危重患者的病情观察精.ppt
危重患者的病情危重患者的病情观察察第1页，本讲稿共56页什么是危重病？什么是危重病？第2页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测v一一般般观观察察v呼呼吸吸功功能能的的监监测测v循循环环功功能能的的监监测测v肾肾脏脏功功能能的的监监测测v中中枢枢神神经经系系统统的的监监测测v肝肝脏脏功功能能监监测测v凝凝血血机机制制的的监监测测v内内分分泌泌代代谢谢功功能能的的监监测测v免免疫疫功功能能、水水电电解解质质酸酸碱碱渗渗透透压压的的监监测测第3页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测v一般观察一般观察v表情与面容表情与面容v皮肤与粘膜皮肤与粘膜v饮食与营养饮食与营养v姿势、步态与体位姿势、步态与体位v呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物v睡眠睡眠第4页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测第5页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测v呼吸功能监测呼吸功能监测v胸片胸片v脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度v呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压v动脉血气分析：间歇动脉血气分析：间歇性或连续性监测性或连续性监测PH，PaO2，PaCO2，BEv肺功能监测（肺功能监测（潮气量潮气量VT、呼吸频率、吸呼、呼吸频率、吸呼比、功能残气量等）比、功能残气量等）第6页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测v循环功能监测循环功能监测v常规监测心率、心律、血常规监测心率、心律、血压、中心静脉压压、中心静脉压（CVP）、有创动脉血）、有创动脉血压。压。v必要时放置必要时放置SwanGanz导管测肺动脉压导管测肺动脉压(15-18/5-14mmHg)、PAWP(6-12mmHg)等。等。第7页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测 CVP 血压血压 结果结果低低低低 血容量严重不足血容量严重不足 低低正常正常血容量相对不足血容量相对不足 高高低低心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多 高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩 正常正常低低心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足 补液试验补液试验第8页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测v肾脏功能的监测肾脏功能的监测v尿量是肾功能改变最直接的指标尿量是肾功能改变最直接的指标v尿量尿量30ml/h，为肾血流，为肾血流 灌注不灌注不足足v尿量尿量400ml/24h，为一定程度肾功，为一定程度肾功能损害能损害v尿量尿量100ml/24h，肾衰竭的基础诊，肾衰竭的基础诊断依据断依据v尿常规、尿渗透压尿常规、尿渗透压v血、尿肌酐水平血、尿肌酐水平v血清肌酐清除率血清肌酐清除率v肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）；钠排泄分）；钠排泄分数（数（FENa）、肾衰指数（）、肾衰指数（RFI）、）、自由水清除率（自由水清除率（CH2O）等）等第9页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测v中枢神经系统的监测中枢神经系统的监测v昏迷指数测定：昏迷指数测定：Glasgow昏迷评分昏迷评分v颅内压监测：持续颅内压监测：持续200mmH2O为增高为增高v意识（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）意识（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）第10页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测v中枢神经系统的测中枢神经系统的测瞳孔瞳孔1、正常瞳孔、正常瞳孔2、异常瞳孔、异常瞳孔v散大散大v缩小缩小v单侧缩小单侧缩小v不等大不等大第11页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测v肝脏功能监测肝脏功能监测v酶学监测酶学监测v胆红质代谢胆红质代谢v血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白v凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶和活化部分凝血活酶时间（时间（APTT）v血浆胆固醇脂和甘油三脂血浆胆固醇脂和甘油三脂第12页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测v凝血机制监测凝血机制监测v血小板计数血小板计数(每立方毫米每立方毫米1030万万)v凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）11s-14s