剖宫产的经验总结.ppt

浙江省人民医院妇科陈剖宫产的经验总结浙江省人民医院陈利友浙江省人民医院妇科陈一家之言，仅供参考浙江省人民医院妇科陈腹壁切口方向的选择n横切口？直切口？n急诊剖宫产，进腹速度，胎儿宫内窘迫n腹壁神经损伤切口下方皮肤麻木n疤痕体质，过度肥厚的腹壁脂肪n胎儿大小，切口延长n二次生育要求，再次剖宫产可能n特殊职业需要，皮肤美观浙江省人民医院妇科陈子宫切口n撕拉方式打开膀胱反折腹膜n膀胱反折腹膜交界下1.5cm处n有曲张静脉细丝线缝闭两端n切口划刀3cmn逐渐下划不突破胎膜n对称撕开子宫切口，注意子宫旁血管n手指剥离胎膜与子宫切口n绷紧子宫切口，打开胎膜，吸尽羊水n吸羊水时胎头高浮者轻压宫底。浙江省人民医院妇科陈娩出胎儿n托胎头，非拉，非撬，非抓n胎头高浮内倒转牵拉方式（传说）n持续斜下压宫底n胎头深固定，并指钩拉胎头加拉肩，注意子宫下段撕裂危险n枕后位，侧转胎头托出n臀牵引，左转90娩肩，右转180娩肩浙江省人民医院妇科陈娩胎盘胎膜n吸尽残余羊水n等待胎盘自娩n在剥离胎盘前至少等待5分钟n如双胎，娩出一胎儿后等待5分钟，对第二个进行破羊膜分娩n仔细检查胎盘胎膜有无缺损n宫颈部分胎膜注意拿净浙江省人民医院妇科陈清理宫腔n用大块纱布卷转吸宫腔，忌上下反复擦n如有残余胎盘用卵圆钳钳夹，忌用刮匙n小片植入可剪除后可吸收线创面缝合浙江省人民医院妇科陈缝合子宫下段切口n间断+连续，连续单层，连续锁边，连续双层n缝合注意切口对合n头针离切口角1cm，单针或8字n进线出线处均离切口边缘进线出线处均离切口边缘1cmn在子宫内膜边缘出针进针在子宫内膜边缘出针进针n缝合忌过密及过紧缝合忌过密及过紧浙江省人民医院妇科陈子宫下段切口缝合示意图1cm内膜缘出针内膜缘进针浙江省人民医院妇科陈子宫下段切口缝合错误图内膜嵌入切口缝合处穿透内膜缝合浙江省人民医院妇科陈缝合错误远期结局图n宫颈憩室n宫颈切口愈合不良n阴道流血淋漓不尽n再次妊娠疤痕破裂n宫颈妊娠浙江省人民医院妇科陈冲洗宫腔n甲硝唑溶液50mln或1%3%的聚维酮碘溶液50mln在子宫切口关闭前剩余2cm切口时用50ml针筒注入宫腔，勿吸出n特别针对多次阴道检查，胎膜早破，子宫内膜炎，宫腔感染迹象浙江省人民医院妇科陈关闭膀胱反折腹膜n充分止血n连续缝合n或两边分别半荷包缝合，中间留23cm间隙浙江省人民医院妇科陈关腹前n清理腹腔残余羊水及血凝块n仔细检查双附件n检查子宫收缩情况n触摸子宫后方检查子宫肌瘤n子宫肌瘤是否术中一并处理有风险，有争议n清点器械纱布针浙江省人民医院妇科陈关腹n关好腹膜后冲洗切口（生理盐水，甲硝唑，聚维酮碘）n关闭筋膜前严密止血n缝合脂肪层不宜过密过紧n皮肤皮内缝合技巧浙江省人民医院妇科陈皮内缝合技巧进针出针打结打结离皮肤切口外缘1mm浙江省人民医院妇科陈术后管理n腹带的用法及意义n两边挤压清除渗出液及脂肪液化浙江省人民医院妇科陈前壁前置胎盘剖宫产n向头侧剥离胎盘 VS 胎盘打洞撕开n母体失血 VS 胎儿失血 浙江省人民医院妇科陈质量在于细节，时间质量浙江省人民医院妇科陈知识在于传播，经验在于交流