各层护士的职责及标准精.ppt

各层护士的职责及标准第1页，本讲稿共37页护士层级管理的背景n n2008年5月12日护士条例的实施n n卫生部马晓伟副部长在全国电视电话会议上的讲话n n省卫生厅廖新波副厅长在全省贯彻落实护士条例的讲话n n广东省护理工作管理规范P29-30第2页，本讲稿共37页廖新波副厅长的讲话n n通过实施护士分层级管理、责任制护理和均衡连续性排班，保证高年资、有经验的护士在一线岗位，保证把有限人力用在最需要、最重要的岗位上，保证护士人力的合理使用和分配。第3页，本讲稿共37页层级管理组织结构图护士长A班组长P班组长N班护理小组A1责任护士A2责任护士P1责任护士P2责任护士N1夜班护士N2夜班护士A班助理护士A班学生或健康助理P班助理护士P班学生或健康助理N班助理护士N班学生或健康助理第4页，本讲稿共37页各层级人员工作职责不同组组 长长:工作职责（工作职责（A A班、班、P P班）班）N N班当值组长班当值组长:工作职责工作职责责任护士：工作职责（责任护士：工作职责（A A班、班、P P班、班、N N班）班）助理护士助理护士:工作职责（工作职责（A A班、班、P P班、班、N N班）班）健康助理、学生：工作职责（健康助理、学生：工作职责（A A班、班、P P班、班、N N班）班）第5页，本讲稿共37页以病人为中心的工作原则第6页，本讲稿共37页工作职责的确定原则 将护士的职责用下列四方面来划分 n n专业技能(Professional)n n 临床技能(Clinical)n n 临床管理能力(Administrative)n n 自我管理能力(Personnel)第7页，本讲稿共37页各层护士的工作重点护理组长（高级责任护士）责任护士（初级责任护士）助理护士（非注册护士或注册护士）评估、沟通、教育、答疑、指导、协调12打针、发药、处置3基础护理、非侵入性操作第8页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 根据专业技能(PROFESSIONAL)组长：主要负责的不是任务型的工作，而用思维判断，考虑全组长：主要负责的不是任务型的工作，而用思维判断，考虑全 盘，主要完成医嘱层面以外的护理质量的质控和沟通协调等工盘，主要完成医嘱层面以外的护理质量的质控和沟通协调等工作，是团队工作的核心指挥。作，是团队工作的核心指挥。n n1.1.负责病人的病情动态变化，评估患者需要，运用护理程序理念指导护理工负责病人的病情动态变化，评估患者需要，运用护理程序理念指导护理工作；作；对特殊病人、危重病人制定预见性的护理措施，开护嘱。对特殊病人、危重病人制定预见性的护理措施，开护嘱。n n2.2.病人安全评估：病人病人安全评估：病人 外出检查、治疗前的评估，指导责任护士规范使用安全标识，制定外出检查、治疗前的评估，指导责任护士规范使用安全标识，制定安全措施及进行相应的健康教育工作。安全措施及进行相应的健康教育工作。n n3.3.监控及参与专业性强的护理操作监控及参与专业性强的护理操作,确保下级护士操作规程符合规范确保下级护士操作规程符合规范.n n4.4.监控及参与执行药物治疗及侵入性治疗监控及参与执行药物治疗及侵入性治疗,确保护理质量确保护理质量.n n5.5.负责护理病历质控，参加交接班，参加医生查房，组织护理查房。负责护理病历质控，参加交接班，参加医生查房，组织护理查房。第9页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 根据专业技能(PROFESSIONAL)n n1.1.协助评估病人的病情动态变化，协助评估患者需要并回协助评估病人的病情动态变化，协助评估患者需要并回应，执行护嘱。应，执行护嘱。n n2.2.执行护理操作，确保符合操作规程。执行护理操作，确保符合操作规程。n n3.3.执行药物治疗及侵入性治疗。执行药物治疗及侵入性治疗。n n4.4.负责所执行操作的实时记录。负责所执行操作的实时记录。n n5.5.负责把本班次的工作、本组病人情况向组长进行沟通和负责把本班次的工作、本组病人情况向组长进行沟通和汇报。汇报。责任护士：病人具体护理工作的落实，医嘱的责任护士：病人具体护理工作的落实，医嘱的 执行、病情观察与上报执行、病情观察与上报第10页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 根据专业技能(PROFESSIONAL)助理护士：在责任护士指导下完成低技术性的护理助理护士：在责任护士指导下完成低技术性的护理操作和落实基础护理层面的工作操作和落实基础护理层面的工作n n1.1.落实基础护理，执行护嘱。落实基础护理，执行护嘱。n n 2.2.责任护士指导下执行低技术性的和非侵入性护理操作责任护士指导下执行低技术性的和非侵入性护理操作,确确保操作规程符合规范保操作规程符合规范.n n3.3.测量生命体征并记录，发现异常情况及时上报责任护士。测量生命体征并记录，发现异常情况及时上报责任护士。第11页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 根据临床技能(CLINICAL)n n组长n n1 1、落实急危重症患者的评估，制定护理措施，参与和指导、落实急危重症患者的评估，制定护理措施，参与和指导责任护士落实。责任护士落实。n n2 2、负责患者入院告知，介绍护长、主管医生、住院制度。、负责患者入院告知，介绍护长、主管医生、住院制度。n n3 3、负责患者住院期间的健康教育及评估，如药物、饮食、负责患者住院期间的健康教育及评估，如药物、饮食、检查、术前后告知等。检查、术前后告知等。n n4 4、建立良好的护患关系、建立良好的护患关系,随时回应患者的需要随时回应患者的需要.n n5 5、积极参加各种护理培训、积极参加各种护理培训,以掌握最新技术发展动态以掌握最新技术发展动态.第12页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 根据临床技能(CLINICAL)n n责任护士n n1.1.住院环境介绍，并根据自己所掌握的知识层面进行宣教。