v活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTT）25s-37s v凝血酶时间（凝血酶时间（TT）12s-16 s vD-二聚体二聚体 测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病（如疗纤溶系统疾病（如DIC,各种血栓）及与纤溶系统有各种血栓）及与纤溶系统有关疾病如肿瘤关疾病如肿瘤,妊娠综合症妊娠综合症,以及溶栓治疗监测以及溶栓治疗监测,有着重有着重要的意义。要的意义。第13页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测v内分泌代谢功能监测内分泌代谢功能监测v血糖和血浆胰岛素水平血糖和血浆胰岛素水平v T3、T4测定测定v血浆血浆ACTH、促甲状腺素（促甲状腺素（TSH）、）、生长素生长素（GH）、）、泌乳素（泌乳素（PRL）第14页，本讲稿共56页危重病人的病情监测危重病人的病情监测v免疫功能、水电解质、酸碱和渗透压监测免疫功能、水电解质、酸碱和渗透压监测v免疫球蛋白免疫球蛋白v肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF）v血生化、血渗透压血生化、血渗透压v动脉血气分析等动脉血气分析等第15页，本讲稿共56页ICU护理特点及问题v病人无家人陪伴病人无家人陪伴v环境陌生环境陌生v病痛折磨病痛折磨v束缚多束缚多v表达受限表达受限v基础护理工作量大基础护理工作量大v静脉注射用药多静脉注射用药多v管道护理多管道护理多v医嘱更改频繁医嘱更改频繁v精神压力大精神压力大第16页，本讲稿共56页第17页，本讲稿共56页危重病人的护理v呼吸道护理呼吸道护理清理呼吸道无效清理呼吸道无效低效性呼吸形态低效性呼吸形态不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸呼吸机依赖呼吸机依赖 潜在危险：窒息潜在危险：窒息 误吸误吸维持良好气体交换维持良好气体交换第18页，本讲稿共56页危重病人的护理v呼吸道护理呼吸道护理1、观察呼吸方式、频率、深度、节律、咳嗽、咳痰、痰量、性状、观察呼吸方式、频率、深度、节律、咳嗽、咳痰、痰量、性状、有无咯血、胸痛、有无缺氧、发绀、鼻翼煽动、反常呼吸、胸有无咯血、胸痛、有无缺氧、发绀、鼻翼煽动、反常呼吸、胸廓是否对称。廓是否对称。2、体位、体位3、翻身、拍背、胸壁震荡、雾化吸入、体位引流。、翻身、拍背、胸壁震荡、雾化吸入、体位引流。4、吸痰、吸痰5、无创通气、无创通气6、气管插管或气管切开、气管插管或气管切开7、气道湿化（主动湿化、被动湿化、气道湿化液的间断或持、气道湿化（主动湿化、被动湿化、气道湿化液的间断或持续的注入）续的注入）8、机械通气（病人、血气分析、机械通气（病人、血气分析、呼吸机参数）、呼吸机参数）第19页，本讲稿共56页危重病人的护理v循环系统护理循环系统护理组织灌注量改变组织灌注量改变(肾肾、脑、心肺、胃肠、脑、心肺、胃肠或周围血管或周围血管)体液过多体液过多体液不足体液不足有体液不足的危险有体液不足的危险心输出量减少心输出量减少保障氧合与组织灌注保障氧合与组织灌注第20页，本讲稿共56页危重病人的护理v循环系统护理循环系统护理1、观察皮肤温度、湿度与色泽、观察皮肤温度、湿度与色泽:反映周围灌注。反映周围灌注。2、尿量：判断有效循环血容量的指标。、尿量：判断有效循环血容量的指标。3、加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察、加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。坏程度及时采取必要的措施。第21页，本讲稿共56页危重病人的护理v消化道护理消化道护理营养失调：高于机营养失调：高于机 体需要量体需要量营养失调：低于机营养失调：低于机 体需要量体需要量保证营养支持保证营养支持第22页，本讲稿共56页危重病人的护理v消化道护理消化道护理肠内营养肠内营养EN（鼻胃管、双腔胃（鼻胃管、双腔胃-空肠管、鼻十二指管、鼻空肠空肠管、鼻十二指管、鼻空肠管及各种造瘘管）的护理管及各种造瘘管）的护理营养液的配制和管理（使用器具、地点、膳食的组成和营养液的配制和管理（使用器具、地点、膳食的组成和 