接触性皮炎隐疹.ppt

中医外科学中医外科学赖梅生 讲师、医学博士中医药学院中医外科教研室中医药学院中医外科教研室第第9 9节节接触性皮炎接触性皮炎 Contact dermatitisContact dermatitis第第11章章 皮肤及性传播疾病皮肤及性传播疾病南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生接触性皮炎接触性皮炎-大纲要求大纲要求v熟悉接触性皮炎（熟悉接触性皮炎（Contact dermatitis）的概念和病因，掌握诊断、鉴别诊断和辨的概念和病因，掌握诊断、鉴别诊断和辨证论治，了解预防调护。证论治，了解预防调护。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生ConceptConcept of the Contact dermatitis of the Contact dermatitisv概念：是皮肤或粘膜接触某些外界致病物概念：是皮肤或粘膜接触某些外界致病物质所引起的急性或慢性炎症反应。质所引起的急性或慢性炎症反应。v中医病名：中医病名：漆疮、马桶癣、膏药风。漆疮、马桶癣、膏药风。v临床表现：临床表现：接触部位的红斑、肿胀、丘疹、接触部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱，甚至坏死等。水疱、大疱，甚至坏死等。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生Etiopathogenisis and Pathogenesisv病因病机：病因病机：禀性不耐，皮肤腠理不密，毒邪蕴于禀性不耐，皮肤腠理不密，毒邪蕴于肌肤而病。肌肤而病。v发病机制：发病机制：、原发性剌激：任何人接触都可发生、原发性剌激：任何人接触都可发生（硫酸硫酸）、变态反应：多数人接触不发病，、变态反应：多数人接触不发病，少数发病（金属、少数发病（金属、膏药膏药）南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生Diagnosis接触史：漆、药物、塑料、染料、植物、接触史：漆、药物、塑料、染料、植物、酸碱等。酸碱等。潜伏期：原发性无潜伏期。继发性：潜伏潜伏期：原发性无潜伏期。继发性：潜伏期期45天以上。天以上。皮损与接触部位一致，境界清楚；亦有高皮损与接触部位一致，境界清楚；亦有高度敏感而泛发全身者。度敏感而泛发全身者。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生Diagnosis 皮损基本表现为红斑、充血、肿胀、丘皮损基本表现为红斑、充血、肿胀、丘疹、水疱、大疱、糜烂。慢性者可呈苔藓疹、水疱、大疱、糜烂。慢性者可呈苔藓样变。样变。瘙痒、灼热、疼痛，或伴发热、畏寒、瘙痒、灼热、疼痛，或伴发热、畏寒、头痛等全身症状。头痛等全身症状。斑贴实验阳性。斑贴实验阳性。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生Differential Diagnosis(鉴别诊断鉴别诊断)v丹毒丹毒（1）无异物接触史）无异物接触史（2）全身症状重（寒）全身症状重（寒战、发热等）战、发热等）（3）水肿性红斑）水肿性红斑（4）灼热、疼痛而无）灼热、疼痛而无瘙痒瘙痒南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生TherapyTherapyv找出致病原因，去除剌激物，避免再接触找出致病原因，去除剌激物，避免再接触过敏原。过敏原。内治：清热解毒，利湿止痒内治：清热解毒，利湿止痒上部：消风散加减。上部：消风散加减。下部：龙胆泻肝汤。下部：龙胆泻肝汤。重者：清温败毒饮。重者：清温败毒饮。慢性：当归饮子。慢性：当归饮子。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生TherapyTherapy外治：简单、温和、无剌激性。外治：简单、温和、无剌激性。潮热、丘疹为主者：潮热、丘疹为主者：三黄洗剂、青黛散外涂。三黄洗剂、青黛散外涂。肿胀、糜烂、流滋多者：肿胀、糜烂、流滋多者：10%黄柏液湿敷。黄柏液湿敷。慢性皮炎：慢性皮炎：黑豆馏油膏、皮质类因醇激素软膏。黑豆馏油膏、皮质类因醇激素软膏。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生precautionprecaution and and nursingnursingv不宜用热水、肥皂洗涤，不能摩擦，禁用不宜用热水、肥皂洗涤，不能摩擦，禁用刺激性强烈的药物。刺激性强烈的药物。v多饮开水，忌食辛辣、油腻、鱼腥发物。多饮开水，忌食辛辣、油腻、鱼腥发物。v明确病因，避免继续接触过敏物质。明确病因，避免继续接触过敏物质。v与职业有关者，应改进工序及操作过程，与职业有关者，应改进工序及操作过程，加强防护措施。加强防护措施。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生小结小结 定义定义vContact dermatitis is a term for a skin reaction resulting from exposure to allergens(allergic contact dermatitis)or irritants(irritant contact dermatitis).Phototoxic dermatitis occurs when the allergen or irritant is activated by sunlight.