总论姜建国分析.ppt

伤寒论选读伤寒教研室伤寒教研室 姜建国姜建国总论伤寒论的概况述要伤寒论的概况述要伤寒论的巨大贡献伤寒论的巨大贡献伤寒论的六经辨证伤寒论的六经辨证伤寒论的学习方法伤寒论的学习方法一、伤寒论的概况述要一、伤寒论的概况述要成书与沿革成书与沿革篇目与体例篇目与体例伤寒与温病伤寒与温病(一一)成书与沿革成书与沿革1.1.成书成书作者：作者：张机张机 字仲景字仲景（约公元（约公元150219年）年）今河南南阳人今河南南阳人张仲景的生平传略张仲景的生平传略范晔的后汉书、陈寿的三国志中没范晔的后汉书、陈寿的三国志中没有记录。有记录。晋晋皇甫谧针灸甲乙经序记述了仲景给皇甫谧针灸甲乙经序记述了仲景给王仲宣诊病的事例。王仲宣诊病的事例。太平御览太平御览何颙别传何颙别传“君用思精微而韵君用思精微而韵不高，后将为良医。不高，后将为良医。”张仲景的生平传略张仲景的生平传略唐唐甘伯宗名医录甘伯宗名医录“南阳人，名机，仲南阳人，名机，仲景乃其字，举孝廉，官至长沙太守，始受术景乃其字，举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师”明明李濂医史李濂医史张机补传、清张机补传、清陆九芝陆九芝补后汉书张机传中亦有记述。补后汉书张机传中亦有记述。成书年代：成书年代：东汉末年（约公元东汉末年（约公元200200210210年）年）东汉（公元东汉（公元2525年年219219年），东汉末年即历年），东汉末年即历史上的三国时期史上的三国时期成书的历史背景成书的历史背景社会历史背景：社会历史背景：战乱频繁，人民饥寒交迫，疫病流行。战乱频繁，人民饥寒交迫，疫病流行。自序曰自序曰“建安纪年（建安纪年（196年）以来，犹未十年）以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。曹植说疫气曰曹植说疫气曰“家家有僵尸之痛，室室有号家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。泣之哀。”医学理论与临床的发展状况：医学理论与临床的发展状况：辨证论治法则及治法中的辨证论治法则及治法中的“八法八法”已被具已被具体应用于临床。体应用于临床。伤寒在汉代是常见病，医家积累了大量的伤寒在汉代是常见病，医家积累了大量的经验。经验。方药知识到了汉代已相当丰富。方药知识到了汉代已相当丰富。成书的历史背景成书的历史背景2.沿革 伤寒杂病论成书后，由于当时印刷术伤寒杂病论成书后，由于当时印刷术尚未发明运用，又值战乱纷起社会不安定，尚未发明运用，又值战乱纷起社会不安定，所以此书流传并不广泛，而且逐渐散佚不全。所以此书流传并不广泛，而且逐渐散佚不全。西晋西晋王叔和王叔和 是是第一个整理仲景遗著的人第一个整理仲景遗著的人将伤寒部分，复又成书，将伤寒部分，复又成书，名为伤寒论。名为伤寒论。王叔和的脉经卷七载王叔和的脉经卷七载有伤寒论有伤寒论398398条条文中条条文中的的315315条。条。王叔和于建安十八年（王叔和于建安十八年（213213年）即为太医令，他有可年）即为太医令，他有可能见过仲景，或通过其学能见过仲景，或通过其学生了解仲景的学术思想。生了解仲景的学术思想。唐唐 孙孙 思思 邈邈 的的 千千 金金 翼翼 方方 是是 伤伤 寒寒 论论 现存较早的版本之一。现存较早的版本之一。指出太医用凉药治疗风指出太医用凉药治疗风寒的错误。寒的错误。指出旧法方证相离的错指出旧法方证相离的错误。