配制方法、配制方法、保存、温度、浓度、速度等）保存、温度、浓度、速度等）1、肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓2、使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增3、在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受喂养管的护理（固定、冲洗、更换、）喂养管的护理（固定、冲洗、更换、）第23页，本讲稿共56页危重病人的护理v消化道护理消化道护理v病人的护理病人的护理1、重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好、重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到达到3045度度（头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可（头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性）能性）2、经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险通常需要每、经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量，小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量如果潴留量200ml，可维持原速，可维持原速度；如果潴留量度；如果潴留量100ml增加输注速度增加输注速度20ml/hr；如果残留量；如果残留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度；对肠内营养耐受不良，应暂时停止输注或降低输注速度；对肠内营养耐受不良（胃潴留（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可使用促胃肠动力药物。、呕吐）的病人，可使用促胃肠动力药物。第24页，本讲稿共56页危重病人的护理v消化道护理消化道护理肠外营养（肠外营养（PN）护理）护理v营养液的配制和管理营养液的配制和管理1、三升袋的输入、三升袋的输入准备：应先洗手，不再接触污染物品，有条件者应备有经过灭准备：应先洗手，不再接触污染物品，有条件者应备有经过灭菌的衣帽、口罩，供配液时更换菌的衣帽、口罩，供配液时更换配制配制:在洁净台中完成，配液操作台面，避免人员过多走动，有条件者在洁净台中完成，配液操作台面，避免人员过多走动，有条件者应在空气净化台或层流空气罩内操作。应在空气净化台或层流空气罩内操作。第25页，本讲稿共56页v消化道护理消化道护理v营养液的配制和管理营养液的配制和管理顺序顺序:微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋 脂肪乳转移至三升袋脂肪乳转移至三升袋 第26页，本讲稿共56页危重病人的护理v消化道护理消化道护理v营养液的配制和管理营养液的配制和管理 2、配制后，营养液应标记病人的床号、姓名、配制时间、营养液配制后，营养液应标记病人的床号、姓名、配制时间、营养液成分，最好现配现用，并在成分，最好现配现用，并在24小时内输注完。如暂时不用，应放小时内输注完。如暂时不用，应放在在4摄氏度冰箱保存，一般不超过摄氏度冰箱保存，一般不超过24小时。小时。v导管护理导管护理1、导管位置及插管部位的观察定时检查导管插入处是否有炎症如、导管位置及插管部位的观察定时检查导管插入处是否有炎症如发现有炎症现象应尽快拔除导管发现有炎症现象应尽快拔除导管2、患者发生了导管败血症感染不易控制常需中止静脉营养、患者发生了导管败血症感染不易控制常需中止静脉营养3、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎第27页，本讲稿共56页危重病人的护理v消化道护理消化道护理病人的护理病人的护理1、每天定时为患者检查血糖，防止发生代谢紊乱。、每天定时为患者检查血糖，防止发生代谢紊乱。2、观察患者的全身情况、呼吸、循环、体温、脉搏、体重及、观察患者的全身情况、呼吸、循环、体温、脉搏、体重及 营养状况的测定。营养状况的测定。3、输注速度及输液量，准确记录液体出入量。、输注速度及输液量，准确记录液体出入量。第28页，本讲稿共56页危重病人的护理v皮肤护理皮肤护理皮肤完全性受损皮肤完全性受损潜在皮肤完整性受损潜在皮肤完整性受损急性神经性病变牵拉活动减少 营养不良不移动失禁医源性因素第29页，本讲稿共56页危重病人的护理v皮肤护理皮肤护理v鼓励患者尽量进行床上主动活动。鼓励患者尽量进行床上主动活动。v定定时时检检查查全全身身皮皮肤肤受受压压处处，协协助助卧卧床床的的患患者者每每隔隔两两小小时时翻翻身身一一次次，可可采采左左侧侧卧卧、右右侧侧卧卧、俯俯卧卧、仰仰卧卧等等姿姿势势，并并记记录录下下来来，以作为更换姿势之依据。以作为更换姿势之依据。v利利用用中中单单搬搬运运、协协助助翻翻身身或或是是两两人人合合抱抱的的方方式式移移动动患患者者，不不要用拖拉或滑动的方式以减少剪力及摩擦力。要用拖拉或滑动的方式以减少剪力及摩擦力。v将枕头、气垫、棉垫或是羊毛垫等放置在骨突处以分散压力。将枕头、气垫、棉垫或是羊毛垫等放置在骨突处以分散压力。v采采坐坐姿姿时时(如如坐坐在在轮轮椅椅上上)，鼓鼓励励并并协协助助患患者者每每1015分分钟钟调调整整身身体体重心及变换姿势。重心及变换姿势。v使使用用预预防防压压疮疮的的床床或或坐坐垫垫，如如翻翻身身床床、气气垫垫床床、水水床床、硅硅胶胶软软垫等。垫等。第30页，本讲稿共56页危重病人的护理v皮肤护理皮肤护理v随随时时保保持持皮皮肤肤之之弹弹性性、清清洁洁与与干干燥燥，使使用用沐沐浴浴油油或或乳乳液液可可维维持皮肤的柔软度与完整性。持皮肤的柔软度与完整性。v注注意意营营养养的的摄摄取取，尤尤其其是是蛋蛋白白质质，可可促促进进正正氮氮平平衡衡与与组组织织生生长长。