心脏(视诊、触诊)-诊断学查体.ppt
第五节第五节 心脏检查心脏检查(cardiac examination)【掌握】【掌握】【掌握】【掌握】1 1S1S1与与与与S2S2产生的机理，鉴别要点产生的机理，鉴别要点产生的机理，鉴别要点产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义增强、减弱的临床意义增强、减弱的临床意义增强、减弱的临床意义 2 2心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音 3 3正确测量血压的方法正确测量血压的方法正确测量血压的方法正确测量血压的方法【熟悉】【熟悉】【熟悉】【熟悉】1 1心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界 2 2心脏杂音的产生机理、临床意义心脏杂音的产生机理、临床意义心脏杂音的产生机理、临床意义心脏杂音的产生机理、临床意义 3 3常见心律失常的特点常见心律失常的特点常见心律失常的特点常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心动过速、心动过缓、过早搏动及心动过速、心动过缓、过早搏动及心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动)4 4脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义【了解】【了解】【了解】【了解】心血管常见病的主要症状和体征心血管常见病的主要症状和体征心血管常见病的主要症状和体征心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等如心功能不全、风心病等如心功能不全、风心病等如心功能不全、风心病等)教学教学要求要求 一一.心脏视诊心脏视诊(inspection)二二.心脏触诊心脏触诊(palpation)三三.心脏叩诊心脏叩诊(percussion)四四.心脏听诊心脏听诊(auscultation)教学内容教学内容 掌握掌握S1S1与与S2S2产生的机理，鉴别要点产生的机理，鉴别要点 心脏检查的重要性心脏检查的重要性是心血管疾病诊断的基本功，许多心脏病通过详细问诊和体检可做出诊断 虽然新的诊断手段不断完善，但不能取代心脏检查。有些心脏异常情况只能通过体检发现，如杂音的性质、奔马律、奇脉等心脏检查简单、方便、经济、迅速 心脏检查时注意心脏检查时注意事项事项环境 温暖、安静、光线充足病人多取卧位也可取坐位，必要时取多个体位医生站在患者右侧按照视、触、叩、听检查顺序进行 心脏检查的内容心脏检查的内容视诊视诊一、胸廓畸形二、心尖搏动 三、心前区搏动 视诊视诊正常人胸廓两侧对称正常人胸廓两侧对称一、胸廓畸形（chest deformity）1、心前区隆起（precordial prominence）：多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育 视诊视诊胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起：见于右心室肥大，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起：多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。2、鸡胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形 视诊视诊二、心尖搏动(apical impulse)概念概念 主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。正常人心尖搏动：位置 左侧第五肋间锁骨中线内侧0.51.0厘米 范围 直径2.02.5厘米 视诊视诊1、心尖搏动移位生理性因素生理性因素 体位：仰卧位略向上移位，左侧卧位向左移位2.03.0厘米，右侧卧位向右移1.02.5厘米 体型：肥胖、小儿、妊娠向上外移位，瘦长体型向内下移位 视诊视诊病理性因素病理性因素心脏本身的因素心脏本身的因素 *左心室增大：左心室增大：向左下移位，见于主动脉瓣关向左下移位，见于主动脉瓣关闭不全闭不全*右心室增大：右心室增大：向左甚至略向上移位，见于二向左甚至略向上移位，见于二尖瓣狭窄尖瓣狭窄 *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊音界向两侧扩大。音界向两侧扩大。*先天性右位心：位于右侧相应位置先天性右位心：位于右侧相应位置 视诊视诊心脏以外的因素*纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、肥厚或肺不张。纵隔向健侧移位，心尖搏动向健侧移位，见于一侧胸腔积液或气胸。视诊视诊*横膈移位 横膈抬高可使心脏横位，心尖搏动向外移位见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤。横膈下移可使心脏垂位，心尖搏动向内下移位见于严重肺气肿2 2 2 2.