心理因素与癌症.ppt

中国图书资料分类号 R473.73随着医学模式的转变，心理因素在癌症中的研究越来越受到重视。作者在长期的手术室中，深深体会到癌症对人们健康的威胁和给社会及家庭带来的严重负担和痛苦。翻阅有关心理因素在癌症的发生、发展与中的作用的文献，并对其综述，希望大家能从中得到一定的启发。1 心理状态对癌症发生的影响祖国医学很早就认为，外感和内伤是引起疾病的因素。李挺宜说郁结伤脾，肌肉消薄，与外邪相搏，而成肉瘤1。朱丹溪论乳腺癌的发生是由于忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆所致1。噎膈一症在内经中被认为是暴忧之病2。证治准绳中曾记载了一例因情志不遂而患发乳腺癌的医案2。在国外，公元前 2 年希腊医生 Galen 曾观察到抑郁的妇女比乐观的妇女更易患癌症。3RichardGuy 认为在生活中遇到不幸事件而显得痛苦、悲伤、性格内向、情绪抑郁或神经质的妇女易后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已患癌症3。Greene4在对三组单卵双生子白血病患者为期 10 年的详细研究中发现，每组双生子的白血病症状的发展均建立在心理压抑的基础上。郭贡年引中川俊二报道乳腺癌病前多数病例长期处于劣性刺激导致的抑郁状态，并提示心理应激可能是人类恶性肿瘤发病机制的重要组成部分5。近年来，我国也有人对此做了相应的研究，余展飞引上海第二医学院 1982 年调查胃癌病人的发病原因之一是长期情绪压抑和家庭不和睦6。张宗卫7在流行病学调查研究中，多次发现胃癌患者性格偏抑郁、内向，且病人大多有不良心境。郭贡年等5在对 143 例癌症患者与健康对照者心理应激与癌症关系的研究中，发现性格内向是最重要的癌症危险因素，并认为心理应激可能是人类恶性肿瘤发病机制的重要组成部分。余展飞等8应用近期造血系统恶性肿瘤住院病人与同期同院内科非恶性病变住院病人和健康者各 50 例，做配对对照调查造血系统恶性肿瘤研究中，发现肿瘤组病前应激负荷过高，且存在明显的心理障碍。后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已从以上事实及研究中，不难发现，心理因素在癌症的发生中，的确起重要作用，有人认为，心理因素是一个促癌因素7。2 心理因素致癌的机理2.1 神经内分泌系统的作用机理在本世纪初，美国学者 Gannon 在研究疼痛、恐惧、愤怒等身体及情绪因素对机体功能的影响时，就发现强烈的情绪能激活交感神经肾上腺皮质系统，刺激肾上腺分泌而引起一系列的生理功能改变。这种改变有助于动物应付挑战和威胁9。早在 1925 年，Hess 就指出自由神经活动的变化与大脑皮层功能的变化有联系，他认为交感神经兴奋的效果是增进抵抗力，而副交感神经兴奋的效果是向营养性的(trophotropic)10。60 年代以来，许多学者发现，交感神经的激活与肿瘤的阻抑有关，而副交感神经系统的激活则与肿瘤的增长有关，Puzhak 报告，在很多癌症患者中发现交感肾上腺系统正常活动受到损害，血中肾上腺素数量减少10。他发现，健康机体的细胞分裂过程主要依靠于副交感神经系统，而交感神经和肾上腺系统则抑制细胞分裂过程，他在给接种了肉瘤 M-1 的白鼠注射 0.1%新后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已交感酚(一种类交感神经功能的药物)，10d 后发现肿瘤组织有丝分裂减少 50%，白鼠眼角膜上皮细胞有丝分裂受到抑制10。Kissen 等发现癌症病人比其他同时住院的非癌症病人肾上腺能反应起始水平低10。富山茂认为心理应激主要通过下丘脑脑垂体肾上腺皮质轴，分泌适应性激素，如肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、胰岛素等的生理调节来维持内环境的稳定，但机体的适应能力有一定限度，当长期的应激使机体的适应能力超过一定限度时，机体的抵抗力完全丧失癌症发生。Kevetsky 也认为中枢神经系统的抑制可促进肿瘤的发生，而兴奋却可阻止肿瘤的生长5。2.2 免疫系统的作用机理现代免疫学认为，健康人体内正常细胞也可能突变而形成癌细胞，但机体正常的免疫系统具有监视、抑制和消灭这种突变细胞的能力，使其无法形成癌瘤。而长期处于消极心理状态者其免疫功能往往受到限制。GarfiedCA等11在设有对照组的研究中表明，丧偶者的淋巴转化功能明显低下，说明经历重大不幸事件者免疫备用状态不良。动物实验也支持这一观点，住在过分拥挤或长期单独隔离的小白鼠在接种抗原后，后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已抗体产生少于正常对照组，其细胞和体液免疫功能下降，肾上腺增大，甲状腺功能受抑制，血中淋巴细胞减少11。在应激状态下，机体糖皮质激素分泌亢进，糖皮质激素可抑制免疫功能，影响巨噬细胞、B 淋巴细胞、T 淋巴细胞、NK 细胞及免疫抗体的功能，而细胞免疫在抗肿瘤中具有重要作用，当细胞免疫机制受到抑制就可能促使肿瘤的发生和发展9。2.3 人格属性受同样精神刺激的人并非都要患癌症，具有不同人格属性的人患癌症的机率也不一样，Kissen12在对肺癌患者与良性肺部疾病的研究中发现肺癌与情感释放受到限制有关，这种属性与吸烟无关，他指出在肺癌的发生过程中，吸烟与特征性人格两个因素起作用。张宗卫7研究认为性格内向、抑郁和不灵活的个性在各种肿瘤的发生中可能具有普遍意义。Wirsching13研究认为易患癌症的人格特征是：情感受到抑制以及情感(尤其是愤怒情感)的释放能力减弱。但也有报道认为高度内向型或高度外向型个性的人对癌症具有易患倾向10。后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已3 心理因素对癌症发展的影响3.1 心理状态对癌症预后的影响 Stoll14在对许多名医的临床观察进行总结后提出，晚期癌症病人可由于坚强的信念和斗争精神而使他们的生命延长若干周或若干月。美国、日本、加拿大等国的学者在对癌症患者精神生理状态的调查研究中，发现缺乏忧虑和抑郁反应，对人生看法乐观的患者，其体内的病灶在未经时出现癌细胞退缩或自然消退15。Blumberg 等在用明尼苏达多相人格测定量表(MMPI)对那些不宜手术的癌症患者进行评定时，发现疾病的发展速度不同，明显焦虑、抑郁、有消极情绪的病人生存时间比预期短16。Greer 及其助手在对早期乳腺癌患者的观察中，发现无复发的存活者与战争精神或否认有关16。张宗卫引 Watson 等对一组患乳腺癌的妇女情绪反应状态与其生存率的关系研究中发现，奋斗型生存率最高，而淡然接受型和无望型情况不佳17。Skler 和 Anisnan 在有关应激防卫能力和肿瘤细胞生长关系的小鼠实验中，发现能进行积极主动防卫的一组小鼠，在接种了癌细胞后，肿瘤在该组小鼠体内生长的速度要比不能进行积极主动防卫的小后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已鼠缓慢得多，且病死率也低17。由此我们认为具有积极主动的心理状态的患者愈后较好。0c07f7b凤凰平台总代理