另另外外，维维他他命命A、C、叶叶酸酸、及及矿矿物物质质锌锌、铁铁、镁镁等等也也能能协协助助伤伤口愈合。口愈合。v床床褥褥保保持持平平整整。每每次次改改变变体体位位后后，均均要要检检查查以以确确保保病病人人身身下下无无导线等硬物。导线等硬物。v患者可穿著棉质无接缝的衣物，约束带固定松紧对大小便失患者可穿著棉质无接缝的衣物，约束带固定松紧对大小便失禁的患者，在每次大小便后应以中性肥皂清洗干净并以柔软禁的患者，在每次大小便后应以中性肥皂清洗干净并以柔软毛巾吸干水分，如床单沾有排泄物应加以更换清洗。毛巾吸干水分，如床单沾有排泄物应加以更换清洗。第31页，本讲稿共56页危重病人的护理v皮肤护理皮肤护理v无创通气治疗时在面部与面罩接触部位预防性使用保护贴。无创通气治疗时在面部与面罩接触部位预防性使用保护贴。v气气管管插插管管使使用用时时每每日日更更换换牙牙垫垫、位位置置及及其其固固定定胶胶布布，保保持持面面颊颊部部清清洁干燥。洁干燥。v随时检查、调整气管切开固定带的松紧程度。随时检查、调整气管切开固定带的松紧程度。v留置胃管者鼻翼部预防性使用保护贴，固定松紧适宜，避免对鼻腔留置胃管者鼻翼部预防性使用保护贴，固定松紧适宜，避免对鼻腔内的压迫。内的压迫。第32页，本讲稿共56页危重病人的护理v管道护理管道护理潜在的引流不畅潜在的引流不畅潜在的感染潜在的感染第33页，本讲稿共56页危重病人的护理v管道护理管道护理第34页，本讲稿共56页危重病人的护理v其他其他睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 提供良好的睡眠环境提供良好的睡眠环境恐惧、焦虑恐惧、焦虑 心理疏导支持、非语言沟通心理疏导支持、非语言沟通自理能力缺如自理能力缺如/丧失丧失 提供生活护理提供生活护理家庭应对无效家庭应对无效 沟通交流沟通交流第35页，本讲稿共56页第36页，本讲稿共56页第37页，本讲稿共56页ContentsClick to add Title1Click to add Title2Click to add Title3Click to add Title4第38页，本讲稿共56页Hot TipvHow do I incorporate my logo to a slide that will apply to all the other slides?On the View menu,point to Master,and then click Slide Master or Notes Master.Change images to the one you like,then it will apply to all the other slides.第39页，本讲稿共56页DiagramTitleThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.第40页，本讲稿共56页DiagramThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleAdd your textThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.第41页，本讲稿共56页 Cycle DiagramTextTextTextTextTextCycle nameAdd Your Text第42页，本讲稿共56页DiagramTextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextText第43页，本讲稿共56页DiagramConceptAdd Your TextTextTextTextTextTextText第44页，本讲稿共56页DiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text第45页，本讲稿共56页DiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextTextTextText第46页，本讲稿共56页DiagramAdd Your TitleTextTextTextText第47页，本讲稿共56页DiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextText第48页，本讲稿共56页Table第49页，本讲稿共56页Diagram1ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.第50页，本讲稿共56页DiagramYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour Text2001200220032004第51页，本讲稿共56页Progress DiagramPhase 1Phase 2Phase 3第52页，本讲稿共56页Block DiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT第53页，本讲稿共56页3-D Pie ChartText1Text2Text3Text4Text5Text6第54页，本讲稿共56页TableConceptConceptConceptConceptconceptConcept第55页，本讲稿共56页第56页，本讲稿共56页