住院环境介绍，并根据自己所掌握的知识层面进行宣教。n n2.2.建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时协助患者找建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时协助患者找到组长解决自己无法解决的问题。到组长解决自己无法解决的问题。n n3.3.及时更新新技术，了解新进展。及时更新新技术，了解新进展。第13页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 根据临床技能(CLINICAL)n n助理护士n n1.1.落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间护理，保持患者落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间护理，保持患者个人卫生和床单位的整洁，满足患者的基本需求。个人卫生和床单位的整洁，满足患者的基本需求。n n2.2.发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇报发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇报.n n3.3.掌握本科室的相关仪器的操作。掌握本科室的相关仪器的操作。第14页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 管理能力(ADMINISTRATIVE)组长n n1.1.与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保护理工作团队能够为患者通，起到沟通桥梁的作用，确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务。提供优质的护理服务。n n2.2.护士长不在时行使行政管理权，随时就患者的病情变化及下护士长不在时行使行政管理权，随时就患者的病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告。级护士的工作情况向护士长报告。n n3.3.确保各种仪器的清洁及功能状态，如有异常随时上报护长并确保各种仪器的清洁及功能状态，如有异常随时上报护长并与相关部门联系解决。与相关部门联系解决。n n4.4.根据医院规定及时上报护理不良事件。根据医院规定及时上报护理不良事件。n n5.5.管理及质量检查下级护士对职业暴露，感染控制，管理及质量检查下级护士对职业暴露，感染控制，CPRCPR和火灾等的应急预案的掌握情况。和火灾等的应急预案的掌握情况。第15页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 管理能力(ADMINISTRATIVE)n n责任护士n n1.1.密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测，随时汇报。密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测，随时汇报。n n 2.2.及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。n n 3.3.确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常立即上报组长。确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常立即上报组长。n n4.4.掌握职业暴露，感染控制，掌握职业暴露，感染控制，CPRCPR和火灾等的应急预案。和火灾等的应急预案。第16页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 管理能力(ADMINISTRATIVE)助理护士n n1.1.负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态，如有异常立负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态，如有异常立即上报责任护士。即上报责任护士。n n2.2.负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。n n3.3.对护理不良事件需及时上报责任护士。对护理不良事件需及时上报责任护士。n n4.4.掌握职业暴露，感染控制，掌握职业暴露，感染控制，CPRCPR和火灾等的应急预案。和火灾等的应急预案。第17页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 自我管理(PERSONNEL)组长n n1.1.严格按严格按护理人员形象重塑护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下级护士。和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下级护士。n n2.2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。维护团队精神，建立团队间有效的沟通。n n3.3.积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工作流程，积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工作流程，使新护士尽快适应。使新护士尽快适应。n n4.4.接待患者及其家属，接待咨询，使用规范的语气，并随时指导接待患者及其家属，接待咨询，使用规范的语气，并随时指导下级护士。下级护士。