、气气候及精精神因素素的关系系，按压压时疼痛痛减轻或或加重。排排便次数数，粪便便颜色、性性状、量量和气味味。排便便时有无无腹痛和和里急后后重，有有无发热热与皮肤肤巩膜黄黄染。体体力、体体重的改改变。5、泌尿生生殖系统统 有有无尿痛痛、尿急急、尿频频和排尿尿困难；尿量和和夜尿量量多少，尿尿的颜色色（洗肉肉水样或或酱油色色）、清清浊度，有有无尿潴潴留及尿尿失禁等等。有无无腹痛，疼疼痛的部部位，有有无放射射痛。有有无咽炎炎、高血血压、水水肿、出出血等。尿尿道口或或阴道口口有无异异常分泌泌物，外外生殖器器有无溃溃疡等。6、造血系系统 皮肤粘粘膜有无无苍白、黄黄染、出出血点、瘀瘀斑、血血肿及淋淋巴结、肝肝、脾肿肿大，骨骨骼痛等等。有无无乏力、头头晕、眼眼花、耳耳鸣、烦烦躁、记记忆力减减退、心心悸、舌舌痛、吞吞咽困难难、恶心心。营养养、消化化和吸收收情况。7、内分泌泌系统及及代谢 有无无怕热、多多汗、乏乏力、畏畏寒、头头痛、视视力障碍碍、心悸悸、食欲欲异常、烦烦渴、多多尿、水水肿等；有无肌肌肉震颤颤及痉挛挛。性格格、智力力、体格格、性器器官的发发育，骨骨骼、甲甲状腺、体体重、皮皮肤、毛毛发的改改变。有有无产后后大出血血。8、肌肉与与骨骼系系统 有无肢肢体肌肉肉麻木、疼疼痛、痉痉挛、萎萎缩、瘫瘫痪等。有有无关节节肿痛、运运动障碍碍、外伤伤、骨折折、关节节脱位、先先天畸形形等。9、神经系系统 有无头头痛、失失眠、嗜嗜睡、记记忆力减减退、意意识障碍碍、晕厥厥、痉挛挛、瘫痪痪、视力力障碍、感感觉及运运动异常常。10、精神神状态 有无情情绪改变变、焦虑虑、抑郁郁、幻觉觉、妄想想、定向向力障碍碍等，有有时还应应了解其其思维过过程、智智力、自自知力等等。（六）个人人史（PPerssonaal hhisttoryy，PHH）1、一般生生活史料料（社会会经历）：出生、居居留、教教育、爱爱好。2、职业、工工作条件件。3、习惯与与嗜好。4、性生活活史。（七）婚姻姻史（MMariitall hiistoory）（八）月经经史（MMensstruual hisstorry）（九）生育育史（CChilldbeeariing hisstorry）（十）家族族史（FFamiily hisstorry,FFH） 1、双亲、兄兄弟姊妹妹及子女女健康情情况。2、有否同同类疾病病、遗传传疾病。第 2 次次见习 胸部部检查（ 1 ）一、内容和和目的1、胸部体体表标志志：骨骼骼标志（胸胸骨上切切迹、胸胸骨柄、胸胸骨角、剑剑突、腹腹上角、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突），体表人工划线（前正中线、胸骨线，锁骨中线，腋前、中、后线、后正中线、肩胛下角线等）自然陷窝以及解剖学区域（腋窝，胸骨上窝，锁骨上、下窝，肩胛上、下区，肩胛区，肩胛间区等）。 2、通过肺肺部检查查掌握体体检的44种检查查方法望、触触、叩、听听诊。3、认识肺肺部的叩叩诊音和和正常呼呼吸音。4、复习某某些常见见呼吸系系统症状状。二、见习方方法1、看音像像资料学学习检查查方法。2、教师示示教肺部部4种检检查法，尤尤其是叩叩诊法，从从右上胸胸部自上上向下直直至腹部部进行叩叩诊。既要练练习叩诊诊法又要要辨认不不同部位位先后出出现的清清音、浊浊音（肝肝脏相对对浊音区区）、实实音（肝肝脏绝对对浊音界界）和鼓鼓音（腹腹部叩音音），从从不同肺肺部的听听诊，初初步辨认认正常肺肺泡呼吸吸音、支支气管呼呼吸音和和支气管管肺泡呼呼吸音。同同学2人人一组互互相体检检。 33、老师师复习有有关呼吸吸系统的的症状学学。4、写出书书面报告告，格式式如下。体 格 检检 查胸部 胸廓（对称称、畸形形、局部部隆起、压压痛），呼吸吸(频率、节节律、深深度)，异常常搏动，乳房(大小小、包块块),静脉脉曲张。肺脏： 视诊：呼吸吸运动(两侧对对比),肋间隙隙增宽或或变窄。触诊：胸廓廓扩张度度，语颤颤，胸膜膜摩擦感感，皮下下捻发感感。叩诊：叩诊诊音(清音、浊浊音、实实音、鼓鼓音)，肺下下界，肺肺下界移移动度。