实习2疾病的分布.ppt

实习实习2 疾病的分布疾病的分布 目的目的 学会认识疾病在人群中的分布形式及其特点。掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。疾病的分布疾病的分布指某病在不同的时间、地点、人群的发病率、患病率、死亡指某病在不同的时间、地点、人群的发病率、患病率、死亡率等表现形式。将不同地区、人群、时间的发病水平互相比率等表现形式。将不同地区、人群、时间的发病水平互相比较，结合对自然和社会因素的调查，往往能够得到与病因假较，结合对自然和社会因素的调查，往往能够得到与病因假设和流行因素有关的资料。疾病分布是描述流行病学的基本设和流行因素有关的资料。疾病分布是描述流行病学的基本内容，也是进行流行病学研究的起始点。内容，也是进行流行病学研究的起始点。疾病的分布是一个经常变化的动态过程，它可受到病因、疾病的分布是一个经常变化的动态过程，它可受到病因、环境及人群特征等自然因素和社会因素的影响而变化。每种环境及人群特征等自然因素和社会因素的影响而变化。每种疾病都有其各自特异的有一定规律的分布特征。疾病都有其各自特异的有一定规律的分布特征。研究疾病分布有什么意义呢？大家自由讨论研究疾病分布的意义1、它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。因为疾病的分布特征受病因所左右，所以它可为富有成效的研究提供病因、问题或假设的线索。2、通过对疾病分布的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的一个重要信息。3、对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。单元单元1疾病三间分布描述疾病三间分布描述一、疾病的时间分布一、疾病的时间分布疾病时间分布包括哪些方面？疾病时间分布包括哪些方面？疾病时间分布包括疾病时间分布包括 uu短短短短期期期期波波波波动动动动：短短期期波波动动是是以以日日、周周、月月计计数数的的短短期期观观察察数数据据的的汇汇总总。短短期期波波动动的的含含义义与与爆爆发发相相近近，只只是是区区别别在在于于爆爆发发常常用用于于少少量量人人群群，而而短短期期波波动动常常用用于于较较大大数数量量的的人人群群。短短期期波波动动或或爆爆发发系系因因人人群群中中大大多多数数人人在在短短时时间间内内接接触触或或暴暴露露同同一一致致病病因因素所致。素所致。uu季季季季节节节节性性性性：疾疾病病每每年年在在一一定定季季节节内内呈呈现现发发病病率率升升高高的的现现象象称称季季节节性性(seasonalseasonalvariation)variation)。季季节节性性升升高高是是很很重重要要的的流流行行病病学学特特征征，在在流流行行季季节节病病人人数数可可占占全全年年的的绝绝大大部部分分。很很多多传传染染病病表表现现的的季季节节性性特特点点包包括括哪哪些些？（1.1.严严格格的的季季节节性性；2.2.季节性升高）季节性升高）uu周周周周期期期期性性性性：周周期期性性是是指指疾疾病病发发生生频频率率经经过过一一个个相相当当规规律律的的时时间间间间隔隔，呈呈现现规规律律性性变变动动的的状状况况。通通常常每每隔隔1 1、2 2年年或或几几年年后后发发生生一一次次流流行行。有有些些传传染染病病由由于于有有效效预预防防措措施施的的存存在在，这这种种周周期期性性的的规规律律也也发发生生了了改改变变，如如我我国国麻麻疹疹疫疫苗苗引引进进普普及及应应用用前前，城城市市中中每每隔隔一一年年麻麻疹疹流流行行一一次次，19651965年年对对易易感感者者进进行行普普种种疫疫苗苗后后，其其发发病病率率降降低低，周期性流行规律也不复存在。周期性流行规律也不复存在。uu长期趋势：长期趋势：长期趋势：长期趋势：长期趋势是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察长期趋势是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况，观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况，如有些疾病可表现出有经过几年或几十年的持续发病上升或下降的趋势。这种变如有些疾病可表现出有经过几年或几十年的持续发病上升或下降的趋势。这种变化不仅在传染病中可观察到，在非传染病中也同样可观察到。化不仅在传染病中可观察到，在非传染病中也同样可观察到。