n n5.5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，保持医护患组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，保持医护患良好沟通。良好沟通。第18页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 自我管理(PERSONNEL)n n责任护士n n1.1.严格按严格按护理人员形象重塑护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为和要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。积极向上的工作热情。n n2.2.与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。n n3.3.积极参与护理培训。积极参与护理培训。n n4.4.接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。第19页，本讲稿共37页工作职责的制订原则 自我管理(PERSONNEL)n n助理护士助理护士n n1.1.严格按严格按护理人员形象重塑护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。和积极向上的工作热情。n n2.2.与上级护士合作，维护有效的沟通与上级护士合作，维护有效的沟通.n n3.3.积极参与护理培训。积极参与护理培训。n n4.4.接听电话时使用规范语言。接听电话时使用规范语言。n n5.5.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头发清洁，指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空床的整理。普通病人的床单位整理、备用床、暂空床的整理。第20页，本讲稿共37页工作职责举例新入院新入院患者组长：评估，掌握动态变态，与医生沟通，制定预见性护理措施责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱助理护士：执行基本护理任务护理效果：安全+质量+满意第21页，本讲稿共37页工作职责举例新入院组长：组长：n n1.1.负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者病情并作出负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者病情并作出判断，指导病人床单位及仪器的准备。判断，指导病人床单位及仪器的准备。n n2.2.入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者的护理计划。入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者的护理计划。n n3.3.负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通，跟踪医嘱。负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通，跟踪医嘱。n n4.4.执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。n n 5.5.负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇报。负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇报。n n6.6.负责下两级护士工作的质量监控。负责下两级护士工作的质量监控。第22页，本讲稿共37页工作职责举例新入院n n责任护士n n1.1.准备病历。准备病历。n n2.2.入院护理评估表的信息采集及填写。入院护理评估表的信息采集及填写。n n3.3.执行医嘱和跟踪并及时报告。执行医嘱和跟踪并及时报告。n n4.4.执行检查、治疗、药疗及侵入性操作和实时记录。执行检查、治疗、药疗及侵入性操作和实时记录。n n5.5.病情变化的观察和报告组长。病情变化的观察和报告组长。n n6.6.负责助理护士工作的质量监控。负责助理护士工作的质量监控。第23页，本讲稿共37页工作职责举例新入院n n助理护士n n1.1.根据指示准备床单位及相关仪器。根据指示准备床单位及相关仪器。n n 2.2.测量生命体征及记录，换病号服，戴手碗带，发放测量生命体征及记录，换病号服，戴手碗带，发放卫生器具，介绍贵重物品的保管，介绍环境及订饭程卫生器具，介绍贵重物品的保管，介绍环境及订饭程序等。序等。n n3.3.执行基础护理及非侵入性操作并记录。执行基础护理及非侵入性操作并记录。n n4.4.负责生命体征的测量及异常生命体征上报责任护士。负责生命体征的测量及异常生命体征上报责任护士。第24页，本讲稿共37页工作职责举例手术前后患者手术前后组长：质量控制（前瞻性，全过程）责任护士：执行医嘱、护嘱助理护士：基础护理执行者第25页，本讲稿共37页工作职责举例手术前准备工作n n组长：n n1.1.负责确定手术时间，安排及监控手术前准备工作的有负责确定手术时间，安排及监控手术前准备工作的有效和及时执行。负责术前病历的完整性。效和及时执行。负责术前病历的完整性。n n2.2.负责或监控下级护士对患者的术前核对，落实负责或监控下级护士对患者的术前核对，落实患者术前健康教育。患者术前健康教育。n n3.3.分配下级护士与手术间的交接。分配下级护士与手术间的交接。n n4.4.根据手术性质指导床单位及仪器的准备。根据手术性质指导床单位及仪器的准备。第26页，本讲稿共37页工作职责举例手术前准备工作n n责任护士n n1.1.负责一切医嘱、护嘱的执行及侵入性护理操作的准备负责一切医嘱、护嘱的执行及侵入性护理操作的准备工作，并记录。工作，并记录。n n2.2.负责患者的术前核对。负责患者的术前核对。n n3.3.负责转运患者并与手术室护士交接。