2022年检验科管理制度 .docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 检验科医院感染治理科制度检验科消毒隔离制度一、医护人员上班时应衣帽洁净,严格执行无菌技术操作规程,遵守消毒灭菌原就,接触病人前后应准时洗手,进行无菌操作必需戴 口罩、帽子；二、室内布局合理,分区明确,标志清晰；设有流淌水洗手设施 或备有手消毒设施；三、无菌棉球一经打开,使用时间最长不得超过 24 小时,提倡 使用小包装；四、酒精应密闭储存；五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利用；六、坚持每日清洁、消毒制度,试验室内应定时通风换气,必要 时进行空气消毒；地面应湿式清扫,保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时,准时用500mg/L 1000mg/L含氯消毒液拖洗,拖洗工具使用后应洗净、消毒、晾干备用；不同的区域应分别设置专 用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒；七、止血带一人一带、一用一清洁消毒；八、加强各类仪器设备的清洁与消毒治理；九、医疗废物处理严格按医疗废物治理条例的要求处理；十、对传染病患者及其用物按传染病治理的有关规定实行相应的1 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 消毒隔离和处理措施；十一、血库冰箱定期消毒,室内空气定期消毒；检验科消毒灭菌监测制度 一、紫外线灯监测 1、日常监测：灯管应用时间、累计照耀时间、使用人签名；2、强度监测：每半年一次；二、消毒剂监测消毒剂生物监测每季度一次；2 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 检验科紫外线灯使用治理制度1、室内空气消毒：要求每立方米不少于1.5W ,照耀时间不少于30min ,检验科规定 1 小时,灯管距离地面小于 2 米；2、物体外表消毒：灯管距离物体外表不得超过 1 米,应使照耀外表受到直接照耀,且应到达足够的照耀剂量；3、使用过程中,应保持灯管外表清洁,一般每二周用 95% 的酒精棉球擦拭一次,发觉灯管外表有灰尘,油污时应随时擦拭；4、使用紫外线直接照耀消毒,必需在无人的情形下进行,医务人员监测时必需留意防护；5、空气消毒时, 房间内应保持清洁干燥,湿度相宜；削减尘埃和水雾, 温度、6、紫外线消毒灯,做好使用记录,每半年测定照耀强度一次,并有记录；新灯 90UW/cm 2 为合格,使用中 70 UW/cm 2 为合格,使用中的高强度紫外线灯照耀强度降低到70% 不能使用；7 、新紫外线灯厂家必需供应使用 1000 小时和照耀强度90UW/cm 2的说明 ,使用前必需进行照耀强度监测,监测照耀强度<90UW/cm 2 不能使用；4 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 检验科工作人员手卫生制度依据卫生部医务人员手卫生标准和有关法律法规及医院感染 要求特制定检验科人员手卫生制度；一、手卫生的治理与基本要求 1、 全部检验科工作人员加强手卫生的意识,把握必要的手卫生 学问,保证洗手和手消毒到达规定的要求；2、严格依据洗手与手消毒指征、手卫生方法仔细洗手或手消毒,洗手或消毒后应防止手部的再污染；4、静脉穿刺时洗手或速干手消毒剂消毒双手；5 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二、手卫生设施 1、流淌水洗手,非手触式水龙头；2、肥皂和皂液；滤水功能肥皂盒；每周清洁,有污染随时清洁；皂液一次性包装；3、热风吹干机；4、速干手消毒剂；三、洗手与手卫生消毒指征 微 1、洗手：当手部被血液或其他体液污染时,处理体液标本后；生物接种、鉴定、药敏前后,要求用肥皂或皂液和流淌水洗手；2、消毒剂消毒双手代替洗手：操作微机前、静脉穿刺前,使用速干手消毒剂消毒双手,可代替洗手；3、洗手与卫生手消毒：在接触患者的血液、 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,进行洗手与卫生手消毒；四 、洗手方法和原就 1、在流淌水下,使双手充分淋湿；2、 取适量肥皂或者皂液,匀称涂抹至整个手掌、手背、手指和 指缝；3、 仔细揉搓双手至少15 秒钟,应留意清洗双手全部皮肤,包括指背、指尖和指缝,详细揉搓步骤为：1掌心相对,手指并拢,相互揉搓；6 