长期趋势长期趋势长期趋势长期趋势看表看表2-12-1和图和图2-12-1讨论猩红热病死率和麻疹发病率下降讨论猩红热病死率和麻疹发病率下降的原因的原因 uu有关；有关；uu病原体的优势型别及其致病力变异有关；病原体的优势型别及其致病力变异有关；uu诊断水平医疗水平提高有关系诊断水平医疗水平提高有关系猩红热病死率下降的原因 uu与青霉素推广使用有关；uu病原体与机体相互关系变化有关；uu病原体的优势型别及其致病力变异有关；uu诊断水平医疗水平提高有关系麻疹发病率下降的原因易感人群中进行了疫苗接种，增强了免疫力，打破了麻疹流行的周期性病死率的意义病死率的意义 ：表明疾病的严重程度；表明疾病的严重程度；反映医疗水平和诊断能力反映医疗水平和诊断能力讨论对两组资料的看法；对食管癌，林县和上海病因对人体的作用有什么不同？增强、减弱或持续不变?对其他恶性肿瘤死亡率变化趋势的看法？并进一步分析产生这种趋势的可能原因。看图2-2和2-3(二二)季节性季节性 讨论意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节性不同的原因；脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰不同的原因。看图2-6讨论解释季节性原因时，应该考虑的问题该病67-70年均有季节性升高，痢疾也在7月份季节性升高，疾病季节性升高原因非常复杂，提示非传染性疾病也会受人们的生产、生活方式、饮食、风俗习惯等影响而表现出季节性。（三）其他（三）其他 看表看表2-22-2、表、表2-32-3，分析工伤时间与操作工人的日常行为心理学有什么关系，对，分析工伤时间与操作工人的日常行为心理学有什么关系，对预防事故有什么意义？预防事故有什么意义？从工伤事故发生的工作日期看，周一和周六要多于其他工作日；从工伤事故发生的时段看，工作最初一小时后和最后一小时要多于其他时段。从行为心理学的角度看，周一和周六，工作最初一小时和最后一小时，都是工作注意力相对分散的时间，因此通过安全教育影响工人的知识、态度和行为将有助于减少工伤事故的发生。二、疾病的地区分布二、疾病的地区分布 一般来说，影响疾病地区分布的不同主要从哪几方面原因来考虑，大家自由讨论。(1)(1)所处的特殊地理位置，地形及环境条件。如所处的特殊地理位置，地形及环境条件。如平原、山区、荒漠、林区、沼泽地、海拔高度、水平原、山区、荒漠、林区、沼泽地、海拔高度、水源、土壤中微量元素等。源、土壤中微量元素等。(2)(2)气象条件的影响，如温度、湿度、降雨量等。气象条件的影响，如温度、湿度、降雨量等。(3)(3)当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征。当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征。(4)(4)人群组成的社会文化背景如政治活动、交通人群组成的社会文化背景如政治活动、交通条件及文化水平等。条件及文化水平等。疾病地区分布包括哪几个方面？uu疾病在不同国家及一国内各地区的分布。uu疾病的城乡分布uu疾病的地区聚集性uu地方性疾病讨论各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？讨论各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？可能的偏倚是什么？各国冠心病死亡率存在差别的可能原因有遗传因素，饮食习惯，生活方式和医疗卫生服务的质量和水平。在分析时应注意各国收集资料的完整性不同可能造成的偏倚。各国诊断水平不同也可能产生偏倚。讨论地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量是否有关？讨论地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量是否有关？从资料可以看出，在地方性甲状腺肿流行地区，该病的发生与当地环境中的碘含量有关。（相关资料，海洋是地球上碘的重要蓄积场所，来自海洋的碘蒸汽和微量碘尘与空气混合后，流向地区各地区时，引起分子量叫空气的平均分子量29大，所以距海洋远或被高山隔绝的地区，空气中含碘量也较少，此外，一地区的环境含碘量还与地势变化和被水冲刷，淋失有关。）看表看表2-82-8，讨论脊髓灰质炎城乡发病率差别的原因，讨论脊髓灰质炎城乡发病率差别的原因，服用疫苗前后为什么情况颠倒过来？服用疫苗前后为什么情况颠倒过来？