慢性胃炎基本诊疗操作规范.ppt

慢性胃炎基本诊疗路径操慢性胃炎基本诊疗路径操作规范作规范 一、慢性胃炎基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象（一）适用对象第一诊断为慢性胃炎（ICD-10：K29.502）（二）诊断依据（二）诊断依据 慢性胃炎可分为非萎缩性慢性胃炎可分为非萎缩性(浅表性浅表性)胃炎、萎缩性胃炎和特胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类，幽门螺杆菌（殊类型胃炎三大类，幽门螺杆菌（HpHp）感染是主要病因。）感染是主要病因。1.1.临床表现临床表现 症状无特异性，可有中上腹饱胀、隐痛，也常有食欲不振、症状无特异性，可有中上腹饱胀、隐痛，也常有食欲不振、暖气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临暖气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临床症状。胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、床症状。胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。查体可有上腹部轻精神淡漠，而消化道症状可以不明显。查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。2.2.鉴别诊断鉴别诊断 主要和胃癌、消化性溃疡鉴别，行胃镜和病理学检查可明主要和胃癌、消化性溃疡鉴别，行胃镜和病理学检查可明确。胆囊和胰腺疾病也可表现为腹痛和消化不良症状，当确。胆囊和胰腺疾病也可表现为腹痛和消化不良症状，当按慢性胃炎处理后症状改善不明显时，可通过按慢性胃炎处理后症状改善不明显时，可通过B B超等影像超等影像学检查和生化检查等排除。学检查和生化检查等排除。（三）进入路径标准（三）进入路径标准n n第一诊断必须符合慢性胃炎（ICD-10疾病编码：K29.502）。n n当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）治疗原则（四）治疗原则去除病因、促进炎症消退、防止病情发展和对症处理。（五）治疗方案的选择及依据（五）治疗方案的选择及依据1.一般治疗2.药物治疗 根除根除Hp治疗治疗抑酸治疗胃黏膜保护对症治疗1.一般治疗 进食易消化刺激性小的食物，少吃过酸过甜食物及饮料，忌烟酒、浓茶、咖啡。避免服用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。2.药物治疗 以反酸、腹痛为主要表现，尤其内镜下表现糜烂明显的病例，可给予粘膜保护剂及抑酸治疗。黏膜萎缩、肠上皮化生明显者，以黏膜保护剂应用为主。消化不良以腹胀、早饱为主要表现及胆汁反流的病例，应用促动力药物。（1）根除Hp治疗 对慢性萎缩性胃炎、合并肠上皮化生或上皮内瘤对慢性萎缩性胃炎、合并肠上皮化生或上皮内瘤变、有胃癌家族史者应给予根除变、有胃癌家族史者应给予根除HpHp治疗，其他慢治疗，其他慢性胃炎合并性胃炎合并HpHp感染根据具体情况选择进行根除感染根据具体情况选择进行根除HpHp治疗。根除治疗。根除HpHp治疗能使很多患者消化不良症状消治疗能使很多患者消化不良症状消失，同时减轻炎症程度、减少肠上皮化生的发生。失，同时减轻炎症程度、减少肠上皮化生的发生。常用的根除幽门螺杆菌治疗方案为质子泵抑制剂常用的根除幽门螺杆菌治疗方案为质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素。为减少耐药发生，可选择或铋剂加两种抗生素。为减少耐药发生，可选择铋剂加质子泵抑制剂加两种抗生素的四联治疗方铋剂加质子泵抑制剂加两种抗生素的四联治疗方案。如青霉素过敏，可选用不含阿莫西林的方案，案。如青霉素过敏，可选用不含阿莫西林的方案，推荐方案如下。推荐方案如下。奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾0.22g+阿莫西林0.5g+呋喃唑酮0.1g，口服，1日2次，疗程10天；奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾0.22g+克拉霉素0.5g+呋喃唑酮0.1g，口服，1日2次，疗程10天；奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾0.22g+阿莫西林0.5g+克拉霉素0.5g，1日2次，疗程10天。（2）抑酸治疗n nH2受体拮抗剂：雷尼替丁150mg，口服，每日2次；或法莫替丁20mg，口服，每日2次。n n质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg，口服，每日1次。（3）胃黏膜保护可用硫糖铝lg每日3次，或枸橼酸铋钾0.11g，口服，1日4次。（4）对症治疗n n促胃动力：多潘立酮10mg，口服，1日3次；或甲氧氯普安5-10mg，口服，1日3次。