神经精神疾病鉴别诊断学第6章思维障碍19799.docx

Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.神经精神疾疾病鉴别别诊断学学第6章章思维障障碍 发表日期：20005-008-110   作者：神经精精神疾病病鉴别诊诊断   出处：神经精精神疾病病鉴别诊诊断学第第6章思思维障碍碍  本页页面已被被访问：3988次第六章 思思维障碍碍disorrderrs oof tthouughtt思维是人类类精神活活动的重重要特征征，是人人脑对客客观事物物间接和和概括的的反映，是是认识过过程的高高级阶段段。正常常的思维维一般都都具有具具体性、目目的性、连连贯性、实实效性、逻逻辑性等等特点。思思维是在在感觉和和知觉的的基础上上产生的的，通过过对事物物的分析析、比较较、综合合、判断断、推理理抽象和和概括来来反映事事物本质质，用语语言、行行动或书书面等表表现形式式表达出出来。因因此思维维障碍可可以表现现为言语语障碍、行行为怪异异或书写写异常。思维的神经经学基础础是极其其复杂的的，大脑脑皮层神神经细胞胞的突触触可以多多达300万个，因因此即使使大范围围切除或或破坏脑脑皮层也也不能使使思维活活动完全全丧失，小小范围的的病变也也可能影影响到整整个思维维活动。不不同脑区区在思维维过程中中所起作作用不同同，各脑脑内损毁毁或功能能缺陷可可产生语语义识别别、语法法理解、联联想、判判断、推推理、想想象、预预测、逻逻辑和抽抽象等方方面的思思维障碍碍。神经经内分泌泌研究发发现，多多巴胺受受体数量量的增减减或敏感感性的升升降均直直接影响响思维过过程，55-羟色色胺能够够抑制由由钾电导导增加而而引起的的超极化化，调节节神经元元的兴奋奋性；在在大脑发发育时期期甲状腺腺素的多多少可影影响神经经细胞的的增生神神经元突突起的增增生和外外伸，突突触的掭掭和髓鞘鞘的形成成。因此此，各种种原因所所致的神神经内分分泌的改改变也可可引起思思维障碍碍。思维活动是是大脑皮皮层、丘丘脑、边边缘系统统、脑干干网状系系统等部部位同时时持续地地按注意意定向，进进行有程程序的兴兴奋冲动动活动。这这种思维维活动可可由感知知的刺激激引起，也也可由大大脑内部部因素或或环境因因素引起起的记忆忆所启动动。记忆忆可唤起起以前感感知过的的事物的的表象，产产生联想想和回忆忆，联想想的内容容常受人人的情绪绪状态、兴兴趣和正正在从事事的活动动所左右右。由于于词或概概念对客客观事物物的归属属关系虽虽然不变变，但由由于个人人的经历历、兴趣趣、为识识水平不不同而对对词的理理解不同同。某些些占有优优势的观观念或情情绪可以以抑制正正常联想想程序，设设置错误误前提，产产生病理理性结论论。大脑脑结构间间联系的的结构性性或功能能性阻断断或错接接，可使使联通出出现阴塞塞或跳跃跃。神经经元兴奋奋性的改改变则对对思维联联想速度度产生影影响。思维障碍的的表现形形式很多多，对其其分界的的界限是是人为的的，难以以达成共共识，为为讨论方方便将其其分为思思维障碍碍、思路路障碍、联联想障碍碍、逻辑辑障碍、思思维控制制障碍、信信念障碍碍及其他他思维障障碍。       第一节 思流障障碍thinggkinng sstreeam dissordderss思流障碍是是思维速速度改变变所致的的异常，实实际上是是由一个个概念引引出另一一个概念念的速度度超出正正常范围围。在正正常情况况下反映映这一思思维特征征的是思思维敏捷捷的犹柔柔寡断，在在此基础础上再向向两个极极端扩展展就构成成了思流流障碍。【病因】1.精神疾疾病（1）精神神分裂症症:精神神运动性性兴奋，精精神运动动性抑制制、衰退退。（2）躁郁郁症:躁躁狂相，抑抑郁相及及混合相相均可出出现。（3）心因因性精神神障碍:剧烈精精神创伤伤所致的的木僵状状态及朦朦胧状态态。（4）焦虑虑性神经经症:焦焦虑或恐恐怖状态态。（5）环性性人格。（6）精神神发育迟迟滞。2.器质性性疾病（1）脑器器质性疾疾病:阿阿尔采木木氏病，颞颞叶阗痫痫，脑外外伤性疾疾呆，脑脑血管病病，颅内内肿瘤。（2）躯体体性疾病病:甲状状腺功能能低下症症。3.精神活活性物质质滥用:急性醉醉酒，致致幻性药药物或植植物所致致的销魂魂状态。【临床表现现】1.