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第十九章疾病经济第1页，本讲稿共41页第一节疾病经济负担的研究意义和基本概念一、疾病经济负担基本概念1.疾病经济负担又叫做疾病成本或疾病费用（COI），是指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。第2页，本讲稿共41页第3页，本讲稿共41页二、直接疾病经济负担 由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。包括两个部分:1、在卫生保健部门所消耗的经济资源：包括病人在医院就诊住院等方面的费用，在药店购买药品的费用，国家财政和社会（包括企业）对医疗机构、防保机构和康复机构等的各种投入；2、在非卫生保健部门所消耗的经济资源：包括有关社会服务费用、与疾病有关的科学研究费用、退休金或津贴、病人的额外营养费用、病人由于就医所花费的交通费用等。第4页，本讲稿共41页三、间接疾病经济负担由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会所带来的间接经济损失。具体包括以下4个方面：1.因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的工作时间；2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；3.病人的陪护人员损失的工作时间；4.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等。第5页，本讲稿共41页二、疾病经济负担的研究意义1.发展疾病经济负担研究的先驱者，可以追朔到古典经济学家威廉配弟(1623-1687)。第6页，本讲稿共41页我国经济学界和卫生界对疾病经济负担的研究时间不长。但也有了不少可喜的进展。第7页，本讲稿共41页2.意义第8页，本讲稿共41页第二节疾病经济负担的测算方法一、疾病经济负担测算方法的发展（一）第一阶段:1982年以前，疾病负担主要由死亡率来衡量,认为疾病造成的死亡越多,疾病负担就越大。第9页，本讲稿共41页加拿大疾病经济负担按疾病分类诊断排序加拿大疾病经济负担按疾病分类诊断排序疾病诊断分类疾病诊断分类疾病诊断分类疾病诊断分类直接成本直接成本直接成本直接成本（亿美元）（亿美元）（亿美元）（亿美元）间接成本间接成本间接成本间接成本（亿美元）（亿美元）（亿美元）（亿美元）总成本总成本总成本总成本（亿美元）（亿美元）（亿美元）（亿美元）心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病73.573.5123.7123.7197.2197.2肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病24.624.6153.3153.3177.9177.9损伤损伤损伤损伤31.231.2112.2112.2143.4143.4肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤32.232.298.598.5130.7130.7呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病37.937.983.983.9121.8121.8神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病22.522.573.273.295.795.7精神疾患精神疾患精神疾患精神疾患50.550.527.927.978.478.4消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病33.333.329.229.262.562.5111111111111种确定的疾病种确定的疾病种确定的疾病种确定的疾病18.518.525.225.243.743.7内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病13.313.320.920.934.234.2第10页，本讲稿共41页减寿排位减寿排位 -南京市疾病控制中心南京市疾病控制中心南京市疾病控制中心南京市疾病控制中心顺序顺序顺序顺序病名病名病名病名减寿率（减寿率（减寿率（减寿率（）平均减寿（年）平均减寿（年）平均减寿（年）平均减寿（年）1 1 1 1恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤14.7914.7914.7914.799.69.69.69.62 2 2 2损伤与中毒损伤与中毒损伤与中毒损伤与中毒6.046.046.046.0423.8723.8723.8723.873 3 3 3脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病4.264.264.264.263.873.873.873.874 4 4 4心脏病心脏病心脏病心脏病3.353.353.353.354.274.274.274.275 5 5 5先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形1.631.631.631.6364.2264.2264.2264.22第11页，本讲稿共41页（二）第二阶段:以1982年美国CDC提出潜在寿命损失年(Years of potential life lost,YPLL)为标志,用疾病造成的寿命损失评价不同疾病造成负担的大小。（三）第三阶段1993年世界银行组织专家发展了新的疾病负担指标伤残调整寿命年(Disability adjusted life years,DALY)。第12页，本讲稿共41页二、常用疾病负担的评价指标(一)死亡指标 测定疾病负担的死亡指标有:粗死亡率(Crude Death Rate,CDR)疾病死亡专率死亡比(Proportional Mortality Ratio,PMR)减寿年数(PYLL)。第13页，本讲稿共41页1.粗死亡率(Crude Death Rate,CDR)（图）也称死亡率，指某地某年平均每千人口中的死亡数，反映居民总的死亡水平，可用于探讨病因和评价防治措施。计算公式：CDR=D/P1000式中D为某地区某时期全部死亡人数P为该地区该时期内的平均人口数第14页，本讲稿共41页第15页，本讲稿共41页2.疾病死亡专率（图）死亡率按照不同性别、年龄、疾病等特征计算称为疾病的死亡专率。3.死亡比(Proportional Mortality Ratio,PMR)是指由于某种疾病引起死亡者占总死亡的比例。第16页，本讲稿共41页第17页，本讲稿共41页4.减寿年数(PYLL)。是指疾病负担测量中的常用指标，研究中用它来估算不同疾病死亡者总的减寿年数，从而估算由于疾病所带来的劳动者工作日的损失。计算方法：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和利用该方法进行疾病负担研究的内容很多：如：重庆工业污染区重庆工业污染区19911998年居民死因及潜在减年居民死因及潜在减寿年数分析寿年数分析煤矿尘肺病人早死的减寿分析及其影响因素评价第18页，本讲稿共41页减寿年数（PYLL）-低死亡率人口中预期寿命与死亡时的实际年龄之差值 PYLL（ai低死亡人口的期望寿命低死亡人口的期望寿命 ji）其中其中，a ai i-第第i i年龄组死亡者的减寿年数年龄组死亡者的减寿年数 d di i-第第i i年龄组的死亡人数年龄组的死亡人数 j ji i-各相应年龄组的组中值各相应年龄组的组中值第19页，本讲稿共41页某地因脑血管病死亡所致减寿年数年龄组年龄组组中值组中值（JiJi）减寿年数减寿年数（aiai）死亡人数死亡人数(dj)(dj)年龄组减寿年数年龄组减寿年数10.569.5169.51-43.067.0005-1410.060.0318015-1917.552.5210520-2925.045.0836030-4437.532.5491592.545-5952.517.52654637.560-7467.52.57071767.575-09690合计合计20048712第20页，本讲稿共41页(二)发病指标一般指发病率或患病率。发病率为一定时期内某人群发生某病新病例的频率，分子为新发病例数；患病率指一定时点(或时期)内人群患某病的频率，分子包括新发病例及老病例。第21页，本讲稿共41页(三)残疾失能指标患病后病人可能有四种结局：急性发病后得到恢复；急性发病后遗留下永久性失能，如感染脊髓灰质炎后发生下肢麻痹，造成跛行；发生残疾失能一段时间后死亡；发病直接死亡。