听诊：呼吸吸音(性质、强强弱、异异常呼吸吸音)，干、湿湿性啰音音，胸膜膜摩擦音音，语音音传导。三、复习思思考题1、胸骨角角（Loouiss）的临临床意义义是什么么？2、正常胸胸廓、扁扁平胸、桶桶状胸概概念及临临床意义义。一侧侧胸廓膨膨隆与凹凹陷的常常见病因因。3、呼吸节节律不规规则的类类型和临临床意义义。Kussmmaull、Chheynne-sstokkes、BBiotts呼吸吸的特点点及临床床意义。4、语音震震颤（触触觉语颤颤）产生生原因及及正常变变异。语语音震颤颤异常的的临床意意义。5、正常胸胸部叩诊诊音分布布，异常常胸部叩叩诊音及及其临床床意义。平静呼吸时时肺下界界的正常常部位及及肺下界界移动度度6、三种正正常呼吸吸音的特特点及其其分布。肺肺泡呼吸吸音增强强、减弱弱、消失失的常见见病因。异常支气管管呼吸音音的常见见病因。7、干、湿湿啰音的的产生机机理、特特点及常常见病因因。8、语音共共振的听听诊类型型及临床床意义。9、胸膜摩摩擦感、胸胸膜摩擦擦音的产产生机理理、特点点及常见见病因。胸膜摩擦音音与心包包摩擦音音的鉴别别。10、掌握握胸部常常见疾病病体征。（PP2033表3-5-11）四、常用英英语词汇汇胸骨角 steernaal aanglle 胸壁 chhestt waall皮下气肿 suubcuutanneouus eemphhyseema扁平胸 fllat cheest桶状胸 baarreel cchesst乳房 bbreaast三凹征 thhreee deepreessiionss siign酸中毒呼吸吸 kkusssmauul bbreaath潮式呼吸 chheynne-sstokkes breeathh语音震颤 voocall fremmituus肺泡呼吸音音 vessicuularr brreatth ssounnds支气管呼吸吸音 brroncchiaal bbreaath souundss啰音 rralees湿啰音 mmoisst rralee 干啰音 rrhonnchii语音共振 voocall reesonnancce 胸膜摩擦音音 pleeuraal ffricctioon rrub 第 3 次见习 胸部部检查（22）一、内容容和目的的1、 初步掌握望望、触、叩叩、听诊诊的系统统检查内内容和方方法。2、认识常常见的肺肺部体征征阻阻塞性肺肺气肿、各各种啰音音、胸腔腔积液、气气胸或胸胸膜增厚厚等，结结合病史史采集，写出书面报告。 二、见习方法 1、复习部分呼吸系统症状和所见习病例的典型临床表现。 2、每组同学选出2人询问病史，2人查体（在老师指导下进行）。其他同学记录所采集到的有关资料，典型体征除望诊可通过示教为同学所共见外，某些肺部听诊的病理呼吸音可用听诊器供每位同学认识。 3、老师示教病房中其他有关呼吸系统疾病的阳性体征。 4、写出书面报告，格式见第13次见习。 第4次见习习 心血管管检查（11）一、内容和和目的1、掌握心心脏的望望、触、叩叩诊的内内容和方方法。2、掌握心心脏各瓣瓣膜听诊诊区及听听诊的顺顺序、内内容。3、掌握正正常心音音，心音音变化，额额外心音音的发生生机制及及其临床床特征。4、了解心心脏杂音音产生机机制，掌掌握心脏脏杂音听听诊要点点。5、进一步步认识心心尖区、肺肺动脉区区生理性性收缩期期杂音。二、见习方方法1、通过音音像资料料学习检检查的顺顺序和方方法。2、老师示示教心脏脏的望、触触、叩、听听诊，重重温应检检系统的的内容及及其临床床意义。复复习部分分心血管管系统症状状。同学学2人一一组互相相体检，逐逐步熟悉悉应检内内容和方方法。初初步认别别S1和S2，S2生理性性分裂和和可能出出现的心心尖区或或肺动脉脉瓣区的的生理性性杂音。3、写出书书面报告告，格式式如下:体 格 检检 查心脏视诊：心前前区隆起起,心尖搏搏动或心心脏搏动动的位置置、范围围、强度度。触诊：心尖尖搏动的的性质及及位置、强强度，震震颤(部位、期期间)，摩擦擦感。叩诊：心脏脏左、右右浊音界界。可用用左、右右第2、33、4、55肋间离离正中线线的距离离(厘米)表示,并注明明锁骨中中线至正正中线的的距离（列列出表格格）。