应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案.ppt

应用罗伊适应模式护理一例应用罗伊适应模式护理一例 严重多发伤患者个案严重多发伤患者个案讲者：邓贺文科室：重症医学科日期：2016.11l前言前言l病例资料病例资料l护理措施护理措施l总结总结主主要要内内容容l发现患者现存问题，采取措施解决问题。l认识了该模式在临床护理工作中的重要性。前言前言-为什选择罗伊的适应理论模式为什选择罗伊的适应理论模式 这个病例是车祸严重多发伤，存在复合颅脑损伤。治疗后，没有出现严重并发症，生命体征稳定，预后达到预期，顺利转至普通病房。经过这次的个案护理之后，对以后的工作会有很大的帮助。前前言言-为为什什么么选选择择这这个个病病例例病史介绍病史介绍：患者刘宗园，男，35岁诊断严重多发伤：弥漫性轴索损伤；肺挫伤；全身多处皮肤软组织挫擦伤。入院经过因“车祸致伤头身多处后神志不清”，于2016-11-1713:30平车入院。查体神志模糊，烦躁不安，GCS评分11分（E3V3M5），双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏,四肢肌力正常为4级。个个案案资资料料入院处理予心电监护、清理呼吸道、镇静等处理，密切观察神志、瞳孔等变化，加强营养脑神经，维持电解质平衡等。特殊检查腰椎穿刺术脑脊液压力正常复查CT，MR颅脑损伤出血没有加重经过处理患者生命体征稳定，没有水电解质紊乱，神志在20/11有所好转，转为嗜睡GCS评分14分（E3V5M6），其后生命体征平稳，25/11转普通病房神经外科继续治疗。病病史史介介绍绍实实验验室室检检查查结结果果（表表1）出出入入量量监监测测（表表2）患者入院第患者入院第4天天20/11，利用罗伊模，利用罗伊模式进行健康评估式进行健康评估经过上述评估经过上述评估1.意识障碍3.营养失调2.清理呼吸道无效5.疼痛4.皮肤完整性受损护护理理措措施施护理目标具体护理措施护理评价护理诊断：护理诊断：1.意识障碍意识障碍 与患者发生车祸导致严重与患者发生车祸导致严重多发伤，弥漫性轴索损伤有关多发伤，弥漫性轴索损伤有关护护理理诊诊断断：2.清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与患患者者意意识识模模糊糊，咳咳嗽嗽反反射射弱弱，痰痰液液粘粘稠稠，肺肺部部挫挫伤伤有有关关护护理理诊诊断断：3.营营养养失失调调（低低于于机机体体需需要要量量）与与患患者者神神志志模模糊糊不不能能经经口口进进食食，1719/11禁禁食食有有关关。护护理理诊诊断断：4.皮皮肤肤完完整整性性受受损损 与与发发生生车车祸祸全全身身多多处处皮皮肤肤擦擦伤伤有有关关护护理理诊诊断断：5.疼疼痛痛：与与头头皮皮血血肿肿，全全身身多多处处擦擦伤伤有有关关患者于2016年11月17号25号在ICU住院治疗，生命体征维持正常，神志好转由模糊转为嗜睡，言语清楚，对答切题。水电解质维持正常，营养良好，没有并发症发生。在11月25号转到普通病房神经外科继续治疗。患患者者其其后后进进展展：这次应用罗伊适应模式护理这个病人后，发现罗伊适应模式能引导我全面的对病人进行健康评估，能从生理、心理方面更好的对病人进行护理。尤其是生理功能方面，罗伊模式提供了一个有系统的评估方式来引导护士如何有效地全面评估病者之生理功能。总总结结1.李小妹.护理学导论M.人民卫生出版社.2012年.2602.姜曙，鞠延，毛伯镛.提高弥漫性轴索损伤的临床诊治水平J.中华创伤杂志.2000,16(10),589-5913.潘云，何文干，张卫，朱扬清.弥漫性轴索损伤护理J.河南外科学杂志.2011,17(2),24-254.李漓，刘要伟.疼痛护理的研究现状及护理J.天津护理杂志.2006,4（7）：177参参考考资资料料