n n解痉：山莨菪碱片剂5-10mg，口服，1日3次，针剂10mg，肌肉或静脉注射，1日1-2次。n n助消化：乳酶生，口服，1日3次。常见药物名称、使用方法及注意事项见附表。慢性胃炎常用药物名称、使用方法及注意事项慢性胃炎常用药物名称、使用方法及注意事项名称名称名称名称用法及用量用法及用量用法及用量用法及用量注意事注意事注意事注意事项项项项抑酸抑酸抑酸抑酸剂剂剂剂奥美拉奥美拉唑唑20mg20mg，口服，口服，1 1日日1 1次次为肠为肠溶溶剂剂型，服用型，服用时时不要嚼碎，不宜同不要嚼碎，不宜同时时服用服用其它抑酸其它抑酸剂剂，妊娠期，妊娠期妇妇女一般不用。女一般不用。雷尼替丁雷尼替丁0.15g0.15g，口服，口服，1 1日日2 2次次肝肝肾肾功能不全者慎用，老年人用功能不全者慎用，老年人用药应调药应调整整剂剂量量法莫替丁法莫替丁20mg20mg，口服，口服，1 1日日2 2次次妊娠妊娠妇妇女、女、严严重重肾肾功能不全者忌用功能不全者忌用胃粘膜保胃粘膜保胃粘膜保胃粘膜保护剂护剂护剂护剂硫糖硫糖铝铝1.0g1.0g，口服，口服，1 1日日3 3次次可引起便秘，可引起便秘，疗疗程一般在程一般在4 4周之内，周之内，枸枸橼橼酸酸铋钾铋钾0.11g0.11g口服，口服，1 1日日4 4次，或次，或0.22g0.22g，1 1日日2 2次次抗酸抗酸剂剂可影响其可影响其疗疗效，两者不宜同效，两者不宜同时时服用服用胃胃胃胃肠肠肠肠解解解解挛挛挛挛和促和促和促和促动动动动力力力力药药药药多潘立多潘立酮酮10mg10mg，口服，口服，1 1日日3 3次次与抑酸与抑酸药药合用合用时时，不宜两，不宜两药药同同时时服用，可在服用，可在饭饭后服用后服用甲氧甲氧氯氯普胺普胺片片剂剂5-10mg5-10mg，1 1日日3 3次口服次口服针剂针剂10mg10mg，肌肉注射，肌肉注射，1 1日日1-21-2次次机械性机械性肠肠梗阻者忌用，可出梗阻者忌用，可出现锥现锥体外系不良反体外系不良反应应山莨菪碱山莨菪碱片片剂剂5-10mg5-10mg，口服，口服，1 1日日3 3次次针剂针剂10mg10mg，肌肉或静脉注射，肌肉或静脉注射，1 1日日1-21-2次次青光眼，前列腺肥大者忌用青光眼，前列腺肥大者忌用助消化助消化助消化助消化药药药药乳乳酶酶生生0.3-0.9g0.3-0.9g，口服，口服，1 1日日3 3次次与制酸与制酸药药和抗生素合用和抗生素合用时时可减弱其可减弱其疗疗效，故效，故应应分开服用（分开服用（间间隔隔3 3小小时时）抗菌抗菌抗菌抗菌药药药药阿莫西林阿莫西林0.5g0.5g，口服，口服，1 1日日2 2次次主要和主要和PPIPPI等等联联用抗用抗HpHp治治疗疗，疗疗程程1010天，天，饭饭后后服用服用呋呋喃喃唑酮唑酮克拉霉素克拉霉素0.1g0.1g，口服，口服，1 1日日2 2次次0.5g0.5g，口服，口服，1 1日日2 2次次（六）标准住院日为（六）标准住院日为4-7天天（七）住院期间检查项目（七）住院期间检查项目 1.1.必检项目必检项目 血常规、尿常规、大血常规、尿常规、大便常规便常规+潜血；潜血；肝肾功能、电解质、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血血糖、凝血功能、血型；型；心电图、胸片，心电图、胸片，B B超超（肝胆脾胰）。（肝胆脾胰）。2.2.选检项目选检项目立位腹平片、立位腹平片、CTCT、血淀、血淀粉酶。粉酶。（八）出院标准（八）出院标准症状减轻或消失。（九）变异及原因分析（九）变异及原因分析 1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。2.伴有恶性贫血者，导致住院时间延长。3.伴有胃粘膜重度异型增生者，需要进一步治疗。二、慢性胃炎基本诊疗路径双向转诊流程（一）向上级医院转诊指征（一）向上级医院转诊指征具备下列任一指征可转上级医院：1.既往未行胃镜和病理学检查确诊，此次应行胃镜和病理学检查以明确诊断；2.伴恶性贫血；3.临床症状改善不明显，体重下降，大便潜血持续阳性。（二）安全转诊方法、步骤（二）安全转诊方法、步骤1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备。2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题，并签署知情同意书。3.一般不需医护人员陪送，如需特殊情况者，可由医护人员陪送至上级医院介绍病情和说明。（三）转回基层医疗机构诊治（三）转回基层医疗机构诊治 经上级医院检查确诊或治疗好转的病人，可回基层医院继续治疗。基层医疗卫生机构应尽量选用国家基本药物或我省实施国家基本药物制度增补目录中的药物，治疗方案及药物的选择见前述。慢性胃炎基本诊疗路径表单慢性胃炎基本诊疗路径表单n n适用对象：第一诊断为慢性胃炎（适用对象：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10ICD-10：K29.502K29.502）患者姓名：）患者姓名：性别：性别：年龄：年龄：门诊号：门诊号：住院号：住院号：住院日期：住院日期：年年 月月 日日 出院日出院日期：期：年年 月月 日日 标准住院日：标准住院日：4-74-7天天