听诊：心率率，心律律，心音音(强度、分分裂、PP2与A2的比比较)，额外外心音，杂杂音(部位、性性质、时时期、强强度、传传导方向向，与体体位、呼呼吸、运运动的关关系)，心包包摩擦音音。挠动脉：脉脉率，节节律(规则、不不规则、脉脉搏短绌绌)，奇脉脉，左、右右挠动脉脉脉搏的的比较。动动脉壁的的性质、紧紧张度。周围血管征征：毛细细血管搏搏动征，枪枪击音，水水冲脉，动动脉异常常搏动。三、复习思思考题：1、心前区区隆起、心心前区异异常搏动动临床意意义。2、正常心心尖搏动动的位置置、范围围。心尖尖搏动位位置、强强度、范范围、变变化的临临床意义义。左心室及右右心室肥肥大时心心尖搏动动的特点点。何谓谓负性心心尖搏动动、抬举举性搏动动？3、震颤产产生的原原理及与与杂音的的关系。简述心前区区不同部部位、时时相触及及震颤的的常见原原因。4、 心脏浊音界界改变的的临床意意义。5、 心脏听诊内内容有哪哪些？6、 心房颤动的的听诊特特点。7、 S1、S22产生机机理及两两者区别别。8、 S1 增强强、减弱弱的临床床意义。SS2增强、减减弱的临临床意义义。9、 何谓S2分分裂？试试述S22分裂的的临床意意义。10、 常见的舒张张期额外外心音有有哪些？室性奔马律律的临床床意义及及其与第第三心音音的区别别。开瓣瓣音的特特点及临临床意义义。11、 第二心音分分裂、第第三心音音、开瓣瓣音产生生机理与与鉴别。12、 心脏杂音的的产生机机制。简简述心脏脏杂音的的听诊要要点。13、 生理性杂音音的特点点。生理理性与器器质性杂杂音的鉴鉴别要点点。14、 何谓Ausstinn-FFlinnt、GGrahham-Stteell杂音？15、 二尖瓣器质质性与相相对性狭狭窄杂音音的鉴别别。16、 连续性杂音音的听诊诊特点。17、 心包摩檫音音的产生生机理、听听诊特点点及临床床意义。心包摩檫音音与胸膜膜摩檫音音的鉴别别要点。18、 水冲脉、奇奇脉检查查方法及及临床意意义。19、 血压水平的的定义与与分类。（表表3-55-8）20、 周围血管征征包括哪哪些体征征？21、 试述二尖瓣瓣狭窄、二二尖瓣关关闭不全全、主动动脉瓣狭狭窄、主主动脉瓣瓣关闭不不全、心包积液可可能出现现的体征征。22、 试述左、右右心衰竭竭的症状状与体征征。23、 心源性哮喘喘与支气气管哮喘喘的鉴别别。（表表3-55-111）四、常用英英语词汇汇：心尖搏动 aapiccal imppulsse负性心尖搏搏动 inwwardd immpullse震颤 thhrilll心房颤动 aatriial fibbrilllattionn心房扑动 aatriial fluutteer期前收缩 ppremmatuure beaat心律 caardiiac rhyythmm大炮音 cannnonn sooundd心音分裂 sspliittiing of heaart souund三音律 triiplee rhhythhm四音律 quaadruuplee rhhythhm二联律 biggemiinall beeatss三联律 triigemminaal bbeatts奔马律 galllopp rhhythhm开瓣音 opeeninng ssnapp心包叩击音音 peericcarddiall knnockk肿瘤扑落音音 tuumorr pllop喀喇音 cliick收缩期杂音音 syystoolicc muurmuur舒张期杂音音 diiasttoliic mmurmmur连续性杂音音 coontiinuoous murrmurr心包摩擦音音 peericcarddiall frricttionn sooundd主动脉瓣狭狭窄 aorrticc sttenoosiss主动脉瓣关关闭不全全 aoortiic iinsuuffiicieencyy二尖瓣关闭闭不全 mmitrral inssuffficiienccy二尖瓣狭窄窄 miitraal sstennosiis肺动脉瓣相相对性关关闭不全全杂音 Grrahaam