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行；3掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓；4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行；5右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行；6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行；7在流淌水下完全冲净双手,擦干,取适量护手液护肤；五、 速干手卫生消毒方法和原就 1、 取适量的速干手消毒剂于掌心；2、 严格依据洗手方法和揉搓的步骤进行揉搓；3、 揉搓时保证手消毒剂完全掩盖手部皮肤,直至手部干燥；六、手卫生合格的判定标准卫生手消毒,细菌数应10cfu/cm2；7 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 检验科人员职业防护和职业暴露处理治理制度1、检验科工作人员严格执行标准预防措施；2、当工作人员手部皮肤发生破旧时,检验病人血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时必需戴双层手套；3、在抽血过程中,特殊留意防止被针头等锐器刺伤或者划伤；4、使用后的锐器直接放入利器盒；禁止将使用后的针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头；5、发生职业暴露后的报告处理措施1用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜；2如有伤口, 应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损耗处的血液,再用肥皂液和流淌水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；8 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如：75% 乙醇或 者 0.5% 碘伏进行消毒, 并包扎伤口； 被暴露的粘膜, 应当反复用生理 盐水冲洗洁净；4损耗处理完后第一报告科室医院感染治理小组负责人,负责 人立刻报告医院职业暴露事故处理工作小组,医院职业暴露事故处理,12 小 工作小组登记并立刻对损耗者抽血备查在预防药物应用前时内送检；5对于既往已有免疫,其抗HBsAg>10mIU/mL时,不需要进一步治疗；6对于没有免疫力的人,应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白,尽早使用最好48h 内,最迟 1 周；同时进行乙肝疫苗全程接种: 0、10mg 、1 个月、 10mg 、第 6 个月、 10mg 三次注射；7免疫注射后仍应进行血清学追踪调查,的血清学反应；8对受伤的医务人员可能感染的病原体,治疗,并追踪监测与观看；以确定是否有了合适实行有针对性预防与9对损耗大事进行调查与处理,提出改良措施, 开展预防锐器伤的全员训练；检验科一次性医疗用品治理制度9 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一、领用治理：1、由科室向供应室写出领用空针申请,由供应室送到检验科；2、由科室向供应室设备科写出领用申请,由设备科送到检验科；二、 使用治理：1、接收后,要检查批号与有效期,发觉过期,立刻退货；2、验收合格后,登记在耗材登记本上；3、使用过的一次性物品必需按医疗废物治理条例的要求进行处理,任何个人不得截留或重复使用,杜绝使用后的一次性物品流入 社会危害人民的健康与安全；10 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 检验科医疗废物治理制度一医疗废物的分类：感染性医疗废物和损耗性医疗废物两类；1、感染性医疗废物：病人血液、 体液、排泄物、 分泌物及所用容器； 使用过的空针 不 带针头、棉棒、吸管等物品；2、损耗性医疗废物：医用针头、采血针、一次性玻璃采血管；二医疗废物的收集、运输与临时储存 医疗废物按类别分类收集,由卫生工每天下午把废物放入密闭桶11 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 内、贴好标签送到储存处；三医疗废物的交接和登记卫生工与储存处完成各种相关手续后,本上,并签好名字；12 把相应的物品登记在记录名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 