误。推出方证相连的新措施。推出方证相连的新措施。孙氏生于隋开元元年，卒于孙氏生于隋开元元年，卒于唐开耀二年（唐开耀二年（581682）。）。治平年间国家设立校正医书局。高保衡、林治平年间国家设立校正医书局。高保衡、林亿等亿等 以以“百病之急无急于伤寒百病之急无急于伤寒”故首校伤寒故首校伤寒论。此即论。此即“宋版本宋版本”（公元（公元10651065年）年）明明赵开美的复刻宋本，又称赵开美的复刻宋本，又称“赵刻本赵刻本”。宋代宋代宋镌治平本宋镌治平本金金成无己注解伤寒论（公元成无己注解伤寒论（公元11441144年）。年）。明明嘉靖年间由汪济川复刻保留至今。嘉靖年间由汪济川复刻保留至今。宋版本、成注本是现行伤寒论的主宋版本、成注本是现行伤寒论的主要版本。要版本。另有，桂林古本、长沙古本、四川古本、另有，桂林古本、长沙古本、四川古本、康治本、康平本等可供参考。康治本、康平本等可供参考。金金成注本成注本3 3、注注释释 “宋版本”刊行后，即得到医学界的重视，并出现研究伤寒论的著作：韩祗和的伤寒微旨论韩祗和的伤寒微旨论许叔微的许叔微的伤寒九十论及伤寒发微论伤寒九十论及伤寒发微论庞安时的伤寒总病论庞安时的伤寒总病论朱肱的南阳活人书朱肱的南阳活人书郭雍伤寒补亡论郭雍伤寒补亡论金代成无己的注解伤寒论是第一本逐条金代成无己的注解伤寒论是第一本逐条注解伤寒论的著作。注解伤寒论的著作。明清两代出现不同的学术流派：明清两代出现不同的学术流派：错简重订派错简重订派：以方有执的伤寒论条辨为代：以方有执的伤寒论条辨为代表，有喻嘉言的尚论篇、张璐的伤寒缵表，有喻嘉言的尚论篇、张璐的伤寒缵论、程郊倩的伤寒论后条辨等。论、程郊倩的伤寒论后条辨等。维护旧论派维护旧论派：以张隐庵伤寒论集注为代表，：以张隐庵伤寒论集注为代表，有张令韶的伤寒论直解等。有张令韶的伤寒论直解等。按方剂分类法按方剂分类法：柯韵伯的伤寒来苏集：柯韵伯的伤寒来苏集按治法分类法按治法分类法：尤在泾的伤寒贯珠集：尤在泾的伤寒贯珠集按症状分类法按症状分类法：沈金鳌的伤寒论纲目：沈金鳌的伤寒论纲目近现代：近现代：民国时期，有曹颖甫的伤寒论发微及仲民国时期，有曹颖甫的伤寒论发微及仲景方医案经方实验录，陆渊雷的伤寒景方医案经方实验录，陆渊雷的伤寒论今释等。论今释等。近代的有李克绍的伤寒解惑论、陈亦人近代的有李克绍的伤寒解惑论、陈亦人的伤寒求是等。的伤寒求是等。（二）篇目与体例：（二）篇目与体例：仲景撰伤寒杂病论，原为仲景撰伤寒杂病论，原为1616卷本。卷本。经林亿校正的伤寒论，全书分为经林亿校正的伤寒论，全书分为1010卷，卷，2222篇。篇。明清之后，重点研究其中的明清之后，重点研究其中的1010篇，称为篇，称为“洁洁本本”。辨脉法第一辨脉法第一 首先提出脉分阴阳，凡脉大浮数动滑者，此名阳首先提出脉分阴阳，凡脉大浮数动滑者，此名阳也；沉涩弱弦微者此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳也；沉涩弱弦微者此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。病见阴脉者死。然后论脉象主病。然后论脉象主病。平脉法第二平脉法第二 平就是平人的脉象，本篇论述四时平脉，阴阳相平就是平人的脉象，本篇论述四时平脉，阴阳相等之平脉。等之平脉。平也有辨的意思，所以平脉篇也有脉象主病的内平也有辨的意思，所以平脉篇也有脉象主病的内容。如四时太过与不及之脉，脏腑阴阳乘、侮之脉，容。