思维奔奔逸:是是指思维维过程中中联想速速度明显显加快、大大量的概概念在大大脑中连连续不断断地涌现现，甚至至来不及及表达，思思维过程程缺乏总总的指向向性，前前后的思思维内容容由一些些随机发发生的因因素连接接而成，这这种连接接通常是是可以理理解的，内内容丰富富生动，而而不刻板板单调、离离奇古怪怪。病人人的言语语易被外外界刺激激或思维维的表面面联系而而转移或或与当时时环境中中发生的的事情有有联系表表现为通通过头韵韵、尾韵韵、谐音音、谚语语或成语语、习惯惯用语联联系起来来的音联联、意联联。患者者的主观观体验是是脑子转转得快，好好象上了了润滑油油，特别别地灵活活、聪明明。有时由于其其言语过过份的快快速 ，这这种联系系表现不不出来，易易误为联联想散漫漫或思维维破裂，但但若将这这种过份份快速的的言语记记录下来来仔细分分析，还还是能够够找出其其内在联联系的。患患者的话话多也与与赘述不不同，思思维奔逸逸时思维维生动夸夸张，而而赘述时时则表现现为令人人生厌的的重复、啰啰嗦。2.思维迟迟滞:本本症表现现与思维维奔逸恰恰恰截然然相反。是是指思维维联想减减缓、思思流发展展进度变变慢，产产生的观观念的表表象的量量也减少少，回答答问题迟迟钝而且且答语简简单，表表现语速速慢、语语量少、语语音低，但但思维内内容并不不荒谬，能能够正确确反映现现实。病病人体验验到，难难以决断断，思维维难以集集中，思思维不清清晰。同同时还有有主动注注意减弱弱，对事事物铭记记困难。由于表现为为话少、内内容单调调、易与与思维粘粘滞、思思维贫乏乏相混淆淆。思维维迟滞只只是联想想速度的的减缓，与与现实联联系较密密切，脑脑中可以以产生完完整的概概念，只只是速度度太低，一一般常识识与理解解判断能能力均保保持良好好。若给给以充足足的时间间则可以以充分完完整地表表达自己己的思想想，而思思维贫乏乏、思维维粘滞则则无法在在脑中产产生完整整的概念念，思路路拓展不不平。3.联想活活跃和联联想迟缓缓:联想想活跃和和联想迟迟缓是思思维奔逸逸和思维维联想迟迟滞这两两个极端端与正常常之间的的中间状状态，这这里所说说的正常常是指个个人病前前联想速速度的一一惯状态态或以大大多数人人的表现现范围作作为基础础而言的的。联想想活跃和和联想迟迟缓的表表现形式式分别与与思维奔奔逸和思思维迟滞滞类似，只只是表现现的程度度稍轻。【鉴别诊断断】一、思维奔奔逸（一）情感感性障碍碍（afffecctivve ddisoordeer） 躁狂症症及双相相障碍躁躁狂相时时均可表表现为思思维奔逸逸,言语语增多,患者的的思维联联想超常常迅速,概念的的发展和和转换很很快，概概念涉及及的范围围极广，谈谈话的主主题随时时变更，说说起话来来声音宏宏亮、滔滔滔不绝绝、口若若悬河、绘绘声绘色色，有种种无所不不能的自自鸣得意意，且喜喜形于色色。同时时出现的的症状有有情绪高高涨，动动作增多多。其情情绪和行行为随观观念的变变换而变变化，精精神活动动相互协协调一致致，能够够感染人人，由于于病人说说话多，常常致唇干干舌燥、声声音嘶哑哑。有时时患者表表现陋睿睿智和戏戏谑，常常逗得周周围人哄哄堂大笑笑。患者者虽夸夸夸其谈，但但实际做做事时却却往往轻轻率决断断，考虑虑不周详详。（二）精神神分裂症症（scchizzophhrennia） 本病患患者在精精神运动动性兴奋奋时可表表现为话话多、兴兴奋、动动作增多多，但患患者言语语内容零零乱，联联想松驰驰，甚至至出现思思维破裂裂，其言言语虽句句子完整整，但前前后各句句缺乏联联系，即即使如实实记录后后细致分分析也无无从发现现其句中中的内在在联系，思思维的结结构明显显异常。此此类患者者多情感感不鲜明明，欠协协调或不不协调，表表情呆板板，无法法进行情情感交流流。其动动作表现现为盲目目、冲动动、缺乏乏指向性性。（三）精神神活性物物质滥用用（suubsttancce aabusse） 某些医医疗性或或非医疗疗性药物物使用后后可引起起躁狂发发作，某某些致幻幻物质如如大麻、吗吗啡及其其他致幻幻性植物物均可导导致销魂魂状态，表表现为思思潮澎湃湃、浮想想联翩、观观念迅速速流动，飘飘逸不定定，同时时可伴有有情绪欣欣快、自自笑，多多伴有程程度不同同的意识识障碍。药药物作用用过后症症状消失失，醒后后不能完完全回忆忆。（四）急性性醉酒（aacutte ddrunnkennnesss） 服用一一定量的的酒类后后，在大大脑皮层层抑制前前有一个个大脑皮皮层内抑抑制解除除（即脱脱抑制）的的过程，此此时饮酒酒者可出出现联想想变快、话话多、借借题发挥挥，多伴伴有情绪绪欣快，部部分醉酒酒者伴有有轻度意意识模糊糊或意识识狭窄，继继续摄入入酒精则则进一步步转入抑抑制，事事后多不不能完全全回忆。