服用疫苗前，脊髓灰质炎在城市的发病率高于农村，这是由于城市人口密度大，易感者相对集中，有利于脊髓灰质炎病毒在一感人群中传播；服用疫苗后，脊髓灰质炎在城乡均为散发，但农村的发病率高于城市，这是由于脊髓灰质炎病毒主要为粪-口途径传播，而农村居民的卫生条件较差；同时农村居民居住分散，易出现免疫空白点；另外，农村医疗卫生服务设施较差，冷链不连续造成疫苗失效，或宣传工作未做好，导致部分人员不服疫苗或用热水送服等都是可能的原因。三、疾病的人群间分布三、疾病的人群间分布uu年龄年龄1 1、看表、看表2-92-9讨论，讨论，8 8个月龄时是麻疹血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特个月龄时是麻疹血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是由哪两个因素决定的？点是由哪两个因素决定的？uu一方面，婴儿由母体获得的抗体在出生后即逐渐下降，uu另一方面，6个月龄后婴儿麻疹发病率逐渐上升，使感染者血清中出现相应抗体。2 2、看图、看图2-72-7讨论该地区讨论该地区19571957年和年和19601960年流感发病率的变迁年流感发病率的变迁？2 2、看图、看图2-72-7讨论该地区讨论该地区19571957年和年和19601960年流感发病率的变迁年流感发病率的变迁？该地区1957年和1960年亚洲流感发病年龄别高峰的变迁与不同年龄组当时的易感状态有关。3 3、看图、看图2-92-9讨论当地丝虫病的防治工作成绩如何？人对丝虫病有自然免疫力吗？讨论当地丝虫病的防治工作成绩如何？人对丝虫病有自然免疫力吗？3 3、看图、看图2-92-9讨论当地丝虫病的防治工作成绩如何？人对丝虫病有自然免疫力吗？讨论当地丝虫病的防治工作成绩如何？人对丝虫病有自然免疫力吗？人对丝虫病无自然免疫力。当地丝虫病防治工作不理想，以班氏丝虫为例，当流行区人群微丝蚴感染率低至1.7%以下时方可阻断其传播。4 4、看表、看表2-102-10，试述病死率的意义。上述资料对麻疹的防治策略有什么意义？，试述病死率的意义。上述资料对麻疹的防治策略有什么意义？4 4、看表、看表2-102-10，试述病死率的意义。上述资料对麻疹的防治策略有什么意义？，试述病死率的意义。上述资料对麻疹的防治策略有什么意义？病死率可表明疾病的严重程度，也可反映诊疗水平。上述资料显示，麻疹在婴儿和老年人中的死亡率高于其他年龄组，应对8月龄婴儿接种麻疹疫苗，同时不能忽略老年人因抗体效价下降而感染麻疹的可能性，应及早诊断，及早治疗。（二）性别 中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性为0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/千万。uu讨论，色盲、血友病男女发生率差别的原因？红绿色盲和血友病是X连锁隐性遗传病，由于女性体细胞有两条x染色体，当隐性致病基因在杂合状态（XAXa）时，隐性基因控制的性状或遗传病不显示出来，这样的女性为表型正常的致病基因携带者。只有当两条X染色体上等位基因都是隐性致病基因纯合子（XaXa）时才表现出来。在男性体细胞中，只有一条X染色体，Y染色体上缺少同源阶段，所以只要X染色体上有一个隐性致病基因（XaY）就发病，因此红绿色盲和血友病的发病率均为男性高于女性。（三）职业（四）种族 uu乙型肝炎患病率在白种人为8.4%，非白种人为28.6%.uu讨论：造成乙型肝炎患病率种族差别的是环境因素或是遗传因素？（四）种族 uu乙型肝炎患病率在白种人为8.4%，非白种人为28.6%.uu讨论：造成乙型肝炎患病率种族差别的是环境因素或是遗传因素？uu总结：所给资料不足以判断该差别是由哪种因素造成。（五）其他 uu婚姻状况、经济状况、特殊生活习惯等都可能与疾病分布有关。婚姻状况、经济状况、特殊生活习惯等都可能与疾病分布有关。uu1 1、看表、看表2-122-12，能发现什么问题？，能发现什么问题？uu2 2、看表、看表2-132-13，又能发现什么问题？，又能发现什么问题？这两个表说明经济状况和特殊生活习惯可能与疾病分布有关。这两个表说明经济状况和特殊生活习惯可能与疾病分布有关。这两个表说明经济状况和特殊生活习惯可能与疾病分布有关。这两个表说明经济状况和特殊生活习惯 可能与疾病分布有关。单元单元2 疾病三间分布综合分析疾病三间分布综合分析 目的：uu1、学习疾病按时间、地点及人群分布流行病学描述方法。uu2、学会认识疾病在人群中的分布形式及其特点，掌握对大量资料的整理及分析方法。