负责转运患者并与手术室护士交接。n n4.4.负责术后床单位及仪器的准备。负责术后床单位及仪器的准备。第27页，本讲稿共37页工作职责举例手术前准备工作助理护士n n1.1.负责执行患者手术前更衣、生命体征测量、术前护负责执行患者手术前更衣、生命体征测量、术前护嘱的落实及非侵入性护理操作的准备工作。嘱的落实及非侵入性护理操作的准备工作。n n2.2.负责协助转运患者进手术间。负责协助转运患者进手术间。n n3.3.协助责任护士准备床单位及仪器。协助责任护士准备床单位及仪器。第28页，本讲稿共37页工作职责举例手术后患者n n组长：n n1.1.检查术后床单位及仪器的准备。检查术后床单位及仪器的准备。n n2.2.与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情况及术后特殊照护，用药情况。况及术后特殊照护，用药情况。n n3.3.与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生联与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生联系，跟踪医嘱，全面评估患者制定术后护理措施，系，跟踪医嘱，全面评估患者制定术后护理措施，指导责任护士正确使用安全标识，落实相关健康指导责任护士正确使用安全标识，落实相关健康教育，确保下级护士的护理质量及患者安全，预教育，确保下级护士的护理质量及患者安全，预防并发症。防并发症。第29页，本讲稿共37页工作职责举例手术后患者n n责任护士n n1.1.协助搬运患者，检查手术部位及管道通畅情况，协助搬运患者，检查手术部位及管道通畅情况，参与床边交接，了解术中情况和用药情况。参与床边交接，了解术中情况和用药情况。n n2.2.执行医嘱、护嘱层面工作。执行医嘱、护嘱层面工作。n n3.3.落实护理措施，负责术后并发症的观察和预防落实护理措施，负责术后并发症的观察和预防第30页，本讲稿共37页工作职责举例手术后患者n n助理护士n n1.1.协助床边接病人。协助床边接病人。n n2.2.协助搬运患者，更换病号服，测量生命体征及时协助搬运患者，更换病号服，测量生命体征及时记录，如有异常及时上报责任护士。记录，如有异常及时上报责任护士。n n3.3.执行生命体征监测，饮食护理及基本情况观察执行生命体征监测，饮食护理及基本情况观察等医嘱。等医嘱。第31页，本讲稿共37页护士分层职责特点n n每一层级护士分工明确，真正体现了用合适 的人做适合的事原则，确保了护理质量及患者安全n n 有明确的培训目标 n n考核具有针对性 n n提升了护士的管理能力第32页，本讲稿共37页实施护士层级管理的必备条件n n人力资源:分层级，足量 n n排班模式:APN连续性排班 n n护理交班:团队式的床旁交接 n n病历:不同层级的护理内容不同,因此所书写的护理病历也不相同。第33页，本讲稿共37页组长工作标准n n1.1.展现积极的工作态度，符合展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑护理人员形象重塑要求。要求。n n2.2.护理工作团队积极向上，团结协作。护理工作团队积极向上，团结协作。n n3.3.病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。事件发生。n n4.4.对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。n n5.5.健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。n n6.6.与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。n n7.7.病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。n n8.8.病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。n n9.9.护理查房落实。护理查房落实。第34页，本讲稿共37页责任护士工作标准n n1.1.展现积极的工作态度，符合展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑护理人员形象重塑要求。要求。n n2.2.认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。n n3.3.各项操作符合操作规程。各项操作符合操作规程。n n4.4.病情观察到位，上报及时。病情观察到位，上报及时。n n5.5.基础护理及护理措施落实，无护理并发症。基础护理及护理措施落实，无护理并发症。n n6.6.做好标准预防，无职业暴露。做好标准预防，无职业暴露。n n7.7.护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。n n8.8.病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。n n9.9.与团队成员沟通良好，团结协作。与团队成员沟通良好，团结协作。第35页，本讲稿共37页助理护士工作标准n n1.1.展现积极的工作态度，符合展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑护理人员形象重塑要求。要求。n n2.2.基础护理、晨晚间护理和护嘱落实，病人皮肤基础护理、晨晚间护理和护嘱落实，病人皮肤清洁，病人床单位整洁，及时回应患者的基本要清洁，病人床单位整洁，及时回应患者的基本要求。求。n n3.3.与团队成员沟通良好，团结协作。与团队成员沟通良好，团结协作。n n4.4.生命体征测量准确，报知及时。生命体征测量准确，报知及时。n n5.5.标准预防落实，无职业暴露发生。标准预防落实，无职业暴露发生。n n6.6.病房整洁，各种仪器清洁。病房整洁，各种仪器清洁。第36页，本讲稿共37页谢谢第37页，本讲稿共37页