（五）心因因性精神神障碍（rreacctivve mmenttal dissordder） 由急剧剧或持久久的精神神创伤引引起，表表现为话话多、兴兴奋、冲冲动、喊喊叫，其其联想内内容均与与其精神神创伤内内容相联联系。急急性期可可伴有意意识障碍碍。多表表现先抑抑制后兴兴奋，兴兴奋症状状持续时时间一般般在数日日至数周周内。二、思维阻阻滞（一）情感感性障碍碍  抑郁郁症、双双相障碍碍抑郁相相较严重重时均可可出现思思维阻滞滞，表现现为懒言言少语或或不语，语语速极慢慢，给以以充裕的的时间能能表达完完整的思思想，常常自贬自自责，对对生活缺缺乏信心心，丧失失主动性性，动作作迟缓，自自感精力力不济，常常有无用用，无助助、无望望感，严严重者常常因绝望望而自杀杀。患者者睡眠障障碍多为为早醒，其其抑郁情情绪多有有昼重夜夜轻的节节律变化化。（二）精神神分裂症症  紧张张型患者者表现为为不食不不语不动动，表情情呆板，问问语不答答，缄默默。但患患者虽然然缄默不不语，却却可能有有丰富的的思维内内容，只只是由于于受幻觉觉妄想影影响而不不能予以以表达。此此类患者者多具有有冲动、违违拗或怪怪异行为为。单纯纯型患者者也表现现为不语语，其思思维内容容常极其其贫乏，对对问语多多简单答答以“不知道道”，此类类患者多多情感淡淡漠，对对亲人疏疏远，亲亲情体验验丧失，行行为退缩缩，由于于疏懒而而表现个个人卫生生料理差差，可有有冲动行行为。衰衰退型患患者也表表现为不不语，也也以内容容贫乏为为特征，同同时还存存在情感感和意志志活动的的衰退，一一般病程程较长，容容易区分分。（三）脑器器质性精精神病（bbraiin oorgaanicc pssychhosiis） 颅脑外外伤、占占位性或或炎性病病变患者者均可出出现思维维联想迟迟钝，但但此类患患者均有有明显的的神经系系统相应应体征，多多伴有记记忆减退退和智能能下降等等疾呆症症状。（四）甲状状腺功能能低下症症（thhyrooid dyssfunnctiion） 表现为为普遍的的精神活活动变慢慢、思维维缓慢不不灵活，启启动能力力降低，可可伴有幻幻觉妄想想，病情情一般进进展缓慢慢，多常常伴有步步态不稳稳，手和和舌部运运动笨掘掘及眼球球震颤等等共济失失调的症症状。幼幼年患病病者常有有智能缺缺陷。（五）精神神发育迟迟滞（mmenttal rettarddatiion） 患者联联想迟钝钝与其掌掌握知识识水平有有限有关关。由于于大脑发发育受限限，整个个精神活活动均表表现低下下，多有有社会适适应不良良，自理理生活不不能。严严重者不不会使用用语言，只只能理解解简单的的指令，甚甚至于不不会说话话，只发发单音，对对语言无无反应。（六）反应应性木僵僵（reeacttivee sttupoor） 急剧而而强烈的的精神刺刺激引发发患病，表表现为缄缄默不语语，呼之之不应，僵僵住不动动，思维维可呈现现短暂的的停滞状状态，多多在数分分钟或数数小时内内缓解，一一般不超超过一周周。木僵僵缓解后后多转为为兴奋状状态。（七）重性性焦虑或或恐怖（mmajoor aanxiietyy orr phhobiia） 惊恐发发作或极极度恐慌慌中病人人表现为为脑中一一片空白白，完全全没有了了自己的的思想，常常同时有有心跳加加速、大大汗淋漓漓、震颤颤、呼吸吸困难等等躯体症症状，自自感似乎乎“马上就就要死了了”。发作作一般持持续时间间极短，间间隙期可可完全恢恢复正常常。三、联想活活路和联联想迟缓缓可见于上述述诸类疾疾病状态态，只是是在程度度上较轻轻，还可可见于环环性人格格。环性人格（ccyclle pperssonaalitty）   时而而表现思思维敏捷捷、精神神焕发、雄雄心勃勃勃，内心心无比喜喜悦，并并做出大大量的计计划和设设想；时时而又表表现为沉沉默寡言言、犹豫豫不决、萎萎靡不振振、终日日愁眉不不展、甚甚至悲观观抑郁。患患者愉快快时联想想活跃，悲悲观时联联想迟钝钝，常反反复交替替，但每每次发作作均达不不到诊断断为情感感障碍的的程度。      第三节 思思维障碍碍 第二节节 思路路障碍 thinnkinng ppathh diisorrderr思路障碍是是指思维维进程中中思维连连续性和和广阔性性的异常常。