课题课题1 1为了摸清某省各市、县为了摸清某省各市、县5 5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率及其死因和有关影岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率及其死因和有关影响因素，为制定卫生规划和实施初级卫生保健，研究预防对策提供完整、准确的响因素，为制定卫生规划和实施初级卫生保健，研究预防对策提供完整、准确的科学依据，作者于科学依据，作者于19901990年年1111月至月至19911991年年6 6月，对全省月，对全省19891989年年5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率进行了抽样调查，调查结果见表进行了抽样调查，调查结果见表2-142-14 试进行不同年龄组、不同性别死亡率的分析，城乡和地貌死亡率的分析。总结：总结：uu1 1、性性别别年年龄龄构构成成：各各年年龄龄组组男男性性死死亡亡率率稍稍高高于于女女性性，全全省省五五岁岁以以下下男男性性死死亡亡率率高高于于女女性性9%9%，1-41-4岁岁男男性性死死亡亡率率高高于于女女性性0.6%0.6%，婴婴儿儿男男性性死死亡亡率率高高于于女女性性12%12%，新新生生儿儿男男性性死死亡亡率率较较女女性性高高26%26%。对对于于同同性性别别儿儿童童，以以1-41-4岁岁组组死死亡亡率率最最低低，5 5岁以下组死亡率最高。岁以下组死亡率最高。uu2 2、城乡差异：农村五岁以下儿童死亡率是城市的、城乡差异：农村五岁以下儿童死亡率是城市的2.72.7倍，倍，1-41-4岁儿童死亡率是城市的岁儿童死亡率是城市的5.15.1倍，婴儿倍，婴儿死亡率是城市的死亡率是城市的2.52.5倍，新生儿死亡率是城市的倍，新生儿死亡率是城市的1.91.9倍。倍。uu3 3、地貌诧异：除了、地貌诧异：除了1-41-4岁组不同地貌的儿童死亡岁组不同地貌的儿童死亡率差别不大，其余各组山区儿童死亡率均高于丘率差别不大，其余各组山区儿童死亡率均高于丘陵和平原地区。陵和平原地区。课题二课题二uu为研究脑血管疾病发病和死亡规律，寻找防治措为研究脑血管疾病发病和死亡规律，寻找防治措施，对上海市卢湾区施，对上海市卢湾区1951-19891951-1989年年4040年来的居年来的居民脑血管疾病的死亡情况进行分析。资料来源于民脑血管疾病的死亡情况进行分析。资料来源于上海市卢湾区病伤死亡报告卡，大部分死亡报告上海市卢湾区病伤死亡报告卡，大部分死亡报告卡由死者死前治疗单位的医生填写，部分由死者卡由死者死前治疗单位的医生填写，部分由死者所在地得卫生员填写。填写不全或有误者由区防所在地得卫生员填写。填写不全或有误者由区防疫站生命统计科医生向死者家属或治疗单位调查疫站生命统计科医生向死者家属或治疗单位调查核实与补充。计算标准化率所用标准人口构成为核实与补充。计算标准化率所用标准人口构成为19811981年人口普查资料。结果见表年人口普查资料。结果见表2-15192-1519。uu1 1、看看表表2-152-15，可可以以发发现现，上上海海市市卢卢湾湾区区居居民民脑脑血血管管疾疾病病死死亡亡率率1951-19601951-1960死死因因占占第第五五位位，到到1961-19701961-1970、1971-19801971-1980、1981-1981-19891989期期间间占占第第二二位位或或第第三三位位。再再看看表表2-162-16，可可以以看看出出，1974-1974-19891989年死于脑血管病占循环系统死因的年死于脑血管病占循环系统死因的60.77%60.77%。uu由由此此可可知知脑脑血血管管死死亡亡已已成成为为威威胁胁城城市市居居民民生生命命的的主主要要死死因因之之一一，加加强强对对该该病病的的防防治治已已成成为为当当务务之之急急。卢卢湾湾区区居居民民脑脑血血管管疾疾病病死死亡亡率率呈呈上上升升趋趋 势势，从从 1951-19551951-1955年年 的的 70.46/1070.46/10万万 上上 升升 至至 1986-19891986-1989年年146.71/10146.71/10万万。卢卢湾湾区区脑脑血血管管病病标标化化死死亡亡率率呈呈下下降降趋趋势势，从从1951-1951-19551955年年197.75/10197.75/10万万下下降降至至1986-19891986-1989年年122.92/10122.92/10万万。粗粗死死亡亡率率和和标标化化死死亡亡率率对对比比表表明明，卢卢湾湾区区脑脑血血管管病病死死亡亡水水平平在在下下降降，粗粗死死亡亡率率的的上上升升趋趋势势是是由由于于老老年年人人口口构构成成上上升升所所致致。