2023年新型农村合作医疗实施方案.docx

2023年新型农村合作医疗实施方案依据xx省卫生计生委xx省财政厅关于做好xx年新农合筹资工作的通知（x卫办发310号）文件精神和德阳市卫生局相关规定，结合我市实际，坚持以收定支、收支平衡。为了更好地为我市参合农夫服务，确保新农合在我市健康、平稳运行，特制定以下方案：一、筹资标准：农夫每人自筹x元，中心、省、市财政每人补助x元，共计x元。二、补偿模式:基本补偿模式：住院统筹补偿 单病种定额补偿 门诊统筹补偿(含一般诊疗费） 特别慢病（比例）门诊补偿，原有家庭账户基金，由家庭成员接着运用。大病补充医疗保险：根据xx市人民政府和什邡市人民政府议定执行。三、补偿标准:（一）门诊补偿1、一般门诊补偿：医疗费用补偿比例为70%，每次门诊最高补偿卫生站不超过 x元、卫生院不超过 元，全年累计门诊补偿每人不超过x元，家庭成员共享。2、特别慢病门诊补偿：补偿比例为75%，按月结算，逾期不补。17种特别慢病每月和全年累计补偿封顶线如下：（1）高血压3期（心、脑、肾损害），每月门诊补偿封顶线为xx元，全年累计补偿封顶线为x元；（2）2型糖尿病（口服药物治疗），每月门诊补偿封顶线为x元，全年累计补偿封顶线为x元；1型糖尿病（注射胰岛素药物治疗），每月门诊补偿封顶线为x元，全年累计补偿封顶线为x元；（3）结核病，每月门诊补偿封顶线为x元，全年累计补偿封顶线为x元；（4）精神病，每月门诊补偿封顶线为xx元，全年累计补偿封顶线为x元；（5）支气管哮喘，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为x元；（6）慢性堵塞性肺疾病和肺源性心脏病，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为x元；（7）风湿性心脏病，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为x元；（8）冠状动脉粥样硬化性心脏病，每月门诊补偿封顶线x元，全年累计补偿封顶线为x元；（9）扩张性心肌病，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为x元；（10）持续性心房纤颤，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为x元；（11）癫痫，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为x元；（12）帕金森综合症，每月门诊补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为x元；（13）强直性脊柱炎，每月门诊补偿封顶线x元，全年累计补偿封顶线为x元；（14）骨关节炎，每月门诊补偿封顶线x元，全年累计补偿封顶线为x元；（15）重症肌无力，每月补偿封顶线xx元，全年累计补偿封顶线为x元；（16）慢性肾脏损害，每月门诊补偿封顶线150元，全年累计补偿封顶线为x元；（17）类风湿性关节炎，每月门诊补偿封顶线x元，全年累计补偿封顶线为x元。为协作开展基本公共卫生服务项目工作，将高血压、糖尿病、精神病等三种特别慢病实行年审管理，由病人户籍所在地卫生院负责年审，并按基本公共卫生服务项目的工作要求开展健康体检和动态管理。3、特别疾病门诊比例补偿：按门诊医药费用的50%予以补偿，实行季度报账制度，每年审核一次。特别疾病门诊比例补偿病种及标准如下：（1）恶性肿瘤，每季度最高补偿x元；（2）血液透析，每季度最高补偿x元；（3）肝硬化（失代偿期），每季度最高补偿x元；（4）慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗期间），每季度最高补偿xx元；（5）急性心肌梗塞，每季度最高补偿xx元；（6）脑梗死，每季度最高补偿xx元；（7）血友病（急性发作期），每季度最高补偿x元；（8）甲状腺机能亢进，每季度最高补偿x元；（9）唇腭裂，每季度最高补偿x元；(10)艾滋病（抗病毒治疗期间），每季度最高补偿x元。(11)系统性红斑狼疮，每季度最高补偿x元。4、一般诊疗费补偿：参合农夫在什邡市人民医院、什邡市中医院发生的门（急）诊诊查费，新农合基金支付为6元/人次/疗程；参合农夫在定点镇（中心）卫生院发生的一般诊疗费，新农合基金支付确定为10元/人次/疗程，全部纳入补偿范围；在定点村卫生站发生的一般诊疗费，确定为5元/人次/疗程，其中新农合将4.5元纳入报销范围，个人负担0.5元。在同一次门诊医疗费用报销中，只享受一次门诊补偿。如已经报销了特别慢病（比例）补偿，不同时享受门诊统筹报销。（二）住院补偿1、在市内镇卫生院住院自付100元，可报销范围内的费用报销85%；在市内定点综合医院和其他医院住院自付x元(什邡市人民医院自付xx元），可报销范围内的费用报销70%；在什邡市外德阳市内定点医院住院自付xx元，可报销范围内的费用报销60%；在xx市外定点医院住院自付x元，可报销范围内的费用报销50%；在什邡市外未定点的医院住院自付xx元，可报销范围内的费用报销40%。共3页，当前第1页123