正常常人的思思维是连连续的，清清醒状态态下发育育成熟的的大脑皮皮层始终终保持一一定的兴兴奋性，概概念的出出现一个个接着一一个，按按一种固固定的思思路，朝朝着既定定方向进进行联想想，绝不不发生某某一思路路到另一一思路的的跳跃或或思路中中断。一一个人在在形成一一个新概概念或解解决一个个新问题题时，需需要积极极思维，周周密地考考虑、正正确地判判断，既既要全面面又要考考虑重要要细节，既既注意问问题本身身又不忽忽略与此此问题有有关的一一切条件件。这取取决于一一个人脑脑中优势势兴奋中中心区域域的大小小，两半半球兴奋奋中心区区内容易易形成新新的条件件反射，产产生新的的联想，使使联想通通路增加加。思维维的广阔阔性也与与一个人人已掌握握的知识识和经验验的多少少密切相相关，缺缺乏丰富富系统的的知识经经验，就就会舍本本求末、粗粗枝大叶叶，无法法细致地地发现并并明确问问题。在在某种遗遗传、代代谢、心心理或社社会因素素的影响响下出现现精神障障碍时，思思维连贯贯性及广广阔性就就会受到到影响、产产生思路路障碍。【病因】1.精神疾疾病:精精神分裂裂症，精精神发育育迟滞，神神经症，双双相情感感性障碍碍抑郁相相。2.癫痫:癫痫所所致的精精神障碍碍或人格格改变。3.器质性性疾病:脑器质质性痴呆呆综合症症。【临床表现现】1.病理性性赘述:是指病病人思维维过程中中的联想想极易脱脱离中心心话题，出出现节外外生枝的的联想，通通常说明明讲话人人的抽象象概括和和理解能能力低下下，表现现为说话话啰嗦,抓不住住重点,思维进进程给人人以举步步艰难的的印象,迂回曲曲折,过过分详尽尽,包含含了许多多不必要要的细节节和无关关的分枝枝枝。对对别人让让其围绕绕话题简简述的要要求置之之不理，固固执地按按照自己己预想的的思路赘赘述下去去。思维维进行虽虽慢，但但说话的的主题还还隐约可可见，最最终能够够达到预预定的目目标。2.病因性性简述:与病理理性赘述述恰恰相相反，陈陈述过于于简略，这这种简单单回答并并不是不不愿回答答问题，而而是由于于思想是是空洞的的，可利利用的概概念减少少了，反反映出患患者思维维的抑制制和观念念贫乏。患患者答话话时内容容大致切切题，但但单调空空洞，常常泰然回回答“不知道道”、“什么也也没想”。3.思维中中断:是是指病人人在意识识清晰的的情况下下，谈话话中思路路突然中中断，思思维变成成空白，停停顿片刻刻再开口口时已经经换成另另一个全全新的思思维内容容。这种种中断不不是为推推敲措辞辞而另有有所想，也也不是由由于外界界刺激的的干扰而而打断，而而是无缘缘无故地地思维活活动片刻刻间停顿顿，其发发生是不不自主的的。对于于尚有一一定自知知力的患患者来说说，这是是一种恐恐怖的体体验，患患者感受受到思维维被外力力“吸去了了”，“夺走了了”，主观观体验为为思维被被夺，思思维被夺夺只是患患者对思思维中断断的妄想想性解释释。4.重复言言语（ppaliialiia）:思路在在原地徘徘徊，踏踏步不前前，在语语言中表表现为思思维活动动停留在在对先前前问题的的回答上上，思维维过程停停滞不动动，不再再发展，不不能随问问话的变变换而产产生联想想形成新新概念，仍仍然重复复先前的的回答。病病人若意意是机械械刻板地地重复与与当前情情景不相相关的询询问，长长时间地地反复不不止，则则称为刻刻板言语语（sttereeotyype of speeechh）。患患者思维维短路，在在原地绕绕圈，大大脑无法法形成新新概念，故故而概念念不能转转换。此此症也有有人称为为持续言言语（ppersseveerattionn）。5.模仿言言语（eechoolallia）:是指患患者仿模模周围人人讲话的的内容，别别人说什什么患者者就说什什么，只只是一味味地机械械性重复复，好象象是别人人言语内内容的翻翻板。【鉴别诊断断】一、病理性性赘述（一）癫痫痫（eppileepsyy） 多多为慢性性患者，表表现为言言语过分分细致，啰啰嗦，主主次不分分，不厌厌其烦地地讲述与与主题无无关的细细节，无无法扼要要概述归归纳所说说内容。讲讲话时不不容别人人打断、插插话或转转换话题题。人们们常用思思维粘滞滞来描述述癫痫患患者的赘赘述，患患者喜欢欢重复同同一种想想法，再再三讲述述同一个个内容，思思路无法法展开，一一旦转换换话题就就又在新新话题上上纠缠不不休。