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    发热疾病的诊断思路精.ppt

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    发热疾病的诊断思路精.ppt

    发热疾病的诊断思路第1页,本讲稿共32页一、有关体温的几个问题一、有关体温的几个问题第2页,本讲稿共32页(一)体温的正常值:国内:腋下36.0-37.4 C,平均36.8 C.口腔36.7-37.7 C,平均37.1 C.肛表36.9-37.9 C,平均37.5 C.特点:上午体温低,下午体温高 但日间波动1cm/6个月不消退。第18页,本讲稿共32页(六)鉴别诊断(六)鉴别诊断1 1、发热伴寒战:、发热伴寒战:包括真性寒战和畏寒感 37 C的血液刺激升高的体温调节点 兴奋交感神经和运动神经,产生寒战-产热,使 血温升高。一次性寒战:大叶肺炎,输血反应,肾盂肾炎等 反复性寒战:败血症、SBE、疟疾、溶血、急性 胆囊炎等第19页,本讲稿共32页败血症的区分败血症的区分G+G-病灶疖肿、痈急性胆囊炎、肾盂炎烧伤热形弛张热、稽留热双峰热CNS谵妄多见谵妄少皮疹常见:(麻,猩)少见(瘀点,斑)末梢循环皮温暖(手足热)皮温冷(手足凉)迁徙病灶常见少见WBC升高正常,上升下降,核左移血压多数不下降早期血压下降第20页,本讲稿共32页2 2、发热伴皮疹、发热伴皮疹(1)发疹性传染病:出疹顺序(日):水、猩、天、麻、斑、伤(2)常见疾病:风湿热风湿热:RF:多形性、结节性、环形红斑 药物热:药物热:发生于用药后5-6天,常伴关节、肌肉痛 第21页,本讲稿共32页特点:多形,对称,痒感:猩红热样,麻疹样,荨麻疹样,固定性红斑。热形:弛张热,稽留热。规律:感染抗生素感染好转发热+皮疹检查:血WBC正常,EC升高具有诊断意义。第22页,本讲稿共32页成人成人StillStill病病热形:弛张稽留热特点:高热+关节痛+皮疹皮疹:出现时间不定:猩红热等,麻疹样、荨麻疹样。临床特征:反复血培养(-),找不到感染灶。抗生素无效,激素有特效。WBC25000,明显核左移,ESR快。第23页,本讲稿共32页SLESLE发热:+关节肌肉痛,+皮疹,+多脏器损害 +ESR上升皮疹:蝶形红斑,多形红斑,丘疹,紫癜特点:WBC不高,ANA(+)第24页,本讲稿共32页3 3、发热伴出血倾向、发热伴出血倾向(1)流行性出血热(EHF)特点:发热+三痛+三红,尿(+)出血点:软腭、腋下 重者:全身出血、肾衰、休克(2)急性白血病 特点:发热+出血+贫血(3)急性血小板减少性紫癜(暴发性)特点:发热+出血+血小板减少第25页,本讲稿共32页4 4、发热或伴淋巴结肿大为主,脾肿大为次、发热或伴淋巴结肿大为主,脾肿大为次(1)全身淋巴结大(两组以上)有压痛:传单等 无压痛:急淋 明显肿大,无压痛:何杰金氏病、免疫母细胞淋巴病(2)局部淋巴结肿大,压痛:感染性发热:淋巴结迅速肿大,并压痛。第26页,本讲稿共32页5 5、发热伴脾肿大为主、淋巴结肿大为次:、发热伴脾肿大为主、淋巴结肿大为次:(1)恶性组织细胞病(2)黑热病(3)疟疾(4)伤寒(5)慢性粒细胞型白血病第27页,本讲稿共32页6 6、长期发热(、长期发热(T38.5 T38.5 C)C)(1)布氏杆菌病(2)黑热病(3)阿米巴肝脓肿(4)结核病(5)干酪性肺炎(6)淋巴结核(7)淋巴瘤(8)结缔组织病第28页,本讲稿共32页7 7、发热与心率的关系、发热与心率的关系 发热:体温升高1 C,心率增加12-15次/分。当心率15次/分:甲亢、心衰、风湿热、败血症。当心率4次/分:肺部疾病,结缔组织病,晚期妊娠。第30页,本讲稿共32页9 9、发热时间、发热时间小于3个月:感染3-6个月:结核、实体瘤6-12个月:结核、淋巴瘤大于12个月:结缔组织病国外统计:国外统计:感染20-40%肿瘤20-25%结缔组织病15-20%其他20%第31页,本讲稿共32页 谢谢大家!第32页,本讲稿共32页

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