前交叉韧带(ACL)重建后：影像.ppt

前交叉韧带（前交叉韧带（ACL）单束）单束重建后的影像评价重建后的影像评价北京大学第三医院郑卓肇ACL单束重建单束重建n n了解手术方式n n正常术后影像表现n n术后并发症及其表现ACL单束重建：假体单束重建：假体n n骨骨-髌腱髌腱-骨骨n n残留膝前疼痛残留膝前疼痛 n n腘绳肌腱（半腱肌肌腱腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱和股薄肌肌腱 ）n n反折（反折（4 4束）、编织成束）、编织成1 1束束ACL单束重建单束重建n n胫骨骨道制作胫骨骨道制作n n骨道口中心点多位于原骨道口中心点多位于原ACLACL胫骨止点中心的后、内约胫骨止点中心的后、内约2mm2mmn n骨道在矢状面方向：由定位骨道在矢状面方向：由定位器上的角度决定（器上的角度决定（40-6040-60度）度）n n伸膝时，开口位于髁间窝顶皮伸膝时，开口位于髁间窝顶皮质线（质线（blumenssatblumenssat线）与胫骨平线）与胫骨平台交界点的后方台交界点的后方n n骨道在冠状面方向：由两个骨道在冠状面方向：由两个骨道内口中心点决定骨道内口中心点决定ACL单束重建单束重建n n股骨骨道制作股骨骨道制作n n屈膝屈膝8080。-90-90。制作制作n n骨道口中心点位于等距点：骨道口中心点位于等距点：保证伸、屈时，假体长度保证伸、屈时，假体长度变化不超过变化不超过2mm2mmn n髁间窝过顶点髁间窝过顶点n n髁间窝定位髁间窝定位n n右：右：1010点钟（点钟（1111点）点）n n左：左：2 2点钟点钟 （1 1点）点）n n确保骨道后壁完整（骨道确保骨道后壁完整（骨道后皮质保留后皮质保留1-2mm 1-2mm）ACL单束重建固定单束重建固定n n骨骨-髌腱髌腱-骨：金属螺骨：金属螺钉钉n n腘绳肌腱腘绳肌腱n n股骨端：内置纽扣股骨端：内置纽扣n n胫骨端：可吸收螺钉、胫骨端：可吸收螺钉、辅助门形钉等辅助门形钉等正常术后影像正常术后影像n n平片：标准正位平片：标准正位+伸直伸直侧位侧位n n骨道位置骨道位置n n金属固定物位置金属固定物位置n nMRIMRIn n骨道位置骨道位置n n观察假体本身观察假体本身骨道位置：骨道位置：x线平片线平片n n胫骨骨道胫骨骨道n n正位：出口于髁间隆起正位：出口于髁间隆起n n伸直侧位伸直侧位n n前壁位于前壁位于BlumenssatBlumenssat线之后线之后n n“Harner“Harner四分法四分法”：将胫骨：将胫骨平台平台正中矢状面正中矢状面四等分，出四等分，出口位于第二等分口位于第二等分骨道位置：骨道位置：x线平片线平片n n股骨骨道股骨骨道n n正位：出口位于髁间窝的正位：出口位于髁间窝的外、上缘外、上缘n n右：右：1010：0000（1111）点钟）点钟n n左：左：2 2：0000（1 1）点钟）点钟n n伸直侧位：伸直侧位：n n将将BlumensaatBlumensaat线四等分线四等分n n出口在后出口在后1/41/4（后（后2/42/4处可处可接受）接受）n n股骨后皮质及股骨后皮质及BlumenssatBlumenssat线线画延长线画延长线n n出口位于此交叉点出口位于此交叉点 正常假体：正常假体：MRI表现表现n n连续性：完好连续性：完好n n张力：多数良好，少数可张力：多数良好，少数可稍迂曲稍迂曲n n信号：信号：T2WT2W评价评价n n均匀低信号；或总体低信号，均匀低信号；或总体低信号，但夹杂纵行线状高信号（尤但夹杂纵行线状高信号（尤其是腘绳肌腱重建时）其是腘绳肌腱重建时）n n局限性信号增高局限性信号增高n n弥漫性信号增高弥漫性信号增高正常假体：正常假体：MRI表现表现n n假体信号变化假体信号变化n n3-43-4个月：低信号个月：低信号n n4-124-12个月：相对高信号个月：相对高信号n n坏死、肉芽组织长入、坏死、肉芽组织长入、细胞增殖、塑型细胞增殖、塑型n n1-21-2年后：低信号年后：低信号 重建后1天重建后18个月主要并发症主要并发症n n关节活动度下降关节活动度下降n n假体撞击假体撞击n n关节纤维化（弥漫型或关节纤维化（弥漫型或局限型）局限型）n n关节内游离体关节内游离体n n腱鞘囊肿形成腱鞘囊肿形成 n n关节松弛关节松弛 n n假体再断裂假体再断裂n n假体拉伸假体拉伸 n n其它其它n n内固定物移位内固定物移位 n n化脓性关节炎化脓性关节炎 n n假体取材处疼痛假体取材处疼痛 假体撞击假体撞击n n典型表现典型表现n n胫骨骨道靠前胫骨骨道靠前n n假体中上部出现高信号假体中上部出现高信号n n严重者断裂严重者断裂n n假体弓形变假体弓形变n n胫骨骨道靠前胫骨骨道靠前假体撞击假体撞击13个月完全断裂25个月胫骨骨道靠前关节纤维化：局限性关节纤维化：局限性n n假体远端前方局限性结节，在假体远端前方局限性结节，在T1WT1W及及T2WT2W均以均以低信号或中等信号为主（低信号或中等信号为主（“独眼病灶独眼病灶”cyclopes lesion”cyclopes lesion）。关节纤维化关节纤维化n n假体周围纤维化：经常可见n n包裹假体、包裹假体、STIRSTIR上信号略高上信号略高关节纤维化关节纤维化n n髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化腱鞘囊肿腱鞘囊肿n n胫骨骨道内部胫骨骨道内部n n液体信号特征，具有膨胀性液体信号特征，具有膨胀性n n可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内 假体再次断裂假体再次断裂n n发生于重建后发生于重建后4-84-8个月个月n n部分断裂部分断裂n n完全断裂完全断裂n nMRMRn n形态异常：主要依据形态异常：主要依据n n连续性中断、韧带残段连续性中断、韧带残段走形异常、假体变薄或走形异常、假体变薄或增厚增厚n n信号异常：参考信号异常：参考n nT2WT2W上出现水样高信号上出现水样高信号假体部分断裂假体部分断裂n n假体前部局限性T2W高信号n n与正常术后信号增高有时难以鉴别与正常术后信号增高有时难以鉴别完全断裂完全断裂术后3年连续性中断完全断裂完全断裂变薄、消失水平走形其它并发症其它并发症术后异物反应螺钉突入关节螺钉突入关节螺钉突入关节螺钉突入关节小结：小结：ACL单束重建单束重建n n最重要：最重要：n n等长重建：股骨骨道出等长重建：股骨骨道出口中心位于等距点口中心位于等距点n n避免撞击避免撞击n n胫骨骨道不能靠前胫骨骨道不能靠前n n并发症并发症n n假体撞击假体撞击n n局限性关节内纤维化局限性关节内纤维化（cyclops lesioncyclops lesion）n n韧带再断裂韧带再断裂谢谢 谢谢