患患者多有有长期癫癫痫发作作史，常常伴有人人格改变变，十分分自私、凶凶狠、残残忍、喜喜欢计较较小事、固固执、爱爱记忆、报报复心强强、脑电电图检查查多有异异常。（二）精神神发育迟迟滞（mmenttal rettarddatiion） 是病理理性赘述述最常发发生的疾疾病，因因为赘述述一般是是轻度智智力低下下的表现现之一。当当病人愿愿意与人人交谈，主主动表达达自己的的思想，乐乐意把自自己所知知道的一一切尽可可能告诉诉别人时时，表现现为反复复说明、极极尽详细细、拖泥泥带水，唯唯恐对方方不明白白。智商商多在550770之间间，严重重精神发发育迟滞滞者因词词汇贫乏乏，吐词词不清，难难以形成成抽象概概念，反反而不会会出现赘赘述。二、病理性性简述 （一）精神神分裂症症  单纯纯型及衰衰退型患患者对问问话不答答或答话话简单。内内容贫乏乏、空洞洞、语调调平淡、表表情呆板板，表现现行为极极其孤僻僻、懒散散、退缩缩，情感感反应淡淡漠。常常静坐一一处，这这种静坐坐既不是是为了休休息，也也不是为为考虑问问题。一一般无幻幻觉妄想想。（二）双相相情感障障碍抑郁郁相（bbipoolarr afffecctivve ddisoordeer,ddeprresssivee phhrasse） 在精神神活动严严重抑制制时，患患者可表表现为思思维阻滞滞，对问问话只给给予简单单回答，且且声音低低微，伴伴有严重重的情绪绪低沉，甚甚至自杀杀行为。（三）器质质性疾呆呆综合症症（orrgannic demmenttia synndroome） 各种器器质性原原因导致致的疾呆呆，多有有抽象概概念形成成的困难难，言语语表达困困难，对对问话所所答极其其简洁。此此类患者者多伴有有记忆障障碍，智智能也受受到不同同程度的的损害。部部分患者者可有表表情欣快快。三、思维中中断（一）精神神分裂症症  对思思路中断断多赋予予妄想性性解释。常常伴有被被害妄想想、关系系妄想、被被控制体体验、影影响妄想想、幻觉觉等。意意识清晰晰时出现现，对思思维中断断的态度度多泰然然处之。（二）癫痫痫  多在在癫痫发发作前出出现，也也可在癫癫痫性慢慢性精神神病状态态时出现现，患者者意识清清晰，有有思维被被夺的恐恐惧体验验。四、重复言言语（一）精神神分裂症症  表现现为精神神运动性性兴奋，自自言自语语，内容容荒延离离奇，思思维零乱乱，甚至至破裂。（二）癔症症（hyysteeriaa） 发发作时可可出现，其其言语具具有渲泄泄性，可可急剧出出现也可可骤然停停止，情情感鲜明明生动，易易波动，富富有戏剧剧性和幻幻想性。易易受暗示示的影响响。（三）器质质性脑损损害所致致的精神神障碍（mmenttal dissordderss innducced by orgganiic bbraiin ddamaage）言言语内容容简单，语语词贫乏乏而支离离破碎，刻刻板言语语和重复复言语。多多伴有记记忆和智智能损害害，可有有暂时、片片断、易易变的妄妄想，情情绪肤浅浅淡漠，幼幼稚、欣欣快、哭哭笑无常常。五、模仿言言语（一）精神神分裂症症  青春春型和紧紧张型的的兴奋状状态多见见，言语语内容多多单调刻刻板，杂杂乱无章章，荒诞诞离奇。可可伴有象象征性思思维、语语词新作作等其他他精神病病性症状状。（二）器质质性脑损损害所致致的精神神障碍   可出出现模仿仿言语，语语音单调调、生硬硬、迟钝钝。       第三节 联想障障碍assocciattivee thhougght dissordder联想是指感感知或回回忆某一一事物时时，连带带想起其其他的有有关事物物（即由由一个概概念引起起另一个个概念）的的心理过程程。联想想的实质质是条件件反射，是是由于事事物经常常同时或或相继出出现，建建立的一一种神经经联系。联联想包括括接近联联想、相相似联想想、对比比联想、关关系联想想、自由由联想和和控制联联想等数数种。最最常运用用的接近近联想，联联想中的的事物在在时间或或空间上上彼此接接近。控控制联想想是主动动控制联联想的方方向，朝朝着某一一目标所所进行的的联想，这这种联想想受学识识水平，思思维敏捷捷性的限限制。与与此相反反，自由由联想则则是不加加任何控控制的自自然而然然的联想想，由于于各人的的知识和和阅历不不同，同同一事物物产生的的联想是是不同的的，自由由联想在在儿童多多见。人人在联想想过程中中使用的的内部性性言语，其其发展过过程具有有隐蔽性性、简短短性和片片断性，可可能表现现不连贯贯。