心尖搏动强度与范围的改变心尖搏动强度与范围的改变心尖搏动强度与范围的改变心尖搏动强度与范围的改变 胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱减弱减弱减弱 胸壁薄胸壁薄胸壁薄胸壁薄,肋间隙宽肋间隙宽肋间隙宽肋间隙宽,运动运动运动运动,激动激动激动激动 增强增强增强增强 高热，贫血，甲亢，心肌肥厚高热，贫血，甲亢，心肌肥厚高热，贫血，甲亢，心肌肥厚高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强增强增强增强 扩张心肌病，扩张心肌病，扩张心肌病，扩张心肌病，AMIAMIAMIAMI，心包积液，心包积液，心包积液，心包积液 生理生理病理病理减弱减弱 视诊视诊2.心尖搏动强度与范围的改变生理情况 胸壁肥厚、乳房下垂或肋间隙狭窄：心尖搏动减弱搏动范围缩小。胸壁薄、肋间隙增宽：心尖搏动增强搏动范围扩大病理情况 视诊视诊*心脏本身因素心脏本身因素 心尖搏动增强见于心肌收缩力增心尖搏动增强见于心肌收缩力增强如高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚。心尖强如高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚。心尖搏动减弱见于心肌收缩力减弱及搏动减弱见于心肌收缩力减弱及 其他因素其他因素 如心包积液。如心包积液。*心脏以外的因素心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气如肺气肿，胸腔积液、积气3.3.负性心尖搏动负性心尖搏动(inward impuse)(inward impuse)粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连重度右室肥大。重度右室肥大。视诊视诊三、心前区搏动三、心前区搏动胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间搏动：肋间搏动：见于右心室肥大见于右心室肥大剑突下搏动剑突下搏动 ：见于右心室肥大、腹主动脉搏动。：见于右心室肥大、腹主动脉搏动。两者鉴别方法：两者鉴别方法：深吸气深吸气 手指平放手指平放心底部搏动心底部搏动 肺动脉区收缩期搏动多见于肺动脉肺动脉区收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压扩张或肺动脉高压 主动脉区收缩期搏动：多见于主动主动脉区收缩期搏动：多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 触诊触诊1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查，置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。触诊触诊2、内容（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill)（3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）触诊触诊（1）心尖搏动及心前区搏动心尖区抬举性搏动(heaving apex impulse)为左心室肥厚体征胸骨左下缘收缩期抬举性搏动为右心室 肥厚的可靠指征（2）震颤定义 触诊时手掌感到的一种细小震动感，与 在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘 震颤机制：机制：血液血液 狭窄口径或异常方向流动狭窄口径或异常方向流动 涡流涡流 瓣膜、血管壁或心腔壁震动瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁胸壁注意：部位、时期注意：部位、时期临床意义：器质性心脏病临床意义：器质性心脏病先天性心血管病先天性心血管病狭窄性瓣膜病狭窄性瓣膜病严重关闭不全房室瓣严重关闭不全房室瓣v心前区震颤的临床意义 （三）心包摩擦感1.1.产生机制产生机制:急性心包炎急性心包炎 心包膜纤维素渗出心包膜纤维素渗出 心脏心脏 收缩时脏层与壁层摩擦收缩时脏层与壁层摩擦 震动震动 胸壁胸壁 2.2.特点：特点：心前区或心前区或L3L3、4 4清晰清晰双期出现双期出现收缩期、前倾位、呼气末明显收缩期、前倾位、呼气末明显 Quistions1 1 1 1.心脏视诊内容（心脏视诊内容（心脏视诊内容（心脏视诊内容（3 3 3 3点）点）点）点）2 2 2 2.心前区隆起的临床意义心前区隆起的临床意义心前区隆起的临床意义心前区隆起的临床意义3 3 3 3.心尖搏动概念、正常位置、范围及改变时临床意义。心尖搏动概念、正常位置、范围及改变时临床意义。心尖搏动概念、正常位置、范围及改变时临床意义。心尖搏动概念、正常位置、范围及改变时临床意义。4 4 4 4.负性心尖搏动概念及意义。负性心尖搏动概念及意义。负性心尖搏动概念及意义。负性心尖搏动概念及意义。5 5 5 5.剑突下搏动原因及鉴别剑突下搏动原因及鉴别剑突下搏动原因及鉴别剑突下搏动原因及鉴别6 6 6 6.心脏触诊内容心脏触诊内容心脏触诊内容心脏触诊内容7 7 7 7.抬举样心尖搏动概念、意义抬举样心尖搏动概念、意义抬举样心尖搏动概念、意义抬举样心尖搏动概念、意义.8 8 8 8.震颤产生机制及临床意义震颤产生机制及临床意义震颤产生机制及临床意义震颤产生机制及临床意义9 9 9 9.心包摩擦感特点、临床意义、与胸膜摩擦感鉴别心包摩擦感特点、临床意义、与胸膜摩擦感鉴别心包摩擦感特点、临床意义、与胸膜摩擦感鉴别心包摩擦感特点、临床意义、与胸膜摩擦感鉴别
