早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用.docx

早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用 目的视察早期肠内养分（EN）在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的作用。方法34例SAP患者，随机分为两组，视察组18例，接受EN治疗；比照组16例，按常规治疗，视察两组患者的临床疗效。结果视察组患者腹胀缓解时间、胰周感染率、MOF发生率、死亡率均低于比照组（P<0.05），且平均住院时间短、医疗费用低。结论EN能改善SAP患者预后，可缩短患者住院时间、降低医疗费用。 重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是一种特别凶险的疾病，占胰腺炎发病率的20%30%，可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症，病程冗长，病死率高达27%45%1。SAP患者处于高代谢、高消耗状态，蛋白质分解率高，养分储备快速消耗，再加上长期禁食，更加重养分不良，导致机体免疫功能下降。养分支持目前是公认的治疗SAP的重要手段，因肠内养分（enteralnutrition，EN）可改善肠黏膜屏障，减低细菌和毒素移位、从而降低多脏器功能不全综合征及胰腺感染发生率被临床医生所推崇。本组18例患者尝试早期EN治疗，取得了满足的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择2023年1月2023年12月本院住院的SAP患者共34例，临床诊断均符合中华医学会外科学会胰腺学科组制订的关于重症胰腺炎的诊断及分级标准2。其中男22例，女12例，年龄3075岁，平均53.4岁。发病缘由：胆源性21例；酒精性6例；暴饮暴食4例；高血脂1例；不明缘由2例。随机分成两组，视察组18例，比照组16例。两组患者在性别、年龄、临床症状及试验室检查等方面差异无统计学意义（P>0.05）。1.2治疗方法比照组按常规治疗要求进行，主要包括禁食、胃肠减压、质子泵抑制剂抑酸治疗和生长抑素类似物抑制胰腺外分泌、补液维持水电解质酸碱平衡、运用抗生素防治感染、输人血白蛋白或血浆维持有效循环血量、中药皮硝腹部外敷以促进炎症和渗出液的汲取、生大黄保留灌肠或胃管内注入以促进肠蠕动及削减肠道细菌过度繁殖等。视察组除常规治疗外，在入院后4896h内患者一般状况稳定，肠功能复原（有肛门排气、排便，腹胀减轻，肠鸣音复原）后进行EN治疗。采纳荷兰纽迪西亚制药有限公司生产的螺旋式鼻空肠管，鼻空肠管置入采纳常规置入法、X线引导或胃镜协助置入法，并经X线透视证明鼻空肠管位于屈氏韧带3040cm处后固定外端，当日先滴注生理盐水或5%葡萄糖盐水250500ml以使肠道适应及促进肠道运动，之后赐予肠内养分剂能全力，遵循“容量从少到多、速度从慢到快、浓度由稀到浓”的原则，渐渐加量至15002000ml/d，滴速100125ml/h。同时可渐渐过渡通过肠内养分灌输米汤、牛奶、果汁、菜汤等。治疗期间留意视察患者腹部状况、生命体征。本探讨有3例患者出现腹泻，经减慢养分液滴速、减低其浓度后均很快消逝，未予特别处理。1.3统计学方法采纳t检验。2结果两组视察指标比较：见表1。视察组患者腹胀缓解时间、胰周感染率、多器官功能衰竭（MOF）发生率、死亡率低于比照组，且平均住院天数少、医疗费用低。表1两组视察指标比较3探讨重症急性胰腺炎（SAP）是一种起病急、病情重、并发症多、死亡率高的疾病，其死亡率高与全身炎症反应综合征、感染和菌血症亲密相关。随着对SAP患者内科综合治疗技术的提高，降低了全身反应综合征引起的第一个死亡高峰，但并没有显著降低由感染引起的其次个死亡高峰。探讨表明，SAP80%以上患者的死因为胰腺坏死组织继发感染及感染相关的器官衰竭。有明确的证据证明这一继发细菌感染是由于SAP时肠黏膜屏障功能受损导致肠道细菌移位。因此，如何预防或逆转肠黏膜屏障的损伤有着重要意义。多年来，在SAP治疗中普遍的原则是使胰腺处于休息状态，以削减胰腺外分泌。过去均以禁食和肠外养分（TPN）来实现，但不良反应多。长期禁食和TPN一方面不利于肠道功能的复原，甚至可减弱肠道屏障功能，促进肠道菌群过度增生，诱发肠道细菌移位，从而使腹腔感染机会增加；另一方面，长期禁食可导致微量元素的缺乏，不利于患者康复，甚至可引起韦尼克脑病（wemickeencephalopathy）或胰性脑病的发生。因此对于SAP患者，目前多主见尽早赐予EN治疗3。肠内养分是否能使得胰腺休息曾是一个具有争议的问题，长期以来普遍认为肠内养分刺激胰腺分泌，不利于病情。但试验数据证明并非如此。Ragins等4的试验第一次证明了肠内养分输入的位置是确定胰腺是否受刺激的关键因素。他在试验中发觉，胃内养分赐予增加胰腺碳水化合物和蛋白酶的输出，十二指肠养分仅增加容量输出，而空肠养分时胰腺分泌胰液的三种成分没有明显增加，故远离屈氏韧带的空肠养分能够避开头相、胃相、十二指肠相的胰腺外分泌刺激，有利于病情复原，并能保持胰腺相对静止，以利复原。国内陈洁等5通过试验视察早期肠内养分（EN）对急性坏死性胰腺炎犬肠屏障功能的影响，结果发觉光镜下SAP犬胰腺组织炎症细胞浸润、间质出血和腺泡坏死，而EN组较TPN组程度轻。而裘正军等6的试验发觉重症胰腺炎大鼠肠内养分组的空肠绒毛高度和CD4+/CD8+比值明显高于肠外养分组。因而，早期对重症胰腺炎进行肠内养分不会加重病情，同时与肠外养分相比，肠内养分更符合生理途径，能增加肠道的血流量，养分全身的同时也养分肠道，增加肠道的黏膜屏障功能，削减肠道细菌移位，改善肠道汲取和运动功能，提高机体免疫力，对削减SAP时感染性并发症和病死率具有主动的作用7。本探讨显示，EN组在腹胀缓解时间、胰周感染、MOF发生率及死亡率方面明显低于比照组，确定了早期肠内养分的疗效。总之，作为SAP综合治疗重要手段之一的EN具有可行、平安、易操作、经济等特点，合理应用有助于改善机体养分状况，提高治愈率，值得临床推广运用。