如果果把内隐隐性言语语直接表表达出来来，或在在显现性性言语中中表达时时略过了了联想的的中介过过程，则则可表现现为联想想障碍。若若不能根根据事物物固有的的特征进进行抽象象概括。就就不能正正确区分分事物，不不能正确确地将事事物归类类，在接接近联想想过程中中就会出出现离题题。【临床表现现】1.联想松松驰（lloosseneess of asssociiatiionss）:又又称思维维散漫（aasynndettin thiinkiing）或或思维松松散（ddesuultoory thiinkiing）。是是指患者者在意识识清晰的的情况下下，用一一组多少少有些联联系的思思维去取取代思路路清晰，结结构严谨谨的思维维，思维维活动缺缺乏主题题思想，内内容和结结构都散散漫无序序，不能能把联想想集中于于他所要要解释的的问题上上。尽管管每句话话都完整整通顺，意意思可以以理解，但但上下文文前后语语句缺乏乏联系。有有时谈话话中夹杂杂的一些些突发的的与现实实无关的的内隐性性观念，使使人难以以理解其其究竟是是想表达达什么。这这种叙述述的混乱乱虽经检检查者提提出要求求予以澄澄清，病病人仍然然不能说说清楚。2.思维破破裂（sspliittiing of   thhougght）:在没有有智力损损害、意意识障碍碍、情绪绪激动和和精神运运动兴奋奋等情况况时，病病人的言言语表现现为句与与句之间间缺乏联联系。各各句本身身是完整整的，若若孤立地地看每个个句子，意意思完全全可以理理解，在在语法上上和措词词小没有有重大错错误，甚甚至无可可挑剔，但但在思维维联想的的结构上上却十分分明显地地缺乏连连贯性和和逻辑性性，句与与句之间间缺乏可可以理解解的联系系。在英语文献献中也有有人称此此为马步步思维（kknigght movve tthiaakinng）、思思维出轨轨（deeraiilmeent）和和语词脱脱节（aasynndessis of asyyndeeticc thhinkkingg）。破裂性思维维与联想想松驰的的区别在在于，前前者较之之于后者者更严重重，前者者是句与与句之间间缺乏联联系，而而且后者者则句与与句之间间存在联联系，只只是通篇篇缺乏主主题思想想。3.思维不不连贯（iincooherrencce oof tthinnkinng）:又称语语词杂拌拌（woord sallad）。指指患者的的言语缺缺乏思维维联想内内容和结结构上的的连贯性性和逻辑辑性不仅仅句子间间没有联联系，而而且言语语中的细细微语法法结构也也出现混混乱，词词组或词词之间没没有联系系，形成成互不相相关的词词的堆砌砌，多伴伴有程度度不同时时意识障障碍。4.接触性性离题（ttanggeniialiity）:又称文文不对题题（taalkiing passt tthe poiint），德德国也称称之为答答非所问问（voorbeeireedenn）。是是指精神神分裂症症病人在在交谈中中表现的的一种不不完全性性离题。患患者的回回答往往往与所提提问题沾沾边，但但接着就就是离题题 ，接接下去还还会一而而再、再再而三地地沾边，虽虽不切题题却也并并非毫无无联系。对对这种现现象较形形象的比比喻就是是“打擦边边球”。本症症比起纯纯粹的“胡言乱乱语”更具有有精神分分裂症的的特征，因因为这种种现象是是绝难伪伪装的。【鉴别诊断断】（一）精神神分裂症症  联想想松散、思思维破裂裂、接触触性离题题等是精精神分裂裂症的特特征性症症状，思思维不连连贯极少少出现，除除思维障障碍外还还伴有感感知障碍碍、情感感障碍及及意志行行为异常常。（二）器质质性脑损损害或躯躯体疾病病所致的的精神障障碍  思维维不连贯贯相对较较多，此此时常伴伴有意识识障碍。有有明确的的疾病过过程，当当疾病进进展影响响脑功能能后，可可出现精精神分裂裂症样表表现，除除上述症症状外还还可有幻幻觉妄想想，情感感障碍等等。（三）躁狂狂症（mmaniia） 急性躁躁狂发作作时可出出现思维维不连贯贯或思想想破裂，表表现为言言语零乱乱、语量量多、语语速快、语语音高亢亢，其思思维的不不连贯和和破裂只只不过是是表面现现象，其其实质是是思维奔奔逸，由由于联想想过快，某某一概念念尚未表表达完全全即转入入另一概概念。若若将其言言语记录录下来细细致地分分析，可可以找出出句与句句之间的的联系。      第四节节 逻辑辑障碍logicc diisorrderr人类经过几几百万年年的发展展，思维维成了一一种有规规律的现现象。