如四时太过与不及之脉，脏腑阴阳乘、侮之脉，百病错杂之脉等。运用了五行生克理论来分析疾病纵百病错杂之脉等。运用了五行生克理论来分析疾病纵横顺逆和生死预后。横顺逆和生死预后。1、伤寒的基本概念、伤寒的基本概念广义伤寒：广义伤寒：指一切外感病的总称。指一切外感病的总称。素问素问热论曰热论曰“今夫热病者，皆伤寒之类也今夫热病者，皆伤寒之类也”。狭义伤寒：狭义伤寒：指感受六淫邪气中的寒邪导致指感受六淫邪气中的寒邪导致的外感病。的外感病。难经曰：难经曰：“伤寒有五，有中伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。须回答的两个问题：须回答的两个问题：1.为何以为何以“伤寒伤寒”统称外感病？统称外感病？2.伤寒论伤寒论中的中的“伤寒伤寒”是广义还是广义还是狭义？是狭义？争论的焦点是：伤寒论所阐述的外争论的焦点是：伤寒论所阐述的外感疾病究竟是广义伤寒还是狭义伤寒感疾病究竟是广义伤寒还是狭义伤寒?伤伤寒论究竟包括不包括温病寒论究竟包括不包括温病?2、伤寒与温病之争、伤寒与温病之争传统的两种认识：传统的两种认识：狭义：伤寒卒病论原有狭义：伤寒卒病论原有6卷温病部分亡卷温病部分亡佚。伤寒、温病合称为佚。伤寒、温病合称为“伤寒卒病伤寒卒病”。广义：伤寒、温病统称为广义：伤寒、温病统称为“伤寒卒病伤寒卒病”。所遗所遗6卷为杂病的内容。后辑入金匮要略卷为杂病的内容。后辑入金匮要略方论。方论。卒，猝也。指发病急骤。卒病，即温病。以历史发展的眼光来看待以历史发展的眼光来看待外感病发病理论的发展外感病发病理论的发展治法、方药知识的积累治法、方药知识的积累从内容分析上来看从内容分析上来看伤寒论中关于温病的内容伤寒论中关于温病的内容温病学家对仲景理法方药的继承与发展温病学家对仲景理法方药的继承与发展外感病发病理论的发展外感病发病理论的发展伏寒化温：伏寒化温：素问素问生气通天论生气通天论“冬伤于寒，冬伤于寒，春必病温春必病温”伤寒例引阴阳大论云伤寒例引阴阳大论云“其伤于其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也最成杀厉之气也中而即病者，名曰伤中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。为温病，至夏变为暑病。”温病有伏气、新感之分温病有伏气、新感之分宋宋郭雍伤寒补亡论郭雍伤寒补亡论“冬伤于寒，冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。感风寒温气而病者，亦谓之温。”“六气皆从火化六气皆从火化”金金刘完素提出刘完素提出“六淫之中，以热居多。六淫之中，以热居多。”后世称之为寒凉派。后世称之为寒凉派。疠气理论疠气理论明明吴又可在温疫论中提出吴又可在温疫论中提出“温疫温疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感。地间别有一种异气所感。”外感病发病理论的发展外感病发病理论的发展唐唐孙思邈孙思邈葳蕤汤（滋阴解表）、犀角地黄汤（清营葳蕤汤（滋阴解表）、犀角地黄汤（清营凉血）凉血）金金刘完素刘完素双解散、防风通圣散（表里双解）双解散、防风通圣散（表里双解）元元王履王履“温病热病后发于天气暄热之时，而寒邪温病热病后发于天气暄热之时，而寒邪在表，闭其腠理，无寒在表，故非辛凉或在表，闭其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之。