检验科污水处理制度1、检验科污水处理由相关责任人负责,毒处理,不准直接排入公共下水道；检验科产生的废水不经消2、相关工作人员每天下午,依据废液量向仪器废液桶内放入足量的消毒片按 1000mg/L 有效氯运算；其次天开机前,处理污水；3、涂片染色用污水,倒入专用塑料桶内,按量放入消毒片按1000mg/L 有效氯运算,其次天处理；13 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 检验科卫生清扫制度1、环境要做到清洁、整齐；2、保持地面清洁,做到无烟头、无纸屑、无果皮,湿式清扫,每 日拖擦地面 2 次,定期用含氯消毒液拖擦地面；3、准时清除病人的呕吐物、排泄物,并对呕吐物、排泄物进行消 毒处理；4、科室工作人员,应在上班前、下班后各试验室清扫洁净；5、严格执行消毒隔离制度,桌椅、试验台、仪器用消毒液清洗；14 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 15 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 检验科消毒隔离制度依据消毒技术标准和有关法律法规特制定本制度；一、区域划分检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区； 清洁区包括值班室、仓库；半污染区包括血库、微生物室缓冲间；污染区包括体 液室、临检室、生化室、微生物室、采血室；二、消毒原就 清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理；清 洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同,假设清洁区和污染 区无明显界限,按污染区处理；清洁区假设无明显污染,应每天开窗通风换气数次,台面、地面 每天湿式清洁；污染区在每天开头工作前及终止工作后,台面、地面 用 250mg/L 的含氯消毒液各擦拭一次,空气紫外线消毒；半污染区 环境消毒同污染区,隔离衣定期换洗；全部清洁消毒器材抹布、拖 把、容器不得与污染区或潜在污染区共用；工作人员每次下班前应 仔细标准洗手；隔离衣假设有致病菌污染,应随时更换,准时进行消 毒灭菌；各消毒容器要加盖有警示表示,含氯消毒液类每次配制完要 检测,清洁消毒容器每天清洁消毒处理后备用；三、检验单的消毒 全部检验报告单都是无菌纸打印,发给病人；四、器材消毒16 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1、金属器材： 1接种环,用酒精灯烧灼灭菌；当接种环上有较多污染物时,应先在火焰上方,把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼,以免发生爆裂或溅泼而污染环境2刀剪污染后不宜烧灼灭菌,可用 1000mg/L含氯消毒液浸泡30 分钟后,洁净水冲洗、沥干,再用干热或压力蒸汽灭菌；2、玻璃器材：各种涂片用玻片一用一消毒；3、用于微生物培育采样的塑料吸头,压力蒸汽灭菌后备用；五、耗材消毒 1、用于微生物检验的各种耗材,如平板及血培育瓶、鉴定板、 药 敏板、增菌液、吸管、吸嘴等应压力蒸汽灭菌后集中无害化处理；2、用于生化检验或免疫学检验的器材,3、塑料制品严格依据医疗废物；六、重复用物品消毒作为医疗废物一次性处理；1、橡胶制品：瓶塞、试管塞压力蒸汽消毒；2、抹布：一用一清洗,有明显污染时,可随时用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min 60min ；七、仪器消毒：珍贵仪器可用碱性或中性消毒液擦拭；八、手的消毒 工作前、工作后、检验同类标本后再检验下一标本前,均标准洗 手,假设手上有伤口,应戴手套接触标本；非接触式水龙头；肥皂保 持干燥或液体肥皂；洗手后用红外线自动干 吹干手；九、废弃标本消毒及容器处理17 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1、盛检验标本的尿杯、大便盒、试管,特殊是结核病的痰杯,应 带手套,用后连同手套放入黄色塑料袋内,集中无害化处理；2、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液、关节腔液等用 1000mg/L 含氯消毒液消毒其次天倒入厕所内；3、废弃生化免疫血标本存放七天后,封好后集中无害化处理；18 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 