凡凡是具有有跟现代代人同样样正常的的脑，且且能掌握握言语的的人，不不论他处处在哪个个时代、哪哪个国家家或哪个个民族，都都有同样样的神经经机制，思思考时依依据的是是同样的的逻辑规规律。思思维的发发展和知知识的掌掌握是个个辩证的的过程，原原因和结结果不断断地交换换位置。通通过一系系列分析析综合、判判断推理理，就能能从外在在的、直直感受的的东西中中区分出出内在的的、隐蔽蔽的原因因。从掌掌握多因因一果的的关系，然然后逐步步学会一一因多果果、多因因多果及及因果互互换、主主次关系系的分析析。不同同思维水水平的人人思维的的逻辑性性是不同同的。思思维逻辑辑性强的的人能迅迅速、准准确有效效地解决决问题，并并能明确确、条理理、清晰晰地把自自己的思思想表达达出来，而而逻辑性性差的人人则常概概念模糊糊，推理理错误，说说话时含含糊不清清，使别别人听后后不知所所云，在在解决问问题时表表现迟缓缓，面对对复杂问问题则束束手无策策。人的推理能能力的发发展明显显地表现现推理过过程的逐逐渐压缩缩。政党党的推理理过程必必须遵循循同一律律、矛盾盾律、排排中律和和充足理理由律。推推理结论论是否与与客观现现实相符符要由实实践来检检查，前前提是否否正确、推推理过程程是否符符合逻辑辑法则决决定了因因果关系系的正确确与否。偷偷换概念念、混淆淆是非、前前提矛盾盾等无会会违反逻逻辑法则则而表现现为逻辑辑障碍。【临床表现现】1.象征性性思维（ssymbboliic tthouughtt）:是是指患者者将一事事物的具具体概念念与抽象象的概念念混淆在在一起，以以一种只只有自己己才能理理解的抽抽象概念念、词句句或动作作替换某某一具体体概念。此此种关系系除患者者本人以以外别人人无法理理解其所所要代表表的含义义。这种种概念的的转换或或替代使使得患者者对现实实与象征征性概念念的内涵涵和外延延的界限限消失，尽尽管别人人不明白白患者所所使用的的象征，但但患者本本人却认认为该概概念所代代表的含含义，或或其行为为所表达达的思想想是尽人人皆知的的，就像像在十字字路口遇遇见红灯灯应该停停车一样样。2.逻辑倒倒错性思思维（pparaaloggismm）:是是指患者者违反逻逻辑法则则进行推推理,或或在推理理过程中中偷换概概念。表表现为推推理过程程既无前前提又无无逻辑依依据，离离奇古怪怪、十分分荒谬，或或无因而而果、因因果倒置置等。3.语词新新作（nneollogiism）:指患者者自创一一些文字字、语言言、图形形、符号号并赋予予特殊意意义，或或对常用用普通词词语赋予予新概念念。有时时把几个个无关的的概念或或几个不不完全的的词拼凑凑起来创创成新词词，以代代表某种种新的意意义。除除患者能能理解外外，不经经解释别别人极难难弄清其其含义。4.诡辩症症（soophiism）:是指患患者对某某些毫无无现实意意义的问问题进行行肤浅的的，貌似似合理而而实际无无效的辩辩证和探探索，表表现为长长谈阔论论，侃侃侃而谈，拒拒不接受受别人的的批评和和意见。语语句多内内容空洞洞，缺乏乏实际意意义，所所论问题题也常是是一引起起想入非非非的事事情，给给人以似似是而非非、牵强强附会、执执意诡辩辩的印象象，但语语句的文文法结构构是正确确的。5.矛盾思思维（aambiivallentt thhougght）:又称矛矛盾概念念或对立立思维（cconttraddicttoryy thhinkkingg）。是是指同时时存在两两个相互互矛盾、相相互对立立的概念念，两种种思想固固执地存存在，互互相抗衡衡，相持持不下。【鉴别诊断断】（一）精神神分裂症症  各种种思维逻逻辑障碍碍均可出出现，为为精神分分裂症特特性症状状，以青青春型为为最多见见，也可可见于其其他各型型，其症症状表现现多隐晦晦，常令令人费解解，有时时症状表表现在行行为上，动动作古怪怪、幼稚稚可笑、奇奇特愚蠢蠢，只有有通过病病人解释释才能弄弄清缘由由。（二）器质质性脑损损害所致致的精神神障碍   以颅颅内感染染、肿瘤瘤等器质质性脑病病多见，各各种思维维逻辑障障碍均可可出现，但但出现频频率极低低，症状状表现多多不固定定，时有有时无，变变异性大大。随着着原发疾疾病的改改善症状状可迅速速消失。（三）强迫迫性神经经症（oobseessiive commpullsivve nneurrosiis） 可出现现矛盾思思维，常常表现为为强迫性性对立概概念，被被一种和和自己往往常认识识相反的的观念所所纠缠，往往常出现现过的正正确认识识也同时时存在。