南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生小结小结v诊断诊断:明确的接触过敏史明确的接触过敏史局部皮肤表现局部皮肤表现瘙痒瘙痒v辨治辨治:湿热为主湿热为主南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生中医外科学中医外科学赖梅生 讲师、医学博士中医药学院中医外科教研室中医药学院中医外科教研室第第1212节节 瘾疹瘾疹 UrticariaUrticaria南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生概述概述v瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团、时隐瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。v中医古代文献又称中医古代文献又称“风风”，西医称为，西医称为荨麻疹荨麻疹。v瘾疹的特点是皮肤上出现风团瘾疹的特点是皮肤上出现风团(wheals)，瘙痒，瘙痒(pruritus)剧烈，发无定处，骤起骤退，消退不剧烈，发无定处，骤起骤退，消退不留痕迹。留痕迹。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生病因病机病因病机v禀赋不耐，卫外不固，风寒、风热之邪侵袭，禀赋不耐，卫外不固，风寒、风热之邪侵袭，客于皮肤腠理，营卫失和而生风团。客于皮肤腠理，营卫失和而生风团。v禀赋不耐，食入腥膻发物，肠胃蕴湿，化热动禀赋不耐，食入腥膻发物，肠胃蕴湿，化热动风，内不得疏泄，外不得透达，拂郁于皮肤腠风，内不得疏泄，外不得透达，拂郁于皮肤腠理之间而发为风团。理之间而发为风团。v气血不足，虚风内生，外邪侵入，气血相搏。气血不足，虚风内生，外邪侵入，气血相搏。v情志内伤、冲任失调、身体有感染病灶、肠道情志内伤、冲任失调、身体有感染病灶、肠道寄生虫等亦可诱发本病。寄生虫等亦可诱发本病。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生诊断诊断1.急性发病，病期不超过急性发病，病期不超过1个月者称急性荨个月者称急性荨麻疹，病程持续麻疹，病程持续1个月以上，称为慢性荨个月以上，称为慢性荨麻疹。麻疹。2.皮疹骤然起退，为形状各异、大小不等的皮疹骤然起退，为形状各异、大小不等的红色或苍白风团。皮肤划痕试验阳性。红色或苍白风团。皮肤划痕试验阳性。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生风团风团皮皮肤肤划划痕痕征征阳阳性性南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生诊断诊断3.部分患者伴有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，部分患者伴有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，谓谓腹型荨麻疹腹型荨麻疹。单纯发生在眼睑、口唇、阴部。单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿，边缘不清，而无其等组织疏松处，出现浮肿，边缘不清，而无其他皮疹者，中医称为他皮疹者，中医称为游风游风，西医称，西医称血管性水肿血管性水肿。发生于咽喉者，可引起发生于咽喉者，可引起喉头水肿喉头水肿和呼吸困难，和呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至可以发生晕厥。有明显气闷窒息感，甚至可以发生晕厥。4瘙痒剧烈，重者可伴有发热等全身症状。瘙痒剧烈，重者可伴有发热等全身症状。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生鉴别诊断鉴别诊断发热，关节痛发热，关节痛 一天以上一天以上鲜红色风团，分鲜红色风团，分布广泛布广泛 荨麻疹样荨麻疹样型药疹型药疹腹痛腹泻，憋腹痛腹泻，憋气气 数小时数小时典型的风团典型的风团 荨麻疹荨麻疹无无 数日数日丘疹性风团，顶丘疹性风团，顶端常有小水疱端常有小水疱 丘疹性荨丘疹性荨麻疹麻疹全身症状全身症状皮损持续时间皮损持续时间皮损特点皮损特点病名病名南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生辨证论治内治辨证论治内治v风寒证：风寒证：皮损特征皮损特征+全身表现全身表现+舌脉舌脉v治治 法：法：疏风散寒疏风散寒v方方 药：药：麻桂各半汤加减（麻黄、桂枝、麻桂各半汤加减（麻黄、桂枝、杏仁、芍药、生姜、大枣、甘草）；若表杏仁、芍药、生姜、大枣、甘草）；若表虚不固，去麻黄，加玉屏风散。虚不固，去麻黄，加玉屏风散。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生辨证论治内治辨证论治内治v风热证风热证:皮损特征皮损特征+全身表现全身表现+舌脉舌脉v治治 法：法：疏风清热疏风清热v方方 药：药：消风散加减。消风散加减。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生辨证论治内治辨证论治内治v肠胃湿热证肠胃湿热证:皮损特征皮损特征+全身表现全身表现+舌脉。舌脉。v治法：治法：清热疏风，除湿和胃清热疏风，除湿和胃v方药：方药：消风散合平胃散加减。消风散合平胃散加减。v（平胃散（平胃散和剂局方和剂局方：苍术、厚朴、陈：苍术、厚朴、陈皮、甘草）皮、甘草）南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生辨证论治内治辨证论治内治v气血不足证气血不足证:皮损特征皮损特征+全身表现全身表现+舌脉。舌脉。v治法：治法：益气养血熄风益气养血熄风v方药：方药：玉屏风散合当归饮子加减玉屏风散合当归饮子加减v（当归饮子（当归饮子外科正宗外科正宗：当归、川芎、：当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草）乌、黄芪、甘草）南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生辨证论治外治辨证论治外治v炉甘石洗剂外搽。炉甘石洗剂外搽。