第22页，本讲稿共41页在残疾失能指标计算过程中应注意：1.标准化期望寿命2、残疾(失能)分类及权重的计算第23页，本讲稿共41页表105 不同性别、年龄组的标准化期望寿命死亡或残疾时的年龄(岁)X年龄组期望寿命(岁)X年龄组期望寿命(岁)(X)(女性)(男性)0 82.50 76.19 1 81.84 75.58 5 77.95 71.71 10 72.99 66.76 15 68.02 61.80 20 63.08 56.97 25 58.17 52.21 30 53.27 47.47 35 48.38 42.68 40 43.53 37.92 45 38.72 33.26 50 33.99 28.72 55 29.37 24.40 60 24.83 20.26 65 20.44 16.37 70 16.20 12.80 75 12.28 9.61 80 8.90 7.04 85 6.22 5.06 90 4.25 3.60 95 2.89 2.57 100 2.00 1.86 第24页，本讲稿共41页3.几种算法：（1）死亡造成的减寿年数 每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失(A)（A）E(A0)(1-Dod)（CFRI）式中A0：人群中该病发病的平均年龄；E（A0）：在平均发病年龄时的期望寿命；Dod：死于该病但在死前又有一段残疾和失能的人口比例；CFR：病死率（%）I：人群发病率（）。第25页，本讲稿共41页现以加纳脊髓灰质炎为例，平均发病年龄为5岁，发病率为0.22（22/10万），病死率为5%，患者死亡之前约有10%病人发生过四肢麻痹。每千人口因病早亡的减寿年数(A)为：第26页，本讲稿共41页（2）死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数 每千人口因病死亡前的残疾和失能造成的减寿年数(B1)。B1=E(Ad)Dod(CFRI)公式（108）式中 Ad：因病死亡者平均年龄；E(Ad)：在平均死亡年龄时的期望寿命。脊髓灰质炎平均死亡年龄为10岁。第27页，本讲稿共41页（3）永久性残疾造成的减寿年数 每千人口因病造成的永久性残疾引起的减寿年数(C)。C=E(A0)DQI D：因病造成短暂性失能或永久性残疾的残疾程度；Q=因病造成永久性失能或残疾的百分比(%)以脊髓灰质炎为例，患者恢复后约有90%的患者遗留肢体麻痹，因此永久性残疾率为90%C=77.950.50.90.22=7.717年 这里的D值的残疾程度权重值按0.5计算。第28页，本讲稿共41页（4）伤残调整生命年（DALY)伤残调整生命年（伤残调整生命年（DALY):同时考虑了因疾病同时考虑了因疾病死亡而损失的生命年以及病后伤残情况下生死亡而损失的生命年以及病后伤残情况下生存的伤残生命年。计算时需考虑贴现率、年存的伤残生命年。计算时需考虑贴现率、年龄权重和失能等级。龄权重和失能等级。DALY计算包括四个方面：计算包括四个方面：*死亡损失的健康寿命年数（死亡损失的健康寿命年数（YLL）*伤残状况下损失的健康生命年（伤残状况下损失的健康生命年（YLD）*健康生命年的年龄贴现健康生命年的年龄贴现*健康生命年的时间价值贴现健康生命年的时间价值贴现第29页，本讲稿共41页中国慢性病伤残调整生命年（2001）死因死因占总占总DALYsDALYs的比例（的比例（%）脑血管病脑血管病17.917.9慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患13.913.9缺血性心脏病缺血性心脏病7.67.6胃癌胃癌4.54.5肝癌肝癌3.63.6肺癌肺癌3.53.5围产期疾病围产期疾病3.23.2下呼吸道感染下呼吸道感染3.03.0意外伤害意外伤害3.03.0结核病结核病3.03.0资料来源：疾病优先控制研究项目资料来源：疾病优先控制研究项目资料来源：疾病优先控制研究项目资料来源：疾病优先控制研究项目第30页，本讲稿共41页(四)病休指标 患病后因病不能上学或工作造成的损失，如缺勤天数、休息或休工天数、平均时间或卧床时间等。其他反映疾病负担的还有就诊率、入院率、医院病床占用率等。第31页，本讲稿共41页三、疾病直接经济负担的测量（一）步骤1.明确直接疾病经济负担的疾病经济负担的测量范围 2.确定样本，收集资料计算平均每人的直接疾病经济负担水平：通过询问调查法或记录查询法。