虽虽明知这这种相反反观念不不对，但但却不能能摆脱。患患者情感感适切、协协调、情情绪多焦焦虑、有有痛苦体体验，多多能正确确认识自自己的异异常表现现，主动动求治，以以期摆脱脱痛苦。（四）人格格障碍（pperssonaalitty ddisoordeer） 某些人人格障碍碍患者表表现为诡诡辩症，其其诡辩可可出现在在任何时时候，并并不为解解决什么么问题，而而是为获获得心理理上的满满足，常常给人为为辩论过过程本身身而辩的的感觉。      第五节节 思维维控制障障碍thougght conntroolleed ddisoordeer联想的形成成遵守三三条原则则相似律律（概念念相似易易联结）、时时空接近近律（在在时间和和空间上上接近的的概念易易联结）和和对比律律（能相相互比较较的概念念易联结结）。联联想是通通过记忆忆表象实实现的。人人类可以以根据某某些处境境的要求求有目的的的朝着着某一既既定方向向进行相相似、接接近或对对比联想想，即联联想可自自主，环环境刺激激的变化化对联想想的方向向转化有有诱导作作用。这这种转变变是可以以被意识识到的，在在某些疾疾病因素素影响下下思维过过程不能能自主时时则表现现为思维维控制障障碍。【病因】1.精神疾疾病:精精神分裂裂症，强强迫性神神经症，抑抑郁症等等。2.癫痫。3.器质性性疾病:器质性性脑损害害所致的的精神病病障碍。【临床表现现】1.强制性性思维（fforcced thiinkiing）:又称思思维云集集（prresssuree off thhougght）或或思维插插入（tthouughtt innserrtioon）。指指患者头头脑中出出现了大大量的不不属于自自己的思思维，这这些思维维不受患患者意愿愿的支配配，强制制性地在在大脑中中涌现，好好象在神神奇的外外力作用用下别人人思想在在自己脑脑中运行行。内容容多杂乱乱无序，出出科意料料。有时时甚至是是患者所所厌恶的的。这些些异已的的思想有有时在患患者自主主思维过过程中闯闯放或在在大脑休休息时出出现称为为思维插插入，有有时大量量的思想想或观念念一个接接一个或或几具概概念同时时挤入脑脑海中，称称为思维维云集。本本症多突突然出现现，持续续时间短短暂，有有时转瞬瞬即逝。2.思维被被播散（tthouughtt brroaddcasstinng）又又称思维维被揭露露感（eexpeerieencee off beeingg reeveaaledd）或被被洞悉感感（exxperriennce fo beiing unddersstoood）。指指患者觉觉察到自自己的思思想还未未往外表表达或不不想表达达出来就就已被许许多人知知道，尽尽管患者者说不清清自己的的思想如如何被别别人探知知，但确确信已经经尽人皆皆知。3.强迫性性思维（oobseessiionaal tthinnkinng）:又称强强迫观念念（obbsesssivve iideaa）。是是指患者者脑海中中反复多多次出现现某一观观念或概概念,伴伴有主观观的被强强迫感觉觉和痛苦苦感。患患者完全全能够意意识到这这一思想想是不必必要的，或或者是荒荒谬的，并并力图把把这些想想法从脑脑海中驱驱赶出去去，但对对这种思思想并不不能自由由地加以以干涉或或控制，因因此常有有“控制不不住”的体验验，同时时伴有烦烦躁焦虑虑的情绪绪，存在在自我强强迫和反反强迫。如如果病人人一惯过过于严格格要求自自己，禁禁忌意识识特别强强烈，那那么这种种冲突就就会更容容易出现现。因为为一旦出出现某一一非份的的或违背背自我生生存原则则的欲念念就会极极度地焦焦虑，无无时无刻刻不想排排除这种种念头，而而作为排排除的目目标，这这种念头头必然相相位而长长期存在在。如过过于拘谨谨的人常常被以性性为主题题的思维维所折磨磨，虔诚诚的教徒徒则为渎渎神的思思维而苦苦恼，其其特点往往往是越越是注意意什么或或担心什什么就越越会出现现什么内内容的强强迫。强强迫性思思维包括括强迫想想象、强强迫观念念和强迫迫意向。【鉴别诊断断】一、强制性性思维（一）癫痫痫  是一一种精神神运动性性发作，也也可是抽抽搐发作作的先兆兆，也可可单独出出现。症症状出现现时对不不能自主主思维有有恐怖体体验。（二）精神神分裂症症  可出出现强制制性思维维、思维维云集、思思