v外洗外洗 香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、葎草、香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、葎草、荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾叶、苍耳草，荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾叶、苍耳草，可选可选23味，适量煎汤外洗。味，适量煎汤外洗。v自血疗法自血疗法南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生西医疗法西医疗法v抗组织胺药抗组织胺药v钙剂钙剂v维生素维生素Cv重症伴喉头水肿、呼吸困难：皮下注射重症伴喉头水肿、呼吸困难：皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素1ml，或静脉滴注氢化可的，或静脉滴注氢化可的松。松。v抗感染（血白细胞升高时）抗感染（血白细胞升高时）南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生课堂作业：病例分析课堂作业：病例分析v患者，男，患者，男，38岁，三天来躯干、四肢皮肤岁，三天来躯干、四肢皮肤出现风疹块，瘙痒剧烈，此起彼伏，伴腹出现风疹块，瘙痒剧烈，此起彼伏，伴腹痛、恶心，起疹前曾食螃蟹。检查：躯干、痛、恶心，起疹前曾食螃蟹。检查：躯干、下肢散在大小不等红色风团。舌质红，苔下肢散在大小不等红色风团。舌质红，苔黄腻，脉滑。黄腻，脉滑。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生课堂作业：病例分析课堂作业：病例分析v诊断：瘾疹诊断：瘾疹(胃肠湿热证胃肠湿热证)v治疗：清热疏风，除湿和胃。治疗：清热疏风，除湿和胃。v消风散合平胃散加减内服，外用炉甘石洗消风散合平胃散加减内服，外用炉甘石洗剂。剂。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生名家验方名家验方v赵炳南认为，荨麻疹分四证，寒热虚首重邪风。赵炳南认为，荨麻疹分四证，寒热虚首重邪风。一、风热（多见于急性荨麻疹）一、风热（多见于急性荨麻疹）荆芥穗荆芥穗6g 防风防风6g 金银花金银花12g 牛蒡子牛蒡子9g 丹皮丹皮6g 浮萍浮萍6g 生生地地9g 薄荷薄荷4.5g 黄芩黄芩9g 蝉衣蝉衣3g 生甘草生甘草6g二、风寒（多见于慢性荨麻疹）麻黄二、风寒（多见于慢性荨麻疹）麻黄3g 杏杏仁仁4.5g 干姜皮干姜皮3g 防风防风6g 浮萍浮萍4.5g 白鲜皮白鲜皮15g 荆芥穗荆芥穗6g 蝉衣蝉衣4.5g 陈皮陈皮9g 丹皮丹皮9g 生甘草生甘草6g南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生名家验方名家验方 三、滞热受风（多见于急性荨麻疹）防风三、滞热受风（多见于急性荨麻疹）防风9g 金银花金银花15g 地肤子地肤子18g 荆芥穗荆芥穗9g 大黄大黄4.5g 厚朴厚朴9g 云苓云苓9g 赤芍赤芍9g 甘草甘草9g 四、血虚受风（多见于慢性荨麻疹）生地四、血虚受风（多见于慢性荨麻疹）生地30g 当归当归15g 赤芍赤芍18g 白芍白芍18g 首乌首乌15g 生黄生黄芪芪15g 防风防风9g 芥穗芥穗9g 刺蒺藜刺蒺藜15g 麻黄麻黄9g（当代名医临证精华皮肤病专辑当代名医临证精华皮肤病专辑）南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生英文学习英文学习vUrticaria(or hives)is a skin condition,commonly caused by an allergic reaction,that is characterized by raised red skin wheals.Wheals from urticaria can appear anywhere on the body,including the face,lips,tongue,throat,and ears.南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生英文学习英文学习vThe wheals may vary in size from about 5 mm in diameter to the size of a dinner plate;they typically itch severely,sting,or burn,and often have a pale border.南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生英文学习英文学习vUrticaria is generally caused by direct contact with an allergenic substance,or an immune response to food or some other allergen,but can also appear for other reasons,notably emotional stress.The rash can be triggered by quite innocent events,such as mere rubbing or exposure to cold.南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生复习思考题复习思考题v瘾疹的皮损特点是什么？瘾疹除皮损外，瘾疹的皮损特点是什么？瘾疹除皮损外，主要有哪些全身症状？瘾疹应如何辨证论主要有哪些全身症状？瘾疹应如何辨证论治？治？v临床诊治瘾疹应特别注意哪些可能发生的临床诊治瘾疹应特别注意哪些可能发生的医疗事故医疗事故?如何预防如何预防?v英文学习英文学习:http:/南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生谢谢，欢迎指正！谢谢，欢迎指正！