心内科危急重病人的观察与护理.ppt

心内科危急重病人的心内科危急重病人的 观察与察与护理理心血管内科：心血管内科：杨玲玲2018年年10月月17日日护士的职责护士的职责卫生部关于加强医院临床护理工作的通知卫生部关于加强医院临床护理工作的通知中明中明确指出：确指出：护士对住院患者发行的护理职责包括：密切观护士对住院患者发行的护理职责包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施、并观察、了解患者的瓜对不能自理药和护理措施、并观察、了解患者的瓜对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者提供康复和健的患者提供生活护理和帮助；为患者提供康复和健康指导。康指导。病情观察病情观察 观察病人是对评价病情进行周密的调查研究，观察病人是对评价病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。护理措施。观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。提高护理质量。病情观察的内容病情观察的内容一般情况的观察一般情况的观察 1 1、发育与体形、发育与体形 2 2、饮食与营养、饮食与营养 3 3、面容与表情、面容与表情 4 4、体位、体位 5 5、姿势与步态、姿势与步态 6 6、睡眠、睡眠 7 7、皮肤与粘膜、皮肤与粘膜 8 8、呕吐物与排泄物、呕吐物与排泄物病情观察的内容病情观察的内容 生命体征的观察生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指观反映，是衡量机体身心状况的可靠指示。正常人的生命体征在一定范围内相示。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。生不同程度的变化。病情观察的内容病情观察的内容 意识状态的观察意识状态的观察意识障碍是指个体对外界刺激缺乏正常反应的意识障碍是指个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态。一种精神状态。嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷，还嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷，还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、大小便、应观察意识障碍伴随症状与生命体征、大小便、活动和睡眠、血气分析值的变化。活动和睡眠、血气分析值的变化。病情观察的内容病情观察的内容 瞳孔瞳孔 1 1、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为径为2-5mm2-5mm；2 2、形状；、形状；3 3、对光反应。、对光反应。病情观察的内容病情观察的内容 心理状态心理状态 特殊检查或药物治疗的观察特殊检查或药物治疗的观察 1 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听病人的主诉，防止事项，观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生；并发症的发生；2 2、特殊药物治疗病人的观察：应注意观、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。察其疗效、副作用及毒性反应。危重病人的管理危重病人的管理 危重患者是指那些病情严重，随危重患者是指那些病情严重，随时可能发生生命危险的患者。这些时可能发生生命危险的患者。这些患者通常患有多脏器不全，病情重患者通常患有多脏器不全，病情重而且复杂，病情变化快，随时会有而且复杂，病情变化快，随时会有生命危险，故而需要严密的、连续生命危险，故而需要严密的、连续的病情观察和全面的监护与治疗。的病情观察和全面的监护与治疗。危重患者的护理危重患者的护理 （一）病情的监测（一）病情的监测1 1、中枢神经系统：如意识的以及颅内压的监测、中枢神经系统：如意识的以及颅内压的监测2 2、循环系统：如心率、血压、中心静脉压的监测、循环系统：如心率、血压、中心静脉压的监测3 3、呼吸系统：如呼吸的频率、节律，痰液的量、呼吸系统：如呼吸的频率、节律，痰液的量、性质等的观察以及血气分析的监测性质等的观察以及血气分析的监测4 4、肾功能：如尿量、尿素氮以及肌酐的观察监测、肾功能：如尿量、尿素氮以及肌酐的观察监测5 5、体温、体温危重患者的护理危重患者的护理 （二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅 对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰，对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰，对昏迷患者要及时吸痰，清理呼吸道分对昏迷患者要及时吸痰，清理呼吸道分泌物。泌物。（三）加强临床基础护理（三）加强临床基础护理 如保持良好的个人卫生、做好皮肤护如保持良好的个人卫生、做好皮肤护理、维持排泄功能、保持肢体功能、做理、维持排泄功能、保持肢体功能、做好呼吸功能训练、保持导管通畅。好呼吸功能训练、保持导管通畅。（四）心理护理（四）心理护理 放松心情，避免情绪激动，保持情绪放松心情，避免情绪激动，保持情绪稳定。稳定。作好交接班工作作好交接班工作 一定是患者病情相对平稳时进行交接。一定是患者病情相对平稳时进行交接。在交接班时一定要做好危重患者的病情、在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、各通道（包括：气管插管、留置导尿、治疗、各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道以及其它管道的情况）、所用药物、输液通道以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将要进行的治疗、护理等情况的交皮肤以及将要进行的治疗、护理等情况的交接。接。交班者在下班之前，要补充好各抢救物交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清理抢救垃圾。品，并清理抢救垃圾。心内科常见的危重病人心内科常见的危重病人 急性心肌梗死急性心肌梗死 恶性心律失常恶性心律失常 主动脉夹层主动脉夹层 高血压急症高血压急症 心源性休克心源性休克急诊新入院病人的处置急诊新入院病人的处置.安置床位（靠近护士站）安置床位（靠近护士站）.通知医生通知医生.立即吸氧，建立静脉通路（必要时领立即吸氧，建立静脉通路（必要时领抢救车）抢救车）.心电监护心电监护.吸痰（根据病情需要）吸痰（根据病情需要）.根据医嘱采血、血气根据医嘱采血、血气病人病情变化的处置病人病情变化的处置.立即吸氧，建立静脉通路（必要时领立即吸氧，建立静脉通路（必要时领抢救车）并通知医生抢救车）并通知医生.心电监护进行生命体征的测量心电监护进行生命体征的测量.观察尿量和自觉症状观察尿量和自觉症状.及时通知家属及时通知家属护理观察要点护理观察要点 （1 1）体位与休息）体位与休息 嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。严重心律失常的病人绝对卧床休息，以减少严重心律失常的病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激，卧床期间心肌耗氧量和对交感神经的刺激，卧床期间加强生活护理。加强生活护理。护理观察要点护理观察要点 （2 2）心电监护心电监护 严密监测心率、心律变化严密监测心率、心律变化 .监测心电图和生命体征，及时发现心律失常监测心电图和生命体征，及时发现心律失常变化和危急征兆。变化和危急征兆。（3 3）给氧）给氧 伴呼吸困难、发绀等缺氧表现伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时给予氧气吸入时给予氧气吸入2 24L4Lminmin。（4 4）做好抢救的准备，建立静脉通道，）做好抢救的准备，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品、备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。除颤器、临时起搏器等。谢谢！