由由于于计计算算标标化化率率所所用用的的标标准准人人口口构构成成是是19811981年年人人口口普普查查时时的的卢卢湾湾区区人人口口构构成成，故故5050年年代代的的粗死亡率和标化死亡率相差较大，而粗死亡率和标化死亡率相差较大，而8080年代相差较小。年代相差较小。uu卢卢湾湾区区居居民民的的脑脑血血管管病病标标化化死死亡亡率率呈呈下下降降趋趋势势，但但在在6060年年代代出出现现一一个个高高峰峰，这这个个高高峰峰提提示示，紧紧张张的的社社会会因因素素是是脑脑血血管管病病死死亡亡的的诱诱发发因因素素，可可见见社社会会的的安安定定是是降降低低脑脑血血管管疾疾病病死死亡亡的的重重要要基基础础条条件件。卢卢湾湾区区脑脑血血管管病病死死亡亡率率在在近近4040年年间间增增加加了了1.871.87倍倍，6060岁岁以以上上人人群群死死亡亡率率急急增增，特特别别在在8080岁岁年年龄龄组组死死亡亡率率非非常常高高。8080岁岁年年龄龄组组脑脑血血管管病病死死亡亡率率在在6060年年代代后后上上升升尤尤为为明明显显，因因此此对对6060岁岁以以上上高高龄龄者者，特特别别8080岁岁以以上上老老人人应加强脑血管疾病的防治。应加强脑血管疾病的防治。uu2 2、年年龄龄别别死死亡亡率率 3939年年来来居居民民脑脑血血管管病病死死亡亡率率岁岁年年龄龄增增长呈指数曲线上升（表长呈指数曲线上升（表2-172-17）。）。uu3 3、性性别别死死亡亡率率 3939年年来来该该区区男男女女性性脑脑血血管管疾疾病病死死亡亡率率均均呈呈上上升升趋趋势势（表表2-182-18）。1951-19551951-1955年年脑脑血血管管病病死死亡亡率男女性比为率男女性比为1.36:11.36:1，1986-19891986-1989年为年为0.90:10.90:1。uu4 4、脑脑血血管管疾疾病病死死亡亡的的季季节节变变化化 无无论论男男女女、居居民民脑脑血血管管疾疾病病死死亡亡构构成成均均是是以以冬冬季季为为最最多多，其其次次是是春春秋秋两两季季，提提示示冬冬季为该病的高危季节。季为该病的高危季节。课题三课题三课题三课题三为了解武汉市为了解武汉市5 5岁以下儿童死亡率、主要死因及死因顺位，根据其流行病岁以下儿童死亡率、主要死因及死因顺位，根据其流行病学特征提出干预措施，确定儿童保健工作重点，对本市学特征提出干预措施，确定儿童保健工作重点，对本市5 5岁以下儿童死因岁以下儿童死因进行了流行病学调查分析。结果见表进行了流行病学调查分析。结果见表2-20242-2024。uu1 1、儿儿童童死死亡亡率率及及死死因因别别死死亡亡率率 看看表表2-202-20可可以以发发现现，新新生生儿儿死死亡亡率率14.0/14.0/千千，婴婴儿儿死死亡亡率率21.8/21.8/千千，五五岁岁以以下下儿儿童童死死亡亡率率为为30.0/30.0/千千。前前者者的的城城乡乡差差异异无无显显著著性性（P P）0.05)0.05)，后后两两者者的的城城乡乡差差异异有有显显著著性性。（P0.01P0.01）；）；而三者性别差异均无显著性差异（而三者性别差异均无显著性差异（P P）0.05)0.05)。uu2 2、儿儿童童死死亡亡的的年年龄龄分分布布 由由表表2-222-22可可以以看看出出，儿儿童童死死亡亡率率随随年年龄龄的的增增大大而而显显著著下下降降（P0.01P0.01）。0 0岁岁组组死死亡亡率率最最高高，主主要要集集中中在在新新生生儿儿期期，且且以以早早期期新新生生儿儿最最高高。1 1岁岁以以后后死死亡亡率率迅迅速速下下降降，各各年年龄龄组组儿儿童童死亡率的城乡有显著性差异（死亡率的城乡有显著性差异（P0.05P0.05）。）。uu3 3、儿童死亡率与家庭环境的关系儿童死亡率与家庭环境的关系 1 1）母母亲亲文文化化水水平平：由由表表2-232-23可可以以看看出出，儿儿童童死死亡亡率率随随母母亲亲文文化化水水平增高而下降，有显著差异（平增高而下降，有显著差异（P0.01P0.01）。）。2 2）家家庭庭经经济济收收入入：由由表表2-242-24可可以以看看出出，儿儿童童死死亡亡率率随随家家庭庭经经济济收收入入提提高高而而下下降降。不不同同的的月月人人均均收收入入家家庭庭5 5岁岁以以下下儿儿童童死死亡亡率率的的差差异异显显著，（著，（P0.05P0.05），），而婴儿死亡率也有差异（而婴儿死亡率也有差异（P0.01P0.01）。）。3 3）看看表表2-212-21，可可知知，城城区区5 5岁岁以以下下儿儿童童和和婴婴儿儿死死亡亡疾疾病病及及死死因因顺顺位位基基本本一一致致，而而农农村村则则有有差差别别。城城乡乡间间儿儿童童死死因因、死死因因别别死死亡亡率率及及死死因因顺位有较大差别。顺位有较大差别。