安医大本硕 妇产科疾病的超声诊断2.ppt
安医大本硕 妇产科疾病的超声诊断2 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望三、正常声像图三、正常声像图 经腹部超声检查经腹部超声检查子宫（纵切面）子宫呈倒置梨形子宫体为均质中等回声宫腔呈线样高回声，内膜为低或高回声宫颈回声较宫体稍强且致密子宫（横切面）底部呈三角形，体部为椭圆形四、病理声像图四、病理声像图 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤。病理上由漩涡样排列的平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织分隔所构成。根据位置分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤、黏膜下肌瘤。可发生透明样变性、黏液样变性、囊性变、脂肪变性、红色变性、乃至钙化。壁间肌瘤壁间肌瘤位于子宫肌层高/低/混合性回声区边界较清晰黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤内膜增宽，回声增强内膜部位高/低回声团块也可拖入宫颈管内，有蒂附着于内膜 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤位于宫壁以外，与子宫浆膜层连续不均质低/高回声团块边界清晰规则子宫癌子宫癌 是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。临床表现为不规则阴道出血，白带增多伴血性分泌物。分为宫体癌，多为腺癌 宫颈癌，多为鳞癌 宫体癌（子宫内膜癌宫体癌（子宫内膜癌 ）子宫不规则或局限性增大不均质低回声区CDFI：内部及周边丰富血流子宫颈癌子宫颈癌宫颈增大不规则低回声侵犯阴道、膀胱、直肠或宫旁组织卵巢肿瘤卵巢肿瘤临床均较常见。临床均表现为附件肿块。分为良性，以卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤和卵巢畸胎瘤多见。恶性，以卵巢囊腺癌和卵巢转移癌多见。包括囊性、实质性、混合性包块。单纯性卵巢囊肿单纯性卵巢囊肿卵巢内无回声暗区边界清晰壁薄光整浆液性浆液性/黏液性黏液性 囊腺瘤囊腺瘤一般较大，直径长超过10cm单房/多房性无回声暗区内见细高回声光带分隔是卵巢最常见的恶性肿瘤肿瘤边缘多不规则具有囊性低回声和较明显的实性高回声CDFI肿块内丰富的血流信号浆液性浆液性/黏液性黏液性 囊腺癌囊腺癌五、生理妊娠五、生理妊娠 超声检查确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，通过参数测量估计胎儿生长发育，对于部分胎儿畸形和胎盘位置异常作出诊断。妊娠分三期:12周以前为早期妊娠,1327周为中期妊娠,28周以后为晚期妊娠n早期妊娠:n1.子宫增大,宫体变圆.n2.孕囊为无回声,孕5周时可见.n3.胚芽呈高回声点,孕6-7周时可见,孕6周时可见原始心管搏动,孕囊可见胚芽及原始心管搏动则确诊妊娠.n4.孕7-11周时可见卵黄囊.n中晚期妊娠:n1.胎头，脊柱，肋骨可见。n2.孕12周时可分辨心脏的房室结构并可见瓣膜活动n3.孕20周时可大致分辨腹腔各脏器。n4.孕28周时可见胎盘下缘距子宫内口的距离。孕6周“双环征”孕7周+可见胚芽呈高回声孕9周+可见胎儿雏形孕12周+可显示多器官早中孕声像图早中孕声像图六、病理妊娠六、病理妊娠 流产和死胎自然流产：妊娠不满28周自行终止。分为早期流产：发生在妊娠12周前，晚期流产：发生在妊娠12-28周。死胎：妊娠20周后胎儿在宫腔内死亡。1.先兆流产先兆流产n妊娠囊大小与孕周相符,妊娠囊位置正常或稍低.宫壁与胎膜间可见新月形无回声区.2.不全流产不全流产n子宫体积增大,腔内可见团块状杂乱回声,子宫颈管开放.孕囊皱缩，边缘不完整孕囊下移至子宫腔下段或宫颈管胚胎或胎儿存活或死亡宫颈管口开放3.难免流产难免流产4.稽留流产稽留流产n子宫略小于孕周,宫内回声杂乱,胎儿组织结构难以识别.5.完全流产完全流产n子宫大小正常,宫腔呈线状回声胎心胎动消失胎头、胸腹部皮下组织呈“双线状”回声胎儿颅骨重叠称“叠瓦征”胎儿内脏回声模糊死胎死胎胎心胎动消失胎头、胸腹部皮下组织呈“双线状”回声胎儿颅骨重叠称“叠瓦征”胎儿内脏回声模糊死胎死胎(胎儿畸形胎儿畸形)超声检查可清晰显示胎儿外形和内脏结构，对于胎儿畸形检出率很高，是产前胎儿检测的重要手段。羊水过多伴发畸形：如中枢神经系统畸形常见，其中最常见的是无脑儿和脊柱裂。其次胃肠道畸形：食道闭锁、十二指肠闭锁。羊水过少伴发畸形：如肾缺如等。无脑儿无脑儿无完整头颅光环及脑组织回声冠状面双眼突出，呈“青蛙面容”脊柱裂脊柱裂正常脊柱双排强回声失常间距扩大或缺失局部皮肤高回声光带离断脊柱回声中断处膨出无回声区，即脊膜膨出十二指肠闭锁十二指肠闭锁胃泡与十二指肠扩张呈“双泡征”胎儿脊柱两侧或单侧未探及肾脏图像肾缺如肾缺如异位妊娠（宫外孕）异位妊娠（宫外孕）n1.子宫正常大小或略大，腔内无孕囊。n2。附件区肿块。n3。未破裂时，肿块呈类圆形，内可见完整的妊娠囊。n4。破裂后，肿块不规则，混合回声，常伴有液性暗区。前置胎盘前置胎盘早中期妊娠胎盘呈均匀高回声，随妊娠进展出现强回声点、半环、光环。正常胎盘附着处在子宫体的前后侧壁或宫底部。如果妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露，称为前置胎盘。前置胎盘前置胎盘妊娠28周以后诊断中央型：胎盘完全覆盖宫颈内口边缘型：胎盘下缘达宫颈内口部分型：胎盘部分覆盖宫颈内口低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口 4cm(脐带绕颈脐带绕颈)与脐带过长、胎动过频有关。缠绕较紧者可造成胎儿缺氧、胎头不下降等分娩期并发症。脐带绕颈脐带绕颈胎儿颈后见“U”“W”切迹脐带环绕颈部CDFI颈后见脐带花色血流