输血科医院感染治理制度一、设清洁区血液储存 、潜在污染区办公区二、临床用血治理应严格执行卫生部颁布的医疗机构临床用血 治理方法和临床输血技术标准；三、工作人员接触血液必需戴手套,脱手套后必需标准洗手；一 旦发生皮肤刺伤,应立刻处理,并准时报告医院感染治理科；四、储血冰箱应每周清洁消毒一次,每月对冰箱内壁进行生物学 监测,不得检出致病菌和霉菌；五、保持室内环境清洁,定期对工作台面、桌面用消毒液擦拭消 毒；室内地面每天湿式拖地一次；每周对环境进行一次完全消毒；六、工作人员必需做好自我防护,建立定期体检制度；上岗前应查体并注射乙肝疫苗,七、每月必需对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的 墙壁进行一次微生物学监测；19 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 生物试验室医院感染治理制度依据病原微生物试验室生物安全治理条例结合本院检验科实 际情形特制定本制度 一、个人防护进行,有害气溶胶不得直接排放；6.应尽可能削减使用利器和尽量使用替代品；包括针头、玻片在 内的利器应在使用后立刻放在耐扎容器中；尖利物容器应在内容物到20 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 达四分之三前置换；7.全部溅出大事、意外事故和明显或潜在的暴露于感染性材料,都必需向试验室负责人报告,此类事故的书面材料应存档；8.试验室应保持洁净, 当潜在的危急物溅出或一天的工作终止后,工作台外表应清洁消毒；9.全部弃置的试验室生物样本、培育物和被污染的废弃物在从实 验中取走之前,高压蒸汽灭菌；21 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 病理性医疗废物治理制度 与有关人员的防护依据医疗废物治理条例和有关规定特制定本制度；一、病理性医疗废物是指：诊疗过程中产生的人体废物和医学试 验动物尸体等,如手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官等；医学试验动物的组织、尸体等； 病理切片后废弃的人体组织、器官等；二、病理性医疗废物应存放专用的容器内,容器或包装应牢固、防渗漏,在盛装病理性医疗废物前,应当对医疗废物包装物或容器进 行仔细检查,确保无破旧、无渗漏或其他缺陷；三、病理性废弃物不得和其他废物混放、混收；放入包装物和容 器内的病理性废物不得再次取出；四、盛装病理性医疗废物的每个包装物、容器外面应有“ 病理性 废物” 标示；五、确定废弃的病理组织,应事先通知医疗废物暂存处工作人员,22 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 科室将密闭储存的病理性废物按指定路线和要求送至医疗废物暂存 处,并与现场工作人员仔细交接和登记,暂存处工作人员收到病理性 医疗废物后立刻通知泰安市医疗废物集中处理中心,在最短的时间内 将废物运走以得到准时处理；六、将盛放病理性废物的容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30分钟,然后冲刷、清洁,晾干备用,将盛放病理性废物后的橱柜,用1000m/L的含氯消毒液仔细擦拭或喷洒消毒30 分钟后冲刷清洁,打开橱门通风晾干备用；七、但凡病理性组织接触到的污物,一律放置防渗漏的黄色医疗 废物包装袋内, 3/4 满封口,处理方法同废弃的病理组织；八、接触病理性组织和处理病理性组织的工作人员,应戴帽子、口罩、手套、穿防渗透隔离衣、防渗透围裙,必要时戴防护眼镜和防 护面罩,操作完毕仔细洗手和手消毒；九、检验科在医院感染治理中的职责1、制定正确的采收集、运输和处理标本的准就,并指导应用于 临床；2、准时处理送检标本,严格质量掌握,提高微生物阳性的检出率；23 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3、严格依据我院制定的检验科医院感染治理制度,仔细确保实验室操作的精确性和安全性；4、负责医院感染微生物、做出报告；消毒、 灭菌成效和环境卫生学检测并准时5、负责临床科室医院感染病原微生物的培育、别离鉴定、 药敏试验 及特殊病原体的耐药性监测,并与药剂科协作,每季度公布一次我 院细菌耐药情形以及抗菌药物临床使用建议；6、发生医院感染流行或爆发时,承担相关的检测工作；24 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页,共 24 页