精神状态检测常用量表优秀课件.ppt
精神状态检测常用量表第1页，本讲稿共16页格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）日常生活活动能力量表（Barthel Index）美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）改良Rankin量表（Modified Rankin Scale）简易智力状态检查（MMSE）汉密顿焦虑（HAMA）、抑郁量表（HAMD）第2页，本讲稿共16页简易智力状态检查简易智力状态检查MMSEMMSE简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examinatlon，MMSE），由Folstein编制于1975年。国内有两种中文修订版本。它是最具影响的认知功能缺损认知功能缺损筛选工具筛选工具之一:被选入被选入诊断用检查提纲诊断用检查提纲（DIS），用于美国），用于美国ECA的精神疾病流行的精神疾病流行病学调查；病学调查；WHO推荐的推荐的复合国际诊断用检查复合国际诊断用检查（CIDI），亦将之组合在内。），亦将之组合在内。MMSE信度良好，联合检查ICC为0.99，相隔4872小时的重测法，ICC为O.91。对痴呆的检测,敏感性达92.5（98），特异性为79.1（57）。第3页，本讲稿共16页方法简便，容易掌握。临床多用于临床多用于6565岁以上疑有认知缺损老年人（包括正常人及各类岁以上疑有认知缺损老年人（包括正常人及各类精神病人）的智力状态及认知缺损程度的检查及诊断。精神病人）的智力状态及认知缺损程度的检查及诊断。共11项30个问题，检测认知功能的5个方面:定向力、即刻记忆、注意力和计算力、回忆、语言。回答正确得分，最高分30分。第4页，本讲稿共16页1.定向力 时间（年、季节、月、日、星期）5分 地点（国、省、市、医院、楼层）5分2.即可记忆 国旗、树木、皮球（或苹果、桌子、硬币）3分3.注意及计算 100连续减7共5次（或倒背“东南西北中”)5分4.回忆 国旗、树木、皮球 3分第5页，本讲稿共16页5.语言 命名：手表、圆珠笔 2分 语言重复：“春雨贵如油”或“好读书不求甚解”1分 三级命令：右手拿纸、对折、放在桌上 3分 视读命令：“请闭上眼睛”1分 造句：1分 图形模仿：1分正常值应根据不同文化程度确定。文盲正常值应根据不同文化程度确定。文盲17 分分;小学小学20 分分;中学以上中学以上24 分分。第6页，本讲稿共16页注意事项1MMSE采用向被试直接询问的方法。2注意要尽量保持环境安静，避免干扰。3由于老年人容易灰心或放弃，应注意给予鼓励。4作即刻记忆检查时，主试讲一遍，清晰、缓慢。不要求被试按物品次序回答。如第一遍有错误，先记分；然后，再告诉被试错在哪里，并再请他回忆，直至正确。但最多只能“学习”5次。5“连续减7”测验计算力，同时检查被试的注意力，故不要重复被试的答案，不得用笔算。若中间错，以错误结果后来算正确，则仍需记分。6语言重复检查中，原文是”No ifs,ands or buts.”使用中等难度的句子，不要使用绕口令。7.三级命令检查要求被试者操作次序要准确。8.视读命令时，要求患者先朗读文字命令。9.造句检查时，可以给予一个造句范围；若患者文化程度很低，可以让其口述句子。句子必须有主、谓语，能让人看懂。10.图形模仿时，被试者画出的两个图形必须有两条边交叉，必须有10个角，闭合不全或边不直不影响记分。局限性：受到被试者文化程度的影响；对失语患者不合适局限性：受到被试者文化程度的影响；对失语患者不合适。http:/第7页，本讲稿共16页汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）包括14个项目，由Hamilton于1959年编制，主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。它是最经典的焦虑量表。是医生用量表。它能很好地衡量治疗效果。包括14个项目,采用04分的5级评分法:即(0)为无症状;(1)轻;(2)中等;(3)重;(4)极重。有报道信度0.93，效度0.36.。第8页，本讲稿共16页1.焦虑心境:担心、担忧,感到有最坏的事情将要发生,容易激惹。2.紧张:紧张感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安。3.害怕:害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。4.失眠:难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。5.认知功能:注意力不能集中,记忆力差,或称记忆、注意障碍。6.抑郁心境:丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻在。7.肌肉系统症状:肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。8.感觉系统症状:视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。9.心血管系统症状:心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。10.呼吸系统症状:胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。11.胃肠道症状:吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。12.生殖泌尿系统症状:尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎。13.植物神经系统症状:口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。14.会谈时行为表现:(1)一般表现:紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳等。(2)生理表现:吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)等。第9页，本讲稿共16页注意事项HAMA无工作用评分标准，但一般可这样评为：“1”症状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，需加处理，或已影响生活和活动；“4”症状极重，严重影响其生活。按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状，一般划界，HAMA14项版本的分界值为14分。本量表，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分；因为特别强调受检者的主观体验，特别强调受检者的主观体验，故以此可作为病情进步与否的标准。第10页，本讲稿共16页汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HAMDHAMD）Hamilton Rating Scale for Depression,简称HAMD(又或HRSD)。MA汉密尔顿于1960年编制，起初有17项内容，几经修订，最新版本为24项。每项均有说明及评分指导。本测验方法简单，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、焦虑症等多种疾病的抑郁症状之评定；尤其适用于抑郁症，不受年龄、性别、经济状况等因素影响。它适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。包括青少年病人、老年病人和神经症病人。特别适用于综合医院以早期发现抑郁症病人。通过HAMD因子分析，可以具体反映抑郁病人的精神病理学特点。第11页，本讲稿共16页到全文1.抑郁情绪抑郁情绪只在问到时才诉述；-1在言语中自发地表达；-2不用言语也可从表情、姿势、声音或 欲哭中流露出这种情绪；-3病人的自发语言和非自发语言（表情、动作），几乎完全表现为这种情绪。-4第12页，本讲稿共16页结果分析：结果分析：总分 35分 严重抑郁症第13页，本讲稿共16页1.主要根据病人自己的口头叙述评分；第8、9及11项，需依据对病人的观察进行评定；第1项需两者兼顾。2.有的版本仅21项，即比24项量表少第 2224项，且其中第 7项，有的为 02分的3级记分法，现采用04分的5级记分法。3.有的版本仅17项，即无第1824项。4.HAMD应由两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查。一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分。若需比较治疗前后抑郁症状和病情变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况；治疗后26周，再次评定，以资比较。注意事项第14页，本讲稿共16页最后HAMA与HAMD有些重复的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症，两者都不能很好地进行鉴别。SAS和SDS：自评量表；准确而迅速；适合各类人群；记分略显复杂 第15页，本讲稿共16页谢 谢第16页，本讲稿共16页
