子宫肌瘤杭燕平.ppt

子宫肌瘤子宫肌瘤武汉大学人民医院妇科杭燕平2子宫肌瘤概概 述述是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤是一种激素依赖性疾病是由平滑肌和结缔组织所组成,但以平滑肌细胞增生为主常见于30-50岁妇女，以40-50 岁最多见，20岁以下少见3子宫肌瘤病病 因因确切的发生原因尚未最后确定，但根据一系列临床研究表明其发病主要与雌激素有关以及孕激素遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变4子宫肌瘤分分 类类根据发生部位：宫颈肌瘤、宫体肌瘤根据与子宫肌层的关系：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤根据肌瘤数目：单发子宫肌瘤、多发子宫肌瘤5子宫肌瘤分分 类类6子宫肌瘤病病 理理大体观肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织有 明显界限，无包膜，但形成假包膜。镜下观肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。细胞大小均匀，核染色较深，肌细胞之间有不等量的结缔组织7子宫肌瘤肌肌 瘤瘤 变变 性性玻璃样变：最多见囊性变：继发于玻璃样变红色变：多见于妊娠期或产褥期肉瘤样变：肌瘤恶变率为0.4-0.8%钙化：多见于蒂部狭小的浆膜下肌瘤及绝经后妇女8子宫肌瘤肌肌 瘤瘤 变变 性性9子宫肌瘤症症 状状月经改变周期缩短，经期延长，经量增多。最易出血为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下肌瘤出血较少。腹部肿块腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。白带增多有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。10子宫肌瘤症症 状状压迫症状肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。疼痛 一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等。不孕发生率25%40%，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。继发贫血长期月经过多，可造成继发性贫血。可有头晕、乏力、心悸、气促等贫血症状。11子宫肌瘤诊诊 断断根据病史、症状和体征，诊断多无困难对症状不明显或囊性变肿瘤有时诊断困难，可借助B超、宫腔镜检查、腹腔镜检查。12子宫肌瘤13子宫肌瘤保守治疗患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每36个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术。雄激素使内膜不再继续生长，减少充血，减少经量。较长期应用可以抑制垂体、抑制卵巢功能、缩短绝经过程，抑制肌瘤继续生长，甚至萎缩。非手术治疗非手术治疗14子宫肌瘤促性腺激素释放激素它可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。适用于治疗小肌瘤，经量增多，绝经过渡期患者。每周皮下注射次，连续使用个月。拮抗孕激素药物 与孕激素竟争受体，抗孕激素作用,12.5mg-25mg，每日一次口服,连续个月。非手术治疗非手术治疗15子宫肌瘤手术治疗手术治疗经腹手术经阴道手术腹腔镜手术宫腔镜子宫肌瘤摘除术子宫切除术（全子宫和次全子宫切除术）16子宫肌瘤射频治疗射频治疗从有创手术到微创治疗,人们希望将创伤减少到最低程度,而同样达到治疗目的。在超声引导下,将热凝固器经过阴道、宫颈和子宫腔等自然腔道,头端定点插入到子宫肌瘤内,接通射频治疗源,在病变组织局部产生6085的高热效应,发生不可逆的凝固变性和坏死,最后被机体吸收和排出。17子宫肌瘤BBT自凝术自凝术BBT其主要治疗原理是在B超的动态观察和仪器自动控制引导下，通过一根细长如毛衣针的高频振荡电流的超导针经过阴道、宫颈等到达宫腔，准确定点地介入到子宫的局部病变部位，自动精确地控制其治疗功率、时间和治疗范围，通过射频使病变局部组织产生生物高热效应，然后使子宫肌瘤组织发生凝固、变性和坏死，使子宫内膜的病变组织得以消融，最后被正常组织吸收和自动排除，从而达到治疗的目的。18子宫肌瘤BBT自凝刀自凝刀19子宫肌瘤子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材，经皮穿刺，把导管插为入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞，阻断肌瘤的血供，“饿死”肌瘤，达到治疗的目的一种技术。20谢谢！21