SSteeell二尖瓣相对对性狭窄窄杂音 Auustiin FFlinnt脉搏短绌 ddefiicitt puulsee水冲脉 watter hammmerr puulsee奇脉 paaraddoxiicall puulsee血压 syysteemicc blloodd prresssuree动态血压监监测 ambbulaatorry bbloood ppresssurre mmoniitorringg(ABBPM)枪击音 pisstoll shhot souund毛细血管搏搏动征 ccapiillaary pullsattionn第5次见习习 心血管管检查（22）一、内容和和目的1、进一步步掌握心心脏检查查方法。2、进一步步加深理理解心脏脏杂音产产生机制制，听诊诊特点及及鉴别诊诊断。3、掌握周周围血管管征的检检查方法法与临床床意义。4、采录心心血管病病人病史史并结合合体检写写出见习报告告。二、见习方方法1、 通过选定的的临床病病例询问问病史、查查体。2、 有关心脏杂杂音的总总结复习习，加深深理解，巩巩固记忆忆。3、 写出书面报报告，格格式见第第13次次见习。第6次见习习 心血管管检查（33）一、内容和和目的1、进一步步掌握心心脏望、触触、叩、听听检查。2、进行难难度较高高的心脏脏听诊检检查。二、见习方方法1、复习心心血管系系统常见见疾病的的主要症症状和体体征。 2、选择具具有心脏脏杂音病病例进行行示教。3、条件许许可情况况下到专专科医院院见习。第7次见习习 腹部、脊脊柱、四四肢检查查（1）一、内容和和目的腹部体检以以触诊最最为重要要。主要要触诊肝肝、脾脏脏或腹腔腔肿块以以及压痛痛等，由由于触诊诊可影响响肠鸣音，故腹腹检顺序序应以望望、听、叩叩、触顺顺序进行行。1、熟悉腹腹部体表表的标志志和分区区及其相相应的脏脏器分布布。2、初步掌掌握腹部部望、听听、叩、触触诊的一一般内容容和方法法及其阳阳性体征征的临床床意义。3、复习消消化系统统的重要要症状和和体征，为为询问病病史作基基础。4、掌握脊脊柱、四四肢的检检查方法法及病理理改变的的临床意意义。二、见习方方法1、 通过音像资资料学习习检查的的顺序和和方法。2、 由老师进行行示范体体检，然然后同学学2人一一组认真真互相体体检，尤尤其是肝肝和脾脏脏的触诊诊。3、 复习分析某某些重要要症状和和体征。4、 写出书面报报告，格格式如下下: 体体 格 检 查查腹部视诊：膨隆隆，凹陷陷，对称称，大小小，皮疹疹，色素素，腹纹纹，瘢痕痕，脐，疝疝，腹部部体毛，静静脉曲张张与血流流方向，呼呼吸运动动，胃肠肠型及蠕蠕动波，上上腹部搏搏动。腹腹围测量量(有腹水水或腹部部包块时时作)。触诊：腹壁壁紧张度度，压痛痛，反跳跳痛，包包块(位置、大大小、形形态、质质地、压压痛、搏搏动、移移动度)，波动动感，振振水音。肝脏：大小小(肋缘下下,剑突下下大小以以厘米表表示)、质质地、表表面、边边缘、压压痛、搏搏动。胆囊：大小小、形态态、压痛痛、Muurphhy征。脾脏：大小小、硬度度、压痛痛、表面面、边缘缘。肾脏：大小小、形状状、硬度度、压痛痛、移动动度。输输尿管压压痛点。膀胱：膨胀胀、压痛痛。叩诊：叩诊诊音、肝肝浊音界界，肝区区叩击痛痛，胃泡泡鼓音区区，移动动性浊音音，膀胱胱区叩诊诊，肋脊脊角叩痛痛。听诊：肠鸣鸣音(正常、增增强、减减弱或消消失)，血管管杂音。肛门、直肠肠 肛裂裂、痔、肛肛瘘、脱脱肛。外生殖器 （略略）肌肉骨骼脊柱：侧凸凸、前凸凸、后凸凸、压痛痛、活动动度。四肢：畸形形，杵状状指(趾)，静脉脉曲张，水水肿，骨骨折。关节：红肿肿、疼痛痛、压痛痛、积液液、脱臼臼、活动动度受限限、畸形形、强直直。肌肉：萎缩缩，肢体体瘫痪或或肌张力力增强/减弱。三、复习思思考题：1、腹部分分区及各各区主要要器官。2、腹部膨膨隆主要要见于哪哪些情况况?腹腔腔积液和和肥胖者者在查体体时如何何鉴别? 3、腹壁静静脉曲张张的临床床意义。试试述门脉脉高压与与下腔静静脉梗阻阻腹壁静静脉曲张张的血流流分布和和方向。4、胃肠型型、蠕动动波的临临床意义义。5、肠鸣音音增强、亢亢进、减减弱