课题四课题四uu自自19791979年成立深圳经济特区以来，外来人员急剧年成立深圳经济特区以来，外来人员急剧增加，出现疟疾暴发流行。为揭示移民对疟疾流增加，出现疟疾暴发流行。为揭示移民对疟疾流行的影响，探讨移民疟疾流行规律，我们对特区行的影响，探讨移民疟疾流行规律，我们对特区成立以来移民疟疾流行情况进行了系统分析研究。成立以来移民疟疾流行情况进行了系统分析研究。结果见表结果见表2-25282-2528。uu1 1、19801980年年仅仅有有33.333.3万万人人口口，此此后后人人口口迅迅速速增增加加，截截止止19931993年年人人口口达达295295万万。其其中中外外来来移移民民207.3207.3万万，占占70.3%,70.3%,年年增增15.915.9万万，年年递递增增率率29.3%29.3%。由由于于这这些些移移民民来来源源复复杂杂，流流动动频频繁繁，加加之之生生活活条条件件差差，卫卫生生意意识识淡淡薄薄，无无疑疑成成为疟疾易感人群。为疟疾易感人群。uu2 2、1974-19791974-1979年年，共共报报告告疟疟疾疾3434例例，年年均均不不足足7 7例例，已已达达到到基基本本消消灭灭标标准准（1/1/万万）。看看表表2-252-25，随随着着外外来来人人口口进进入入，19801980年年疟疟疾疾病病例例开开始始急急剧剧增增加加，19841984年年达达高高峰峰。患患者者74277427例例，发发病病率率106.5%106.5%。后后经经采采取取综综合合防防治治措措施施，发发病病率率逐逐年年下下降降，19911991年年降降至至最最低低，但但由由于于19911991年年外外来来人人员员又又出出现现一一个个高高峰峰，19921992年年又又有有所所回回升升。可可见见，深深圳圳经经济济特特区区开开发发建建设设，外外来来移移民民进进入入是导致该地区疟疾流行的主要原因。是导致该地区疟疾流行的主要原因。uu3 3、外外来来移移民民与与常常住住居居民民发发病病率率比比较较见见表表2-252-25。统统计计分分析析表表明明，两两者者发病率差异显著。（发病率差异显著。（u=43.43,P0.0001u=43.43,P0.0001）uu4 4、看看表表2-262-26，移移民民大大致致分分为为种种养养、烧烧砖砖、建建筑筑、工工厂厂及及商商业业服服务务等等五五大大类类。统统计计分分析析1984-19871984-1987年年疟疟疾疾发发病病情情况况前前3 3种种职职业业发发病病率率明明显显高于后者。高于后者。uu5 5、由由表表2-27282-2728可可知知，1414年年间间疟疟疾疾累累计计发发病病2057820578例例，其其中中男男性性1617616176例例，女女性性44024402例例，男男女女性性别别比比为为3.67:13.67:1。发发病病最最小小年年龄龄1414月月，最最 大大 为为 6262岁岁，1818岁岁 以以 下下 病病 例例 占占 总总 病病 例例 9.5%;18-309.5%;18-30岁岁 占占51.75%;31-4551.75%;31-45岁占岁占34.0%;4634.0%;46岁以上占岁以上占4.8%4.8%。uu该研究结果为我们疟疾防止正确决策提供科学依据，提醒我们务必加该研究结果为我们疟疾防止正确决策提供科学依据，提醒我们务必加强对野外作业人群血检、预防性服药和灭蚊工作。强对野外作业人群血检、预防性服药和灭蚊工作。uu1 1、该该校校有有学学生生638638人人，本本次次受受检检607607人人，受受检检率率为为96.19%96.19%。该该小小学学近近1010年年内内无无甲甲型型肝肝炎炎流流行行记记载，常年散发病例也较少。载，常年散发病例也较少。uu2 2、看看表表2-29312-2931。本本次次调调查查除除7 7例例因因注注射射甲甲肝肝疫疫苗苗产产生生抗抗-HAVHAV阳阳性性外外，其其余余600600名名学学生生HAVHAV自自然然感感染染率率为为38.67%,38.67%,男男女女感感染染率率随随着着年年龄龄增增加加而而增增加加，男男性性在在66、1212年年龄龄段段低低于于女女性性，其其他他年年龄龄段段感感染染率率均均高高于于女女性性。总总的的感感染染率率男男性性高高于于女女性性（x x2 2=48.75=48.75p0.01p0.01）。随随着着年年级级的的增增加加，感感染染率率在在增增加加，6 6个个年年级级的的感感染染率率之之间间有有差差别别（x x2 2=48.22=48.22p0.01p0.01）。回回族族与与维维族族的的HAVHAV感感染率明显高于汉族（染率明显高于汉族（x x2 2=30.29p0.01=30.29p0.01）。）