苦寒或酸苦之剂不足以解之。”治法、方药知识的积累治法、方药知识的积累明代明代 吴又可吴又可邪伏募原，治当疏通气机，透达于外。邪伏募原，治当疏通气机，透达于外。治以达原饮。治以达原饮。明明喻嘉言喻嘉言治温疫，芳香逐秽，解毒治温疫，芳香逐秽，解毒治秋燥，用清燥救肺汤治秋燥，用清燥救肺汤清清叶天士、吴鞠通叶天士、吴鞠通外感温热篇、温病条辨系统总外感温热篇、温病条辨系统总结了历代医家的温病理论。结了历代医家的温病理论。治法、方药知识的积累治法、方药知识的积累明确提出了明确提出了“温病温病”论述了大量温热证论述了大量温热证肺热咳喘证、肺热咳喘证、肠热下利证、湿热发黄证肠热下利证、湿热发黄证 有适用于温病的治法有适用于温病的治法清泄热邪、育阴清热、急下存阴、清热生津清泄热邪、育阴清热、急下存阴、清热生津有适用于温病的方剂有适用于温病的方剂白虎汤、承气汤、陷胸汤、白头翁汤、麻杏白虎汤、承气汤、陷胸汤、白头翁汤、麻杏甘石汤、黄连阿胶汤甘石汤、黄连阿胶汤伤寒论中关于温病的内容伤寒论中关于温病的内容温病学家对经方的衍化应用温病学家对经方的衍化应用白虎汤白虎汤 化斑汤化斑汤炙甘草汤炙甘草汤 复脉汤、救逆汤复脉汤、救逆汤调胃承气汤调胃承气汤 增液承气汤增液承气汤黄连阿胶汤黄连阿胶汤 坎离既济汤坎离既济汤乌梅丸乌梅丸 椒梅汤椒梅汤栀子豉汤栀子豉汤 凉膈散凉膈散温病学家对仲景理法方药的继承与发展温病学家对仲景理法方药的继承与发展治则治法的继承与发扬治则治法的继承与发扬“救阴不在血，而在津与汗；通阳不在救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便温，而在利小便”由由“先解表后治里先解表后治里”发展为发展为“表里同治表里同治”由由“单纯急下存阴单纯急下存阴”发展为发展为“攻补兼施攻补兼施”温病学家对仲景理法方药的继承与发展温病学家对仲景理法方药的继承与发展结论：结论：伤寒论所阐述的属广义伤寒。但总的来伤寒论所阐述的属广义伤寒。但总的来说，对于温病尚缺乏完整、系统的论述。说，对于温病尚缺乏完整、系统的论述。温病本身就包括在伤寒论之中。不过由温病本身就包括在伤寒论之中。不过由于时代的继续发展，药物的继续发现，理论于时代的继续发展，药物的继续发现，理论的继续提高，到一定程度，也和其他科学一的继续提高，到一定程度，也和其他科学一样，分科只是必然的结果罢了。样，分科只是必然的结果罢了。二、伤寒论的巨大贡献二、伤寒论的巨大贡献奠定了辨证论治的基础奠定了辨证论治的基础揭示组方大法揭示组方大法(一一)奠定了辨证论治的基础奠定了辨证论治的基础 融会了融会了“医经医经”和和“经方经方”两家，理法两家，理法方药一线相贯，奠定了辨证论治的基础。方药一线相贯，奠定了辨证论治的基础。辨证机因求知审治定选依方(二二)揭示组方大法揭示组方大法创立并保存了大量的古方名方。诸如青龙创立并保存了大量的古方名方。诸如青龙汤、白虎汤、桂枝汤、麻黄汤、柴胡汤、汤、白虎汤、桂枝汤、麻黄汤、柴胡汤、理中汤、承气汤、四逆汤等等。被尊称为理中汤、承气汤、四逆汤等等。被尊称为“方书之祖方书之祖”。通过方剂药物的具体运用，揭示了中医临通过方剂药物的具体运用，揭示了中医临床如何用药、如何组方的基本原则，提示床如何用药、如何组方的基本原则，提示了因证设法、因法设方、因方遣药的一系了因证设法、因法设方、因方遣药的一系列大法。列大法。更多资料请登录仲景论坛更多资料请登录仲景论坛