3确定某地或某人群某疾病的发生数量：使用相关指标，包括发病率、患病率、住院率、就诊率、人群总数等。4计算某地人群某疾病经济负担的疾病经济负担的总值，即某疾病发生人数与平均每人直接疾病经济负担水平的乘积。第32页，本讲稿共41页（二）影响因素l病人人口学因素：包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度等。2疾病情况：包括疾病的诊断及诊断难度，疾病的分型，疾病的严重程度和疾病的治疗手段及效果等。3病人患病后是否利用卫生服务。4病人利用卫生服务的地点。5病人利用卫生服务的机构。6病人是第几次利用卫生服务。7病人的医疗保障形式。8病人对卫生服务效果的预期。第33页，本讲稿共41页四、间接疾病经济负担的测算1.人力资本法（Human capital method）人力资本法通常采用劳动力市场工资收入来测算一定年龄的健康人患病或死亡减寿年数带来的间接社会经济损失。人的生命价值相当于个人对未来社会生产贡献的贴现值之和。这种对社会福利贡献也可用人均创造的国民生产总值（GNP）来表示。例如某工厂职工住院而引起的间接经济负担是住院天数和该工厂职工平均年工资的乘积。第34页，本讲稿共41页2.意愿支付法（Willingness to pay method）意愿支付法从理论上讲是一个人愿意确保其健康或接受某种治疗而自愿支付的最高金额，它通常通过调查获得。意愿支付法经常应用于成本效益分析和市场调查中。3.摩擦成本法（Friction cost method）摩擦成本法的理论基础是，疾病导致的生产损失，取决于厂家为恢复生产所花费的时间。摩擦成本主要是指病人离开工作岗位到其他人接替其工作之间造成的生产损失。除此以外，摩擦成本还要考虑培训新人的上岗成本。第35页，本讲稿共41页第三节疾病经济负担研究的发展趋势一、我国疾病经济负担的现状第36页，本讲稿共41页全国主要疾病年经济负担或成本（亿元）全国主要疾病年经济负担或成本（亿元）主要疾病主要疾病经济负担经济负担直接成本直接成本其中：其中：门诊成本门诊成本住院成本住院成本疾病合计疾病合计6590.46590.43610.73610.72227.02227.0各类心脏病各类心脏病 587.9587.9283.9283.9249.8249.8损伤和中毒损伤和中毒 537.1537.1225.7225.7248.3248.3骨骼运动系病骨骼运动系病491.2491.2350.7350.778.678.6泌尿生殖系病泌尿生殖系病 434.5434.5230.6230.6151.7151.7脑血管病脑血管病392.7392.7160.7160.7196.0196.0高血压病高血压病383.8383.8256.5256.586.786.7慢性胃肠炎慢性胃肠炎294.3294.3232.1232.125.125.1恶性肿瘤恶性肿瘤 284.5284.578.878.8176.9176.9慢性呼吸系病慢性呼吸系病259.8259.8155.4155.478.578.5糖尿病糖尿病175.9175.987.887.873.973.9 第37页，本讲稿共41页二、发展方向 在疾病社会负担研究方面，以往多着眼于疾病造成病人社会功能的下降，或者只评价疾病造成社会劳动力的损失和经济损失。但事实上，疾病造成的社会负担不单单是劳动力和经济上的损失，还应该包括社会人群心理、商业、政府形象、社会安定、投资信心等各方面。如2003年亚洲地区暴发的SARS，这些疾病给社会带来的绝不仅仅是劳动力和经济上的损失。但目前对于疾病造成的社会综合损失研究较少。第38页，本讲稿共41页表1017与1990年比较2020年预期伤残调整寿命年前15位病因的排行变化 按年排行疾病或创伤 2020 199015缺血性心脏病24单向重症抑郁症39交通肇事46脑血管疾病512 慢性阻塞性肺疾病61下呼吸道感染77结核病816 战争92腹泻 10 28 人类免疫缺陷病毒 11 3 围产期高发病 12 19 暴力 13 10 先天异常 14 17 自残 15 33 气管、支气管、肺癌 资料来源：World Bank:1993 World Bank Report 第39页，本讲稿共41页第四节健康投资的效益（略）健康投资健康投资状况是衡量一个国家或地区社会经济文化发展程度、卫生事业发展规模和水平的一个尺度。第40页，本讲稿共41页谢谢 谢谢第41页，本讲稿共41页