。单元三单元三 移民和出生队列研究移民和出生队列研究 目的：uu了解移民研究和出生队列分析的基本原理和资料的分析方法。一、移民研究 课课题题一一美美国国日日侨侨中中恶恶性性肿肿瘤瘤及及其其他他疾疾病病的的流流行行病病学学研究研究uu 美国和日本的疾病分不存在很大差异。例如日本动脉硬美国和日本的疾病分不存在很大差异。例如日本动脉硬化性心脏病的死亡率仅为美国的四分之一，但脑血管意外化性心脏病的死亡率仅为美国的四分之一，但脑血管意外死亡率却是美国的死亡率却是美国的2323倍；日本胃癌的死亡率是美国的倍；日本胃癌的死亡率是美国的5 5倍多，但结肠癌死亡率却仅为美国的五分之一；在日本乳倍多，但结肠癌死亡率却仅为美国的五分之一；在日本乳腺癌和前列腺癌相当少见，但宫颈癌死亡率却是美国的腺癌和前列腺癌相当少见，但宫颈癌死亡率却是美国的2 2倍多。为探讨产生这些差异的原因，从而阐明环境因素和倍多。为探讨产生这些差异的原因，从而阐明环境因素和遗传因素在这些疾病发生过程中的作用，遗传因素在这些疾病发生过程中的作用，HaenszelHaenszel等等（19631963）研究了）研究了1890-19241890-1924年间移居美国的日侨年间移居美国的日侨1959-1959-19621962年恶性肿瘤疾病的死亡率，并与日本本土居民和美年恶性肿瘤疾病的死亡率，并与日本本土居民和美国白人相对应疾病的死亡率进行了比较，结果看表国白人相对应疾病的死亡率进行了比较，结果看表2-322-32 总结：总结：uu1 1、本本例例通通过过比比较较日日本本本本土土居居民民，第第一一代代美美籍籍日日侨侨，第第二二代代美美籍籍日日侨侨，和和美美国国本本土土白白人人居居民民的的恶恶性性肿肿瘤瘤和和心心血血管管的的死死亡亡率率，将将人人群群、地地区区和和时时间间三三个个因因素素结结合合起起来来来来分分析析环环境境因因素素、遗遗传传因因素素对对疾疾病病的的作作用用，其其中中包包括括了了日日本本本本土土居居民民与与美美国国本本土土白白人人居居民民的的比比较较，日日本本本本土土居居民民与与美美籍籍日日侨侨的的比比较较，第第一一代代美美籍籍日日侨侨与与第第二二代代美美籍籍日日侨侨的的比比较较，美美籍籍日日侨与美国本土白人居民的比较。侨与美国本土白人居民的比较。uu2 2、若若遗遗传传因因素素在在某某病病发发病病过过程程中中起起主主要要作作用用，则则表表现现为为移移民民该该病病的的发发病病率率或或死死亡亡率率与与原原籍籍居居民民相相同同（无无显显著著性性差差异异），而而与与迁迁入入地地区区本本地地居居民民有有明明显显差差别别，而而且且在在具具有有共共同同特特征征的的移移民民中中，该该病病发发病病率率或或死死亡亡率率与与移移民民时时间间的的长长短短、移移民民各各代代次次间间变变化化不不大大。若若环环境境因因素素在在某某病病发发病病过过程程中中起起主主要要作作用用，则则表表现现为为移移民民该该病病的的发发病病率率或或死死亡亡率率与与原原籍籍居居民民有有明明显显差差异异，并并且且随随着着移移民民年年限限的的增增加加和和代代次次的的递递增增，逐逐渐渐接接近近迁迁入入地地区区本本地地居居民民的的水水平平。若若环环境境和和遗遗传传因因素素在在某某病病发发病病过过程程中中均均起起重重要要作作用用，则则表表现现为为移移民民该该病病的的发发病病率率或或死死亡亡率率与与原原籍籍居居民民及及迁迁入入地地区区本本地地居居民民均均有有明明显显不不同同（有有显显著著性性差差异异）。在在本本例例中中可可以以看看到到食食管管癌癌、胃胃癌癌、宫宫颈颈癌癌、脑脑血血管管意意外外明明显显表表现现出出环环境境因因素素所所起起的的重重要要作作用用，肠肠癌癌、直直肠肠癌癌、胰胰腺腺癌癌、肺肺及及支支气气管管癌癌、乳乳腺腺癌癌、淋淋巴巴肉肉瘤瘤、白白血血病病则表现为环境和遗传因素在发病过程中均起重要作用。则表现为环境和遗传因素在发病过程中均起重要作用。uu3 3、对不同地区或人群的疾病率进行比较时应考虑不同人群的性别、对不同地区或人群的疾病率进行比较时应考虑不同人群的性别、年龄构成不同，一般应使用标准化死亡比（年龄构成不同，一般应使用标准化死亡比（SMRSMR）来比较。来比较。课题二uu鼻咽癌在世界上以我国和东南亚部分地区较多见。我国分布也不均匀，广东省死亡率最高。这种明显的地区差异是由于地理环境原因抑或是种族遗传因素，引起人们的关注，中山医科大学对此进行了下述调查。（一）移居广州的外省人与广州市居民恶性肿瘤死亡率对比分析（一）移居广州的外省人与广州市居民恶性肿瘤死亡率对比分析uu对对1970197519701975年年间间居居住住在在广广州州，并并连连续续居居住住至至少少5 5年年的的1010岁岁以以上上外外省省人人2 2万万多多名名进进行行调调查查，共共观观察察109918109918人人年年，其其中中居居住住1010年年以以上上的的9073190731人人年年，居居住住1515年年以以上上的的5705057050人人年年。同同时时，以以广广州州市市东东山山区区全全体体居居民民作作为为对对照照。两两组组居居民民几几种种恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡率资料见表率资料见表2-332-33。由表由表2-332-33可见，东山区居民的鼻咽癌、子宫癌的年平均死亡率比外省人为高。可见，东山区居民的鼻咽癌、子宫癌的年平均死亡率比外省人为高。以以1973-19741973-1974年东山区居民男女各年龄组恶性肿瘤死亡率年东山区居民男女各年龄组恶性肿瘤死亡率为标准，计算迁入广州不同年数的外省人各种恶性肿瘤的为标准，计算迁入广州不同年数的外省人各种恶性肿瘤的标化死亡率比（标化死亡率比（SMRSMR），），结果见表结果见表2-342-34。uu（二二）定定居居上上海海的的广广东东人人与与对对照照组组居居民民恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡率对比分析亡率对比分析uu对广东人较集中的上海市虹口区的对广东人较集中的上海市虹口区的2200022000名广东籍人进行名广东籍人进行调查，凡调查，凡1965197519651975年期间户口曾在该区的全部广东人年期间户口曾在该区的全部广东人均为调查对象，总共观察均为调查对象，总共观察182239182239人，其中男性人，其中男性8885588855人人年，女性年，女性9338493384人年。用作对比的资料有三组：一组是广人年。用作对比的资料有三组：一组是广东移民所在的虹口区居民资料，另一组为生命统计工作开东移民所在的虹口区居民资料，另一组为生命统计工作开展得较好的南市区居民的资料，第三组是广州市越秀区居展得较好的南市区居民的资料，第三组是广州市越秀区居民的恶性肿瘤死亡资料。各组恶性肿瘤死亡情况见表民的恶性肿瘤死亡资料。各组恶性肿瘤死亡情况见表2-352-35。uu以各对照组男女年龄别恶性肿瘤死亡率为标准，广东籍人以各对照组男女年龄别恶性肿瘤死亡率为标准，广东籍人各种恶性肿瘤的标化死亡率比（各种恶性肿瘤的标化死亡率比（SMRSMR）见表见表2-362-36。1、在移民研究中需收集那些基本资料？结合本例说明怎样收集这些资料？2、说明SMR的意义及计算方法。3、从本次调查中你得到了哪些有关鼻咽癌病因学方面的启示？尚需进行哪些更深入的研究？总结：uu1、在移民研究中需收集人口资料和死亡资料。从本例可知人口资料可通过常规人口统计或特别设计的调查来收集。uu2、自己看课本计算。uu3、从本次调查可以看出遗传因素在鼻咽癌的发病中起重要作用，尚需在遗传流行病学方面进行更深入的研究。二出生队列研究 出生队列分析时将疾病的年龄分布与时间分布结合起来描述疾病分布情况的一种方法，主要用于研究疾病的年龄分布、长期变异趋势及提供病因线索。课题三uu19111911年、年、19211921年和年和19331933年澳大利亚新南威尔士年澳大利亚新南威尔士曾进行过三次人口普查，普查中包括了对聋哑人曾进行过三次人口普查，普查中包括了对聋哑人的现患情况的统计，其年龄别患病率见表的现患情况的统计，其年龄别患病率见表2-372-37。19111911年年普普查查时时一一位位调调查查者者注注意意到到10141014岁岁年年龄龄组组是是聋聋哑哑患患病病的的高高峰峰年年龄龄，因因此此提提出出在在10141014年年龄龄组组存存在在着着致致聋聋哑哑因因子子的的活活动动。19211921年年及及19331933年年调调查查者者也也注注意意到到各各年年龄龄组组聋聋哑哑患患病病率率不不同同，高高峰峰年年龄龄分分别别为为20242024岁岁和和30343034岁岁年年龄龄组组，并并认认为在这两个年龄组存在着致聋哑因子的活动。为在这两个年龄组存在着致聋哑因子的活动。讨论讨论uu1 1、你对这几位调查者的看法有何见解？为什么？、你对这几位调查者的看法有何见解？为什么？uu2 2、在研究某一事件不同年龄组人群疾病发病率高、在研究某一事件不同年龄组人群疾病发病率高低的可能原因时，要考虑哪些因素？低的可能原因时，要考虑哪些因素？总结：uu1、这几位调查的结论建立在一个前提之下，即改致聋哑因素引起聋哑所需的诱导期很短，但并无资料支持此前提，所以这样的结论是不可靠的。uu2、在研究某一事件不同年龄组人群疾病率高低的可能原